THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON

THUỐC ĐIỀU TRỊ PARKINSON BS CKII LƯU XUÂN THU Dr JAMES PARKINSON 1755-1824 1817 NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG LIỀM ĐEN CƠ CHẾ CÂN BẰNG Tyrosine hydroxylase L- dopa decarboxylase Dopamine BIỂU HIỆN PARKINSON CỨNG ĐỜ GiẢM VẬN ĐỘNG RUN CHẨN ĐOÁN GIẢI PHẪU BỆNH PARKINSON Pathology of Parkinson’s Disease CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Sữa chữa RL vận động, tâm thần Tránh biến chứng té ngã Giảm hậu quả đời sống bệnh nhân Cải thiện chất lượng sống (tâm lý ) Hạn chế tối đa tác dụng phụ của điều tri Duy trì an toàn ở nhà Selegilin (deprenyl) Cơ chế : ức chế MAO-B Chỉ đinh : phối hợp L-dopa Đơn tri bệnh mới phát Tác dụng phụ : RLTH, hạ áp, mất ngủ, đổi tính…không dùng với Mepiridin, IMAO gây kích động, mê sảng… Liều : 5mgx2/d Amantadin Có lẽ tăng tổng hợp dopamin Lợi ích : cải thiện chậm vận động, cứng đờ, run Tác dụng phụ: trầm cảm, mất ngủ, ảo giác, tâm thần cấp, co giật… Chống chỉ đinh : động kinh, suy tim Liều : 100mg/d Ức chế COMT 1 Tolcabon (Tasmar): mạnh Entacapon - Liều : 300-600mg/d - TDP: đau đầu, tiêu chảy, độc gan, RLTH, đau đầu Entacapon : 200mg/d THUỐC KHÁNG CHOLINERGIC Tác dụng : giảm run và cứng TDP: kích động, ảo giác, khô miệng giãn đồng tử, nôn, táo bón… CCĐ: phì đại tiền liệt, nghẽn tiêu hóa, tăng nhãn áp góc đóng Chế phẩm: 4.1 Benzotropin mesylat (Gogentin) 1-6mg/d 4.2 Trihexyphenidyl (Artane) 6-20mg/d 4.3 Biperiden (Akineton) 2-12mg/d 4.4 Orphenadrin (Disipal) 150-400mg/d KẾT LUẬN Thuốc không tri khỏi bệnh parkinson Sử dụng thuốc đồng vận dopamin trước Levodopa thuốc số 1nhưng không phải đầu tiên Luôn kết hợp điều tri Lưu ý chọn lựa các phương pháp điều tri khác Lưu ý cải thiện chất lượng cuộc sống PIRIBEDIL 1.KT thụ thể dopamin-D2 hậu synap thể vân sinh dopamin 2.Tri : run gđ đầu 3.Liều : nhẹ 20-50mg , nặng 100-200mg 4.Td phụ : nôn, hạ áp tư thế 5.Ccđ: tim mạch, bú TÁI HẤP THU DOPAMIN THUỐC KHÁNG CHOLINERGIC ỨC CHẾ CHOLINERGIC Ở THỂ VÂN: 1.1 Trihexyphenldyl 1.2 Bentropin KHÁNG HISTAMIN CÓ TÍNH KHÁNG CHOLINERGIC: 2.1 Diphenhydramin TRIHEXYPHENDYL      Trihexyphenidyle : (Artan) phong bế xung ly tâm, uc trung tâm vđ Tương tự Atropin : nhìn mờ, khô miệng Tác dụng: liệt rung, Liều : 2-6mg/d Dùng bữa ăn, liều thấp tăng dần BIẾN CHỨNG Rối loạn vận động: On-Of; Freezing Tâm thần 30-90% Thần kinh giao cảm Do diễn tiến bệnh Do thuốc DÙNG MÁY ĐIỀU CHỈNH THUỐC CHÍNH  Dopaminergic agents       Levodopa Dopamine agonists COMT inhibitors MAO-B inhibitors Anticholinergics Amantadine VITAMINE B6 COFACTOR : làm cho men bi phá hủy ngoại biên SƠ ĐỒ CHUYỂN HÓA LD CÁM ƠN ...Dr JAMES PARKINSON 1755-1824 1817 NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG LIỀM ĐEN CƠ CHẾ CÂN BẰNG Tyrosine hydroxylase L- dopa decarboxylase Dopamine BIỂU HIỆN PARKINSON CỨNG ĐỜ GiẢM VẬN... Dopamine BIỂU HIỆN PARKINSON CỨNG ĐỜ GiẢM VẬN ĐỘNG RUN CHẨN ĐOÁN GIẢI PHẪU BỆNH PARKINSON Pathology of Parkinson? ??s Disease CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Sữa chữa RL... 1-6mg/d 4.2 Trihexyphenidyl (Artane) 6-20 mg/d 4.3 Biperiden (Akineton) 2-12mg/d 4.4 Orphenadrin (Disipal) 150-400mg/d KẾT LUẬN Thuốc không tri khỏi bệnh parkinson Sử dụng thuốc đồng vận