Thực trạng vận chuyển cấp cứu nội viện và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa cấp cứu và chống độc bệnh viện nhi trung ương, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU & CHỐNG ĐỘC - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2017 LUẬN VĂN CAO HỌC QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 06.72.07.01 Hà Nội – năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU & CHỐNG ĐỘC - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2017 LUẬN VĂN CAO HỌC QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 06.72.07.01 Hà Nội – năm 2017 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BLS (Basic Life Support) Cấp cứu HSCC Hồi sức cấp cứu HSN Hồi sức ngoại KAT Khơng an tồn KCC – CĐ Khoa Cấp cứu – Chống độc NKQ Nội khí quản PKCC Phịng khám cấp cứu SCCM (Society of Critial Care Medicine) Hiệp hội hồi sức cấp cứu TVTE Tử vong trẻ em TVCS Tử vong chu sinh TVSS Tử vong sơ sinh TW Trung ương VCBN Vận chuyển bệnh nhân VCCC Vận chuyển cấp cứu VCTB Vận chuyển trung bình ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Đưa định (Bệnh nhân nên chuyển hay lại?) Bảng DOPE: Đánh giá mức độ suy hô hấp đột ngột nội khí quản 12 Bảng Kiểm tra trình vận chuyển 14 Bảng Hoạt động khám chữa bệnh khoa Cấp cứu & chống độc 19 Bảng 1.5 Thực trạng nhân lực khoa Cấp cứu & chống độc 19 Bảng Thực trạng trang thiết bị, phương tiện 20 Bảng Tiêu chuẩn đánh vận chuyển cấp cứu nội viện 25 Bảng 2 Nội dung biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhi vận chuyển 36 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi cấp cứu trước vận chuyển 36 Bảng 3.3.Thông tin cán tham gia vận chuyển thực tế 38 Bảng 3.4 Trình độ điều dưỡng tham gia vận chuyển cấp cứu 39 Bảng 3.5 Trình độ bác sỹ tham gia vận chuyển 40 Bảng 3.6 Trang thiết bị sử dụng trình vận chuyển 41 Bảng 3.7 Lập kế hoạch từ trước 43 Bảng Kiểm tra hồ sơ, bệnh án trước vận chuyển 44 Bảng Kiểm tra TTB trước vận chuyển 45 Bảng 10 Bàn giao, kiểm tra sau vận chuyển khoa 46 Bảng 11 Ảnh hưởng đến lập kế hoạch, thông tin trước VCCC nội viện 47 Bảng 12 Ảnh hưởng đến lập kế hoạch, thông tin VCCC 48 Bảng 13 Ảnh hưởng c đến việc kiểm tra, bàn giao trước vận chuyển 49 Bảng 14 Ảnh hưởng đặc điểm bác sỹ đến kiểm tra, bàn giao trước VCCC 50 Bảng 15 Ảnh hưởng đặc điểm điều dưỡng đến hoạt động bàn giao, kiểm tra sau VCCC nội viện 51 Bảng 16 Ảnh hưởng đặc điểm bác sỹ đến hoạt động bàn giao, kiểm tra sau VCCC nội viện 52 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Nơi vận chuyển đến 37 Biểu 3.2 Đạt yêu cầu số lượng cán vận chuyển cấp cứu nội viện 39 Biểu 3.3 Tỷ lệ đội vận chuyển có CBYT tham gia vận chuyển tập huấn đầy đủ 03 lớp cấp cứu bản, nâng cao (n=350) 41 Biểu 3.4 Tỷ lệ đạt danh mục thiết bị trình vận chuyển (n=350) 42 Biểu Tỷ lệ đạt thực kế hoạch từ trước 44 Biểu Tỷ lệ đạt kiểm tra, bàn giao trước vận chuyển 45 Biểu Tỷ lệ đạt kiểm tra, bàn giao sau vận chuyển khoa 47 iv MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM, ĐỊNH NGHĨA, QUY ĐỊNH 1.1.1 Vận chuyển nội viện 1.1.2 Một số khái niệm thành tố trình vận chuyển 1.1.3 Một số khái niệm kết trình vận chuyển 1.1.4 Quy định hoạt động khoa cấp cứu - chống độc 1.2 TỔ CHỨC QUẢN LÝ VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN 1.2.1 Cân nhắc (Why)? 1.2.2 Cân nhắc (Who)? 1.2.3 Cân nhắc (What)? 10 1.2.4 Cân nhắc (When)? 15 1.2.5 Cân nhắc địa điểm (Where)? 