Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm viêm túi mật tại bệnh viện e năm 2016

dP r KHOA Y DƯỢC ma cy ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an TRẦN QUYẾT THẮNG ne ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ lo fM ed ici HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 Y ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc h oo KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH HÀ NỘI - 2018 KHOA Y DƯỢC dP r TRẦN QUYẾT THẮNG ma cy ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 Sc h oo lo fM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QHY.2012 @ Người hướng dẫn 1: PGS.TS TRẦN CÔNG HOAN Co py rig ht Người hướng dẫn 2: ThS Doãn Văn Ngọc ma cy ,V NU LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng cảm ơn sâu xắc tới:  Đảng ủy Đại học Quốc Gia Hà Nội  Ban giám hiệu Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Phòng đào tạo Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Bộ môn Kỹ thuật Y học Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội dP r  Ban Giám đốc Bệnh viện E Trung ương  Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E Trung ương  Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E Trung ương an Đã đào tạo tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập hồn thiện luận văn ne Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng sâu biết ơn sâu sắc tới Thầy: ed ici PGS.TS Trần Cơng Hoan, Ths Dỗn Văn Ngọc người Thầy hết lòng tận tâm đào tạo, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm trình học tập, nghiên cứu cho tơi giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, nhà khoa học hội đồng chấm fM luận văn góp ý, dẫn cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu để vững bước đường học tập nghiên cứu sau lo Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới người thân oo gia đình, bạn học lớp QHY.2012 bên, động viên, chia sẻ kiến thức niềm vui sống, để đạt kết ngày hôm Co py rig ht @ Sc h Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Sinh viên Trần Quyết Thắng ma cy ,V NU LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quyết Thắng, sinh viên khóa QH.2012.Y, khóa Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội, chuyên ngành Y đa khoa xin cam đoan: Đây luận án thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Cơng Hoan ThS Dỗn Văn Ngọc dP r Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu an Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Co py rig ht @ Sc h oo lo fM ed ici ne Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Quyết Thắng : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CT : chụp cắt lớp GPB : Giải phẫu bệnh HSP : Hạ sườn phải PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm TM : Túi mật VTM : Viêm túi mật ne an dP r BC : VTM cấp py rig ht @ Sc h oo lo fM ed ici VTMC Co ma cy ,V NU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ma cy ,V NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.1.Túi mật dP r 1.1.2 Ống túi mật 1.1.3 Động mạch túi mật 1.1.4 Thần kinh 1.2 Mô học chức sinh lý túi mật an 1.2.1 Mô học 1.2.2 Chức sinh lý túi mật ne 1.3 Đại cương bệnh VTM ici 1.3.1 Quá trình tạo sỏi TM ed 1.3.2 Nguyên nhân bệnh sinh VTM 1.3.3 GPB học VTM fM 1.3.4 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng VTM lo 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh VTM 1.4.1 Chụp XQ bụng không chuẩn bị oo 1.4.2 Xạ hình gan mật Sc h 1.4.3 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (CT) 10 1.4.4 Chụp cộng hưởng từ 