Bệnh vi nấm Histoplasma (Histoplasmosis)Bệnh hệ lưới nội mô do Histoplasma capsulatum phát triển trong mô bào và bạch cầu đơn nhân to của hệ bạch huyết, phổi, gan, lách, thượng thận, hệ thần kinh trung ương và rất nhiều cơ quan khác trong cơ thể. Trước đại dịch HIVAIDS, khoảng 95% các trường hợp nhiễm không có triệu chứng và lành tính. Ngày nay, các trường hợp bị bệnh vi nấm Histoplasma luôn luôn gặp ở những người có huyết thanh học dương tính với HIV hoặc người suy giảm miễn dịch.1.Hình thể. Nấm Histoplasma thường được tìm thấy nhiều ở vùng đất ẩm, đặc biệt là đất có nhiều phân gà, vịt, chim hoặc phân dơi. Những người quét dọn hoặc tiếp xúc với chuồng gà vịt, vùng đất dưới gốc cây có nhiều chim đậu, dưới hang dơi rất dễ mắc bệnh. Nấm Histoplasma capsulatum là loại nấm lưỡng hình, trông giống như một dạng mốc trong tự nhiên.Người ta nhận dạng nấm dựa vào đặc điểm sợi nấm sinh ra những bào tử lớn và nhỏ, khi nuôi cấy nấm phát triển như một nấm hạt men mọc chồi tại mô của vật chủ hoặc trên thạch giàu dinh dưỡng. Bào tử của loại nấm này có kích thước rất nhỏ nên khi hít thở chúng có thể lọt vào đến tận phế nang, tại đây chúng chuyển dạng thành những thể chồi.Đặc điểm sinh vật học:Là loại nấm lưỡng hình, loại nấm mốc thấy trong đất và mọc tốt ở nhiệt độ 22 – 25ºC.Loại nấm này gồm các sợi nấm có vách ngăn. 2. Chu trình phát triển.3. Dịch tễ học.Bệnh Histoplasma gặp ở khắp nơi từ 45o vĩ Bắc đến 30o vĩ Nam. Bệnh rất phổ biến ở thung lung song Misissipi và ở Nam Phi. Ở châu Á, xuất hiện ở các nước Ấn Độ , Thái Lan, Nhật, Hongkong, Indonesia, Philippines và Việt Nam. Bệnh nhân thuộc mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu là ở trẻ em, nam nhiều hơn nữ. Càng ngày, bệnh càng thấy nhiều ở người nhiễm HIVAIDS.Histoplasma capsulatum tìm thấy trong đất, phân dơi, phân chim bồ câu, phân gà con và có thể có ở những động vật khác. Vi nấm có dạng sợi trong thiên nhiên, cho các bào tử bay trong không khí. Người nhiễm bệnh bang đường hô hấp do hít phải bào tử vào phổi, rất hiếm khi xâm nhập qua đường tiêu hóa hoặc qua các vết trầy xước ngoài da.Bệnh không lây trực tiếptừ người bệnh sang người lành hay từ thú sang ngưởi vì thế hạt men chết rất nhanh sau khi rời khỏi ký chủ.4. Bệnh học.Bệnh Histoplasma tồn tại dưới dạng âm thầm, các cuộc điều tra huyết thanh học cho thấy khoảng 70 – 80% số ca chỉ thể hiện bang huyết thanh dương tính mà thôi. Bệnh được biểu hiện dưới ba dạng: Giai đoạn 1: Dạng sơ nhiễm (PrimoInfection)90% người bình thường khỏe mạnh hít bào tử Histoplasma casapsulatum vào phổi và không có triệu chứng gì cả.Một số ít người khác, su thời gian ủ bệnh khoảng 1 – 3 tuần, có những biểu hiện giống bệnh cúm: mệt mỏi, soosts vừa, đau bắp thịt; đau khớp xương, chụp X–quang phổi sẽ thấy nổi hạch một hoặc hai bên rốn phổi, hai lá phổi lốm đốm trắng rải rác.Nếu loại trừ lao sơ nhiễm thì phải nghĩ đến bệnh do vi nấm Histoplasma, khi aayslamf phản ứng nội bì với Histoplasmine và những phản ứng huyết thanh học sẽ dương tính.Trong vòng hai tuần lễ, các triệu chứng lâm sang cũng như Xquang sẽ biến mất chỉ còn lưu lại những vết hóa vôi hình nút áo ở hai đáy phổi.Một số ít bệnh nhân (0.2%) diễn tiến theo thể lan tỏa.rất hiếm khi có các thể sơ nhiễm ngoài phổi (primoinfections extrapulmonaires); nếu có thì đó là những cục nhỏ, những vết loét ngoài da, vết loét niêm mạc miệng, hầu quản, thanh quản; các sang thương trong ruột gây tiêu chảy, xuất huyết hoặc thủng ruột ở trẻ em.Giai đoạn 2: Thể lan tỏa (forme dlseminee)Vi nấm lan theo đường máu hoặc đường bạch huyeetsddeer vào hệ mô bào – bạch cầu đơn nhân to, thể này thuộc loại hiếm và được kích hoạt tiềm ẩn. Nhiệt độ bệnh nhân tang, tổng trạng kém. Vi nấm phát triển cùng một lúc ở nhiều cơ quan, đưa đến:+ Nổi hạch toàn thân.+ Lách to và đôi khi gan to.+ Tổn thương tủy xương (thiếu máu, giảm bạch cầu).+ Tổn thương hệ thần kinh (viêm màng não, viêm não và tủy sống).+ Tổn thương tim (cả 3 lớp).+ Tổn thương phổi, trung thất, xương, đường tiêu hóa.+ Suy thượng thận.+ Tổn thương thận, mắt.+ Nếu không điều trị, chắc chắn bệnh nhân sẽ chết.Giai đoạn 3: Thể mạn tính khu trú (forme chronlque locallsee)Bệnh vi nấm Histoplasma mạn tính ở phổi, hay thấy ở người có tuổi (trên 45), Là hậu quả tái phát nội sinh hoặc tái nhiễm ngoại sinh. Bệnh nhân ho khạc đàm có kẫn máu, khó thở, sốt và tổng trạng xấu. Phim Xquang cho thấy hình ảnh thâm nhiễm khá rộng và hình ảnh nhiều hang tựa như hang lao – bệnh diễn tiến dẫn đến suy hô hấp và tâm phế mạn (Coeur pulmmonaire chronique) – bệnh có thể kéo dài nhiều năm, có thể lan tỏa almf chết người.4. Chuẩn đoán:Bệnh phẩm:Đàm máu, tủy xương,… được trải trên 1 tấm kính hoặc phết ẩn (impression smear) các cơ quan đã sinh thiết được có định bằng methanol rồi nhuộm Giemsa hoặc Wright.Các mẫu sinh thiết gan, lách, hạch bạch huyết,… được cố định 24 giờ trong dung dịch formalin 10% hoặc dung dịch Bouin, sau đó cắt theo phương pháp giải phẫu bệnh lý rồi nhuộm Haematoxylin và Eosin, PAS hay Gomori.Quan sát dưới kính hiển vi, ta thấy bên trong mô bào hay bạch cầu đơn nhân to chứa 50 – 100 tế bào hạt men nhỏ, kích thước (2 – 3µm) x (3 – 4µm), tế bào co lại, tạo nên một khoảng trống giữa vách và tế bào chất tựa như một “bao”. Những sang thương lâu gày thường có dạng viêm hạt với vừng bã đạu ở giữa trông giống như lao. Các hạt nhỏ trong phôi thường hay có hóa vôi ở riềm, vi nấm bên trong thường chết.Cấy:Các bệnh phẩm khi được mang về cần được cấy ngay trong vòng hai giờ vào môi trường SabouraudCloramphenicolCycloheximid (vi nấm thường chết rất nhanh), ủ ở nhiệt độ phòng thí nghiệm, và vào môi trường thạch tim óc hầm ủ ở 37oC.Trên Sabouraud, sau 3 – 5 ngày vi nấm bắt đầu mọc thành từng sợi tơ trắng mịn, nhô lên trong không khí; sau 1 – 2 tuần khúm có đường kính khoảng 1cm, mượt như nhung màu trắng hoặc vàng – nâu nhạt. Lấy mảnh khúm soi dưới kính hiển vi sẽ thấy rất nhiều bào tử đính lớn (macroconidia), đường kính từ 8 14µm (đôi khi 20µm), có vách dày, bề mặt có gai hay cục u, mọc trên đầu các cuống ngắnNgoài ra, còn có một số bào tử đính nhỏ (microconidia) hình tròn và đường kính 2 4µm mọc từ các bào đài ngắn. Đây là thể lây nhiễm của vi