Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm viêm túi mật tại bệnh viện e năm 2016

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN QUYẾT THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN QUYẾT THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QHY.2012 Người hướng dẫn 1: PGS.TS TRẦN CƠNG HOAN Người hướng dẫn 2: ThS Dỗn Văn Ngọc LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn sâu xắc tới:  Đảng ủy Đại học Quốc Gia Hà Nội  Ban giám hiệu Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Phòng đào tạo Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Bộ môn Kỹ thuật Y học Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Ban Giám đốc Bệnh viện E Trung ương  Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E Trung ương  Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E Trung ương Đã đào tạo tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng sâu bi ế t ơn sâu sắc tới Thầy: PGS.TS Trần Cơng Hoan, Ths Dỗn Văn Ngọc người Thầy hết lòng tận tâm đào tạo, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm trình học tập, nghiên cứu cho tơi giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, nhà khoa học hội đồng chấm luận văn góp ý, dẫn cho t kiến thức kinh nghiệm quý báu để vững bước đường học tập nghiên cứu sau Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn học lớp QHY.2012 ln bên, động viên, chia sẻ kiến thức niềm vui tr ng sống, để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Sinh viên Trần Quyết Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quyết Thắng, sinh viên khóa QH.2012.Y, khóa Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội, chuyên ngành Y đa khoa xin cam đoan: Đây luận án thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Cơng Hoan ThS Dỗn Văn Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Quyết Thắng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CT : chụp cắt lớp GPB : Giải phẫu bệnh HSP : Hạ sườn phải PTNS : Phẫu thuậ t nội soi SA : Siêu âm TM : Túi mật VTM : Viêm túi mật VTMC : VTM cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.1.Túi mật 1.1.2 Ống túi mật 1.1.3 Động mạch túi mật .3 1.1.4 Thần kinh 1.2 Mô học chức sinh lý túi mật 1.2.1 Mô học 1.2.2 Chức sinh lý túi mật .4 1.3 Đại cương bệnh VTM 1.3.1 Quá trình tạo sỏi TM .4 1.3.2 Nguyên nhân bệnh sinh VTM 1.3.3 GPB học VTM .6 1.3.4 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng VTM .7 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh VTM 1.4.1 Chụp XQ bụng không chuẩn bị 1.4.2 Xạ hình gan mật 1.4.3 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (CT) 10 1.4.4 Chụp ộng hưởng từ 10 1.4.5 iêu âm ổ bụng 11 1.5 Chẩn đoán phân loại VTM 13 1.5.1 Theo Hội PTNS Châu Âu 2006 13 1.5.2 Theo Tokyo Guide 2013 13 1.5.3 Phân loại viêm túi mật 13 1.6 Điều trị VTM 14 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 14 1.7.1 Một số nghiên cứu giới VTM 14 1.7.2 Một số nghiên cứu nước VTM 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng 16 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTM 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp thu thập tin 18 2.4 Sai số xử lý sai số 19 2.4.1 Sai số 19 2.4.2 Xử lý sai số 19 2.5 Xử lý phân tích số liệ u 19 2.6 Thời gian nghiên u 20 2.7 Đạo đức nghiên u 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm c ung 21 3.1.1 Tuổi 21 3.1.2 Giới 22 3.1.3 Đặc điểm BMI 22 3.1.4 Tiền sử 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 24 3.2.1 Lý vào viện 24 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng VTM 24 3.3 Số lượng bạch cầu VTM 26 3.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 27 3.4.