10 1.4.5 Siêu âm ổ bụng 11 @ 1.5 Chẩn đoán phân loại VTM 13 ht 1.5.1 Theo Hội PTNS Châu Âu 2006 13 rig 1.5.2 Theo Tokyo Guide 2013 13 Co py 1.5.3 Phân loại viêm túi mật 13 1.6 Điều trị VTM 14 1.7 Tình hình nghiên cứu nước 14 ma cy ,V NU 1.7.1 Một số nghiên cứu giới VTM 14 1.7.2 Một số nghiên cứu nước VTM 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng 16 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 dP r 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTM 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 an 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 17 ne 2.3 Phương pháp thu thập tin 18 ici 2.4 Sai số xử lý sai số 19 ed 2.4.1 Sai số 19 2.4.2 Xử lý sai số 19 fM 2.5 Xử lý phân tích số liệu 19 lo 2.6 Thời gian nghiên cứu 20 2.7 Đạo đức nghiên cứu 20 oo CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 Sc h 3.1 Đặc điểm chung 21 3.1.1 Tuổi 21 @ 3.1.2 Giới 22 3.1.3 Đặc điểm BMI 22 ht 3.1.4 Tiền sử 23 rig 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 24 Co py 3.2.1 Lý vào viện 24 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng VTM 24 3.3 Số lượng bạch cầu VTM 26 ma cy ,V NU 3.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 27 3.4.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 3.4.2 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 3.4.3 Đặc điểm dày thành TM siêu âm 29 3.5 Giá trị kết siêu âm phẫu thuật chẩn đoán VTM 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 dP r 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 4.1.1 Tuổi 33 4.1.2 Giới 33 4.1.3 Chỉ số BMI 34 an 4.2 Đặc điểm bệnh lý 34 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 34 ne 4.2.2 Đặc điểm số lượng bạch cầu 35 ici 4.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 36 ed 4.3.1 Sỏi TM 36 4.3.2 Dày thành TM 38 fM 4.3.3 TM to, bùn TM dấu hiệu Sono-Murphy 39 lo 4.3.4 Dịch quanh TM thâm nhiễm quanh TM 40 4.4 Vai trò siêu âm chẩn đoán VTM 41 oo 4.4.1 Trong chẩn đoán sỏi TM 41 Sc h 4.4.2 Trong chẩn đoán dày thành TM 43 4.4.3 Trong chẩn đoán biến chứng VTM 43 @ 4.4.4 Giá trị chẩn đoán VTM siêu âm so với kết GPB 44 KẾT LUẬN 46 ht TÀI LIỆU THAM KHẢO rig PHỤ LỤC Co py PHỤ LỤC ma cy ,V NU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm BMI 22 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI với VTMC, VTM mạn .23 Bảng 3.3 Tiền sử BN 23 Bảng 3.4 Lý vào viện 24 dP r Bảng 3.5 Triệu chứng chung VTM 24 Bảng 3.6 Triệu chứng VTMC VTM mạn tính 25 Bảng 3.7 Đặc điểm đau bụng 25 Bảng 3.8 Đặc điểm số lượng bạch cầu bệnh nhân VTM 26 Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTMC, VTM mạn tính 28 Bảng 3.11 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 ne an Bảng 3.12 Đặc điểm dày thành TM siêu âm VTM 29 Bảng 3.13 Tương hợp chẩn đoán sỏi túi mật SA phẫu thuật 30 Bảng 3.14 Tương hợp chẩn đoán sỏi kẹt cố túi mật SA phẫu thuật .30 Bảng 3.15 Tương hợp chẩn đoán dày thành túi mật SA phẫu thuật .31 ed ici Bảng 3.16 Tương hợp chẩn đoán dịch quanh túi mật SA phẫu thuật 31 Bảng 3.17 Tương hợp chẩn đoán thâm nhiễm mỡ quanh túi mật SA phẫu thuật .32 Co py rig ht @ Sc h oo lo fM Bảng 3.18 So sánh kết chẩn đoán siêu âm GPB 32 ma cy ,V NU DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 22 Co py rig ht @ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP r Biểu đồ 3.3 Phân loại GPB VTM 27 ma cy ,V NU Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy siêu âm phát có sỏi TM 96,9% (31 trường hợp) (bảng 3.11) Kết Hoàng Việt Dũng [7], sỏi TM gặp 90,8% bệnh nhân, Nguyễn Thành Lam 