Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường type 2 ngoại trú tại bệnh viện quân y 175 năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH CHIỀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH CHIỀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS HOÀNG NGỌC SƠN HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng/khoa, môn Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu; Ban Giám đốc, phòng/khoa bệnh viện Quân y 175 giúp đỡ q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô giáo môn Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu cho lớp cao học Quản lý bệnh viện khố 08 Thành phố Hồ Chí Minh suốt q trình học tập Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Thầy Cô tận tình trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ học viên q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình, người ln giúp đỡ động viên nhóm học viên học tập, công tác sống Chân thành cảm ơn Học viên Nguyễn Thị Bích Chiền ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ 1.1.3 Biến chứng bệnh ĐTĐ 1.2 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ BỆNH ĐTĐ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Tình hình quản lý bệnh ĐTĐ giới [1] .6 1.2.2 Tình hình quản lý ĐTĐ Việt Nam 1.3 MƠ HÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐTĐ NGOẠI TRÚ TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM .10 1.4 QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐTĐ2 NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 11 1.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 13 1.5.1 Yếu tố nhận thức bệnh ĐTĐ bênh nhân 13 1.5.2 Yếu tố kinh tế – xã hội bệnh nhân 13 1.5.3 Yếu tố môi trường 14 1.5.4 Các yếu tố khác 15 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .17 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .17 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 18 iii 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 18 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 18 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính .19 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 20 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 20 2.4.2 Phương pháp thu thập thơng tin định tính 21 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 21 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 21 2.6.2 Biến số nghiên cứu định tính .25 2.7 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 27 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 28 2.9 KIỂM SOÁT VÀ XỬ LÝ SAI SỐ CỦA NGHIÊN CỨU 28 2.10 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ VÀ KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BN ĐTĐ2 NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2017 30 3.1.1 Thực trạng thực quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú 30 3.1.2 Đặc điểm chung kiến thức tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 33 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ VÀ KIẾN THỨC TUÂN THỦ CỦA BN ĐTĐ2 NGOẠI TRÚ 37 3.2.1 Các yếu tố liên quan đến việc thực quy trình quản lý 37 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị bệnh BN 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ VÀ KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BN ĐTĐ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2017 47 4.1.1 Thực trạng thực quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú 47 iv 4.1.2 Đặc điểm chung kiến thức tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 49 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ VÀ KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BN ĐTĐ2 NGOẠI TRÚ 51 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến việc thực quy trình quản lý 51 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị BN 53 CHƯƠNG KẾT LUẬN .