nấm (khi thao tác với dạng này, phải làm việc ở laminar).Cần phân biệt Histoplasma capsulatum với Sepedonium sp. và Chrysosporium sp. bằng chuyển sang giai đoạn hạt men, khả năng gây bệnh cho thú phòng thí nghiệm và đầu dò DNA.Trên thạch tim óc hầm hay thạch máu, sau 3 – 5 ngày ủ ở 35oC, vi nấm mọc thành khúm nhão, màu kem, bề mặt nhẵn hoặc nổi hạt lăn tăn. Khúm để lâu có thể chuyển sang màu nâu nhạt. Xem mảnh khúm dưới kính hiển vi sẽ thấy rất nhiều tế bào hạt men hình tròn hoặc hình trái xoan, kích thước (2 3µm) x (3 4µm). Hai thể sợi tơ và hạt men có thể chuyển hoác cho nhau. Người ta có thể cho them 10% máu cừu và cycloheximid vào môi trường BHI để tang thêm chất bỗ dưỡng cho vi nấm hoặc tránh tạp nhiễm vi nấm hoại sinh. Chỉ nên bỏ các ống cấy khi sau 12 tuần mà không thấy vi nấm mọc.Gây nhiễm cho thú phòng thí nghiệm:Tất cả các thú nuôi trong phòng thí nghiệm đều nhạy cảm với thể sợi tơ hay thể hạt men của Histoplasma capsulatum. Tiêm màng bụng chuột một lượng dịch trong dung dịch treo tế bào hạt men trong dung dịch 5% mucin bao tử heo là phương pháp chuẩn để đánh giá độc lực của vi nấm.Chó có thể được lây nhiễm bằng đường tiêu hóa hoặc đường tiêm.Thỏ sau khi được tiêm vi nấm tĩnh mạch sẽ có thể thải qua chất nhầy múi, gây nguy hiểm cho nhân viên phòng thí nghiệm.Trong công việc hang ngày, chuột nhắt vẫn thường được dung nhất: Bệnh phẩm được dầm nát trong nước muối sinh lý rồi tiêm vào màng bụng chuột, mỗi con 0.5 – 1ml. Sau 2 tuần, chuột bị viêm lách, viêm gan. Giết chuột, lấy cơ quan làm phết ấn, nhuộm Giemsa, quan sát dưới kính hiển vi sẽ thấy có rất nhiều mô bào bị thể hạt men ký sinh. Nếu cấy các cơ quan lên môi trường Sabouraud, thạch BHI, vi nấm sẽ mọc thành thể sợi tơ và thể hạt men.Tiêm bệnh phẩm vào thú phòng thí nghiệm đảm bảo kết quả chắc chắn hơn cấy, dù là có chậm hơn một chút, nhất là khi bệnh phẩm về ohongf thí nghiệm trễ, đa số tế bào hạt men cấy khó mọc.Chuẩn đoán miễn dịch:Bệnh vi nấm Histoplasma là một trong số rất ít các bệnh vi nấm có thể chuẩn đoán miễn dịch.Phản ứng nội bì với Histoplasma:Tiêm trong da 0.1ml Histoplasmin, kết quả đọc được sau 48 – 72 giờ: được xem dương tính khi ở nơi tiêm hình thành một vùng da sẩn cứng, đường kính lớn hơn 5mm. Phản ứng dương tính: Bệnh nhân đã hoặc đang mắc bệnh. Phản ứng âm tính: Không có bệnh hoặc bệnh rất trầm trọng.Người ta dung phản ứng nội bì để theo dõi diễn biến của bệnh: Phản ứng đang từ dương tính chuyển sang âm: Bệnh trở nặng, tiên lượng xấu. Phản ứng từ âm tính chuyển sang dương tính: Tiên lượng tốt, bệnh nhân phát triển sức đề kháng với vi nấm.Phản ứng nội bì cũng còn được dung trong điều tra dịch tễ học ở cộng đồng.Có thể phản ứng chéo với blastomycin và coccidioidin.Phản ứng huyết thanh học:Thử nghiệm cố định bổ thể (CFT): bắt đầu dương trong 2 – 4 tuần sau khi nhiễm vi nấm; hiệu giá kháng thể giảm dần và thấp từ tháng 9. Nếu sau đó, kháng thể vẫn tiếp tục cao thì tiên lượng xấu.Khuyếch tán miễn dịch: Nếu bệnh nhân bị bệnh do Histoplasma capsulatum, kháng thể trong máu sẽ khuyếch tán và kết hợp với Histoplasmin thành