96,6% gần giống với kết Trong VTMC chúng tơi ghi nhận có 90% bệnh nhân có sỏi, đối chiếu với kết Trần Kiến Vũ [21] 91,8%, Vũ Bích Hạnh [25] 100%, Palvansalo M cộng [38] 75% Các kết gần giống với ngiên cứu dP r Như nguyên nhân gây VTMC, sỏi TM tác nhân gây tắc nghẽn TM, dẫn tới ứ đọng dịch mật kích thích q trình gây phản ứng viêm xuất vi khuẩn đóng vai trò thứ yếu giai đoạn sớm VTMC, tạo mủ lòng Hình 4.1 Hình ảnh sỏi TM, dày thành TM (Bệnh nhân Phạm Văn D, 26 tuổi, VTM mạn sỏi, mã hồ sơ: 1623497) Co py rig ht @ Sc h oo lo fM ed ici ne an TM Với trường hợp VTM mạn tính chúng tơi nhận thấy 100% trường hợp có sỏi Sỏi TM tác nhân gây kích thích học mạn tính, từ dẫn tới hình thành phản ứng viêm mạn tính TM 37 ma cy ,V NU Siêu âm phát sỏi kẹt cổ TM 6/32 trường hợp (18,8%), đối chiếu kết phẫu thuật tính độ nhạy 42,5% với p > 0,05 nên ý nghĩa thống kê (bảng 3.14) Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy tỷ lệ sỏi kẹt cổ 9,16%, thấp chúng tơi Ngun nhân thời điểm từ siêu âm đến mổ, viên sỏi di chuyển khỏi vị trí ban đầu nên kết nhóm khơng có ý nghĩa dP r Trong VTMC nhận thấy tỷ lệ 10%, Nguyễn Thành Lam [17] 19,23%, Trần Kiến Vũ [21] 21,9%, kết cao chúng tơi Có thể trường hợp viêm cấp, có mạc nối tạng xung quanh bao bọc nên khó xác định vùng cổ TM, phễu có sỏi hay khơng, phụ thuộc nhiều vào yếu tố như: thể trạng béo, bụng chướng hơi, bệnh nhân sau ăn kinh nghiệm bác sĩ siêu âm an 4.3.2 Dày thành TM Dày thành TM gặp 65,6% BN (bảng 3.9) Đặc điểm dày thành TM chiếm ne đa số viêm túi mật cấp với 90% trường hợp chiếm 54,5% (bảng 3.10) VTM mạn tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ici Tác giả Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy tỷ lệ dày thành TM VTMC fM ed VT mạn tính 65%, 86,5% Các tác giả Trần Kiến Vũ [21], Vũ Bích Hạnh [25] nhận thấy dày thành chiếm tỷ lệ 100% nhóm bệnh nhân VTMC Các kết tương đồng với nghiên cứu chúng tơi oo lo Trong số bệnh nhân có TM dày thành, độ dày từ 4-6mm chiếm đa số với 42,8%, nhóm dày 8mm chiếm tỷ lệ với 10,4% (bảng 3.12) Dày thành TM dấu hiệu điển hình VTM, thành dày phản ứng viêm diễn mạnh mẽ, nguy xảy biến chứng thủng TM, viêm mủ TM, Co py rig ht @ Sc h hoại tử TM, viêm phúc mạc mật tăng bệnh nhân biểu sốc nhiễm khuẩn 38 ma cy ,V NU dP r an ne Hình 4.2 Hình ảnh dày thành TM 5mm, sỏi TM ici (Bệnh nhân Nguyễn Hữu N, 67 tuổi, VTMC sỏi, mã hồ sơ: 1601934) ed 4.3.3 TM to, bùn TM dấu hiệu Sono-Murphy fM TM to gặp 40,6% bệnh nhân VTM, viêm cấp chiếm 30%, (bảng 3.11) Thống kê Trần Kiến Vũ [21], Lê Quang Minh [8] TM to gặp 100% lo trường hợp VTMC, Vũ Bích Hạnh tỷ lệ 93,3% oo Bùn TM, gặp 34,4% bệnh nhân, viêm cấp 40%, viêm mạn tính 31,8% Sc h Dấu hiệu Murphy siêu âm gặp 50% bệnh nhân VTM, Co py rig ht @ viêm cấp 90% VTM mạn tính tỷ lệ 45,5% (bảng 3.11 ) Chúng gặp dấu hiệu Sono-Murphy VTMC chiếm tỷ lệ cao Vũ Bích Hạnh [25] thấy dấu hiệu 48,3% nhóm bệnh nhân VTMC 39 ma cy ,V NU dP r an ne ici ed Hình 4.3 Hình ảnh TM to, kích thước 78x42mm, dịch mật fM (Bệnh nhân Chu Văn M, 82, VTM sỏi tuổi mã hồ sơ: 1633832) 4.3.4 Dịch quanh TM thâm nhiễm quanh TM oo lo Qua kết nghiên cứu, nhận thấy dịch quanh TM chiếm 37,5%, VTMC tỷ lệ cao 60%, viêm TM mạn tính 27,3% Theo Nguyễn Thành Lam, dịch quanh TM chủ yếu gặp VTMC với 65,38%, Trần Sc h Kiến Vũ [21] 38,3%, Lê Quang Minh [8] 41,8%, Vũ Bích Hạnh [25] 46,6% Mạc nối tạng dính xung quanh TM VTMC chiếm tỷ lệ 30%, VTM mạn tính 4,5% Trong VTMC tỷ lệ biến chứng (thủng TM, hoại tử TM, viêm phúc Co py rig ht @ mạc mật) cao VTM mạn tính nên gặp nhiều