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 Phụ lục 64 Phụ lục 68 Phụ lục 69 Phụ lục 72 Phụ lục 75 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ tuân thủ theo mục tiêu WHO – 2002 Bảng 1.2 Quy trình quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú phòng khám bệnh viện Quân y 175 12 Bảng 3.1 Kế t quả giám sát viê ̣c thực hiê ̣n quy triǹ h quản lý BN ĐTĐ2 ngoại trú 30 Bảng 3.2 Một số đặc điểm nhân học bệnh nhân ĐTĐ 33 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh người bệnh .33 Bảng 3.4 Kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh 34 Bảng 3.5 Hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị 41 Bảng 3.6 Các yếu tố nới cung cấp dịch vụ 42 Bảng 3.7 Các yếu tố cung cấp dịch vụ từ nhân viên y tế………………… …….43 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BSCK Bác sĩ chuyên khoa CBCNV Cán công nhân viên CLS Cận lâm sàng DV Dịch vụ ĐTĐ2 Đái tháo đường type ĐTNC Đố i tươ ̣ng nghiên cứu HA Huyết áp HDL – C High Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử cao) IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế) LDC – C Low Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử cao) QĐ- BYT Quyết định – Bộ Y tế QĐ-UBND Quyết định - Ủy ban Nhân dân THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) là bê ̣nh không truyề n nhiễm phổ biế n thế giới Viê ̣t Nam nước có tỷ lê ̣ mắ c ĐTĐ tăng nhanh Việc quản lý BN ĐTĐ ngoại trú vấn đề khó kiểm sốt chung giới Việt Nam Nhằm kiểm soát tốt trình điều trị, bệnh viện Quân y 175 xây dựng quy trình quản lý BN ĐTĐ2 ngoại trú Tuy nhiên, trình xây dựng, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực phục vụ cho cơng tác quản lý BN ĐTĐ cịn hạn chế Đề tài: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017” triển khai với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017; (2) Phân tích số yếu tố liên quan đến việc thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017 Nghiên cứu cắ t ngang, kế t hơ ̣p đinh ̣ lươ ̣ng và đinh ̣ tính tiến hành từ tháng 02 đế n tháng 05 năm 2017, ta ̣i phòng khám nội tiết bê ̣nh viê ̣n Quân y 175 Nghiên cứu đinh ̣ lươ ̣ng 292 BN đế n khám chữa bê ̣nh ngoa ̣i trú và phỏng vấ n sâu 05 cuô ̣c, thảo luâ ̣n nhóm 01 cuô ̣c và giám sát hoa ̣t đô ̣ng quản lý của nhân viên 97 BN điề u tri ̣ ngoa ̣i trú theo quy trình quản lý BN ĐTĐ2 bệnh viện xây dựng Kế t quả nghiên cứu sau: Công tác tư vấn giải thích chưa thực đầy đủ, chưa coi trọng phương pháp điều trị ngồi thuốc, cơng tác liên hệ nhắc nhở bệnh nhân đến tái khám bỏ khám chưa quan tâm Hầu hết BN có kiến thức tuân thủ điều trị: 83,9% hiểu kết điều trị ĐTĐ không khỏi, 94,5 % hiểu biết phương pháp điều trị, 95,5% BN có kiến thức tuân thủ dùng thuốc, 79,1% BN biết đươ ̣c hậu biến chứng mắt, 79,1% BN nghiên cứu hiểu tuân thủ chế độ hoạt động thể lực viii Chỉ có 7,2% BN hiểu tn thủ kiểm sốt đường huyết nhà ≥ lầ n/tuầ n, có 49,7% BN khơng hiểu biết tn thủ kiểm sốt đường huyết 45,5% khơng hiểu biết đủ biện pháp tuân thủ điều trị ĐTĐ Một số yếu tố ảnh hưởng đến quy trình quản lý BN ĐTĐ ngoại trú bệnh viện: tính chất cơng việc, thiếu người hỗ trợ, BN đông, thiếu sở vật chất trang thiết bị, trình độ nhân viên chưa đồng đều, công tác truyền thông tư vấn chưa thực đầy đủ, thuốc không đủ cho công tác điều trị Từ đó tác giả đề x́ t: bở sung thêm phịng khám, tăng cường cơng tác tư vấn và thành lâ ̣p câu la ̣c bô ̣ ĐTĐ Tăng cường đào ta ̣o nhân lực có triǹ h đô ̣ chuyên môn cao, tâ ̣p huấ n câ ̣p nhâ ̣t kiế n thức về chuyên ngành nô ̣i tiế t Tăng cường công tác truyề n thông Khuyế n khić h, đô ̣ng viên BN, người nhà BN tić h cực tuân thủ điề u tri,̣ tuân thủ chế đô ̣ ăn uố ng, sinh