Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện e từ 2 2017 đến 7 2017​

,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Ph ar m ac y KHOA Y DƯỢC ne an d TRẦN THỊ GIANG ici ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Me d VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN E ho ol of TỪ 2/2017 ĐẾN 7/2017 NGÀNH Y ĐA KHOA Co py ri gh t @ Sc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC HÀ NỘI – 2018 ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Ph ar m TRẦN THỊ GIANG ac y KHOA Y DƯỢC an d ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN E Me d ici ne TỪ 2/2017 ĐẾN 7/2017 of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Sc ho ol NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH 2012 Y ThS BS DỖN VĂN NGỌC Co py ri gh t @ Người hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN VĂN SƠN HÀ NỘI – 2018 ,V NU LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ph ar m ac y Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y- Dược ĐH Quốc Gia Hà Nội; thầy cô khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị khoa kế hoạch tổng hợp bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hồn thành khố luận an d Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Văn Sơn chủ nhiệm môn Kỹ thuật y học khoa Y-Dược, người thầy dành thời gian quý báu tận tình trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình hồn thành khóa luận ici ne Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS TS Trần Cơng Hoan, ThS BS Doãn Văn Ngọc người thầy quan tâm có góp ý cho tơi q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Co py ri gh t @ Sc ho ol of Me d Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến người thầy cô dạy bảo, dìu dắt tơi, dạy tơi thành người, người bạn sát cánh bên tôi, giúp đỡ vượt qua khó khăn để có ngày hơm Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln bên con, tận tình chia sẻ, động viên, khích lệ bước đường chọn Trần Thị Giang ,V NU LỜI CAM ĐOAN Ph ar m ac y Tôi xin cam đoan đề tài tơi nghiên cứu, khơng chép ai, số liệu kết thu đề tài hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Co py ri gh t @ Sc ho ol of Me d ici ne an d Trần Thị Giang ,V NU Bạch cầu BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng ĐK Đường kính an d Ph ar m BC Giải phẫu bệnh GPB Hố chậu phải ne HCP Hạ sườn phải ici HSP Me d LS NC RT Lâm sàng Nghiên cứu Ruột thừa Viêm ruột thừa VRTC Viêm ruột thừa cấp SA Siêu âm ho ol of VRT Sc @ gh t py ri Co ac y DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ,V NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ac y 1.1 DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.2 GIẢI PHẪU RUỘT THỪA Ph ar m 1.2.1 Giải phẫu đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC VIÊM RUỘT THỪA 1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP an d 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng VRTC 1.4.2 Công thức máu ne 1.4.3 Thang điểm Alvarado Samue chẩn đoán VRTC ici 1.4.4 Chẩn đốn hình ảnh viêm ruột thừa cấp 1.5 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP14 Me d 1.6 ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP 15 1.6.1 Cắt ruột thừa viêm mổ mở 15 of 1.6.2 Cắt ruột thừa viêm mổ nội soi 15 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 ol 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 ho 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 16 Sc 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 @ 