trường hợp có thâm nhiễm mạc nối xung quanh TM 40 ma cy ,V NU dP r an ne ici ed Hình 4.4 Dịch quanh TM (đầu mũi tên), thành TM dày, thâm nhiễm xung fM quanh (Bệnh nhân Nguyễn Văn H, 62 tuổi, mã hồ sơ: 1629823) 4.4 Vai trò siêu âm chẩn đoán VTM Sc h oo lo 4.4.1 Trong chẩn đoán sỏi TM Trong nghiên cứu chúng tơi, SA có độ nhạy, độ xác việc chẩn đoán sỏi TM 100% 96,7% với giá trị tiên đoán dương âm là: 96,9% 100% (bảng 3.13) Đây giá trị cao, phản ánh độ tin cậy siêu âm việc phát sỏi TM bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ bệnh lý gan, mật @ Nghiên cứu Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh 239 bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy [9] thấy độ nhạy, độ xác siêu âm việc chẩn đoán ht sỏi TM 95,3 95,8% Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy siêu Co py rig âm có độ xác 100% chẩn đốn sỏi TM 41 ma cy ,V NU dP r an ne ici ed fM Hình 5: Hình ảnh sỏi TM đường kính 19 mm (Bệnh nhân nam 42 tuổi, mã hồ sơ: 1624390, VTM mạn, phẫu thuật có sỏi TM) lo Theo tác giả Carroll PJ, Gibson D, El-Faedy O cộng [43] nghiên cứu Sc h oo siêu âm giường đánh giá sỏi túi mật có kết luận: độ nhạy 96% độ đặc hiệu 99% Theo tác giả Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR cộng [27] nghiên cứu vai trò siêu âm khám cấp cứu cho bệnh nhân đau bụng cấp, kết luận siêu âm phát sỏi túi mật có độ nhạy 96% độ đặc hiệu 94% Độ nhạy tương đương so với nghiên cứu trước ht @ Độ đặc hiệu 50%, thấp so với nhiều nghiên cứu, chúng tơi nghĩ cỡ mẫu chưa đủ lớn nên độ đặc chưa cao rig Đối với trường hợp phát sỏi kẹt cổ TM độ nhạy siêu âm thấp 42,5%, độ đặc hiệu cao 88% (bảng 3.14) Kết trường Co py hợp có thâm nhiễm mỡ, mạc nối vùng cổ, phễu TM nên làm hạn chế khả tìm thấy sỏi vùng 42 ma cy ,V NU dP r an ne ici Hình 4.6 Hình ảnh sỏi kẹt cổ TM ed ( BN Trần Thị L, 67 tuổi mã hồ sơ: 16010041, phẫu thuật có sỏi kẹt cổ TM) fM 4.4.2 Trong chẩn đoán dày thành TM Đối chiếu với chẩn đốn sau mổ, chúng tơi tính độ nhạy, độ đặc hiệu, oo lo độ xác siêu âm cao giá trị là: 83,3%, 85% 84,4% với số p > 0,05 (bảng 3.15) Chỉ số Kappa nghiên cứu 0,24 phù hợp thấp Điều bác sĩ phẫu thuật đánh giá dày thành TM nhiều chủ quan, chưa có quy chuẩn đánh giá chung Sc h Tác giả Nguyễn Đình Hối [11] nhận xét siêu âm có độ xác 86,1% chẩn đốn dày thành TM, tương đồng với kết @ Nhưng số p > 0,05 nên cần lấy cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan vấn đề ht 4.4.3 Trong chẩn đốn biến chứng VTM rig Siêu âm thấy thâm nhiễm TM lan tạng, cấu trúc lân cận: mạc nối, Co py ruột non, đại tràng qua phát biến chứng Kết nghiên cứu thấy: độ nhạy độ đặc hiệu là: 28,5% (thấp) 100%, độ xác 68,8% Giá trị dự đốn dương 100%, giá trị dự đốn âm tính: 66,6% với số p < 0,05 cho thấy có ý nghĩa thống kê (bảng 3.17) Kết cho thấy SA hạn 43 ma cy ,V NU chế việc phát biến chứng VTM, tỷ lệ âm tính giả cao giá trị chẩn đốn dương tính có thâm nhiễm mạc nối cao (100%) Chỉ số Kappa phương pháp siêu âm phẫu thuật 0,33 (mức độ phù hợp thấp) phản ánh độ tin cậy thấp siêu âm phát có hay không thâm nhiễm mạc nối tạng xung quanh Điều tạng rỗng xung quanh TM gây vướng hơi, lo fM ed ici ne an dP r thể trạng bệnh nhân béo bụng nên dẫn tới kết khơng xác Để chẩn đốn xác cần chụp CT ổ bụng với trường hợp nghi ngờ có biến chứng lâm sàng có triệu chứng rầm rộ, BC tăng cao (BC>150000/mm3) oo Hình 4.7 Hình ảnh TM to đường kình ngang 45mm, dày thành TM, lòng chứa Sc h nhiều bùn, thâm nhiễm xung quanh (Bệnh nhân Nguyễn Văn H, 62 tuổi, chẩn đoán VTMC, mã hồ sơ: 1629823) ht @ 4.4.4 