HORMON SINH DỤC THUỐC NGỪA THAI

HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Cô cheá taùc duïng Testosterone DHT gaén vôùi Receptor laø 1 Protein noäi baøo  Phöùc hôïp Receptor –Hormone Phöùc hôïp Receptor –Hormone gaén vôùi nhöõng phaàn ñieàu hoaø Hormone ñaëc bieät treân nhieãm saéc theå trong nhaân Tb ,laøm taêng TH caùc Protein ñaëc hieäu caùc RNA Caùc Protein môùi naøy hoaït ñoäng thuùc ñaåy quaù trình nam hoaù. HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Chæ ñònh Toát nhaát khi thieáu hay hormon Do tuyeán yeân hay tinh hoaøn => Suy Sd : daäy thì muoän, voâ sinh baát löïc… Caùc tröôøng hôïp  Protein maùu :HC thaän hö ,sau chaán thöông, phẫu thuật, boûng … Loaõng xöông : Do suy sinh dục nam. Caêng söõa sau khi sinh Beänh laïc noäi maïc TC ( Endomertriosis ). Moät soá tröôøng hôïp K vuù ôû PN maõn kinh di caên xöông HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Taùc duïng phuï Nam hoaù PN: moïc raâu, muïn tröùng caù,gioïng khaøn KN baát thöôøng… Söû duïng trong thai kyø gaây nam hoùa cô quan Sd ngoaøi cuûa baøo thai nöõ, Nam hoaù sôùm RL söï taêng tröôûng xöông ôû TE . Nöõ hoùa ôû nam : Chöùng vuù to do Androgen  Estrogen, thöôøng gaëp ôû TE ngöôøi bò beänh gan . Giöõ muoái nöôùc gaây phuø : thöôøng gaëp ôû nhöõng ngöôøi suy tim, thaän , duøng lieàu cao . Vaøng da öù maät ,K gan Beänh maïch vaønh do  HDL  LDL HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Choáng chæ ñònh PN có thai cho con bu ́. K tuyến TL hay K biểu mô tuyến vú ở nam giới. Trẻ em < 15 tuổi Thận trọng : Người bị bệnh tim,gan,thận,phù nê ̀ Nam giớí cao tuôỉ HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Teân thuoác Daïng cheá phaåm Lieàu duøng Gel Androstanolone (Andractim) Mieáng daùn Androderm Testosterone Undecanoat (Andriol) Fluoxymesterone ( Halotestin) Mestrenolone Kem boâi 2,5% Mieáng2,5mgngaøy, 5mgngaøy Vnang meàm40mg Vneùn 2,5,10mg Vneùn 25mg 510 gelngaøy boâi 1laàn Daùn 1 mieáng vaøo buoåi toái PO sau böõa aên 3 4vngaøy,chia2 laàn PO 220mgngaøy PO 5075mgngaøy Caùc Androgens ñieàu trò thay theá HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Caùc Androgens ñieàu trò thay theá(tt) Teân thuoác Daïng cheá phaåm Lieàu duøng Methyltestosterone (Oretin Methyl) TestosteronePropionate TestosteroneEnanthate (Delatestryl) Testosterone Heptylate Testosterone Cypionate (Depo Testosterone) V. neùn 5,10,25,50mg V .neùn 10mgDD daàu 25,50,250mgml DD daàu 100, 250mgml DDdaàu,50,100,250mgml DD daàu,50,100,200mgml PO1050mgngaøy, ngaäm döôùi löôõi 5 25mgngaøy Ngaäm döôùi löôõi 10 20mgngaøy IM 24laàn tuaàn IM 250mgthaùng IM 100250mg2tuaàn sau1 thaùng 1 laàn IM moãi laàn 50 400mg24tuaàn HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Caùc Androgens ñoàng hoùa Proteine Teân thuốc Dạng baøo chế Liều duøng Stanozolol (Winstrol) Oxandrolone (Oxandrin) Oxymetholon (Androyd) Ethylestrenol ( Maxibolin) Methandrostenolone (Dianabol) Nandrolone decanoat (Deca Durabolin) Nandrolonephenpropionate (Durabolin) V.neùn 2mg V.neùn 2,5mg V.neùn 2,5,5,10,50mg Coàn ngoït 2mg5ml, V. neùn 2mg V.deït 2,5; 5mg dd daàu 50,100mgml DD daàu 25,50mgml PO 2mgx3 laànngaøy PO 5 10mgngaøy PO 515mgngaøy PO 48mgngaøy PO 5mgngaøy IM saâu 50100mg3 4 tuaàn IM saâu 25 50mgtuaàn HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI CAÙC THUOÁC KHAÙNG ANDROGEN HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI CAÙC