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 gh t 2.2.2 Chọn mẫu 16 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 16 py ri 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 17 Co 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 17 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 18 ,V NU CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 3.1.1 Đặc điểm chung 19 ac y 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 20 3.1.3 Xét nghiệm máu ngoại vi 22 Ph ar m 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN VRTC23 3.2.1 Vị trí ruột thừa 23 3.2.2 Đường kính ruột thừa siêu âm 23 3.2.3 Đặc điểm dày thành ruột thừa 24 an d 3.2.4 Các đặc điểm khác siêu âm VRTC 25 3.2.5 Giá trị SA chẩn đoán VRTC 26 ne CHƯƠNG - BÀN LUẬN 28 4.1 BÀN LUẬN VỀ LÂM SÀNG 28 ici 4.1.1 Đặc điểm chung 28 Me d 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 29 4.1.3 Xét nghiệm máu 30 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG CHẨN of ĐỐN VRTC 31 ol 4.2.1 Vị trí ruột thừa 31 ho 4.2.2 Đường kính ruột thừa 32 Sc 4.2.3 Đặc điểm dày thành ruột thừa 32 4.2.4 Các đặc điểm khác siêu âm VRTC 33 @ 4.2.5 Giá trị SA chẩn đoán VRTC 35 Co py ri gh t KẾT LUẬN 37 ,V NU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Alvarado Samuel Bảng 2.1 Đối chiếu kết siêu âm với kết GPB 18 ac y Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân VRTC theo tuổi 19 Ph ar m Bảng 3.2: Sự biến đổi nhiệt độ 20 Bảng 3.3: Vị trí đau khởi phát 21 Bảng 3.4: Khám thực thể 22 Bảng 3.5: Số lượng bạch cầu máu ngoại vi 22 an d Bảng 3.6: Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 22 Bảng 3.7: Vị trí ruột thừa xác định SA 23 ne Bảng 3.8: Đường kính ruột thừa xác định SA 23 ici Bảng 3.9: Đặc điểm dày thành ruột thừa 24 Me d Bảng 3.10: Đặc điểm siêu âm VRTC 25 Bảng 3.11: Kết luận siêu âm 26 Bảng 3.12: Giá trị SA chẩn đoán VRTC 26 Co py ri gh t @ Sc ho ol of Bảng 4.1: So sánh giá trị SA chẩn đoán VRTC NC 35 ,V NU DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: RT bình thường xuất phát từ ba dải dọc đại tràng Hình 1.2: Hình ảnh RT bình thường 10 ac y Hình 1.3: Hình ảnh siêu âm bệnh nhân viêm ruột thừa cấp 10 Ph ar m Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân VRTC theo giới 19 Hình 3.2: Triệu chứng 20 Hình 3.3: Tính chất đau 21 Hình 3.4: Hình ảnh ruột thừa tăng kích thước 24 an d Hình 3.5: Dấu hiệu hình bia bắn 25 Co py ri gh t @ Sc ho ol of Me d ici ne Hình 3.6: Dấu hiệu ngón tay 25 ,V NU ĐẶT VẤN ĐỀ Ph ar m ac y Viêm ruột thừa cấp cứu hay gặp bệnh lý ngoại khoa bụng, tỉ lệ lưu hành suốt đời khoảng 7% [32], chiếm tới 53% mổ cấp cứu bụng bệnh viện Việt Đức [8] Chẩn đốn lâm sàng cịn gặp nhiều khó khăn, bệnh nhân nhi người trưởng thành, triệu chứng thường khơng điển hình, khơng đặc trưng gặp nhiều bệnh khác Mặc dù, có nhiều tiến chẩn đốn lâm sàng, xét nghiệm nhiều phương pháp tính điểm khác báo cáo để hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng VRTC, nhiên để đưa định phẫu thuật hay khơng phẫu thuật cịn thách thức Sc ho ol of Me d ici ne an d Lâm sàng điển hình chẩn đốn dễ dàng, có trường hợp khơng điển hình nên chẩn đoán 80% [39] Nếu chẩn đoán muộn hậu biến chứng VRT nghiêm trọng, phẫu thuật định rộng rãi trường hợp nghi ngờ không chờ đợi chẩn đốn chắn Do dẫn đến tỷ lệ mổ cắt bỏ ruột thừa không bị viêm chiếm tới 20 đến 30% coi chấp nhận [39] Khái niệm bị thách thức việc loại bỏ ruột thừa bình thường làm lãng phí thời gian tiền bạc, có biến chứng phẫu thuật gây