CAÙC LOAÏI TRAÄT KHÔÙP VAØ PHÖÔNG PHAÙP NAÉN THẠC SỸ: Nguyeãn Höõu Phöôùc – BVCR Traät khôùp laø söï di leäch hoaøn toaøn hay khoâng hoaøn toaøn caùc maët khôùp vôùi nhau. Traät khôùp vai Traät khôùp seân goùt 1. Ñònh nghóa: I. ÑAÏI CÖÔNG: Traät khôùp goái 2. Nguyeân nhaân: Do chaán thöông Do taùc ñoäng giaùn tieáp treân khôùp. Do ñoäng taùc sai tö theá cuûa khôùp. Do beänh lyù (ít gaëp). 3. Toån thöông cô baûn: Laø caùc daây chaèng vaø bao khôùp II. NHAÉC LAÏI GIAÛI PHAÅU: Ñôn vò khôùp goàm 5 thaønh phaàn 1. Maët suïn khôùp, lôùp xöông döôùi suïn vaø bao hoaït dòch 2. Bao khôùp vaø daây chaèng 3. Gaân cô quanh khôùp. 4. Thaàn kinh vaän ñoäng vaø caûm giaùc . 5. Maïch maùu nuoâi döôõng caùc thaønh phaàn treân. Khi khôùp bò traät, caùc thaønh phaàn treân seõ bò toån thöông: +Bao khôùp bò raùch, daây chaèng ñöùt, maïch maùu ñöùt gaây neân tuï maùu trong khôùp, thaàn kinh bò toån thöông gaây ñau. + Cô vaø gaân thöôøng khoâng ñöùt, chính noù gaây neân trieäu chöùng bieán daïng vaø daáu loøxo. Ñaëc bieät maët suïn khôùp deã bò khoâ, neân naén sôùm neáu ñeå laâu gaây neân hö suïn vaø hö khôùp veà sau III. PHAÂN LOAÏI TRAÄT KHÔÙP Theo 4 phöông dieän sau 1. Theo thôøi gian: coù 3 loaïi a. Traät khôùp caáp cöùu: Ngöôøi beänh ñeán tröôùc 48 giôø sau tai naïn a. Traät khôùp ñeán sôùm: Ngöôøi beänh ñeán tröôùc 3 tuaàn sau tai naïn a. Traät khôùp ñeán muoän (traät khôùp cuõ): Ngöôøi beänh ñeán sau 3 tuaàn bò tai naïn 2. Theo giaûi phaåu vaø XQ: coù 3 loaïi a Traät khôùp hoaøn toaøn: Caùc maët khôùp rôøi xa nhau nhau, di leäch nhieàu Caùc maët khôùp di leäch khoâng nhieàu b.Traät khôùp khoâng hoaøn toaøn (baùn traät khôùp): c. Gaõy traät khôùp: Traät khôùp keøm theo gaõy xöông taïi oå traät khôùp 3. Theo möùc ñoä taùi phaùt: coù 3 loaïi a. Traät khôùp laàn ñaàu b. Traät khôùp taùi dieãn :khi khôùp bò traät laàn thöù 2 trôû leân (Thöôøng gaëp trong traät khôùp vai) c. Traät khôùp thöôøng tröïc: Khôùp thöôøng xuyeân bò traät sau moät ñoäng taùc (thöôøng gaëp trong traät khôùp xöông baùnh cheø) 4. Theo theå laâm saøng: coù 4 loaïi a. Traät khôùp kín: b. Traät khôùp hô: û Traät khôùp coù veát thöông thoâng vaøo oå khôùp c.Traät khôùp keøm bieán chöùng thaàn kinh, maïch maùu d. Traät khôùp khoaù (traät khôùp keït): Do coù maûnh xöông nhoû bò vôõ vaø keït vaøo giöõa hai maët khôùp, gaây neân söï naén khôùp traát khoù khaên. Thöôøng gaëp ôû traät khôùp khuyûu coù keøm gaõy moûm treân roøng roïc IV. CHAÅN ÑOAÙN TRAÄT KHÔÙP: 1. Beänh söû: Chaán thöông giaùn tieáp Tuoåi: ngöôøi treû 2. Trieäu chöùng laâm saøng: Daáu hieäu khoâng chaét chaén +ñau +söng neà baàm tím +maát cô naêng. Moãi kieåu traät coù bieán daïng ñaëc hieäu Trong traät khôùp bieán daïng khoâng thay ñoåi neáu khôùp chöa ñöôïc naén vaøo. (Traät khôùp vai, bieán daïng dang ngoaøi vaø vai vuoâng) Nhoùm daáu hieäu chaét chaén 2.1 Bieán daïng: 2.2 Daáu ôû khôùp roãng: Hay laø oå khôùp khoâng coù choûm (neân so saùnh beân laønh). Laø ñoäng taùc kheùp thuï ñoäng ngöôïc chieàu vôùi bieán daïng. Khi buoâng tay ra chi traät khôùp seõ trôû laïi tö theá bieán daïng. Boû tay ra thì caùnh tay baät daïng ra Kheùp caùnh tay vaøo trong traät khôùp vai 2.3 Daáu loø xo: Hai maët khôùp di leäch hoaøn toaøn XQ Thaúng XQ nghieâng 3,X Quang: V.NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ TRAÄT KHÔÙP: Theo 3 nguyeân taéc sau: Naén –baát ñoäng – taäp vaän ñoäng VD: traät khôùp thang baøn Voâ caûm Keùo baèng tay Keùo baèng taï 1 .Naén traät khôùp 2. Baát ñoäng (baèng baêng boât hoaëc neïp khaùc) 3. Taäp vaän ñoäng caùc ngoùn tay coøn laïi Chuù yù caùc vaán ñeà sau: 1. Phaûi khaùm toaøn dieän: Ñeå phaùt hieän toån thöông khaùc naëng hôn coù theå ñi keøm caàn ñieàu trò tröôùc. 2. Phaûi xaùc ñònh loaïi traät khôùp tröôùc khi ñieàu trò, nhaát laø traät khôùp coù keøm bieán chöùng thaàn kinh. 3. Phaûi coù ñuû phim XQ tröôùc khi naén khôùp (ñeå phaùt hieän caùc toån thöông xöông phoái hôïp). 4. Phaûi naén khôùp bò traät caøng sôùm caøng toát (naén sôùm deã naén, deã phuïc hoài, ít bieán chöùng). 5. Phaûi gaây teâ oå khôùp, hoaëc gaây meâ. Khoâng ñöôïc gaây ñau khi naén 6. Thôøi gian baát ñoäng sau naén döïa vaøo 2 yeáu toá: Thôøi gian laønh bao khôùp xöông gaõy (3 – 4 tuaàn) Söï phuïc hoài chöùc naêng cuûa khôùp (6 – 8 tuaàn) 7. Traät khôùp ñeán muoän (cuõ): coù 2 vaán ñeà caàn chuù yù Bao khôùp, gaân cô bò co ruùt OÅ khôùp bò laáp ñaày bôûi moâ xô Chuù yù: Naén vaø ñieàu trò baûo toàn khoâng keát quaû, phaûi moå ñeå taïo hình khôùp. Khi can thieäp phaåu thuaät vaøo oå khôùp seõ coù moät soá baát lôïi: Laøm toån thöông theâm bao khôùp vaø daây chaèng Dính khôùp Phaûi baát ñoäng laâu deã bò cöùng khôùp Coù theå bò nhieãm truøng vaø vieâm khôùp Vì vaäy chæ ñònh phaåu thuaät caàn phaûi caân nhaéc VI. CAÙC TRAÄT KHÔÙP THÖÔØNG GAËP: 1.CHI TREÂN: Khôùp vai Traät khôùp vai laâm saøng vaø XQ Khôùp cuøng – ñoøn Traät khôùp cuøng ñoøn laâm saøng vaø XQ XQ khôùp cuøng ñoøn bình thöôøng Khôùp khuyûu Traät khôùp khuyûu laâm saøng vaø XQ Khôùp xöông quay –xöông truï Traät khôùp quay truï treân Traät khôùp quay truï döôùi Gaûy traät Monteggia Gaûy traät Galeazzy Khôùp