đường kết tủa M (gần lỗ Histoplasmin) hoặc đường H (gần lỗ huyết thanh). Đường M có ý nghĩa bệnh nhân đã khỏi bệnh hoặc mới nhiễm bệnh, đường H cho biết bệnh nhân đang tiến triển mạnh.5. Điều trị:Amphotericin B vẫn là thuốc tốt nhất, tiêm nhỏ giọt vào tĩnh mạch mỗi 48 – 72 giờ cho đến khi khỏi (thường là nhiều tuần). khi dung đúng liều, đủ thời gian bệnh nhân hồi phục nhanh và hầu như không tái phát. Có thể dung Itraconazol thay thế. Miconazole cho kết quả thay đổi tùy theo từng tác giả. Ketoconazole tốt hơn. Fluconazole thường được dung cho bệnh nhân HIVAIDS.Ở giai đoạn một, thường không cần điều trị, trừ khi bệnh cấp tính.Ở giai đoạn hai, Amphotericin P kết hợp với giải phẫu cắt bỏ.6. Dự phòng:Cách phòng bệnh hiệu quả là khi làm việc hay sinh hoạt ở những vùng đất ẩm, đặc biệt là đất có nhiều phân chim, dơi, người quét dọn chuồng gà, chuồng nuôi gia cầm, thủy cầm,… phải mặc quần áo bảo hộ lao động, đội mũ và đeo khẩu trang để chống nấm xâm nhập, ngăn chặn hít phải nấm vào phổi. Cha mẹ hoặc người bảo mẫu phải quản lý tốt trẻ nhỏ, không để trẻ nô đùa ở nơi ẩm thấp, có nhiều phân chim, phân gia cầm, phân dơi. Khi phát hiện các triệu chứng nghi nhiễm nấm ở phổi, cần đi khám để được chuẩn đoán và điều trị sớm. Ở các thành phố, lưu ý các nhà có dơi đậu ở tầng dưới nóc.Bệnh Vi nấm Rhinosporidiumlà Loại nấm thường gây bệnh ở mũi và mắt do nhà khoa học Malbran phát hiện lần đầu tiên vào năm 1892 ở Arhentina. Sau đó nhà khoa học Seeber vào năm 1900 mô tả tác nhân gây bệnh và xem đây là một loại đơn bào, lớp trùng bào tử (Sporozoa). Tiếp theo đó vào năm 1923, nhà khoa học Ashworth kết luận tác nhân gây bệnh là một loại nấm thuốc lớp Phycomycetes và đặt tên là Rhinosporidium seeberi. Với sự phát triển của kỹ thuật khoa học, gần đây qua kết quả nghiên cứu về lĩnh vực sinh học phân tử, loại nấm Rhinosporidium seeberi được xếp vào lớp Mesomycetozoea, chúng ở ranh giới giữa nấm và động vật đơn bàoĐại cương Vi NấmVi nấm học là 1 môn học về nấm . tùy vào mục đích mà người ta chia môn này ra :Vi nấm học tổng quát : Nghiên cứu về hình dạng , sinh học , sinh hóa ,cội nguồn và phân loại vi nấm .Vi nấm học công nghệ Vi nấm học nông nghiệp Vi nấm học thú y Vi nấm y học : khảo sát về các vi nấm gây bệnh cho ngườiWhittaker (1969) chia sinh vật trên quả đất ra làm 5 giới ;Giới Khởi sinh Giới Nguyên sinh Giới Động vậtGiới thực Vật Giới Nấm Giới Nấm có khoảng 100.000 loại khác nhau , sắp xếp 3700 giống , ước tính 1 500 000 vi nấm, có 400 vi nấm gây bệnh.Hầu Hết vi nấm được xếp vào giới nấm gồm 4 ngành : 3 ngành đầu thuộc vi nấm sợi tơ Nấm tảo (Phycomycetes ), lớp nấm thật, kí sinh. Nhiều loài sống nơi ẩm hoặc ở nước, số ít sống hoàn toàn trong nước. Gồm hai lớp: Nấm trứng và Nấm tiếp hợp. Sinh sản hữu tính bằng noãn giao hay tiếp hợp ( VD : Rhinosporidium seeberi) Nấm túiNấm Đảm Nấm bất toàn1.Hình thểRhinosporidium là vi nấm thuộc Lớp nấm tiếp hợp, Ngành nấm Tảo .Tế bào nấm chứa đủ các thành phần như : ti thể , nhân , ribo thể ,hạt lipid và mạng nội hạt.Màng tế bào chủ yếu là chitosanchitin.nấm ko có trung thể .Sinh