nên ảnh hưởng chất lượng sống Như vậy, vấn đề cần chẩn đốn sớm xác, dương tính giả âm tính giả gây hậu không mong muốn Đặc biệt thai phụ, VRT nguyên nhân gây đau bụng có định phẫu thuật hay gặp biện pháp can thiệp chậm trễ khơng cần thiết gây hậu bất lợi cho thai nhi Co py ri gh t @ Vị trí giải phẫu ruột thừa thay đổi đưa đến đa dạng biểu lâm sàng viêm ruột thừa (biểu lâm sàng khơng điển hình chiếm 30%) [24] Mặt khác, theo số báo cáo cho thấy chẩn đoán dựa lâm sàng xét nghiệm máu, sinh hóa, tỉ lệ mổ bụng thấy ruột thừa khơng viêm trung bình 26% (16 - 47%), thực phương tiện chẩn đốn hình ảnh, tỉ lệ giảm xuống 6-10% [25] Do đó, việc sử dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh quan trọng để xác định chẩn đoán, lâm sàng nghi ngờ viêm ruột thừa ,V NU phẫu Trong trường hợp ruột thừa sau manh tràng đòi hỏi phải tỉ mỉ hơn, lưu ý đến dấu hiệu gián tiếp dịch HCP, quai hồi tràng giãn to, tăng nhu động….để tránh bỏ sót trường hợp ac y 4.2.2 Đường kính ruột thừa Sc ho ol of Me d ici ne an d Ph ar m Đường kính ruột thừa dấu hiệu trực tiếp để đánh giá RT có viêm hay khơng Theo y văn trước đây, đường kính ruột thừa viêm > 6mm, nhiên ngày nay, nhiều trung tâm y tế lớn, dùng số ≥ 7mm để cải thiện độ đặc hiệu Trong nghiên cứu chúng tôi, đường kính RT nhỏ SA 5mm, lớn 20 mm Đường kính RT viêm có kích thước ≥ mm chiếm tỉ lệ cao 77,5 %, có 17,5 % trường hợp VRTC có đường kính RT mm, để phân loại RT viêm Theo Nguyễn Văn Sơn, tỷ lệ ruột thừa viêm có đường kính RT > mm chiếm 100% [19], theo Doãn Văn Ngọc tỷ lệ ruột thừa viêm có đường kính RT > mm chiếm tỷ lệ cao 83,2% đường kính RT nhỏ 5mm, lớn 20 mm [17] Sự khác biệt này, mốc phân loại RT viêm khác với tác giả trước đây, số lượng đối tượng nghiên cứu Để đánh giá ruột thừa tăng kích thước hay khơng, phải đo nhiều lớp cắt, với nhiều vị trí khác dọc theo RT Khi có nghi ngờ khơng chắn, phải dựa vào dấu hiệu khác dịch lịng RT, sỏi phân, dịch quanh RT… để có chẩn đốn xác @ 4.2.3 Đặc điểm dày thành ruột thừa Co py ri gh t Độ dày thành RT thường có liên quan mật thiết với đường kính RT Theo y văn, đường kính RT bình thường có thành dày 1-2 mm, RT viêm có thành dày ≥ mm Trong 40 trường hợp nghiên cứu chúng tơi, có tới 26 trường hợp (chiếm 65 %) có dày thành ruột thừa ≥ mm, có 30 % trường hợp chẩn đoán VRTC thành RT < mm Có 5% trường hợp, khơng thấy hình ảnh 32 4.2.4 Các đặc điểm khác siêu âm VRTC 4.2.4.1 Dấu hiệu hình bia, dấu hiệu ngón tay Ph ar m ac y ,V NU RT SA nên khơng xác định đường kính độ dày thành RT, phù hợp với đề tài siêu âm VRTC tác giả khác Trần Minh Đạo, Nguyễn Văn Khoa [5] Tuy nhiên có khác biệt so với kết qua nghiên cứu Dỗn Văn Ngọc, có 85,7 % trường hợp VRTC CLVT có thành dày ≥ mm [17] Sự khác biệt do, đề tài Doãn Văn Ngọc sử dụng CLVT xác định độ dày thành RT, dùng siêu âm Ngồi khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng nghiên cứu ho ol of Me d ici ne an d Đây dấu hiệu đặc trưng bệnh nhân VRTC siêu âm, nhiên trường hợp quan sát dấu hiệu Dấu hiệu ngón tay chất hình ảnh ruột thừa có hình dạng cấu trúc ống với đầu tịt mặt cắt trục dọc, dấu hiệu hình bia chất hình ảnh vịng trịn đồng tâm mặt cắt ngang ruột thừa (đường kính lớn 6mm, thành ruột thừa lớn 3mm, ranh giới lớp có phần nhạt nhịa tình trạng viêm phù nề, đè ép khơng xẹp) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 22,5 % có dấu hiệu thấp nhiều so với kết nghiên cứu khác Theo Mai Thế Khải, Bùi Diệu Minh, có tới 93,36% số ca có dấu hiệu ngón tay 85,45% số