15 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN 15 1.3.1 Thực trạng yếu tố ảnh hưởng vận chuyển cấp cứu nội viện 15 1.3.2 Những yếu tố ảnh hưởng từ hệ thống 17 1.3.3 Yếu tố ảnh hưởng có liên quan đến người bệnh 17 1.4 THÔNG TIN VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 1.4.1 Thực trạng công tác khám, chữa bệnh khoa Cấp cứu & chống độc 17 1.4.2 Thực trạng nhân lực, sở vật chất khoa Cấp cứu & Chống độc 19 1.4.3 Thực trạng công tác vận chuyển cấp cứu nội viện 20 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU VẬN CHUYỂN NỘI VIỆN 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 v 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 25 2.3 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 25 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 27 2.5 Quy trình nghiên cứu: 33 2.5.1 Lựa chọn tập huấn điều tra viên 33 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 33 2.5.3 Quá trình thu thập số liệu 33 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.6.1 Làm sạch, nhập số liệu 34 2.6.2 Phân tích số liệu 34 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN CỦA KHOA CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 36 3.1.1.Thông tin chung trường hợp bệnh nhi vận chuyển 36 3.1.2.Thực trạng nhân lực trình vận chuyển 38 3.1.3.Thực trạng trang thiết bị, thuốc vận chuyển nội viện 41 3.1.3 Thực quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện 43 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN 47 3.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lập kế hoạch, thông tin trước VCCC nội viện 47 3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác kiểm tra, bàn giao trước VCCC nội viện 49 3.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác bàn giao, kiểm tra sau VCCC nội viện 51 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN CỦA KHOA CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 53 vi 4.1.1.Thông tin chung trường hợp bệnh nhi vận chuyển 53 4.1.2 Thực trạng nhân lực trình vận chuyển nội viện Khoa cấp cứu chống độc 54 4.1.2.Thực trạng công tác quản lý trang thiết bị, thuốc trình vận chuyển nội viện 56 4.1.4 Thực quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện 57 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN 59 4.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lập kế hoạch, thông tin trước VCCC 59 4.1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác kiểm tra, bàn giao trước VCCC nội viện 60 4.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác bàn giao, kiểm tra sau VCCC nội viện 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 Phụ lục 1: ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN 66 Phụ lục 2: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN 74 Phụ lục 3: HƯỚNG DẪN NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 77 72 Huyết áp Nhịp tim (mạch) Nhịp thở Xuất tiết đờm rãi Kiểm tra (Rifill) Co giật Máy thở để vận chuyển Tình trạng máy thở Ống nội khí quản (nếu có) 10 Canuyn (nếu có) 11 Kết nối bệnh nhân với máy thở 12 Thuốc vận mạch 13 Thuốc an thần □ Đo (…… mm Hg) □ Không đo □ Đếm (… lần/phút) □ Không đếm □ Đếm ( lần/phút) □ Không đếm □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có hoạt động □ Không hoạt động □ Tắc □ Không tắc □ Tắc □ Khơng tắc □ Có □ Khơng □ Cịn sử dụng (Mấy loại… ) □ Khơng cịn sử dụng □ Có 