sàn vô tính trong túi hoặc bọc (sporangiospore) còn gọi là bào tử bất động (aplanopores), chứa rất nhiều bọc hay túi bào tử (sporangia)….Nấm vẫn chưa phân lập được trong tự nhiên.Do đó chưa xác định hình dạng cụ thể. Ta có thể quan sát dựa vào các dấu hiệu lâm sàng. Nhưng có thể quan sát dạng bào tử qua kính hiển vi2. Chu Trình Phát TriểnTừ bào tử sơ khai ,nó sẽ gia tăng kích thước, và khi nó đạt đến kích thước 50 60 micron thì bắt đầu xuất hiện nhân, nhân của nó chuẩn bị cho sự phân bào Phân bào xảy ra.Ở lần phân bào thứ 7 bào tử sẽ dài 100 microns.Một túi bào tử hoàn toàn trưởng thành dài 50250 microns.Bào tử trưởng thành được tìm thấy tại trung tâm và các bào tử chưa trưởng thành được tìm thấy ở ngoại vi.Các chu kỳ đầy đủ được hoàn thành trong cơ thể con người. 2.Dịch tễ học. Bệnh nấm ở mũi và mắt lưu hành khắp nơi trên thế giới, thường gặp ở Ấn Độ, Sri Lanka; ngoài ra còn gặp ở Nam Mỹ, châu Phi, Đông Nam Á...Tỷ lệ bệnh xảy ra ở nam cao hơn nữ khoảng gấp 4 lần; trẻ em kể cả người trưởng thành đều có thể mắc bệnh. Đường lây nhiễm bệnh chưa rõ, một số nhà khoa học cho rằng nấm xâm nhập qua niêm mạc bị tổn thương. Do bệnh gặp nhiều nhất ở mũi và mắt nên có khả năng nguồn gây nhiễm là đất, nước; thường thấy ở những người lặn xuống sông lấy cát, tắm lội ở nước ao hồ tù đọng... do đó vi nấm gây bệnh Rhinosporidium seeberi sống trong nước và vi nấm này kí sinh ở cá và 1 loại côn trùng sống dưới nước.3.Bệnh Học4.1 Bệnh ở Niêm Mạc:CƠ CHẾ :Nấm làm niêm mạc bị tổn thương, tăng sinh tế bào tạo thành những polyp mềm, dễ nát, đỏ tím, chia thùy, nhiều mạch máu, không có cuống; trông giống như quả dâu tây, có thể thấy những điểm trắng, ít đau, tiến triển chậm.Tổn thương hay gặp ở niêm mạc mũi, kết mạc mắt; do có nhiều mạch máu và mềm nên khối polyp dễ bị chảy máu; dần dần chúng lan vào trong niêm mạc mũi, hốc mũi gây nên hiện tượng khó thở. Đôi khi polyp chèn ép làm tắc họng, thực quản và thanh quản.4.1.1 Bệnh ở Mũi:(chiếm 74%)Triệu chứng : Bệnh nhân cảm thấy ngứa mũi, chảy mũi nhảy , hiếm khi có máu . Thương tổn lúc đầu gồ cao, sau phát triển thành 1 bướu có cuống. Bướu dễ vỡ và chảy máu, bề mặt nổi hạt hay lùi xùi như bông cải. Có khi bướu lớn và ló ra khỏi lổ mũi4.1.2 Bệnh ở mắt: (chiếm 26%)Triệu chứng : Bướu lớn dần , gồ lên ở kết mạc, làm bệnh nhân chảy nước mắt, sợ ánh sang. Khi bướu to , mí mắt có thể bị lộn ra.4.2 Trong 1 số TH : ( người bệnh có thể bị sang thương ở các nơi khác )4.2.1 Bệnh ở da :Lúc đầu là bướu gai ( papilloma), sau tiến triển lùi xùi như mụn cóc có lẽ do gãi đem mầm bệnh từ niêm mạc tới.Các sang thương lớn có thể gây đau đớn, khó chịu. : Bệnh chỉ xuất hiện khi bệnh nhân đã bị nhiễm nấm Rhinosporidium seeberi máu hoặc niêm mạc thông qua hệ thống hạch.4.2.3 Bệnh ở âm đạo trực tràng :Trông như Condylomata, Trĩ hay bướu có cuống trực tràng. Sức khỏe bệnh nhân vẫn tốt trong các thể bệnh cục bộ, có trường hợp bệnh kéo dài đến 35 năm .4.2.4 Bệnh ở Phế Quản : Sang thương ở phế quản có thể làm bít lòng phế quản và gây tử vong.Ngoài ra bệnh còn có thể lan rộng đến các cơ quan nội tạng, kể