ca có dấu hiệu hình bia [12], theo Huỳnh Quang Huy, Hoàng Minh Lợi 100% trường hợp có dấu hiệu [9] Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng nghiên cứu Sc 4.2.4.2 Ruột thừa đè ép không xẹp Co py ri gh t @ Trong nghiên cứu chúng tôi, có 77,5% trường hợp ruột thừa khơng đè nén siêu âm, giá trị thấp so với nghiên cứu Huỳnh Quang Huy cộng [9], Nguyễn Văn Sơn [19], nghiên cứu có 100% ruột thừa đè ép khơng xẹp siêu âm Sự khác biệt 40 đối tượng nghiên cứu có 31 trường hợp có dấu hiệu không đè nén rõ, trường hợp không quan sát hình ảnh ruột thừa, khơng rõ có đè nén hay khơng, trường hợp cịn lại dấu hiệu khơng rõ siêu âm Ngoài ra, khác tiêu chuẩn lựa 33 ,V NU chọn số lượng đối tượng NC dẫn tới khác biệt kết NC 4.2.4.3 Dịch quanh ruột thừa, HCP, dịch Douglas Me d ici ne an d Ph ar m ac y Quá trình viêm phát triển qua thành RT phúc mạc Trong đầu, phúc mạc phản ứng lại cách tiết chất dịch, lúc đầu dịch vơ khuẩn, q rình viêm tiếp diễn chất dịch trở nên đục có vi khuẩn, bắt đầu gây viêm phúc mạc có mủ Dịch đọng lại nhiều túi Douglas gây viêm phúc mạc mà khơng gây thủng RT Khi đó, siêu âm phương tiện chẩn đoán tốt dịch ổ bụng, dù khu trú hay lan tỏa, từ giúp tiên lượng cho BN Trong kết nghiên cứu chúng tơi, có 37,5% trường hợp có dịch quanh ruột thừa, 10% có dịch HCP, có 7,5% có dịch túi Douglas chưa có trường hợp gây viêm phúc mạc Kết thấp so với nghiên cứu Doãn Văn Ngọc phát 50,5% dịch quanh RT, 36,5% dịch HCP, 18,7% dịch túi Douglas [17] nghiên cứu Nguyễn Văn Sơn 80,49 % trường hợp có dịch HCP, 25,61 % trường hợp có dịch túi Douglas Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng nghiên cứu 4.2.4.4 Sỏi phân RT, dịch RT Co py ri gh t @ Sc ho ol of Theo Balthazar tỉ lệ sỏi phân lòng RT 20% [22] Theo Nguyễn Văn Sơn tỷ lệ sỏi phân 10,98% [19], theo Doãn Văn Ngọc tỷ lệ sỏi phân 38,5% [17] Trong kết nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ sỏi phân lịng RT 22,5% thấp so với kết nghiên cứu Doãn Văn Ngọc, song cao so với tác giả khác Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng nghiên cứu Có trường hợp chúng tơi thấy sỏi phân lấp đầy lịng RT, song RT khơng to, thành RT khơng dày, khơng thấy hình ảnh thâm nhiễm mỡ xung quanh RT, khơng thấy hình ảnh tụ dịch quanh RT, nên kết luận SA sỏi RT, không thấy dấu hiệu RT viêm Tuy nhiên, dựa vào triệu chứng lâm sàng bệnh nhân định mổ, kết GPB VRTC giai đoạn sớm Đây học cần rút kinh nghiệm cho trường hợp khác, phát sỏi phân RT mà chưa thấy dấu hiệu trực tiếp VRT, lâm 34 Ph ar m ac y ,V NU sàng có dấu hiệu VRTC có VRT giai đoạn sớm Điều chứng tỏ, sỏi phân lòng RT dấu hiệu gián tiếp có ý nghĩa chẩn đốn VRTC Trong nghiên cứu chúng tơi, ngồi phát trường hợp sỏi phân lòng RT, siêu âm quan sát 47,5% trường hợp VRTC có dịch lịng RT Tuy nhiên giá trị chẩn đốn khơng cao đặc điểm sỏi phân lòng RT 4.2.4.5 Thâm nhiễm mỡ xung quanh RT, phản ứng hạch mạc treo ici ne an d Ngoài dấu hiệu quan sát trên, ta cịn quan sát đặc điểm khác thâm nhiễm mỡ xung quanh RT, phản ứng hạch mạc treo Trong nghiên cứu chúng tôi, gặp 77,5 % trường hợp thâm nhiễm mỡ xung quanh 12,5% trường hợp có phản ứng hạch mạc treo cao sới kết nghiên cứu Mai Thế Khải, Bùi Diệu Minh (thâm nhiễm mỡ xung quanh chiếm 32,39 % phản ứng hạch mạc treo chiếm 7,04 %) [12] Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng NC Me d 4.2.5 Giá trị SA chẩn đoán VRTC Trong nghiên cứu trước VRTC, kết độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác có phần khác of Bảng 