Tôi làm đơn này đề nghị Quý cơ quan xem xét, cấp cho tôi Giấy chứng nhận có quốc tịch Việt Nam.. Mục đích xin cấp Giấy chứng nhận có quốc tịch Việt Nam : …...………..[r]
(1)Ảnh 4x6 ( Chụp chưa tháng )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-*** -ĐƠN XIN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN CĨ QUỐC TỊCH VIỆT NAM
Mẫu TP/QT-1999-D.1
Kính gửi : Ủy ban nhân dân tỉnh/thành phố (1) ……… ……….
Tôi ( Họ tên người làm đơn ) (2): ……… Giới tính :… … Ngày, tháng, năm sinh : ……… ……… Nơi sinh : ……… ……… Quê quán (3) : ……… ……… Dân tộc : ……… Quốc tịch : ……… Tôn giáo : ………… ……… Nghề nghiệp : ……… ……… Nơi làm việc : ……… ……… Nơi thường trú/Tạm trú (4) : ……… ………… ……… ……… Nơi thường trú/Tạm trú Việt Nam trước xuất cảnh ( có ) (5) : …… ……… ……… ………… Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay (6) : ……… …….…
Số : ……… … Cấp : ……… ………… … Ngày ….… tháng …… năm …….…… Có giá trị đến ngày ….…… tháng …… năm ………… ………
Họ tên cha : ……… ………
Quê quán : ……… ……… Dân tộc : ……… Quốc tịch : ……… Nghề nghiệp/Nơi làm việc : ……… ……… ……… ……… Nơi thường trú/Tạm trú : ……… ……… ……… ………
Họ tên mẹ : ……… ………
(2)Tôi làm đơn đề nghị Quý quan xem xét, cấp cho Giấy chứng nhận có quốc tịch Việt Nam
Mục đích xin cấp Giấy chứng nhận có quốc tịch Việt Nam : … ……… ……… ………… ……… ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
Tôi xin cam đoan lời khai thật xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam lời khai
…… ……….ngày…… tháng…….năm……
Người khai
Giấy tờ kèm theo : (Ký ghi rõ họ tên)
- ……… ……… - ………. - ………. - ………. - ……….
Chú thích :
(1) Trong trường hợp gửi Cơ quan đại diện NG, Cơ quan LS Việt Nam nước ngồi phải viết rõ tên quan
(2) Viết chữ in hoa
(3) Ghi theo nơi sinh trưởng cha đẻ, không rõ cha đẻ ghi theo nơi sinh trưởng mẹ đẻ; trường hợp không xác định cha, mẹ đẻ để trống
(1) Ghi rõ số nhà, đường phố, xã ( phường/thị trấn ), huyện ( quận/thành phố, thị xã thuộc tỉnh), tỉnh, thành phố theo nơi đăng ký thường trú Trong trường hợp khơng thuộc diện thường trú ghi theo nơi tạm trú ghi rõ " Tạm trú … "