cả xương.5.Chuẩn đoán;Chẩn đoán bệnh căn cứ vào triệu chứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm5.1.Về lâm sàng:Khi không có điều kiện giải phẩu bệnh lý, dùng kẹp ép nhẹ lên bướu, dịch chất này sẽ dính lên đầu kẹp, chuyển lên miếng kính và soi tươi dưới kính hiển vi. vẫn có thể thấy được Phong nội bào tử , phát hiện thấy mặt của polyp nhiễm nấm có những điểm trắng.Những bào tử này cũng được tìm thấy tại nước mũi.Các bào tử trong tế bào phát triển thành các hình thức dinh dưỡng nhỏ do đó mở rộng các tổn thương. R. Seeberi được hình dung bằng các vết nấm như PAS, methenimine bạc và mucicarmine Gomori5.2 Giải phẩu bệnh líNgoài ra, có thể chẩn đoán giải phẫu bệnh bằng cách sinh thiết khối u nhuộm GMS (Gomori methanamine silver), PAS (periodic acid Schiff) hoặc HE (hematoxylin và eosin); trên tiêu bản có thể thấy những nang bào tử (sporangia) kích thước có thể lên tới 350µm; trong nang có chứa nhiều bào tử (sporangiospore) có kích thước từ 6 đến 9µm. Có thể thấy những bào tử tự do khi nang bào tử bị vỡ. hay có thể thấy ngay dưới niêm mạc đang tăng sinh có viêm hạt với rất nhiều mạch máu nhỏ , có thể đến 350 micro mét, bên trong chứa 4000 16000 nội bào tử (endospores) hình tròn , đường kính 67 mm. Ở nơi phồng với các nội bào tử tràn ra , gây phản ứng viêm mạnh, tiểu apxe và hoại tử5.3.Về xét nghiệm, có thể xét nghiệm trực tiếp bằng cách lấy dịch tiết hoặc phết áp xét nghiệm trong potassium chloride (KCL)5.4.Nuôi Cấy ;. Đối với kỹ thuật nuôi cấy, nấm rất ít mọc trên môi trường Sabouraud hay BHI, cho nên không là phương pháp tốt để chẩn đoán bệnh . Grover thử cấy Rhinosporidium seeberi trên môi trường T.C 199 nhưng vi nấm mọc không tốt lắm. 6.Điều TrịTrường Hợp bướu nhỏ thì điều trị dễ dàng bằng giải phẫu cắt bỏ.Khi bướu to và lan rộng , giải phẫu cắt bỏ thường được kết hợp với đốt điện và hóa trị liệu. Pentavalent antimony (Neostibosan) tiêm tĩnh mạch 0.3g mỗi ngày hoặc 2 ngày 1 lần cho đến khi đạt liều tổng hợp 24 g. Có thể tiêm amphotericin B tại chỗ khi nghi ngờ giải phẩu không thể lấy hết mô có nấm.Các bướu ở thực quản và thanh quản dễ bị nhiễm khuẩn sau khi mổ và tái phát làm bệnh nhân thiệt mạng.6.Phòng Bệnh:Phòng bệnh tích cực bằng cách tránh nhiễm bụi và không nên bơi lội ở những chỗ ao tù nước đọng.Bệnh vi nấm Pneumocystis (carinii)jiroveci Pneumonia(viết tắc là PCP)Giới Thiệu trùng bào tử Pneumocystis cariniiCon người và nhiều loại động vật ở khắp nơi trên thế giới đều có thể bị nhiễm trùng bào tử Pneumocystis carinii. Tuy nhiên, khả năng và mức độ bị mắc bệnh do loại trùng bào tử này gây ra phụ thuộc vào cơ địa của người bệnh. Theo nghiên cứu, có khoảng từ 1 đến 10% số người bị nhiễm bệnh do loại trùng bào tử Pneumocystis carinii thường ở dạng tiềm ẩn. Sự lây truyền loại trùng bào tử này xảy ra trực tiếp từ người bị nhiễm bệnh sang người lànhTrước đây, bệnh thường được mô tả trên những người bị suy giảm miễn dịch do nhiều nguyên nhân khác nhau, đôi khi đã xảy ra dịch bệnh trong một khoa sơ sinh có nhiều trẻ nhỏ sinh thiếu tháng, gầy còm, suy dinh dưỡng. Ngày nay với sự phát triển của xã hội, tình hình nhiễm HIVAIDS ngày càng gia tăng nên bệnh viêm phổi do nhiễm loại trùng bào tử Pneumocystis carinii cũng có chiều hướng phát triển tăng theo giống như bệnh lao phổi.Loại trùng bào tử Pneumocystis carinii gây bệnh viêm phổi kẽ tương bào. Bệnh viêm phổi ở người do nhiễm loại trùng bào tử này được phát hiện lần đầu tiên tạiCongo vào năm 1962. Bệnh thường gặp ở những đứa trẻ sơ sinh thiếu tháng, suy dinh dưỡng hoặc ở những người bệnh bị suy giảm miễn dịch mắc phải hay ghép tạng. Từ năm 1982 cho đến nay, bệnh viêm phổi do nhiễm loại trùng bào tử Pneumocystis carinii đã gặp nhiều trên những bệnh nhân AIDS với tỷ lệ cao và gây ra những biến chứng khá nặng nề.1.Hình thểTrong quá trình phát triển, trùng bào tử Pneumocystis carinii có các loại hình thể khác nhau như:Thể hoạt động: có 2 dạng: Dạng nhỏ (đơn bội) hình quả trứng hoặc hình lưỡi liềm, kích thước từ 1 đến 3 µm, có một nhân ở giữa, tế bào chất đậm đặc. Dạng lớn (lưỡng bội) có hình thể không đều, kích thước lớn hơn, từ 4 đến 10 µm, có một nhân và tế bào chất loãng hơn. Thể tiền bào nang: có hình quả trứng, kích thước từ 3,5 đến 5,5 µm, thành ngoài rất dày, thường nhẵn và đều, nhân chia ra thành nhiều mảnh với số lượng từ 2 đến 8 mảnh. Thể bào nang: có hình tròn, kích thước từ 4 đến 8 µm, thành bào nang tiếp tục dày thêm, bên trong có 8 ký sinh trùng non hoàn chỉnh. Mỗi ký sinh trùng non có một nhân, tế bào chất và một màng mỏng bao quanh. Các thể trong bào nang có hình tròn, hình quả chuối hoặc dạnh amíp. Khi nhuộm giemsa, thấy nhân bắt màu tím xếp thành hình hoa hồng. 2.Chu Trình Phát triểnChu kỳ phát triển của loại trùng bào tử Pneumocystis carinii được hoàn thành trong một vật chủ và xảy ra trong phế nang. Những thể hoạt động dạng nhỏ tụ thành từng đám giống như tổ o¬ng, thường dính vào thành phế nang. Chúng phát triển lên thành dạng amíp. Hai thể hoạt động dạng nhỏ kết hợp lại để thành một dạng lớn. Những thể hoạt động dạng nhỏ sinh sản bằng cách phân
[...]... kịp thời, người bệnh có thể bị tử vong sau từ 2 đến 3 tuần 5 Chẩn Đoán Vi c chẩn đoán bệnh bệnh vi m phổi do nhiễm trùng bào tử Pneumocystis carinii thường căn cứ vào yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng Về lâm sàng: người bệnh có các biểu hiện lâm sàng của bệnh vi m phổi, vì vậy không có giá trị trong chẩn đoán xác định Trong khi khám bệnh, cần chú ý kết hợp với vi c khai thác bệnh sử trên bệnh nhân bị nhiễm... phẩu không thể lấy hết mô có nấm Các bướu ở thực quản và thanh quản dễ bị nhiễm khuẩn sau khi mổ và tái phát làm bệnh nhân thiệt mạng 6.Phòng Bệnh: Phòng bệnh tích cực bằng cách tránh nhiễm bụi và không nên bơi lội ở những chỗ ao tù nước đọng Bệnh vi nấm Pneumocystis (carinii) jiroveci Pneumonia (vi t tắc là PCP) Giới Thiệu trùng bào tử Pneumocystis carinii Con người và nhiều loại động vật ở khắp... : Bệnh chỉ xuất hiện khi bệnh nhân đã bị nhiễm nấm Rhinosporidium seeberi máu hoặc niêm mạc thông qua hệ thống hạch 4.2.3 Bệnh ở âm đạo trực tràng : Trông như Condylomata, Trĩ hay bướu có cuống trực tràng Sức khỏe bệnh nhân vẫn tốt