4.1: So sánh giá trị SA chẩn đoán VRTC NC Độ đặc hiệu (%) Độ xác (%) 97,6 100 98 Nguyễn Văn Khoa [13] 67,64 75 73,53 Trần Công Hoan [8] 96,7 89,1 93,7 76 91 83 94,9 100 95 ol Độ nhạy (%) ho Nghiên cứu @ Sc Nguyễn Văn Sơn [19] gh t Balthazar [22] NC Co py ri Trong kết nghiên cứu chúng tôi, siêu âm có độ nhạy 94,9 %, độ đặc hiệu 100%, độ xác 95 % cao đáng kể so với nghiên cứu Nguyễn Văn Khoa, Balthazar thấp so với kết Nguyễn Văn Sơn 35 ,V NU Ngồi ra, kết có khác biệt với kết Trần Công Hoan Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn, số lượng đối tượng nghiên cứu kinh nghiệm người siêu âm Co py ri gh t @ Sc ho ol of Me d ici ne an d Ph ar m ac y Để có hiệu chẩn đoán cao, đạt độ nhạy độ đặc hiệu cao, SA chẩn đốn VRTC yếu tố kĩ thuật quan trọng Bởi vậy, thăm khám phải tỉ mỉ, chi tiết, bước đầu siêu âm phải loại trừ bệnh khác gây đau HCP, sau sâu vào khám RT, phải nắm mốc giải phẫu SA để tìm RT, sở phải tìm dấu hiệu trực tiếp, gián tiếp để khẳng định có VRTC hay khơng 36 ,V NU KẾT LUẬN Qua nghiên cứu lâm sàng kết siêu âm 40 trường hợp VRTC, rút số kết luận sau: ne an d Ph ar m ac y ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM MÁU VRTC - VRTC gặp nam nhiều nữ, nhiên khơng có chênh lệch nhiều, tỷ lệ nam/ nữ ~ gặp lứa tuổi lứa tuổi 15-30 cao (chiếm 52,5%) - Các dấu hiệu lâm sàng: đau bụng chiếm 100% (trong đau HCP chiếm 37,5%, đau thượng vị chiếm 42,5%, đau quanh rốn chiếm 20%), phản ứng HCP chiếm 65%, điểm Mac burney (+) chiếm 90%, sốt (50%) hội chứng nhiễm trùng chiếm 40% dấu hiệu có giá trị chấn đoán VRTC - Xét nghiệm số lượng bạch cầu máu ngoại vị tăng >10 G/L chiếm 85%, 67,5% trường hợp BCĐNTT tăng > 75% ici ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VRTC of Me d  Dấu hiệu trực tiếp - Đường kính RT ≥ mm chiếm 77,5%, độ dày thành RT ≥ mm chiếm 65% dấu hiệu đè nén không xẹp chiếm 77,5%, - Dấu hiệu hình bia bắn mặt cắt ngang, dấu hiệu ngón tay mặt cắt dọc chiếm 22,5 % @ Sc ho ol  Dấu hiệu gián tiếp - Dịch quanh RT chiếm 15%, dịch HCP chiếm 10%, dịch Douglas chiếm 7,5% - Thâm nhiễm mỡ xung quanh RT chiếm 77,5%, phản ứng hạch mạc treo chiếm 12,5% Trong lòng RT có sỏi phân chiếm 22,5%, 47,5% có dịch lòng RT Co py ri gh t  Giá trị SA chẩn đoán VRTC - Độ nhạy 94,9 %, độ đặc hiệu 100%, độ xác 95 %  Bệnh VRTC cấp cứu bụng ngoại khoa, dễ chẩn đốn nhầm với bệnh lí khác, cần nắm vững dấu hiệu lâm sàng cận lậm sàng VRTC để chẩn đoán xử trí kịp thời, giảm tỷ lệ biến chứng VRTC 37 ,V NU TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hoàng Mạnh An (2007), “Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đóan biến chứng viêm ruột thừa cấp bệnh viện 103”, Tạp chí Y học thực hành, (8), tr 58-60 Bộ môn ngoại, trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa, nhà xuất Y học, tr 7-19 Nguyễn Trinh Cơ (1985), “Viêm ruột thừa cấp tính”, Chuyên khoa ngoại, nhà xuất Y học, tr 45-62 Triệu Triều Dương (2001), “Giá trị nội soi ổ bụng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp”, Tạp chí Y học thực hành, 398(6), tr 26-27 Trần Minh Đạo, Nguyễn Văn Khoa (2006), “Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán bệnh viêm ruột thừa”, Tạp chí Y học thực hành, 547(6), tr 70-72 Phạm Phan Địch (2002), “Mô học ruột thừa”, Mô học, nhà xuất Y học, tr 426-427 Trần Thị Thu Hà (2004), “Tình hình nguyên nhân viêm ruột thừa muộn gặp bệnh viện Việt Đức gần đây”, Tạp chí ngoại khoa, (9), tr 297-300 Trần Cơng Hoan (2013), “Siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học