hoa ̣t, thể lực 73 Chia sẻ với người trả lời họ trả lời lại khơng rõ câu hỏi khơng trả lời đưa bình luận hay ý kiến mà họ thấy không phù hợp Xin phép người trả lời ghi âm trao đổi giải thích phải ghi âm Những thông tin mà anh/ chị cung cấp mã hóa , để khuyết danh danh tính anh/chị giữ bí mật hồn tồn Những thông tin sử dụng cho mục đích nghiên cứu Rất mong anh /chị chia sẻ ý kiến Nội dung vấn: Anh/chị cho biết tình hình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện Hiện bệnh viện áp dụng mơ hình quản lý nào? Mơ hình quản lý có phù hợp hay khơng? Xin Anh/chị cho biết hoạt động phòng khám ngoại trú/khoa nội tiết diễn gia Cơ sở vật chất: đủ/ thiếu/ nhu cầu thêm gì? Nhân lực: BS/ĐD đủ/thiếu, đào tạo chuyên ngành quy trình quản lý hay chưa? Cơng tác khám bệnh: NB/BS/ ngày , qúa tải khơng, có đủ thời gian tư vấn? Điều trị : thúôc tốt / chưa tốt, phong phú hay giới hạn, có khó khăn việc kê toa? Tư vấn cho người bệnh ĐTĐ)? Có thời gian khơng? Có tờ rơi hướng dẫn in sẵn không? Anh/chị cho biết lãnh đạo bệnh viện quan tâm, trú trọng đến hoạt động quản lý, điều trị người bệnh ĐTĐ ngoại trú nào? Tình hình quản lý, điều trị bệnh nhân ĐTĐ có thuận lợi, khó khăn ? yếu tố liên quan? 74 Xin Anh/chị cho biết thực trạng chấp hành qui định khám lại , theo dõi đường huyết thực chế độ điều trị bệnh nhân ( tuân thủ hay không tuân thủ) Anh/chị cung cấp lịch cơng tác kiểm tra, giám sát hoạt động phòng khám ngoại trú ? Việc phụ trách? có thực thường xun khơng? có người giám sát đánh giá? Theo Anh/chị làm có biện pháp để tăng cường hiệu khám bệnh, điều trị đặc biệt công tác tư vấn cho người bệnh ĐTĐ? Anh/ chị có thường xuyên có ý kiến đề xuất với cấp để tạo điều kiện cho phòng khám ngoại trú /khoa nội tiết hoạt động tốt để giúp công tác quản lý bệnh nhân ngoại trú ĐTĐ tốt không? Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia vấn! 75 Phụ lục NỘI DUNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ/ ĐIỀU DƯỠNG TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH Mục tiêu vấn sâu: Tìm hiểu mơ hình quản lý bệnh nhân ĐTĐ type ngoại trú phòng khám bệnh viện quân y 175 Tìm hiểu số yếu tố liên quan quản lý bệnh nhân ĐTĐ type ngoại trú Thông tin Mã số :………………………………………………………………………… Tên người trả lời:…………………………………………………………… Đơn vị cơng tác:……………………………………………………………… Vị trí cơng tác:………………………………………………………………… Điện thoại quan :……………… Di động:…………………… Email:……………………………………………………………………… Ngày: ………/…/2017 Thời gian bắt đầu: Địa điểm:……………………… ……………… Thời gian kết thúc: ………… Người vấn:………………………………………………………… Những việc phải làm trước tiến hành vấn sâu: Người vấn giới thiệu thân : tên, làm gì,quan tâm vấn đề Giải thích mục đích vấn, lí người trả lời gì? chọn vào vấn tầm quan trọng việc tham gia Thơng báo người trả lời tính bảo mật thơng tin danh tính cơng việc cơng bố kết Giải thích với người tham gia khơng có câu trả lời sai mong người trả lời chia sẻ ý kiến kinh nghiệm thân 76 Chia sẻ với người trả lời họ hỏi lại khơng rõ câu hỏi khơng trả lời đưa bình luận hay ý kiến mà họ thấy không phù hợp Xin phép người trả lời ghi âm trao đổi giải thích phải ghi âm Những thông tin mà anh chị cung cấp mã hóa , để khuyết danh danh tính anh/chị giữ bí mật hồn tồn Những thơng tin sử dụng cho mục đích nghiên cứu Rất mong anh /chị chia sẻ ý kiến Nội dung vấn: Xin anh/chị cho biết thực trạng hoạt động phòng khám bệnh ngoại trú? Diễn nào? ( sở vật chất? nhân lực? công tác khám bệnh điều trị tư vấn cho người bệnh ĐTĐ? Theo Anh/chị yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý , khám bệnh, điều tri tư vấn cho người bệnh ĐTĐ? Theo anh/chị làm để tăng cường hiệu công tác quản lý khám bệnh , điều trị tư vấn cho người bệnh ĐTĐ phòng khám? Tình hình quản lý bệnh nhân