thang – baøn Traät khôùp xöông baøn ngoùn 1 vaø xöông thang laâm saøng vaø XQ Khôùp baøn – ngoùn Traät khôùp baøn ñoát 1 ngoùn 2 laâm saøng vaø XQ Hình aûnh bình thöôøng Keùo naén traät khôùp baøn ñoát 1 ngoùn 2 2. CHI DÖÔÙI: Traät khôùp haùng (hieám gaëp) XQ khôùp haùng bình thöôøng Traät khôùp haùng Khôùp goái (hieám gaëp) Traät khôùp goái Xöông baùnh cheø(hieám gaëp) Goái vaø caúng chaân xoay ngoaøi Khôùp coå chaân XQ traät khôøp chaøy seân XQ traät khôùp seân goùt Keùo naén laâm saøng XQ khôùp trôû laïi bình thöôøng Caùc khôùp ôû baøn chaân Traät khôùp ñoát 1 – 2 cuûa ngoùn 1 Naén traät khôùp treân laâm saøng vaø baát ñoäng ngoùn chaân Traät khôùp ñoát 23 ngoùn 2 treân XQ vaø laâm saøng Naén traät khôùp ñoát 2 – 3 ngoùn 2 vaø baát ñoäng baèng baêng keo TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Baùc só Traàn Vaên Beù Baûy Chuû nhieäm boä moân chaán thöông chænh hình Tröôøng ÑHYD TP. HCM. Phoù khoa chænh hình BVCR – Ñaïi cöông veà traät khôùp (trang 51 – 64), baøi giaûng beänh hoïc chaán thöông chænh hình vaø phuïc hoài chöùc naêng (1977 tröôøng ÑHYD TP.HCM). 2.Buøi Vaên Ñöùc – Traät khôùp. Baøi giaûng beänh hoïc ngoaïi khoa. Taäp V Tröôøng ÑHYD TP. HCM (trang 345 – 365. 1989) 3. DUPUIS LECLAIRE – Pathtologie medicanle de I’appareil locomoteur. Chaptre 22. edisen Maloine p:477 .1986. 4. L.BOHLER – Kyõ thuaät ñieàu trò gaûy xöông (baûn dòch cuûa Nguyeãn Quang Long) taäp 2. trang 51 – 84 vaø 162 – 183. NXB Y Hoïc 1980. 5. CHARLES A. ROCKWOOD. JR. Subluxation and dislocation about the shoulder. Rockwood and Green’s frasctures in Adults. Vol.1.p:722 –805. 1984.
CÁC LOẠI TRẬT KHỚP VÀ PHƯƠNG PHÁP NẮN THẠC SỸ: Nguyễn Hữu Phước – BVCR I ĐẠI CƯƠNG: Định nghóa: Trật khớp di lệch hoàn toàn hay không hoàn toàn mặt khớp với Trật khớp sên gót Trật khớp vai Trật khớp gối Nguyên nhân: - Do chấn thương - Do tác động gián tiếp khớp - Do động tác sai tư khớp - Do bệnh lý (ít gặp) Tổn thương bản: Là dây chằng bao khớp II NHẮC LẠI GIẢI PHẨU: Đơn vị khớp gồm thành phần Mặt sụn khớp, lớp xương sụn bao hoạt dịch Bao khớp dây chằng Gân quanh khớp Thần kinh vận động cảm giác Mạch máu nuôi dưỡng thành phần - Khi khớp bị trật, thành phần bị tổn thương: +Bao khớp bị rách, dây chằng đứt, mạch máu đứt gây nên tụ máu khớp, thần kinh bị tổn thương gây đau + Cơ gân thường không đứt, gây nên triệu chứng biến dạng dấu lò-xo - Đặc biệt mặt sụn khớp dễ bị khô, nên nắn sớm để lâu gây nên hư sụn hư khớp sau III PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP Theo phương diện sau Theo thời gian: có loại a Trật