thực hành, 874(6), tr 29-31 Me d ici ne an d Ph ar m ac y ol of ho Huỳnh Quang Huy, Hoàng Minh Lợi (2010), Nghiên cứu giá trị siêu âm doppler màu chẩn đoán viêm ruột thừa cấp, Tạp chí Y học thực hành, 708(3), tr 54- 58 10 Trần Hiếu Học cs (2009), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2007”, Tạp chí Y học thực hành, 662(5), tr 47-49 Co py ri gh t @ Sc 11 Nguyễn Văn Hưng (2014), “Viêm ruột thừa cấp”, Thực tập giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 6-7 12 Mai Thế Khải, Bùi Diệu Minh (2012), “Giá trị siêu âm 2D chẩn Ph ar m ac y ,V NU đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chi Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(1), tr 203-207 13 Nguyễn Văn Khoa (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp người cao tuổi”, Tạp chí Y Dược học quân sự, 30(5), tr 94-102 14 Nguyễn Văn Liễu (2008), “Nghiên cứu ứng dụng điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện trường Đại học Y dược Huế”, Tạp chi Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(4), tr 34-38 an d 15 Võ Tấn Long, Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Tấn Cường, Nguyễn Tuấn (2008), “Kết bước đầu sử dụng Chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán Tắc mạch Mạc treo cấp”, Tạp chi Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(2), tr 70-75 Sc ho ol of Me d ici ne 16 Trịnh Văn Minh cs (2005), “Manh tràng trùng tràng”, giải phẫu người tập 2, nhà xuất Y học, tr 400-408 17 Doãn Văn Ngọc (2010), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Chấn Phong (2004), “Đặc điểm viêm ruột thừa để muộn khu vực Sa Đéc tỉnh Đồng Tháp năm 1997”, Tạp chí ngoại khoa, (8), tr 2630 19 Nguyễn Văn Sơn (2001), Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp qua đối chiếu với lâm sàng, phẫu thuật, giải phẫu bệnh, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Co py ri gh t @ TIẾNG ANH 20 Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV (1990), “The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States”, Am J Epidemiol, 132(5), 910–925 21 Baldisserotto M, Marchiori E (2000), “Accuracy of noncompressive sonography of children with appendicitis according to the potential positions of the appendix”, AJR Am J Roentenol, 175(5), 1387–1392 22 Balthazar E J, Birnbaum B A (1994), “Acute appendicitis: CT and US ,V NU 23 ac y 24 Ph ar m 25 26 an d 27 ici ne 28 Me d 29 ol of 30 Sc ho 31 gh t @ 32 33 correlation in 100 patients”, Radiology, 190(1), 31-35 Balthazar E J, Megibow J (1991), “ Appendicitis: Prospective Evaluation with High- Resolution CT”, Radiology, 180(1), 21-24 Berry, Malt RA (1984), “Appendicitis near its centenary”, Ann Surg, 200(5), 567-575 Birnbaum BA, Wilson SR (2000), “Appendicitis at the millennium”, Radiology, 215(2), 337–348 Boonstra PA, Van Veen RN, Stockmann HB (2014), “Less negative appendectomies due to imaging in patients with suspected appendicitis”, Surg Endosc, 29(8), 2365-2370 Cecilia M Fenoglio-Preiser MD, Grant N Stemmermann MD, Patrick E Lantz MD (2008), Gastrointcstinal Pathology: An Atlas and Text, 3rd Edilion, Lippincotl Williams and Wilkins Coyne SM, Zhang B, Trout AT (2014), “Does appendiceal diameter change with age? A sonographic study”, Am J Roentgenol, 203(5), 1120–1126 F Charles Brunicardi, Timothy R Billiar, David L Dunn, et al (2005), “The appendix”, Schwartz's Principles of Surgery, 8th Edition, 11191137 Gerhard Mostbeck, E Jane Adam, Michael Bachmann Nielsen, et al (2016), “How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first”, Insights Imaging, 7(2), 255-263 Gronroos J M (1999), “Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis”, British J of Surg, 86(4), 501-504 Gwynn LK (2001), “The diagnosis of acute appendicitis: clinical assessement versus computed tomography evaluation”, J Emerg Med, 21(2), 119–123 Hernanz-Schulman M (2010), “CT and US in the diagnosis of appendicitis: An argument for CT”, Radiology, 255(1), 3–7 Humes DJ, Simpson J (2006), “Acute appendicitis”, BMJ, 333(7567), 530–534 Kessler N, et al (2004), “Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory py ri 34 Co 35 ,V NU 36 ac y 37 Ph ar m 38 39 an d 40 ici ne 41 Me d 42 ol of 43 Sc ho 44 py ri gh t @ 45 46 findings”, Radiology, 230(2), 472–478 Lander A (2007), “The role of imaging in children with suspected appendicitis: The UK perspective”, Pediatr Radiol, 37(1), 5–9 Lee KS, Rofsky NM, Pedrosa I (2008), “Localization of the appendix at MR imaging during pregnancy: Utility of the cecal tilt angle”, Radiology, 249(1), 134–141 Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH (2004), “Pifalls in the CT diagnosis of appendicitis”, Br J Radiol, 77(921), 792–799 Mohammad AAM, Tariq SM, Irfan UK (2007), “Role of ultrasound in acute appendicitis”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 19(3), 72-79 Nielsen JW, et al (2015), “Reducing computed tomography scans for appendicitis by introduction of a standardized and validated ultrasonography report template”, J Pediatr Surg, 50(1), 144-148 Nikolaidis P, Hammond N, Marko J, Miller FH, Papanicolaou N, Yaghmai V (2006), “Incidence of visualization of the normal appendix on different MRI sequences”, Emerg Radiol, 12(5), 223–226 Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, Siewert B, Ngo L, Rofsky N (2006), “MR imaging evaluation of acute appendicitis in pregnancy”, Radiology, 238(3), 891–899 Pedrosa I, Zeikus EA, Levine D, Rofsky NM (2007),”MR imaging of acute right lower quadrant pain in pregnant and nonpregnant patients”, RadioGraphics, 27(3), 721–764 Rybkin AV, Thoeni RF (2007), “Current concepts in imaging of appendicitis”, Radiol Clin North Am, 45(3), 411-422 Shogilev DJ, Duus N, Odom SR, Shapiro NI (2014), “Diagnosing appendicitis: evidence-based review of the diagnostic approach in 2014”, West J Emerg Med, 15(7), 859–871 Trout TA, Towbin AJ, Fierke SR, Zhang B, Larson DB (2015), “Appendiceal diameter as a predictor of appendicitis in children: improved diagnosis with three diagnostic categories derived from a logistic predictive model”, Eur Radiol, 25(8), 2231-2238 Thompson G (2012), “Clinicalscoring systems in the management of suspected appendicitis in children”, Appendicitis - A Collection Co 47 Co py ri gh t @ Sc ho ol of Me d ici ne an d Ph ar m ac y ,V NU of Essays from Around the World, IntechOpen, 63-67 48 Yabunaka K, Katsuda T, Sanada S, Fukutomi T (2007), “Sonographic appearance of the normal appendix in adults”, J Ultrasound Med, 26(1), 37–43 ,V NU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp bệnh viện E từ 2/2017 đến 7/2017 ac y Mã bệnh án:……… an d Ph ar m STT:……………… I/ Hành Chính: Họ tên: ……………………………………Giới: Tuổi: Địa Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………… ………………………… Ngày viện: ici ne II/ Lí vào viện ………………………………………………………………………………… III Triệu chứng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Me d Có Đau bụng ol of Sốt ho Buồn nơn