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 3.4.2 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 3.4.3 Đặc điểm dày thành TM siêu âm 29 3.5 Giá trị kết siêu âm phẫu thuật chẩn đoán VTM .30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 4.1.1 Tuổi 33 4.1.2 Giới 33 4.1.3 Chỉ số BMI 34 4.2 Đặc điểm bệnh lý 34 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 34 4.2.2 Đặc điểm số lượng bạch cầu 35 4.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 36 4.3.1 Sỏi TM 36 4.3.2 Dày thành TM 38 4.3.3 TM to, bùn TM dấu hiệu Sono-Murphy 39 4.3.4 Dịch quanh TM thâm nhiễm quanh TM 40 4.4 Vai trò siêu âm chẩn đoán VTM 41 4.4.1 Trong chẩn đoán sỏi TM 41 4.4.2 Trong chẩn đoán dày thành TM 43 4.4.3 Trong chẩn đoán biến chứng VTM 43 4.4.4 Giá trị chẩn đoán VTM siêu âm so với kết GPB .44 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm BMI 22 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI với VTMC, VTM mạn 23 Bảng 3.3 Tiền sử BN 23 Bảng 3.4 Lý vào viện 24 Bảng 3.5 Triệu chứng chung VTM 24 Bảng 3.6 Triệu chứng VTMC VTM mạn tính 25 Bảng 3.7 Đặc điểm đau bụng 25 Bảng 3.8 Đặc điểm số lượng bạch cầu bệnh nhân VTM 26 Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTMC, VTM mạn tính 28 Bảng 3.11 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 Bảng 3.12 Đặc điểm dày thành TM siêu âm tro g VTM .29 Bảng 3.13 Tương hợp chẩn đoán sỏi túi mật c ủ SA phẫu thuật 30 Bảng 3.14 Tương hợp chẩn đoán sỏi kẹt cố túi mật SA phẫu thuật 30 Bảng 3.15 Tương hợp chẩn đoán dày h túi mật SA phẫu thuật 31 Bảng 3.16 Tương hợp chẩn đoán dịch quanh túi mật SA phẫu thuật 31 Bảng 3.17 Tương hợp chẩn đoán thâm nhiễm mỡ quanh túi mật SA phẫu thuật 32 Bảng 3.18 So sánh kết chẩn đoán siêu âm GPB 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 22 Biểu đồ 3.3 Phân loại GPB VTM 27 Hình 4.3 Hình ảnh TM to, kí h thước 78x42mm, dịch mật (Bệnh nhân Chu Văn , 82, VTM sỏi tuổi mã hồ sơ: 1633832) 4.3.4 Dịch quanh TM thâm nhiễm quanh TM Qua kết nghiên cứu, nhận thấy dịch quanh TM chiếm 37,5%, VTMC tỷ lệ cao 60%, viêm TM mạn tính 27,3% Theo Nguyễn Thành Lam, dịch quanh TM chủ yếu gặp VTMC với 65,38%, Trần Kiến Vũ [21] 38,3%, Lê Quang Minh [8] 41,8%, Vũ Bích Hạnh [25] 46,6% Mạc nối tạng dính xung quanh TM VTMC chiếm tỷ lệ 30%, VTM mạn tính 4,5% Trong VTMC tỷ lệ biến chứng (thủng TM, hoại tử TM, viêm phúc mạc mật) cao VTM mạn tính nên gặp nhiều trường hợp có thâm nhiễm mạc nối xung quanh TM 40 Hình 4.4 Dịch quanh TM (đầu mũi tên), thành TM dày, thâm nhiễm xung quanh (Bệnh nhân Nguyễn Văn H, 62 tuổi, mã hồ sơ: 1629823) 4.4 Vai trò siêu âm chẩn đoán VTM 4.4.1 Trong chẩn đoán sỏi TM Trong nghiên cứu chúng tơi, SA có độ nhạy, độ xác việc chẩn đoán sỏi TM 100% 96,7% với giá trị tiên đoán dương âm là: 96,9% 100% (bảng 3.13) Đây giá trị cao, phản ánh độ tin cậy siêu âm việc phát sỏi TM bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ bệnh lý gan, mật Nghiên cứu Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh 239 bệnh nhân bệnh việ n Chợ Rẫy [9] thấy độ nhạy, độ xác siêu âm việc chẩn đoán sỏi TM 95,3 95,8% Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy siêu âm có độ xác 100% chẩn đốn sỏi TM 41 Hình 5: Hình ảnh sỏi TM đường kính 19 mm (Bệnh nhân nam 42 tuổi, mã hồ sơ: 1624390, VTM mạn, phẫu thuật có sỏi TM) Theo tác giả Carr ll PJ, Gibson D, El-Faedy O cộng [43] nghiên cứu siêu âm giường đánh giá sỏi túi mật có kết luận: độ nhạy 96% độ đặc hiệu 99% Theo tác giả Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR cộng [27] nghiên cứu vai trò siêu âm tr ng khám cấp cứu cho bệnh nhân đau bụng cấp, kết luận siêu âm phát sỏi túi mật có độ nhạy 96% độ đặc hiệu 94% Độ nhạy tương đương so với nghiên cứu trước Độ đặ c hiệu 50%, thấp so với nhiều nghiên cứu, chúng tơi nghĩ cỡ mẫu chưa đủ lớn nên độ đặc chưa cao Đối với trường hợp phát sỏi kẹt cổ TM độ nhạy siêu âm thấp 42,5%, độ đặc hiệu cao 88% (bảng 3.14) Kết trường hợp có thâm nhiễm mỡ, mạc nối vùng cổ, phễu TM nên làm