CÂN NHẮC KỸ TRƯỚC KHI DÙNG CHỌN THUỐC TÁC DỤNG NGẮN CHỌN THUỐC TÁC ĐỘNG ĐẦU GIẤC HAY CUỐI GIẤC DÙNG LIỀU TỐI THIỂU TRÁNH LÀM CÔNG VIỆC NGUY HIỂM ĐIỀU CHỈNH LIỀU THEO TUỔI
THUỐC NGỦ VÀ AN THẦN NHE BS.CKII LƯU XUÂN THU SINH LÝ GIẤC NGỦ Giấc ngủ cử động mắt nhanh: (REM) sâu vừa+nông (4-5 giấc) Giấc ngủ không cử động mắt nhanh: (non-REM) ngủ nông => giấc sâu REM non-REM QUY ƯỚC VỀ MẤT NGỦ PHÂN LOẠI RỐI LOẠN GIẤC NGỦ DMS-VI: ( Diagnostic and Statistical Mamual of Mental Disorder ) RLGN nguyên phát - Loạn giấc ngủ - Hành vi bất thường - Ngủ nhiều nguyên phát RLGN-Tâm thần RLGN –Bệnh-Thuốc NGUYÊN NHÂN Sinh lý Bệnh lý CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRI ĐIỀU TRI BẰNG THUỐC BENZODIAZEPIN (BZD) HẤP THU NHANH Diazepam Clorazepat +Lipid Alprazolam Temazepam Flurazepam HẤP THU CHẬM Halazepam Oxazepam Prazepam MIDAZOLAM CHUYỂN HÓA BZD Clorazepat, Chlordiazepoxid, Diazepam, Halazepam, Flurazepam, prazepam, quazepam => Oxy hóa N-dealkyl => kéo dài bán hủy Alprazolam, Estazolam, Triazolam =>Hydroxy hóa => yếu Lorazepam, Oxazepam, Temazepam + glucoronic pha II => Bệnh gan,người già Lorazepam IM => cần tác dụng nhanh THÔNG SỐ DƯỢC ĐỘNG HỌC Tmax T khởi /h phát T1/2 T tác động Chất chuyển hóa Zaleplon 1,1 30 1,1 1-2 Zolpidem 1-2 30 2,5 2-4 Triazolam 15-30 2,5 2-4 Temazepam 1,5-2 60-120 10-20 8-12 Estazolam 60-120 10-20 10-15 Flurazepam 15-45 10-30 Hydroxyethylflurazepam, Flurazepam aldehyd N-dealkylflurazepam (NDAF) Quazepam 30 20-40 10-30 2-Oxoquazepam N-dealkyl flurazepam TÍNH CHẤT DƯỢC LÝ (1) T điều trị Khởi phát tác động T tác động Chỉ định Lưu ý Estazolam Ngắn hạn và lâu dài Chậm TB DMS CH gan Flurazepam hoặc Quazepam Ngắn hạn và lâu dài Nhanh Dài DMS,DFA CH hoạt tính kéo dài Temazepam Ngắn hạn và lâu dài Chậm TB DMS Zolpidem,Zal Ngắn hạn epton hoặc 7-10 ngày Triazolam Nhanh Ngắn DFA T1//2 ngắn,rebound,AH TK TW DMS,EMA ngủ kịch phát Ngưng thở/ngủ Hạ áp thế đứng Kháng Cholinergic Thuốc kháng TC Lâu dài TB-Chậm có trầm cảm TÍNH CHẤT DƯỢC LÝ (2) T điều trị Khởi phát Chloralhydr Ngắn Nhanh at 2-7/d Kháng Histamin Diphenylhy dramin Doxylamin Hydroxyqui n Melatonin Ngắn T tác động Chỉ định Lưu ý Trung bình DFA trẻ em CHTricloroetamol=>da day Tương tác Nguy hiểm quá liều -MN nhe - Lạm dụng BZD -T1/2 dài gây buồn ngủ ngày sau - Kháng chlolinergic Mất ngủ TH́C TRI CƠN NGỦ KICH PHÁT Tên Th́c Biệt dược Khoảng liều ngày (mg) Dextroamphetamin