khớp cấp cứu: Người bệnh đến trước 48 sau tai nạn a Trật khớp đến sớm: Người bệnh đến trước tuần sau tai nạn a Trật khớp đến muộn (trật khớp cũ): Người bệnh đến sau tuần bị tai nạn Theo giải phẩu XQ: có loại a Trật khớp hoàn toàn: Các mặt khớp rời xa nhau, di lệch nhiều b.Trật khớp không hoàn toàn (bán trật khớp): Các mặt khớp di lệch không nhiều c Gãy trật khớp: Trật khớp kèm theo gãy xương ổ trật khớp - Khớp – đòn XQ khớp đòn bình thường Trật khớp đòn lâm sàng XQ - Khớp khuỷu Trật khớp khuỷu lâm sàng XQ - Khớp xương quay –xương trụ Trật khớp quay trụ Trật khớp quay trụ Gảy trật Monteggia Gảy trật Galeazzy - Khớp thang – bàn Trật khớp xương bàn ngón xương thang lâm sàng XQ - Khớp bàn – ngón Trật khớp bàn đốt ngón lâm sàng XQ Hình ảnh bình thường Kéo nắn trật khớp bàn đốt ngón 2 CHI DƯỚI: - Trật khớp háng (hiếm gặp) Trật khớp háng XQ khớp háng bình thường - Khớp gối (hiếm gặp) Trật khớp gối Gối cẳng chân xoay - Xương bánh chè(hiếm gặp) - Khớp cổ chân XQ trật khớp sên gót XQ trật khờp chày sên Kéo nắn lâm sàng XQ khớp trở lại bình thường - Các khớp bàn chân Trật khớp đốt – ngón Nắn trật khớp lâm sàng bất động ngón chân Trật khớp đốt 2-3 ngón XQ lâm sàng Nắn trật khớp đốt – ngón bất động băng keo TÀI LIỆU THAM KHẢO Bác só Trần Văn Bé Bảy Chủ nhiệm môn chấn thương chỉnh hình Trường ĐHYD TP HCM Phó khoa chỉnh hình BVCR – Đại cương trật khớp (trang 51 – 64), giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình phục hồi chức (1977 trường ĐHYD TP.HCM) 2.Bùi Văn Đức – Trật khớp Bài giảng bệnh học ngoại khoa Tập V Trường ĐHYD TP HCM (trang 345 – 365 1989) DUPUIS LECLAIRE – Pathtologie medicanle de I’appareil locomoteur Chaptre 22 edisen Maloine p:477 1986 L.BOHLER – Kỹ thuật điều trị gảy xương (bản dịch Nguyễn Quang Long) tập trang 51 – 84 162 – 183 NXB Y Học 1980 CHARLES A ROCKWOOD JR Subluxation and dislocation about the shoulder Rockwood and Green’s frasctures in Adults Vol.1.p:722 –805 1984 XIN CẢM ƠN ... b .Trật khớp không hoàn toàn (bán trật khớp) : Các mặt khớp di lệch không nhiều c Gãy trật khớp: Trật khớp kèm theo gãy xương ổ trật khớp Theo mức độ tái phát: có loại a Trật khớp lần đầu b Trật. .. Theo thể lâm sàng: có loại a Trật khớp kín: b Trật khớp hơ:û Trật khớp có vết thương thông vào ổ khớp c .Trật khớp kèm biến chứng thần kinh, mạch máu d Trật khớp khoá (trật khớp kẹt): Do có mảnh... chày sên Kéo nắn lâm sàng XQ khớp trở lại bình thường - Các khớp bàn chân Trật khớp đốt – ngón Nắn trật khớp lâm sàng bất động ngón chân Trật khớp đốt 2-3 ngón XQ lâm sàng Nắn trật khớp đốt – ngón