THUOÁC KHAÙNG ANDROGEN Caùc thuoác naøy öùc cheá ï TH Androgen hay tranh chaáp vôùi Androgen taïi receptor Duøng trò: Muïn, hoùi ñaàu kieåu ñaøn oâng, raäm loâng, HC nam hoaù, daäy thì sôùm, taêng saûn K tuyeán.TL HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Caùc chaát öùc cheá TH androgen Caùc chaát töông töï GnRH ÖÙc cheá TH Testosterone do öùc cheá tieát LH FSH goàm: Leuprorelin acetat (Lucrin) IM, SC Histrelin acetat (Supprelin) IM, SC Nafarelin (Synarel) xòt muõi Gonadoreline IV, SC Goserelin (Zoladex) caáy döôùi da Triptorelin (Decapeptyl) IM Buserelin ( Suprefact) IM, xòt muõi HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Caùc chaát töông töï GnRH CHÆ ÑÒNH Daäy thì sôùm phuï thuoäc Gonadotropin K tuyeán TL giai ñoaïn muoän K vuù giai ñoaïn muoän ôû PN tieàn MK. Beänh laïc NMTC,u xô TC. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH Coù thai Ñang cho con buù HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Caùc chaát öùc cheá TH androgen Ketoconazol Liarozol : ÖÙc cheá Cyt P450 => öùc cheá TH caùc Steroids goàm Testosteron Cortisol .. Vì gaây  Cortisol ñoäc gan => ít duøng.  Spironolactone : ÖÙc cheá TH caïnh tranh receptor androgen . Duøng trò chöùng raäm loâng ôû PN vôùi lieàu 50200mgngaøy thöôøng gaây roái loaïn KN. Chaát öùc cheá 5αReductase: Finasteride (Proscar): Caïnh tranh 5αReductase 1 2 ngăn testosterone DHT  DHT Duøng trò  saûn tuyeán TL laønh tính theå trung bình. HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Chaát ÑK androgen taïi receptor  Cyproterone acetate (Androcur) ÖÙc cheá söï gaén DHT vaøo caùc Receptor .Mang tính Progestin neân öùc cheá tieát Gonadotropine,laøm giaûm tieát FSH LH Duøng ñôn trò hay phoái hôïp vôùi thuoác ngöøa thai PO trò chöùng raäm loâng ôû PN .Vieân 50mg PO 1 vngaøy. Ñieàu trò K tuyeán TL 200mgngaøy. HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI Chaát ÑK androgen taïi receptor(tt) Flutamide (Evlexin) Bicalutamide (Casodex) Ko mang nhaân Steroid => Ko coù tính hormone Chæ Td khi CH  2Hydroxyflutamide chaát caïnh tranh maïnh vôùi DHT taïi Receptor. Lieàu 750mgngaøy laøm thoaùi hoaù tuyeán TLtuùi tinh. Trò K tuyeán TL .Vì laøm LH Testosterone neân ít duøng. Phoái hôïp vôùi thuoác traùnh thai trò chöùng raäm loâng cho PN Nilutamide (Anandron) Cô cheá Td gioáng Flutamide nhöng yeáu hôn Duøng trò K tuyeán TL HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI HORMON TUYEÁN SINH DUÏC THUOÁC NGÖØA THAI HORMONES SINH DUÏC NÖ

HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMONES TUYẾN SINH DỤC NAM HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Quá trình sinh tổng hợp androgen Androgen (Testosterone) doTb Leydig tinh hoàn tiết điều hoà LH TH từ vỏ TT,buồng trứng ,nhau thai Testosterone Steroid có 19 nguyên tử C.TH từ Cholesterol HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Tác dụng sinh lý - Giai đoạn bào thai:Biệt hoá giới tính bào thai nam - Tuổi dậy thì: bé trai đàn ông trưởng thành: Phát triển quan SD nam : Kích thích TH tinh trùng Tạo nên dấu hiệu đặc trưng nam giới : Mọc nhiều lông Phát triển quản =>thay đổi giọng nói Phát triển thể : Vai rộng ,cơ lớn ,da dày, mụn Tạo thái độ tình dục phái nam HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Tác dụng sinh lý(tt) Đồng hoá protein (Protein anabolism)  vận chuyển A- amine vào mô & cơ,TH Protein  thể phát triển nhanh , cân, phát