hạn chế khả tìm thấy sỏi vùng 42 Hình 4.6 Hình ả h sỏi kẹt cổ TM ( BN Trần Thị L, 67 tuổi mã hồ sơ: 16010041, phẫu thuật có sỏi kẹt cổ TM) 4.4.2 Trong chẩn đoán dày thành TM Đối chiếu với chẩn đốn sau mổ, chúng tơi tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác siêu âm cao giá trị là: 83,3%, 85% 84,4% với số p > 0,05 (bảng 3.15) Chỉ số Kappa nghiên cứu 0,24 phù hợp thấ p Điều bác sĩ phẫu thuật đánh giá dày thành TM cịn nhiều chủ quan, chưa có quy chuẩn đánh giá chung Tác giả Nguyễn Đình Hối [11] nhận xét siêu âm có độ xác 86,1% chẩn đoán dày thành TM, tương đồng với kết Nhưng s ố p > 0,05 nên cần lấy cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan vấn đề 4.4.3 Trong chẩn đoán biến chứng VTM Siêu âm thấy thâm nhiễm TM lan tạng, cấu trúc lân cận: mạc nối, uột non, đại tràng qua phát biến chứng Kết nghiên cứu thấy: độ nhạy độ đặc hiệu là: 28,5% (thấp) 100%, độ xác 68,8% Giá trị dự đốn dương 100%, giá trị dự đốn âm tính: 66,6% với số p < 0,05 cho thấy có ý nghĩa thống kê (bảng 3.17) Kết cho thấy SA hạn 43 chế việc phát biến chứng VTM, tỷ lệ âm tính giả cịn cao giá trị chẩn đốn dương tính có thâm nhiễm mạc nối cao (100%) Chỉ số Kappa phương pháp siêu âm phẫu thuật 0,33 (mức độ phù hợp thấp) phản ánh độ tin cậy thấp siêu âm phát có hay không thâm nhiễm mạc n ối tạng xung quanh Điều tạng rỗng xung quanh TM gây vướng hơi, thể trạng bệnh nhân béo bụng nên dẫn tới kết khơng xác Để chẩn đốn xác cần chụp CT ổ bụng với trường hợp nghi ngờ có biến chứng lâm sàng có triệu chứng rầm rộ, BC tăng cao (BC>150000/mm ) Hình 4.7 Hình ảnh TM to đường kình ngang 45mm, dày thành TM, lòng chứa nhiều bùn, thâm nhiễm xung quanh (Bệnh nhân Nguyễn Văn H, 62 tuổi, chẩn đoán VTMC, mã hồ sơ: 1629823) 4.4.4 Giá trị chẩn đoán VTM siêu âm so với kết GPB Trong nghiên cứu, chúng tơi chọn lựa tất bệnh nhân có kết GPB VTM, nên chúng tơi tính độ nhạy siêu âm chẩn đoán VTM Đối c iếu kết bảng 3.18 thấy độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm chẩn đoán 68,75%, số Kappa 0,61 cho thấy mức độ tương hợp siêu âm GPB 44 Tác giả Lê Thanh Toàn [9] đối chiếu siêu âm chẩn đoán VTMC với kết GPB nhận thấy độ nhạy 87,18%, độ đặc hiệu 76,5%, độ xác siêu âm 78,24% Giá trị cao kết Tuy nhiên kết chúng tơi có p > 0,05 nên chưa có ý nghĩa thống kê, cần cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan giá trị chẩn đoán siêu âm bệnh VTM 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 trường hợp VTM phẫu thuật Bệnh viện E Trung ương từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2016 chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm chung Nữ giới gặp tỷ lệ mắc bệnh nhiều nam giới Tỷ lệ na /nữ = 1/1,3 VTM hay gặp lứa tuổi 60-79 tuổi, độ tuổi trung bình 55,8 ± 17,9 tuổi Đặc điểm lâm sàng Đau bụng HSP lý chủ yếu khiến bệnh nhân khám gặp 100% BN Đau bụng âm ỉ, liên tục vùng HSP dấu hiệu hay gặp VTM với 81,3% Trong VTMC tính chủ yếu có sốt (80% trườ g hợp), cịn VTM mạn tính phần lớn bệnh nhân khơng có sốt (64,6%) Triệu chứng vàng da gặp (6,2%) lâm sàng VTMC thường có triệu chứng điển sốt (80%), dấu hiệu Murphy dương tính (90%), có phản ứng thành bụng vùng HSP (90%) Đặc điểm hình ảnh siêu âm chẩn đốn VTM Siêu âm kỹ thuậ t chẩn đoán hình ảnh tiện lợi, đưa chẩn đốn nhanh bệnh nhân đau bụng hạ sườn phải đến phòng khám Sỏi TM nguyên nhân chủ yếu gây VTM (96,9% bệnh nhân có sỏi TM) tất bệnh nhân VTM mạn tính (22 bệnh nhân) có sỏi TM, sỏi kẹt cổ TM chiếm tỷ lệ 18,8% Dày thành TM gặp phần lớn bệnh nhân VTM với 65,6%, VTMC tỷ lệ cao 90% Dấu hiệu Murphy siêu âm có ý nghĩa gợi ý bệnh nhân bị VTM với 65,7% bệnh nhân Và gặp nhiều nhóm bệnh nhân VTMC (90%) Dịch quanh TM đặc trưng cho VTM cấp gặp 90% bệnh nhân Khơng có bệnh nhân có khí TM (0%) Siêu âm có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 96,9% chẩn