trong các thể bệnh cục bộ, có trường hợp bệnh kéo dài đến 35 năm 4.2.4 Bệnh ở Phế Quản : Sang thương ở phế quản có thể làm bít lòng phế quản và gây tử vong Ngoài ra bệnh. .. trên các loài động vật khác nhau sẽ có chu kỳ phát triển khác nhau, kháng nguyên đặc hiệu và vị trí kháng nguyên chính cũng khác nhau 4 Bệnh học Bệnh lý vi m phổi do nhiễm trùng bào tử Pneumocystis carinii Loại trùng bào tử Pneumocystis carinii thường gây nên các thể bệnh tiềm tàng trên các loài động vật cũng như trên người Loại trùng bào tử này gây ra bệnh lý chủ yếu ở phổi, bệnh lý ngoài phổi và có... năng nguồn gây nhiễm là đất, nước; thường thấy ở những người lặn xuống sông lấy cát, tắm lội ở nước ao hồ tù đọng do đó vi nấm gây bệnh Rhinosporidium seeberi sống trong nước và vi nấm này kí sinh ở cá và 1 loại côn trùng sống dưới nước 3 Bệnh Học 4.1 Bệnh ở Niêm Mạc: CƠ CHẾ : Nấm làm niêm mạc bị tổn thương, tăng sinh tế bào tạo thành những polyp mềm, dễ nát, đỏ tím, chia thùy, nhiều mạch máu, không... thấy tại nước mũi Các bào tử trong tế bào phát triển thành các hình thức dinh dưỡng nhỏ do đó mở rộng các tổn thương R Seeberi được hình dung bằng các vết nấm như PAS, methenimine bạc và mucicarmine Gomori 5.2 Giải phẩu bệnh lí Ngoài ra, có thể chẩn đoán giải phẫu bệnh bằng cách sinh thiết khối u nhuộm GMS (Gomori methanamine silver), PAS (periodic acid Schiff) hoặc H&E (hematoxylin và eosin); trên... trùng con và được phóng thích ra trong phế nang Trùng bào tử tiết men vào môi trường nơi chúng đang ký sinh, làm cho thức ăn được phân cắt nhỏ thành các chất dinh dưỡng Những chất dinh dưỡng này khuếch tán qua màng vào bên trong ký sinh trùng Các thể hoạt động không di chuyển mà thường bám vào nhau và vào tế bào thành phế nang Chất polysaccharide có vai trò làm cho các ký sinh trùng dính vào nhau,... thể lan rộng đến các cơ quan nội tạng, kể cả xương 5.Chuẩn đoán; Chẩn đoán bệnh căn cứ vào triệu chứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm 5.1 .Về lâm sàng: Khi không có điều kiện giải phẩu bệnh lý, dùng kẹp ép nhẹ lên bướu, dịch chất này sẽ dính lên đầu kẹp, chuyển lên miếng kính và soi tươi dưới kính hiển vi vẫn có thể thấy được Phong & nội bào tử , phát hiện thấy mặt của polyp nhiễm nấm có những điểm... vách ngăn giữa các phế nang dày lên, bị thâm nhiễm tế bào, chủ yếu là tương bào ở những người có miễn dịch bình thường Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch thì vách ngăn giữa các phế nang ít dày hơn và không có thâm nhiễm tế bào Phế nang bị giãn rộng, chứa đầy mảnh vụn tế bào và vi khuẩn Trùng bào tử định vị trên lớp biểu mô của phế nang, hấp thu các chất dinh dưỡng và tăng sinh trong các tế bào này... người 2 Dịch tễ học Bệnh nấm ở mũi và mắt lưu hành khắp nơi trên thế giới, thường gặp ở Ấn Độ, Sri Lanka; ngoài ra còn gặp ở Nam Mỹ, châu Phi, Đông Nam Á Tỷ lệ bệnh xảy ra ở nam cao hơn nữ khoảng gấp 4 lần; trẻ em kể cả người trưởng thành đều có thể mắc bệnh Đường lây nhiễm bệnh chưa rõ, một số nhà khoa học cho rằng nấm xâm nhập qua niêm mạc bị tổn thương Do bệnh gặp nhiều nhất ở mũi và mắt nên có khả