triển cơ, xương, sớm đóng đầu xương dài  ngưng phát triển chiều cao LDL – Cholesterol & giaûm HDLCholesterol => nguy xơ vữa ĐM Kích thích TH hồng cầu Dược động học HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Trước dậy thì,N0 Testosterone thấp ~ 20µg/100ml - Ở người trưởng thành ~ 300 -1000µg/100ml - Trung bình thể tiết ~ 8mg/ngày - 65 % gắn với SHBG,20 % tự do, lại gắn Albumine,Protein khac - Hấp thu tốt qua PO CH gan  PO liều cao viên đặc biệt thường dùng dạng cấy DD, đặt TT ,các dạng hấp thu qua da Ở Tb đích Td E 5α - Reductase, Testosterone DHT (Dihydrotestosterone)Td mạnh - 90 % thải trừ qua nước tiểu , qua phân HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Cách uống viên phối hợp Ngày đầu vòng kinh Ngày CN PO viên thứ PO viên thứ vỉ thuốc vỉ thuốc 21 Ko PO 28 PO Viên cuối Vỉ 28 viên : Cách PO vỉ 21 viên PO liên tục 28 ngày, không nghỉ ngày HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Cách khắc phục quên dùng thuốc Quên 1V tuần đầu : - PO 1V nhớ ra, ngày hôm sau PO 1V thường lệ Quên V liên tiếp 1-2 tuần đầu : - PO 2V nhớ ra,hôm sau PO V,sau PO1V thường lệ Quên > V lúc :Ngừng vỉ thuốc bắt đầu vỉ - Trừ quên 1V trường hợp # phải dùng thêm PBTTDP ngày kể từ ngày quên - Nếu PO vào ngày CN, tiếp tục PO ngày V CN ,bắt đầu vỉ thuốc - Nếu nôn,tiêu chảy dùng thêm BPTTDP CK - TD bất thường dùng thuốc,khám vú định kỳ HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc tránh thai có Progestin Loại thuốc có Progestin với liều nhỏ(viên thuốc nhỏ (minipill) Hàm lượng Progestin viên 1/3 VPH Dùng liên tục 28 ngày,Ko có ngày nghỉ  Thành phần : Progestin TH - Norethindrone - Norgestrel.& Lynestrenol… Cơ chế Td : Làm dịch nhầy cổ TC đặc lại => ngăn cản xâm nhập TT vào TC Làm lớp NMTC không phát triển => trứng khó làm tổ Làm chậm vận chuyển trứng qua vòi trứng Ức chế phóng noãn HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc tránh thai có Progestin Ưu điểm: Có thể dùng cho PN Ko dung nạp với Estrogen hay cho bú,vì Progestin không làm chất lượng & số lượng sữa Có thể dùng cho PN >35t có u cổ TC  NK vùng chậu  nguy K buồng trứng & K NMTC Nhược điểm: Gây rối loạn KN: Mất kinh, kinh kéo dài Hiệu lực tránh thai thấp VPH Phải PO ngày & quy định để giữ mức Hormone có hiệu lực HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc tránh thai có Progestin  Chỉ định: Đang cho bú PN Ko dung nạp với Estrogen,hay bị CCĐ dùng VPH  Cách uống: kinh PO ngày V vào thời điểm định ngày PO viên vỉ thuốc vào ngày đầu vòng Nếu quên 1-2 V xử lý VPH, Nếu quên > V ngừng vỉ thuốc & bắt đầu dùng vỉ vào ngày đầu vòng kinh HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc tránh thai sau giao hợp Còn gọi viên thuốc ngày hôm sau, hay viên tránh thai khẩn cấp.Chỉ dùng khẩn cấp,Ko dùng ngày hay tháng Viên POSTINOR (Medonor) Thành phần: Levonorgestrel 0,75mg Cách dùng: PO V sau GH, sớm tốt ,không để 72 12 sau PO viên đầu PO thêm viên Một tháng PO không viên HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc tiêm ngừa thai DMPA ( Medroxyprogesterone acetate ) - tháng IM lần 150mg (tiêm bắp sâu) -Hiệu quả,tiện lợi Ko phải dùng thuốc ngày -Nếu dùng liên tục kinh => bị máu hành kinh HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc ngừa thai cấy da NORPLANT: - Một Norplant gồm nan mềm đóng kín, nan chứa 36mg Levonorgestrel Các nan làm chất Silastic đường kính 2,4mm dài 34mm -Cấy DD phần