ngoại trú ĐTĐ ( Số bệnh nhân đăng ký quản lý tăng , giảm, đặc diểm bệnh nhân ( tuổi, giới, nơi ở, nghề nghiệp) yếu tố liên quan? Thực trạng tuân thủ bệnh nhân ĐTĐ qui định khám lại , tuân thủ chế độ điều trị , mức độ tuân thủ? Công tác kiểm tra, giám sát hoạt động phịng khám có thực thường xuyên không? Vấn đề bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ liên quan đến ĐTĐ type ( tập huấn, đào tạo ) anh/chị nào? ( nội dung tập huấn, thời gian, tần suất) Anh / chị có nhu cầu đào tạo , huấn luyện thời gian tới? Mơ tả q trình thực sở tạo liệu?Phần mềm quản lý khám chữa bệnh có giao diện quản lý bệnh đái tháo đường chun biệt khơng? 77 Anh/chị kiến nghị để cải thiện công tác quản lý ĐTĐ type ngoại trú? Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia vấn! 78 Phụ lục NỘI DUNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU/THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHỊNG KHÁM Mục tiêu thảo luận nhóm: Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc trì quản lý bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Quân y 175 Cách tiến hành Điều hành thảo luận cảm ơn người bệnh đồng ý tham gia thảo luận Thơng báo người bệnh tính bảo mật thơng tin, danh tính việc cơng bố kết Giải thích cho người bệnh khơng có câu hỏi sai , mong người bệnh chia sẻ kinh nghiệm thân Xin phép người trả lời ghi âm thảo luận giải thích lại ghi âm Nội dung vấn: Ông/ bà đăng ký khám chữa bệnh phòng khám bệnh viện từ Ơng bà biết đến thơng tin đăng ký khám chữa bệnh phòng khám nào? nội tiết bệnh viện từ nguồn nào? ( người nhà, bác sỹ , điều dưỡng , bạn bè giới thiệu…) Ơng/ bà tóm tắt tiền sử bệnh, q trình phát đìêu trị bệnh (thời gian mắc? hồn cảnh phát hiện, nơi khám ban đầu, lí đến khám…) ? Ông/ bà cho biết nguyên nhân , yếu tố liên quan đến khả mắc bệnh , khả điều trị, thời gian điều trị , nguyên tắc tuân thủ quy trình điều trị bệnh ĐTĐ? Hiện Ơng/bà có tn thủ quy trình điều trị hay không? Mức độ tuân thủ? lý khơng tn thủ quy trình điều trị ? khó khăn tuân thủ quy trình 79 điều trị bệnh ĐTĐ? Lời khuyên bệnh nhân ĐTĐ khác tn thủ quy trình điều trị? Ơng / bà thấy việc điều trị phịng khám bệnh có hiệu hay khơng? Có đáp ứng nhu cầu người bệnh hay khơng? Theo Ơng/bà cần phải cải tiến để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phòng khám ? Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia vấn./ BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ BÍCH CHIỀN Tên luận văn/luận án: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Tên đề tài: chưa Chỉnh sửa theo hướng dẫn hội đồng: khái quát - “Thực trạng quản lý điều trị” chuyển thành mục tiêu kết “Thực trạng quy trình quản lý” BN ĐTĐ2 nghiên cứu ngoại trú - Trong trình chỉnh sửa sau bảo vệ TS Lê Thị Kim Ánh ( phản biện 1) góp ý: “yếu tố ảnh hưởng” chuyển thành “các yếu tố liên quan” đến quy trình quản lý BN ĐTĐ2 ngoại trú Tên đề tài sau chỉnh sửa: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017” Dựa sở tên đề tài chỉnh sửa, mục Mục tiêu nghiên cứu: chưa phù hợp tiêu nghiên cứu sửa lại là: với kết nghiên Mô tả thực trạng thực quy trình quản lý cứu tên đề tài kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017 (Trang 3) Phân tích số yếu tố liên quan đến việc thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 2017 (Trang 3) Đặt vấn đề: nên Học viên sửa: thẳng trực tiếp - Rút gọn, súc tích (Trang 1,2) vào lý nghiên - Bổ sung số nghiên cứu nước (Tạ Văn cứu Bình) ngồi nước (Declare) (Trang 1,2) Tổng quan tài  Bổ sung phân nhóm theo six building liệu: Khung lý thuyết chưa phù hợp, chưa rõ đầu vào đầu nghiên cứu blocks: Đầu vào NC gồm nhóm: đặc điểm ĐTNC, dịch vụ cung cấp, nhân lực, sở hạ tầng, kiểm tra giám sát hoạt động tư vấn truyên thông (Trang 10) - Bổ sung process: thực quy trình quản lý BN ĐTĐ2 ngoại trú (Trang 10) - Bổ sung đầu NC: kiến thức tuân thủ điều trị (Trang 10) Phương pháp  nghiên cứu: Trong phần đối tượng nghiên cứu: gộp phần ĐTNC định lượng định tính vào rút gọn (Trang 11) - Cần rút gọn, dễ hiểu  Bổ sung chi tiết, rõ ràng phần biến số NC định tính, khơng viết dạng câu hỏi Bổ sung thêm biến số nghiên cứu định tính, phân nhóm gồm: (Trang 25,26,27) 2.6.2.1.Chủ đề nghiên cứu định tính với nhân viên y tế a) Thực quy trình quản lý BN ĐTĐ2 ngoại trú b) Cơ sở hạ tầng c) Nhân lực d) Công tác hoạt động kiểm tra giám sát e) Phần mềm quản lý f) Hoạt động tư vấn truyền thông 2.6.2.2 Chủ đề nghiên cứu định tính bệnh nhân a) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu b) Kiến thức bệnh ĐTĐ c) Kiến thức bệnh ĐTĐ biến chứng bệnh d) Kiến thức điều trị bệnh ĐTĐ e) Hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị f) Các yếu tố từ nơi cung cấp dịch vụ g) Khuyến nghị bệnh viện  Trong nhóm có biến số nghiên cứu chi tiết (Trang 25,26,27) Dựa sở mục tiêu NC, phần kết Kết nghiên cứu: chỉnh lại theo nghiên cứu phân thành hai mục lớn sau: mục tiêu nghiên 3.1 Thực trạng thực quy trình quản lý kiến cứu thức tuân thủ điều trị BN ĐTĐ2 ngoại trú bệnh viện quân y 175 (Trang 30) Trong phần này: 3.1.1 Thực trạng thực quy trình quản lý đưa (lên đầu) (Trang 30) Trong bảng: - Bảng 3.5, hỗ trợ người thân tuân thủ ĐT (Trang 41) - Bảng 3.6 Các yếu tố nơi cung cấp dịch vụ (Trang 42) - Bảng 3.7 Các yếu tố cung cấp dịch dụ từ nhân viên y tế (Trang 43) Được chuyển xuống phần 3.2.2 3.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị (xuống dưới) (Trang 33) 3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị BN ĐTĐ2 ngoại trú (Trang 37) Phần chia thành hai mục: 3.2.1 Các yếu tố liên quan đến quy trình quản lý BN ĐTĐ2 (Trang 37) 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị (Trang 41) Các bảng 3.5, 3.6 3.7 chuyển xuống phần Phần bàn luận:  Phân chia mục phần kết nghiên cứu xếp chưa rõ gồm: ràng, phần quy 4.1 Thực trạng thực quy trình quản lý kiến trình quản lý cịn thức tn thủ điều trị BN ĐTĐ2 ngoại trú sơ sài bệnh viện quân y 175 (Trang 47) 4.1.1 Thực trạng thực quy trình quản lý đưa (Trang 47) 4.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị (Trang 49) 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị BN ĐTĐ2 ngoại trú (Trang 51) 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến quy trình quản lý BN ĐTĐ2 (Trang 51) 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị (Trang 53)  Bổ sung bàn luận so sánh với kết nghiên cứu khác phần 4.1.1 (Trang 47), phần 4.1.2 (Trang 49) Kết luận: xếp  Chỉnh sửa: xếp kết luận thành mục theo chưa logic, bỏ mục tiêu nghiên cứu gạch đầu dòng Thực trạng thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị BN ĐTĐ2 ngoại trú ( Trang 55) 1.1 Thực trạng thực quy trình quản lý (Trang 55) 1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị (Trang 55) Một số yếu tố liên quan đến thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị BN ĐTĐ2 ngoại trú (Trang 56) 2.1 Các yếu tố liên quan đến suy trình quản lý BN ĐTĐ2 (Trang 56) 2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị (Trang 56)  Bỏ gạch đầu dòng Khuyến nghị: nhiều vĩ mô Rút gọn xuống bỏ gạch đầu dòng (Trang 57) 10 Lỗi ngữ pháp Kiểm tra chỉnh lỗi phần, trang - Bênh nhân hay người bệnh phải thống tên Chỉnh sửa thống nhất: bệnh nhân (BN) TP Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 11 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Bích Chiền Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS Hoàng Ngọc Sơn Ths.Trần Thị Điệp Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Trần Hữu Bích CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 