và/hoặc nơn Sc Bí trung, đại tiện Ỉa lỏng @ Táo bón gh t Hội chứng nhiễm trùng Phản ứng HCP py ri Điểm Mac Burney (+) Co Cảm ứng phúc mạc Không Không rõ Vị trí: Tính chất: ◦C b Siêu âm - Vị trí ruột thừa: HCP □ Dưới gan □ Tiểu khung Ph ar m Vị trí khác - Kích thước, đường kính ruột thừa (mm) < mm Đặc điểm độ dày thành RT < 3mm □ □ ≥ mm □ ≥ mm □ Dấu hiệu hình bia, dấu hiệu ngón tay (có: 1, khơng: 0) - Dịch quanh ruột thừa (có: 1, khơng: 0) - Dịch HCP (có: 1, khơng: 0) - Dịch Douglas (có: 1, khơng: 0) - Sỏi phân RT (có: 1, khơng: 0) - Dịch lòng RT - Thâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa (có: 1, khơng: 0) - Dấu hiệu không đè nén RT □ □ □ □ □ □ □ □ - Kết luận siêu âm: (VRT: 1, theo dõi VRT: 2, không VRT: ) □ gh t @ Sc ho ol of Me d ici ne - py ri Co □ an d - ac y ,V NU Triệu chứng cận lâm sàng a Công thức máu - Số lượng bạch cầu: - Tỷ lệ BCĐNTT NỮ NAM Nguyễn Thiện P Ninh Văn B Hà Thị T X 63 Phan Linh C X Nguyễn Thị T X Phạm Thị Thu T X Nguyễn Thanh T X Cao Văn C X Lại Quang H X MÃ BỆNH ÁN 1705383 09/03/2017 1705443 08/04/2017 1708326 17 15/06/2017 1709152 71 15/04/2017 1709141 20 14/04/2017 1709008 22 21/04/2017 1709851 25 29/03/2017 1707288 X 21 15/05/2017 1712303 X 21 27/03/2012 1707122 29 09/03/2017 1705453 22 23/06/2017 1716557 Me d ici ne an d 25 X X ho ol 12 Nguyễn Thành T NGÀY VÀO VIỆN 09/03/2017 of 11 Ma Lệ N 59 X 10 Lệ Xuân S X 54 31/03/2017 1707553 14 Nguyễn Thị N X 59 24/04/2017 1710139 43 20/05/2017 1712834 Sc 13 Nguyễn Thị H X @ 15 Nguyễn Văn L X 24 19/04/2017 1709616 17 Nguyễn Thị T X 75 21/03/2017 1706406 gh t 16 Nguyễn Thị Thu H 18 Nguyễn Đình T X 60 18/04/2017 1709527 19 Phạm Văn T X 22 26/03/2017 1707019 23 12/05/2017 1711932 py ri Co TUỔI ac y GIỚI Ph ar m HỌ VÀ TÊN S T T ,V NU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 20 Trần Thị H X X 36 28/03/2017 22 Trần Quang B X 21 21/02/2017 23 15/04/2017 36 25/05/2017 1713354 27 08/03/2017 1705306 24 Trần Tuấn A X 25 Vũ Thị H X 26 Đỗ Thị Thanh T X 35 27 Đào Văn C X 92 1709847 1709103 12/04/2017 1708718 21/02/2017 1703951 17/03/2017 1706156 24 08/03/2017 1705287 51 17/03/2017 1706135 X 20 29/05/2017 1713807 X 16 23/03/2017 1706732 33 07/03/2017 1705215 35 22/03/2017 1706645 X 32 20/03/2017 1703719 X 32 01/05/2017 1700702 15 09/05/2017 1711543 29 06/04/2017 1708126 39 Nguyễn Trần Tùng M X 13 10/02/2017 1708107 40 Nguyễn Đăng T 20 11/04/2017 1708703 28 Đỗ Thị T 29 Hà Quang Đ X 30 Đặng Hồng V X ne 33 Tạ Văn T Me d X 34 Nguyễn Văn A X of 35 Hoàng Thị T ol X ho 37 Nguyễn Anh T gh t @ Sc 38 Trần Ngọc H py ri Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện E ici 32 Lê Mai H 36 Vũ Thị H 60 an d X 31 Nguyễn Thị B Co 1707260 ac y X Ph ar m 23 Trần Thị T ,V NU 21 Trinh Thế Q X X Xác nhận thầy hướng dẫn ... thừa cấp bệnh viện E từ 2/2017 đến 7/2017” với mục tiêu: Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng bệnh viêm ruột thừa cấp Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp Co py ri gh t @ Sc ho ol of Me d... bệnh viện E, có nhiều bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng VRTC, nhiên chưa có báo cáo VRTC bệnh viện E năm gần Từ lí trên, tiến hành thực đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng ici ne hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa. .. NỘI Ph ar m TRẦN THỊ GIANG ac y KHOA Y DƯỢC an d ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN E Me d ici ne TỪ 2/2017 ĐẾN 7/2017 of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Sc ho