cánh tay vào ngày CKKN -Sau cấy Levonorgestrel nhả với số lượng định 20-30μg/ngày, chu kỳ năm - Sau lấy Norplant 24 sau thụ thai HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc ngừa thai đặt TC Dụng cụ đặt TC làm Polyethylen, gồm ống hình trụ chứa Levonorgestrel, ống hình trụ phủ màng Polydimethyl-Siloxan để kiểm soát phóng thích Levonorgestrel & khung hình chữ T tẩm Bari Sulphat để hình tia X Hằng ngày dụng cụ phóng thích 20μg Levonorgestrel vòng năm Sau lấy dụng cụ 24-36 sau thụ thai HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Thuốc ngừa thai dán qua da :EVRA Norelgestromin 6mg+E estradiol 600µg/1miếng - Cách dùng: Mỗi CKKN dán miếng vào ngày: - Ngày CKKN dán miếng thứ - Ngày thứ CKKN dán miếng thứ - Ngày thứ 15 CKKN dán miếng thứ - Tuần thứ Ko dán Dán vào vùng da lông:Vùng mông, bụng,mặt phía cánh tay… HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI : Các thuốc tránh thai sau giao hợp Tên thuốc Hàm lượng Progestin/1vieân Aless Nordette Ovral Postinor Triphasil 0,1mg Levonorgestrel 0,15mg Levonorgestrel 0,3mg Norgestrel 0,75mg Levonorgestrel 0,125mg Levonorgestrel Hàm lượng Số v PO Số v Estrogen/1viên lần PO sau GH lần 20μg E.estradiol 30μg E.estradiol 30μg E.estradiol Khoâng 30μg E estradiol 05 04 04 01 04 05 04 04 01 04 HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Tp & liều lượng viên tránh thai Tên thuốc Hàm lượng Progestin/1 viên Hàm lượng Estrogen/1 viên 0,1mg Levonorgestrel 0,15mg Levonorgestrel 0,15mg Desogestrel 0,125mg Levonorgestrel 0,15mg Levonorgestrel 0,25mg Norgestimate 1mg Norethindrone 20μg E.estradiol 30μg E.estradiol 20μg E.estradiol 20μg E.estradiol 20μg E.estradiol 35μg E.estradiol 35μg E.estradiol VPH pha liều thấp Aless Choice Marvelon New Choice Nordette Ortho cyclen Ortho Novum 1/35 HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Tp & liều lượng viên tránh thai Tên thuốc Hàm lượng Progestin/1V Hàm lượng Estrogen/1v Loại pha -Nelova 10/11 10 vieân 11 vieân 0,5mg Norethindrone 1mg Norethindrone 35μg E.estradiol 35μg E.estradiol Loại pha -Triphasil viên nâu viên trắng 30μ E.estradiol 0,05mg Levonorgestrel 0,075mg Levonorgestrel 40μg E.estradiol HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Tp & liều lượng viên tránh thai Tên thuốc Hàm lượng Progestin/1V Hàm.Lượng Estrogen/1v Loại mới:Lượng Progestin Ko đổi, lượng Estrogen thay đổi Estrostep Fe Viên 1-5 Viên 6-12 Viên 13-21 Vieân 22-28 1mg Norethindrone acetate 1mg Norethindrone acetate 1mg Norethindrone acetate Placebo 20μg E.estradiol 30μg E.estradiol 35μg E.estradiol Placebo HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Tp & liều lượng viên tránh thai Tên thuốc Hàm lượng Progestin/1V Hàm.lượng Estrogen/1V LOẠI CHỈ CÓ PROGESTIN Micronor Ovrette Excluton Microval 0,35ïmg Norethindrone 0,075mg dl Norgestrel 0,5mg Lynestrenol 0,03mg Levonorgestrel Khoâng Khoâng Khoâng Khoâng ... HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA... SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMONES SINH DỤC NỮ HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMONES sinh dục nữ Estrogens Gồm nhóm Progestins HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI ESTROGENS Estradiol.. .HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI HORMONES TUYẾN SINH DỤC NAM HORMON TUYẾN SINH DỤC & THUỐC NGỪA THAI Quá trình sinh tổng hợp androgen Androgen (Testosterone)