00 phút ngày 22 /10 /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1585/QĐ-ĐHYTCC, ngày 10/10/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Khóa (4B) học viên: Nguyễn Thi ̣Bích Chiề n Với đề tài: Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú Bệnh viện Quân y 175 yếu tố liên quan Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Trần Hữu Bích - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 1: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Duy Phong Vắng mặt: - Uỷ viên: PGS TS Phan Trọng Lân Giáo viên hướng dẫn: TS Hoàng Ngọc Sơn (Vắng) Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): ………………………… ……………………………………………………………………………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thị Bích Chiền báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 16 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): TS Lê Thị Kim Ánh - Sau lần phản biện kín, cịn nhiều điểm chưa chỉnh sửa Cần tiếp tục chỉnh sửa - Học viên nhầm lẫn quy trình thực hiện, yếu tố đầu vào kết thực quy trình o Các yếu tố đầu vào: Cơ sở vật chất - TTB, tài chính, nhân lực, chế quản lý, truyền thơng… o Trung tâm: Quy trình thực o Các yếu tố đầu ra: kết thực có kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân - Học viên muốn đánh giá quy trình => cần chỉnh sửa cấu trúc lại toàn phần khung lý thuyết, phương pháp nghiên cứu kết nghiên cứu 4.2 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): PGS TS Nguyễn Duy Phong - Học viên cần chỉnh sửa cấu trúc lại luận văn - Phần tổng quan: Sau liệt kê nghiên cứu, cần phải có đoạn tóm tắt/tổng hợp lại nội dung để người đọc dễ theo dõi - Biến số (từ trang 22): lý giải lại lấy mốc để chia khoảng - Kết quả: cần có câu dẫn để phần liên tục với Kết nghiên cứu định tính cần chọn lọc để lý giải nguyên nhân dẫn đến kết nghiên cứu định lượng - Kết luận: cần trình bày sát với mục tiêu - Khuyến nghị: cần nhấn mạnh vào kết quan trọng 4.3 Ý kiến Thư ký: PGS TS Nguyễn Thanh Hà - Luận văn lạc đề - Mục tiêu nên chỉnh sang hướng mơ tả quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường 4.4 Ý kiến Chủ tịch: PGS TS Trần Hữu Bích - Học viên cần cam kết chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có hỏi nêu câu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 15 phút - Học viên tiếp thu góp ý làm việc với GVHD chỉnh sửa lại luận văn theo góp ý Hội đồng KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Luận văn đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện Những điểm cần chỉnh sửa: - Tên đề tài: thực trạng quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Quân y 175 yếu tố ảnh hưởng - Mục tiêu 1: o Mục tiêu 1: Mơ tả quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Quân y 175 o Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Quân y 175 - Kết nghiên cứu: chỉnh lại theo mục tiêu nghiên cứu Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 28,0 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,00 Trong đó, điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Xếp loại: Trung bình (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên: Nguyễn Thị Bích Chiền Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng ... trú bệnh viện Quân y 175 năm 20 17 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến việc thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 20 17... tả thực trạng thực quy trình quản lý kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Quân y 175 năm 20 17; (2) Phân tích số y? ??u tố liên quan đến việc thực quy trình. .. 3 .2 MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ VÀ KIẾN THỨC TUÂN THỦ CỦA BN ĐT? ?2 NGOẠI TRÚ 37 3 .2. 1 Các y? ??u tố liên quan đến việc thực quy trình quản lý 37 3 .2. 2 Các y? ??u tố