đoán sỏi TM 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh cs (1995), “Phẫu thuật sỏi đường mật Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1976 - 1985) 1139 trường hợp”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt Đức, tr 34-55 Frank H.Netter (2007), Atlas Giải phẫu người, NXB Y học, tr 294 Đỗ Xuân Chương (2001), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 2, NXB Quân đội, tr 18-30 Đỗ Xuân Hợp (1974), “Giải phẫu bụng”, Nhà xuất Y học, tr 164-171 Đoàn Thanh Tùng (2005), “Viêm túi mật”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, tr 158-164 Hoàng Trọng Thủy (2002), “Viêm đường mật - túi mật”, Bệnh tiêu hóa-gan mật, NXB Y học, tr 279-292 Hoàng Việt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật viêm túi mật người cao tuổi, Luận văn Thạc sỹ y học Lê Quang Minh (2013), “Nghiên ứu định đánh giá kết túi mật cấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi”, Viện nghiên dược lâm sàng 108 Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh (2014), “Vai trị siêu âm chẩn đốn sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật giải phẫu bệnh”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh tập 18, số 2, tr 466-470 10 Lê Trung Hải Nguyễn Quang Hùng (1993), "Về thành phần cấu tạo sỏi mật", Ngoại kh a , 23 (2), tr 12-15 11 Nguyễn Đình Hối (1991), “Viêm túi mật cấp đối chiếu lâm sàng thương tổn”, Hội thảo ngoại khoa -Cần Thơ-Hậu Giang, tr 99-104 12 Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh (2012), “Sỏi đường mật”, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Duy Duyên, Phan Văn Nguyệt cs (2005), “Nhận xét qua 118 trường hợp cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng” 14 Nguyễn Duy Huề (2001), “Siêu âm gan đường mật”, Bộ Y tế Bệnh viện Bạch Mai, tr 71-124 15 Nguyễn Khánh Trạch (2000), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr 156-169 16 Nguyễn Tấn Cường (2011) “Viêm túi mật”, Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, trang 141-154 17 Nguyễn Thành Lam (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh lý kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm túi mật Bệnh viện Việt Đức”, Luận Văn thạc sỹ y học 18 Nguyễn Tư An (1988), “Hệ thống tiêu hóa”, Mơ học, học viện Qn Y, Học viện Qn Y, tr 249 19 Nguyễn Văn Huy (2001), “Hệ thống đường mật”, Giải phẫu lâm sàng, NXB Y học, tr 125-128 20 Phạm Minh Thông (2011), “Siêu âm đường mật” Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất đại học Huế, trang 123-158 21 Trần Kiến Vũ (2016), “Nghiên cứu, ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị Viêm túi mật cấp bệnh việ đa khoa tỉnh Trà Vinh”, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 22 Trần Thị Chính (2002), “Sinh lý bệnh trình viêm”, Sinh lý bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, tr.202-218 23 Trịnh Văn Minh (2009), “Giải phẫu ngực bụng”, Giải phẫu người tập 2, Nhà xuất Y học, tr 330-394 24 Trương Việt Dũng, “Phương pháp nghiên cứu khoa học”, NXB ĐHQGHN 25 Vũ Bích Hạnh (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng – SA tổn thương bệnh lý viêm túi mật cấp sỏi” Tạp chí Y Dược học quân sự, tập 36, số 4, trang 139-142 Tài liệu Tiếng Anh 26 Ahmed A., C eung R C., and Keeffe E B (2000), "Management of gallstones and their omplications", Am Fam Physician, 61 (6), pp 1673-80, 1687-8 27 Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR, Boel T, Buhl C, Jensen D, Pedersen JF, Schulze S (2008), “Ultrasound of the acute abdomen performed by surgeons in training” Minerva Chir, Vol 63 (1): p 17-32 28 Greenberger N.J, Paumgartner G (2012), “Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e, chapter 311; p 29 Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E (1996) “Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis”, Ann Emerg