Giá trị chẩn đoán VTM siêu âm so với kết GPB Trong nghiên cứu, chọn lựa tất bệnh nhân có kết GPB VTM, nên chúng tơi tính độ nhạy siêu âm chẩn đốn VTM Đối Co py rig chiếu kết bảng 3.18 thấy độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm chẩn đoán 68,75%, số Kappa 0,61 cho thấy mức độ tương hợp siêu âm GPB 44 ma cy ,V NU Tác giả Lê Thanh Toàn [9] đối chiếu siêu âm chẩn đoán VTMC với kết GPB nhận thấy độ nhạy 87,18%, độ đặc hiệu 76,5%, độ xác siêu âm 78,24% Giá trị cao kết Tuy nhiên kết có p > 0,05 nên chưa có ý nghĩa thống kê, chúng tơi cần cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan giá trị chẩn đoán siêu âm Co py rig ht @ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP r bệnh VTM 45 ma cy ,V NU KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 trường hợp VTM phẫu thuật Bệnh viện E Trung ương từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2016 chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm chung Nữ giới gặp tỷ lệ mắc bệnh nhiều nam giới Tỷ lệ nam/nữ = 1/1,3 dP r VTM hay gặp lứa tuổi 60-79 tuổi, độ tuổi trung bình 55,8 ± 17,9 tuổi Đặc điểm lâm sàng Đau bụng HSP lý chủ yếu khiến bệnh nhân khám gặp 100% BN an Đau bụng âm ỉ, liên tục vùng HSP dấu hiệu hay gặp VTM với 81,3% ne Trong VTMC tính chủ yếu có sốt (80% trường hợp), VTM mạn tính phần lớn bệnh nhân khơng có sốt (64,6%) Triệu chứng vàng da gặp (6,2%) lâm sàng ed ici VTMC thường có triệu chứng điển sốt (80%), dấu hiệu Murphy dương tính (90%), có phản ứng thành bụng vùng HSP (90%) fM Đặc điểm hình ảnh siêu âm chẩn đoán VTM Siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tiện lợi, đưa chẩn đoán nhanh lo bệnh nhân đau bụng hạ sườn phải đến phòng khám oo Sỏi TM nguyên nhân chủ yếu gây VTM (96,9% bệnh nhân có sỏi TM) Sc h tất bệnh nhân VTM mạn tính (22 bệnh nhân) có sỏi TM, sỏi kẹt cổ TM chiếm tỷ lệ 18,8% Dày thành TM gặp phần lớn bệnh nhân VTM với 65,6%, VTMC tỷ lệ cao 90% ht @ Dấu hiệu Murphy siêu âm có ý nghĩa gợi ý bệnh nhân bị VTM với 65,7% bệnh nhân Và gặp nhiều nhóm bệnh nhân VTMC (90%) Khơng có bệnh nhân có khí TM (0%) Siêu âm có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 96,9% chẩn đoán sỏi TM Co py rig Dịch quanh TM đặc trưng cho VTM cấp gặp 90% bệnh nhân 46 Tài liệu tiếng Việt ma cy ,V NU TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh cs (1995), “Phẫu thuật sỏi đường mật Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1976 - 1985) 1139 trường hợp”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt Đức, tr 34-55 Frank H.Netter (2007), Atlas Giải phẫu người, NXB Y học, tr 294 Đỗ Xuân Chương (2001), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 2, NXB Quân đội, tr 18-30 Đỗ Xuân Hợp (1974), “Giải phẫu bụng”, Nhà xuất Y học, tr 164-171 Đoàn Thanh Tùng (2005), “Viêm túi mật”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, tr 158-164 Hoàng Trọng Thủy (2002), “Viêm đường mật - túi mật”, Bệnh tiêu hóa-gan an dP r túi mật cấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi”, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh (2014), “Vai trò siêu âm chẩn đốn fM ed ici ne mật, NXB Y học, tr 279-292 Hoàng Việt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật viêm túi mật người cao tuổi, Luận văn Thạc sỹ y học Lê Quang Minh (2013), “Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị viêm sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật giải phẫu 12 13 lo oo Y học, Hà Nội Nguyễn Duy Duyên, Phan Văn Nguyệt cs (2005), “Nhận xét qua 118 trường hợp cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng” Nguyễn Duy Huề (2001), “Siêu âm gan đường mật”, Bộ Y tế Bệnh viện rig ht 14 Sc h 11 mật", Ngoại khoa, 23 (2), tr 12-15 Nguyễn Đình Hối (1991), “Viêm túi mật cấp đối chiếu lâm sàng thương tổn”, Hội thảo ngoại khoa -Cần Thơ-Hậu Giang, tr 99-104 Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh (2012), “Sỏi đường mật”, Nhà xuất @ 10 bệnh”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh tập 18, số 2, tr 466-470 Lê Trung Hải Nguyễn Quang Hùng (1993), "Về thành phần cấu tạo sỏi Co py 15 Bạch Mai, tr 71-124 Nguyễn Khánh Trạch (2000), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr 156-169 ma cy ,V NU Nguyễn Tấn Cường (2011) “Viêm túi mật”, Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa, 16 Nhà xuất Y học, trang 141-154 17 Nguyễn Thành Lam (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh lý kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm túi mật Bệnh viện Việt Đức”, Luận Văn thạc sỹ y học 18 Nguyễn Tư An (1988), “Hệ thống tiêu hóa”, Mơ học, học viện Qn Y, Học viện Quân Y, tr 249 Nguyễn Văn Huy (2001), “Hệ thống đường mật”, Giải phẫu lâm sàng, NXB Y học, tr 125-128 Phạm Minh Thông (2011), “Siêu âm đường mật” Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất đại học Huế, trang 123-158 dP r 19 20 Trần Kiến Vũ (2016), “Nghiên cứu, ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị Viêm túi mật cấp bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh”, Luận án an 21 tiến sỹ y học, Hà Nội Trần Thị Chính (2002), “Sinh lý bệnh q trình viêm”, Sinh lý bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, tr.202-218 ne 22 Trịnh Văn Minh (2009), “Giải phẫu ngực bụng”, Giải phẫu người tập 2, Nhà xuất Y học, tr 330-394 Trương Việt Dũng, “Phương pháp nghiên cứu khoa học”, NXB ĐHQGHN Vũ Bích Hạnh (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng – SA tổn thương ed ici 23 fM 24 25 oo Tài liệu Tiếng Anh lo bệnh lý viêm túi mật cấp sỏi” Tạp chí Y Dược học quân sự, tập 36, số 4, trang 139-142 Sc h 26 Ahmed A., Cheung R C., and Keeffe E B (2000), "Management of gallstones and their complications", Am Fam Physician, 61 (6), pp 1673-80, 1687-8 27 Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR, Boel T, Buhl C, Jensen D, Pedersen JF, ht @ Schulze S (2008), “Ultrasound of the acute abdomen performed by surgeons in training” Minerva Chir, Vol 63 (1): p 17-32 28 Greenberger N.J, Paumgartner G (2012), “Diseases of the Gallbladder and Bile rig Ducts”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e, chapter 311; p Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E (1996) “Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis”, Ann Emerg Med, Vol 28: p 273–277 Co py 29 37 38 39 40 41 42 ma cy ,V NU dP r an ne ht 43 ici 36 ed 35 fM 34 lo 33 oo 32 Sc h 31 Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K (2013), “Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines”, Journal Hepatobiliary Pancreat Surg, p 78–82 Honore L.H (1980), "Increased incidence of symptomatic cholesterol cholelithiasis in perimenopausal women eceiving estrogen replacement therapy:a retrospective study", J Reprod Med, 25 (4), pp 187-190 Hossain G.A., Islam S.M., Mahmood S et al (2003), "Gall stone in pregnancy", Mymensingh Med J, 12 (2), pp 112-116 Huardp, Autret, Ton That Tung (1937), “ Recherche Sur la Litìùase hepato biliaire en extreme Orient ”, Bulletin Medico - Chirurgicale de LTndochine, 10, p 535-557 Ivan Damajanov Jame Linder (1996), “Anderson pathology”,10th