73 14 Bàn giao xét nghiệm 15 Bàn giao thuốc 16 Bàn giao bệnh nhi hồ sơ bệnh án cho đơn vị tiếp nhận 17 Lưu lại thơng tin cố q trình vận chuyển vào hồ sơ bệnh án 18 Kiểm tra hồ sơ, bệnh án 19 Kiểm tra xét nghiệm 20 Kiểm tra thuốc tiêm thuốc bàn giao 21 Các vấn đề khác Bác sỹ ký chuyển □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có (ghi rõ: …………….) □ Không Nhân viên vận chuyển Nhân viên tiếp nhận 74 Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN Mã số: ……… Họ tên bệnh nhân vận chuyển: Giới tính Ngày vận chuyển: / / .Mã số bệnh nhân ………… Thời gian bắt đầu: Hồi phút đến nơi Hồi phút trở khoa Cấp cứu & Chống độc Hồi phút TT Nội dung Chỉ số đánh giá Điều dưỡng: Số người tham gia vận chuyển Bác sỹ: Học viên: …………… □ Sau đại học (Số lượng…….) □ Đại học (Số lượng…….) □ Cao đẳng (Số lượng…….) □ Trung cấp (Số lượng…….) □ Nam (Số lượng…….) □ Nữ (Số lượng…….) Điều dưỡng học cấp cứu □ Đã học (Số lượng…….) □ Chưa học (Số lượng…….) Điều dưỡng học cấp cứu □ Đã học (Số lượng…….) nâng cao □ Chưa học (Số lượng…….) Điều dưỡng học cách sử □ Đã học (Số lượng…….) dụng trang thiết bị phương tiện vận □ Chưa học (Số lượng…….) □ Đa khoa (Số lượng…….) □ Đã học định hướng Nhi(SL… ) Trình độ điều dưỡng Giới tính điều dưỡng chuyển cấp cứu 75 Trình độ bác sỹ □ Chuyên khoa (Số lượng…….) □ Thạc sỹ (Số lượng…….) □ Chuyên khoa (Số lượng…….) □ Nam (Số lượng…….) □ Nữ (Số lượng…….) □ Đã học (Số lượng…….) □ Chưa học (Số lượng…….) □ Đã học (Số lượng…….) □ Chưa học (Số lượng…….) Cách sử dụng trang thiết bị □ Đã học (Số lượng…….) phương tiện vận chuyển cấp cứu □ Chưa học (Số lượng…….) Trang thiết bị phương tiện vận □ Tương đương chuyển cấp cứu tương đương với □ Khơng tương đương □ Có □ Khơng Tất pin (cho thiết bị) sạc □ Có đầy trước vận chuyển □ Không Kiểm tra thiết bị vật tư trước □ Có vận chuyển □ Khơng Kiểm tra đo lượng oxy bình □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có Giới tính bác sỹ Bác sỹ học cấp cứu Bác sỹ học cấp cứu nâng cao 10 11 12 trang thiết bị khoa cấp cứu bệnh nhân sử dụng Máy sốc điện 13 14 15 16 Kiểm tra trang thiết bị xe đẩy 17 18 Kiểm tra chuẩn bị thuốc 76 truyền tĩnh mạch trước vận □ Khơng Q trình vận chuyển có kế hoạch từ □ Có trước □ Không Xác nhận việc xếp với nơi đưa □ Có bệnh nhân tới trước vận chuyển □ Khơng Thơng tin đầy đủ với nơi đưa bệnh □ Có 21 nhân tới đề phòng rủi ro □ Không Phỏng vấn bác sỹ điều dưỡng sau □ Có q trình vận chuyển □ Khơng Bàn giao y lệnh thực □ Có □ Khơng □ Đạt □ Không đạt □ Ý kiến khác (ghi rõ): chuyển 19 20 trình vận chuyển 22 23 24 Đánh giá chung ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… Bác sỹ ký chuyển Nhân viên vận chuyển Nhân viên tiếp nhận 77 Phụ lục HƯỚNG DẪN NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH Đối tượng: + Phỏng vấn: Lãnh đạo khoa Cấp cứu chống độc + Thảo luận nhóm: 05 trường cấp cứu xảy cố, 05 trường hợp không xảy cố Nội dung cần đạt + Xác định khó khăn phương tiện, thiết bị, vật tư, thuốc: Sự sẵn có, mức độ phù hợp phương tiện, TTB, vật tự, thuốc Những bất cập việc sử dụng thiết bị, vật tư, thuốc (từ lập kế hoạch, đến trình vận hành) + Nhân lực: Thực trạng số lượng, trình độ chun mơn kỹ cán y tế tham gia vận chuyển cấp cứu nội viện Những khó khăn hướng giải cơng tác nhân lực + Tổ chức: Quy định tổ chức vận chuyển nội viện có hạn chế tích cực Những rào cản để thực tốt việc phân công cán bộ, tổ chức phối hợp khoa, phòng thực vận chuyển nội viện + Đề xuất: Hướng giải cho khía cạnh trang thiết bị, vật tư, thuốc, phương tiện, nhân lực, quy định tổ chức bệnh viện Phương pháp + Phỏng vấn sâu lãnh đạo khoa: trưởng khoa, phó khoa điều dưỡng trưởng, điều dưỡng phụ trách Ghi âm gỡ băng phân tích thơng tin cần thiết cho nghiên cứu + Đối với 05 trường hợp vận chuyển xảy cố 05 trường hợp vận chuyển không xảy cố Các cán mời phòng họp khoa, để nhìn nhận lại quy trình vận chuyển, nêu ý kiến cán tham gia vận chuyển, ý kiến cán tham gia vận chuyên 78 79 80 81 82 83 84 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH, CHỈNH SỬA KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Đỗ Quang Vĩ Lớp: Thạc sỹ Quản lý bệnh viện K8 (2015 – 2017) Tên luận văn: Thực trạng vận chuyển cấp cứu nội viện số yếu tố ảnh hưởng khoa Cấp cứu & chống độc - bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017 Sau nghiên cứu, tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn xin ý kiến thầy hướng dẫn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa cụ thể sau: TT Các kết luận Hội đồng Sửa tên đề tài thành: Thực trạng vận chuyển cấp cứu nội viện số yếu tố ảnh hưởng khoa Cấp cứu chống độc - Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017 Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Đã chỉnh sửa theo hướng dẫn Hội đồng: Thực trạng vận chuyển cấp cứu nội viện số yếu tố ảnh hưởng khoa Cấp cứu Chống độc - Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017 Sửa mục tiêu đề tài Đã sửa mục tiêu thành cho phù hợp Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến công tác vận chuyển cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu chống độc - bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017 (Trang 4) Sửa nội dung thay đổi tên mục tiêu đề tài theo kết luận hội đồng + Sửa lại tóm tắt nghiên cứu phù hợp với tên, mục tiêu tiêu nội dung (Trang 1) + Đặt vấn đề sửa lại theo tên đề tài (Trang 3) + Loại bỏ tiêu chuẩn nghiên cứu liên quan đến cố (do cố không nằm mục tiêu nghiên cứu) (Trang 28) + Sửa lại biến số nghiên cứu cho phù hợp với tên đề tài + Kết nghiên cứu sửa lại cho phù hợp với tên đề tài: sửa toàn từ trang 48 đến trang 53 + Bàn luận sửa phù hợp với tên đề tài: sửa lại toàn từ từ trang 60 đến trang 63 + Kết luận: điều chỉnh, bổ sung kết luận phù hợp với mục tiêu Nội dung không chỉnh sửa (Lý do) Bổ sung tài liệu tiếng + Quy định hoạt động cấp cứu Việt khoa Cấp cứu chống độc: từ trang 6-8 + Một số nghiên cứu thực trạng vận chuyển cấp cứu Việt Nam: từ trang 18-21 Các chỉnh sửa khác Lỗi tả só trang điều chỉnh, bổ sung cách trình bày theo ý kiến hội đồng (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2017 Xác nhận Xác nhận Học viên GV hướng dẫn GV hướng dẫn PGS.TS Lã Ngọc Quang TS Đỗ Mạnh Hùng Xác nhận Chủ tịch Hội đồng Đỗ Quang Vĩ ... yếu tố ảnh hưởng khoa Cấp cứu chống độc - Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng công tác vận chuyển cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu Chống độc - bệnh viện Nhi Trung. .. định số yếu tố ảnh hưởng đến công tác vận chuyển cấp cứu nội việncủa khoa Cấp cứu Chống độc - Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 350 trường hợp vận chuyển cấp cứu nội viện. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU & CHỐNG ĐỘC - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2017 LUẬN