Med, Vol 28: p 273–277 30 Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K (2013), “Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines”, Journal Hepatobiliary Pancreat Surg, p 78–82 31 Honore L.H (1980), "Increased incidence of symptomatic cholesterol cholelithiasis in perimenopausal women eceiving estrogen replacement therapy:a retrospective study", J Reprod Med, 25 (4), pp 187190 32 Hossain G.A., Islam S.M., Mahmood S et al (2003), "Gall stone in pregnancy", Mymensingh Med J, 12 (2), pp 112-116 33 Huardp, Autret, Ton That Tung (1937), “ Recherche Sur la Litìùase hepato - biliaire en extreme Orient ”, Bulletin Medico - Chirurgic le de LTndochine, 10, p 535-557 34 Ivan Damajanov Jame Linder (1996), “An erson pathology”,10th Edition, p.1867-1872 35 Jeffrey RB, Laing FC, Wong W, Callen PW (1983), “Gangrenous cho-lecystitis: diagnosis by ultrasound”, Radiologyl;148, p 219–221 36 Johnson H Jr, Cooper B (1995), “The value of HIDA scans in the initial evaluation of patients for cholecyst t s” Jounual National Medicine Assoc, vol 87, p 27–32 37 Lawrence W Way MD (1989), “Biliary tract”, Current surgical Diagnogosis and treatment, p 527-543 38 Levy, Angela D.; ortele, Koenraad J.; Yeh, Benjamin M (2015), Gastrointestinal Imaging Oxford University Press, p 456-490 39 Palvansalo M, Sinilu to T, Myllyla V, Kairaluoma MI, Kallioinen M (1987), “Ultrasound in acute and chronic cholecystitis”, Rofo, Vol 147 (1); p 84-87 40 Ryu JK, Ryu KH, Kim KH (2003), “Clinical features of acute acalculous cholecystitis”, Japan Clinical Gastroenterol, p.166–169 41 Scott H Saul (1989), “Glallbladder and extrahepatic biliary tree”, Diagnosite Surgical Pathology, p 1210-1212 42 Steven G Sliverberg (1990), “Principles and practice of surgical Pathology”, Vol 2, p 1382-1385 43 Venneman N.G and Erpecum K.J van (2010), "Pathogenesis of gallstones", Gastroenterol Clin North Am, 39 (2), pp 171-183, vii 44 Yilmaz C, Irkocuru O, Reyhan E, Erdem H, Centinkunar S, Deger KC (2012), “Accuracy of Surgeon-Performaed Gallblader Ultrasound in Identification of Acute Cholecystitis”, J Invert Surg, Vol 28 (2); p 326-32 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………….Tuổi:………………… Giới: ………… Khoa:………………………………….Phịng: ……………………… Mã Bệnh án: …………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc: … Ngày vào viện:…………………………Ngày viện……………… II TIỀN SỬ 1.Tiểu đường 2.Sỏi mật 3.Tăng huyết áp 4.Viêm gan 5.Viêm gan B 6.Viêm dày III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ngày vào viện:……(tính từ khởi phát triệu chứng đầu tiên) Lý vào viện: Đau bụng Triệu chứng lâm sàng: Chiều ca : Chỉ số BMI: 10000/mm 3 BC tăng > 15000/mm Đặc điểm hình ảnh siêu âm: Túi mật to: Dày thành túi mật: i Kích thước: 4-6mm Bùn túi mật: Sỏi túi mật: Sỏi kẹt cổ túi mật: Dịch quanh túi mật: Khí quanh túi mật: Dấu hiệu Murphy: Thâm nhiễm quanh TM: Có 10 Chẩn đốn siêu âm: Viêm TM X-Quang ổ bụng: CT ổ bụng: Mô tả phẫ u thuật: Túi mật t : Dày t ành túi mật: Sỏi túi mật: ỏi kẹt cổ túi mật: Dịch quanh túi mật: Thâm nhiễm quanh TM: Có Chẩn đốn sau mổ: Viêm TM Giải phẫu bệnh: VTM cấp2 VTM hoại tử VTM mạn tính thể hoạt động ... năm 2016? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm túi mật Bệnh viện E năm 2016 Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm viêm túi mật Bệnh viện E năm 2016 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật. .. xét: Viêm túi mật thể mạn tính chiếm đa số với 56,2% VTMC VTM hoại tử chiếm tỷ lệ thấp 12,5% 3.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 3.4.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh siêu âm. .. Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTMC, VTM mạn tính 28 Bảng 3.11 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 Bảng 3.12 Đặc điểm dày thành TM siêu âm tro