Edition, p.1867-1872 Jeffrey RB, Laing FC, Wong W, Callen PW (1983), “Gangrenous cho-lecystitis: diagnosis by ultrasound”, Radiologyl;148, p 219–221 Johnson H Jr, Cooper B (1995), “The value of HIDA scans in the initial evaluation of patients for cholecystitis” Jounual National Medicine Assoc, vol 87, p 27–32 Lawrence W Way MD (1989), “Biliary tract”, Current surgical Diagnogosis and treatment, p 527-543 Levy, Angela D.; Mortele, Koenraad J.; Yeh, Benjamin M (2015), Gastrointestinal Imaging Oxford University Press, p 456-490 Palvansalo M, Siniluoto T, Myllyla V, Kairaluoma MI, Kallioinen M (1987), “Ultrasound in acute and chronic cholecystitis”, Rofo, Vol 147 (1); p 84-87 Ryu JK, Ryu KH, Kim KH (2003), “Clinical features of acute acalculous cholecystitis”, Japan Clinical Gastroenterol, p.166–169 Scott H Saul (1989), “Glallbladder and extrahepatic biliary tree”, Diagnosite Surgical Pathology, p 1210-1212 Steven G Sliverberg (1990), “Principles and practice of surgical Pathology”, Vol 2, p 1382-1385 Venneman N.G and Erpecum K.J van (2010), "Pathogenesis of gallstones", Gastroenterol Clin North Am, 39 (2), pp 171-183, vii Yilmaz C, Irkocuru O, Reyhan E, Erdem H, Centinkunar S, Deger KC (2012), “Accuracy of Surgeon-Performaed Gallblader Ultrasound in Identification of Acute Cholecystitis”, J Invert Surg, Vol 28 (2); p 326-32 @ 30 Co py rig 44 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH ma cy ,V NU PHỤ LỤC 1 Họ tên:…………………….Tuổi:………………… Giới:………… Khoa:………………………………….Phòng:……………………… Mã Bệnh án:…………………………………………………………… dP r Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc: … Ngày vào viện:…………………………Ngày viện……………… II TIỀN SỬ an Tiểu đường Sỏi mật ne Tăng huyết áp ici Viêm gan ed Viêm gan B Viêm dày TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG fM III Ngày vào viện:……(tính từ khởi phát triệu chứng đầu tiên) lo Lý vào viện: Đau bụng Sốt Vàng da, mắt oo Triệu chứng lâm sàng: cân nặng: Sc h Chiều cao: Chỉ số BMI: 38,5 Dấu hiệu Murphy: Có Khơng 10 Nơn, buồn nơn: Có Khơng >23,5 Khắp bụng Cơn Khơng Liên tục CẬN LÂM SÀNG ma cy ,V NU IV Xét nghiệm máu: BC tăng > 10000/mm3 BC tăng > 15000/mm3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm: Có Dày thành túi mật: Có Khơng Khơng i Kích thước: 4-6mm 6-8mm Có Sỏi kẹt cổ túi mật: Có Dịch quanh túi mật: Có Khí quanh túi mật: Có Dấu hiệu Murphy: Có Khơng an Sỏi túi mật: >8mm Khơng ne Có ici Bùn túi mật: dP r Túi mật to: Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng 10 Chẩn đốn siêu âm: Viêm TM Khơng viêm TM Có Khơng Có Khơng Túi mật to: Có Khơng Dày thành túi mật: Có Khơng Sỏi túi mật: Có Khơng Sỏi kẹt cổ túi mật: Có Khơng Dịch quanh túi mật: Có Khơng X-Quang ổ bụng: CT ổ bụng: fM ed Thâm nhiễm quanh TM: Có @ Sc h oo lo Mô tả phẫu thuật: Không Chẩn đốn sau mổ: Viêm TM Khơng viêm TM Co py rig ht Thâm nhiễm quanh TM: Có Giải phẫu bệnh: VTM cấp VTM hoại tử VTM mạn tính thể hoạt động VTM mạn tính ... tài Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm viêm túi mật bệnh viện E năm Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm túi mật Bệnh viện E năm 2016 Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm viêm túi mật Bệnh viện E năm 2016. .. TRẦN QUYẾT THẮNG ma cy ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 Sc h oo lo fM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH... cầu bệnh nhân VTM 26 Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTMC, VTM mạn tính 28 Bảng 3.11 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 ne an Bảng 3.12 Đặc