Dexedrine 5-60 Methamphetamin Desoxyn 5-15 Methylphenidat Ritalin 30-80 Pemolin Cylert 37,5-112,5 CƠN MẤT TRƯƠNG LỰC Tên Thuốc Biệt dược Khoảng liều ngày (mg) Imipramin Tofranil 50-250 Protriptylin Vivactil 5-30 Nortritylin Aventyl, Pamelor 50-200 Selegilin Eldepryl 20-40 &-Hydroxybutyrat 60mg/kg/tối PHÂN LOẠI VÀ LIỀU DÙNG Biệt dược Liều dùng BARBITURAT Pentobarbital Nembutal 100-200mg Secobarbital Seconal 100-200mg Amobarbital Amytal 100-200mg Non-BARBITURAT Non-BENZODIAZEPIN Ethchlovyrol Placidyl 0,5-1,0g Glutethimid Doriden 0,5-1,0g Chloral hydrat Noctec 0,5-2g PHÂN LOẠI BZD Flurazepm Dalmane 15-30mg Temazepam Restoril 15-30mg Triazolam Halcion 0,125-0,25mg Quazepam Doral 7,5-15mg Estazolam Prosom 1,0-2mg BZD không chuyên biệt R – BZD1 Zolpidem Ambien 5-10mg Zalepton Sonata 5-10mg THUỐC GÂY NGỦ KHÁC KHÁNG HISTAMIN Diphenhydramin Benadryl,Sominex-2 25-100mg Doxylamin Unisom 25-100mg CHẤT THIÊN NHIÊN L-Tryptophan Trofan 1,0-4,0g Melatonin Melatonin 0,3-5mg THUỐC CHỚNG LO ÂU Lo âu là gì ?? - Rới loạn hoạt động chức não ? - Hành vi trốn tránh ? - Trầm trọng gây tổn thương các chưc ? SINH LÝ BỆNH Kiểu Noradrenalin: tăng nhạy cảm phản ứng quá mức => điều hòa receptor α adrenergic Bezodiazepin: giảm hoạt động GABAa (uc) Serotonin : tăng quá độ hoạt động đường PHÂN LOẠI DMS IV Rl lo lo lắng tổng quát Rl hoảng sợ Sợ khoảng rộng Rl sợ hải: - sợ hải xã hội - sợ sự vật hay hiện tượng nhất định Rl ám ảnh bắt buộc Rl stress sau chấn thương Rl stress cấp ĐIỀU TRI RL LO ÂU TỞNG QUÁT Th́c Chỉ định Liều dùng Tối đa Chlodiazepoxid(Librium Lo lắng, trước phẫu, ) cai rượu 15-100mg/d 40mg/d Diazepam (Valium) Lo lắng, giãn cơ, cai rượu 4-40mg/d 20mg/d Oxazepam (Serax) Lo lắng, cai rượu 30-120mg/d 60mg/d Flurazepam(Dalmane) An thần gây gủ 15-30 trước ngủ 15mg/d Clorazepat(tranxene) Lo lắng, cai rượu, chống co giật 15-60mg/d 30mg/d Clonazepam(Klonopin) Chống co giật, rl hoảng sợ 0,5-12mg/d 3mg/d Lorazepam(Ativan) Lo lắng, trấm cảm 2-6mg/d 3mg/d Alprazolam (Xanax) Lo lắng, trầm cảm, hoảng sợ 0,5- 6mg/d 2mg/d Halazepam(paxipam) Lo lắng 60-100mg/d GAD ( Generalized 80mg/d anxiety disorder) WHO Michael Jackson Conrad Murray - Propofol NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC CÂN NHẮC KỸ TRƯỚC KHI DÙNG CHỌN THUỐC TÁC DỤNG NGẮN CHỌN THUỐC TÁC ĐỘNG ĐẦU GIẤC HAY CUỐI GIẤC DÙNG LIỀU TỐI THIỂU TRÁNH LÀM CÔNG VIỆC NGUY HIỂM ĐIỀU CHỈNH LIỀU THEO TUỔI CÁM ƠN