Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá giai đoạn bệnh của BPTNMT rất quan trọng trong điều trị và tiên lượng bệnh., Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2006 dựa vào chức năng thông khí phổi không phản ánh được toàn [r]
(1)PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH PHÔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THEO GOLD 2011 Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
TẠITRUNGTÂMHÔHẤP,BỆNHVIỆNBẠCHMAI ThS Nguyễn Thanh Thủy*
H ướng dẫn; GS TS Ngơ Q Châu * TĨ M T T
Mục tiêu nghiên cồn: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức Ihông khí phân loại giai đoạn
BPTMM T then g o l d 2ÍÍI ỉ iVHgnh nhân điẰií Ịr nAi trií tj»5 Tnm ijW iw iv/ii V' yy íỉĩỉ i i i i i i i i U1WU UỊ iiy i u u lữỉ Ẵỉiỉỉỉg kâu i i v iiaj/, UyiỉU Víyii uav/11 iVỉaỉ J U oaiĩỉi p lia ỉt iu a iMA Etânk Ịiiân Dnnl Cn t;,„:
giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 với GOLD 2006
Đỗi tuọng nghiên cứu: 112 bệnh nhân chần đốn BPTNMT điều trị nội trú trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai từ 01 02 2013 đến 31 08 2013
Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang
Kểt quả: Phân loại BPTNMT theo GOLD 2011: A (1,8%), B (13,4%), c (4,5%), D (80,3%); có mối tương quan thấp FEVI với số bao năm thuốc ỉá, số đợt cấp 12 tháng trứớc, CAT, mMRC, áp lực động mạch phổi; nhóm A, B (nguy thấp) có số bao năm thuốc á, sô đợt cấp 12 tháng trước, CAT, mMRC, áp lực động mạch phổi thấp nhóm c, D (nguy cao) (p<0,05)
Kết luận: Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 20Ỉ ỉ đánh giá toàn diện t nh trạng sức khỏe nguy tương lai bệnh nhân BPTNMT
* Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; GOLD
Ckssiyiccation(ỉfpati ntswừ/ichronicỡ/ỉrtructiv pĩí/monarỵdis as accordingtoGỠLD
2011 ỉn R spiratory C nt r, B a ch m a i H ospital Summary
Objectives: Describe the clinical, paraclinical, ventilatory function and Ehe classification of COPD according to GOLD 2011 in patients treated in Respừatory Center, Bachmai Hospital Compare the classification of COPD between GOLD 2006 and GOLD 2011
Subjects: 112 patients with COPD treatment in Respiratory Center, Bachmai Hospital from 01 02 2013 to 31082013
Methods: Descriptive prospective study
Results: GOLD 2011: A (1.8 %), B (13.4%), c (4.5%), D (80.3%); there was a low correlation between FEV1 wilh pack years smoking, exacerbation in 12 months ago, CAT, mMRC, pulmonary artery pressure GOLD A, B (low risk) has lower pack years smoking, exacerbation in 12 months ago, CAT, mMRC, pulmonary artery pressure were lower than group c, D (high risk) ( p<0.05 )
Conclusion: Classification of COPD according to GOLD 201 lis more comprehensive assessment of health status and risk of future patients BPTNMT
* Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; GOLD L ĐẶT VÁN ĐÈ
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh thường gặp, dự phịng điều trị được, có đặc trưng tăc nghẽn đường thở, tién triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường phổi bỏi phân tử khí độc hại[1]
Đánh giá giai đoạn bệnh BPTNMT quan trọng điều trị tiên lượng bệnh., Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2006 dựa vào chức thông khí phổi khơng phản ánh tồn diện tinh trạng sức khỏe bệnh nhân BPTNMT GOLD 2011 đưa phân loại BPTNMT dựa vào chức thơng khí phổi kết hợp t nh trạng khó thở, ảnh hưởng cùa bệnh tới chất lượng sống thang điểm COPD Assessment Test (CAT) thang điểm modified Medical Research Council (mMRC), số đợt cấp 12 tháng trước bệnh đồng mắc [1] Chúng tién hành đề tài với hai mục tiêu:
(2)- Mô tả độc đ ấ n lâm sàng, cận lâm sàng, chúc thơng khí vàphân lom gừứ đoạn BPTNMTtheo GOLD 2011 bệnk nhân đ ều trị nội trứ Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mau
So sánh phâ n loại giai đoạn BPTNM T th o GOLD 2011 với GOLD 2006 II ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
112 bệnh nhân chẩn đốn BPTNMT điều trị nội trú trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai từ 01 02 2013 đến 31 08 2013
2.1.1 Tiêu chuẩn tựa chọn bệnh nhân Chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2011 [1]
Lâm sàng: tiền sử hút thuốc ỉá, thuốc lào, ho, khạc đờm mạn tính, khó thở tăng dần
Cận lâm sàng: kết đo CNHH tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định BPTNMT: rối ioạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hoàn toàn (FEV1/FVC < 70% sau test hồi phục phế quản)
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh lý tim mạch nặng kèm theo: suy tim sung huyết, cao huyết áp khơng kiểm sốt, đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim mới, nhồi máu phổi, ph nh tách động mạch chù
Bệnh nhân có chống định đo CNHH: tràn khí màng phổi, kén khí lớn phổi Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu
2.2 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, cắt ngang
2.2.3 Phương pháp thu ỉhập số liệu
Theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, thông tin lấy từ hồ sơ bệnh án vấn, thăm khám trực tiếp ứên bệnh nhân
2.2.4 Các bước tiến hành
Bước 1: ghi nhận thông tin chung (tuổi, giới, nghề nghiệp,tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, thời gian mắc bệnh, số đợt cấp 12 tháng trước, bệnh đồng mắc)
Bước 2: thãm khám lâm sàng
Bước 3: bệnh nhân tự đánh giá theo câu hỏi MRC CAT then điểm viện Bước 4: đo chức hô hấp cho bệnh nhấn trước viện
Bước 5: phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2006 GOLD 2011 *Phân loại giai đoạn BPTNMT th o GOLD 20ỉ ỉ
Giai đoạn Mỗ tã
GOLD A
Nguy thấp, triệu chứng
GOLD 2 (tắc nghẽn đường thở nhẹ vừa) và/hoặc < đợt cấp/năm MRC 1 CAT < 10 GOLD B
Nguy thẩp, nhiều ưiệu chứng
GOLD (tắc nghẽn đường thở nhẹ vừa) và/hoặc < đợt cấp/năm MRC > CAT > 10
GOLDC
Nguy cao, triệu chứng
GOLD (tắc nghẽn đường thở nặng nặng) và/hoặc > đcrt cấp/năm MRC CAT < 10 GOLD D
Nguy cao, nhiều triệu chứng
GOLD (tắc nghẽn đường thở nặng nặng) và/hoặc > đợt cấp/năm MRC > CAT > 10
(3)2.2.5 X Ịý phân tích số liệu: phần mềm SPSS 19.0 r a KẾT QUẢ
3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức thơng khí BPTN M T p hân loại giai đoạn BPTNM T theo G OLD 2011
3:1*L Đặc điểm lâm sàng
Số đợt cấp trung b nh 12 tháng trước 2,45 ± 0,9 (đọt cấp/năm), tỷ lệ BN có tiền sử đợt cấp 12 tháng tnrởc > đợt chiếm đa số (60,7%)
Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi MRC: MRC (0,9%), MRC (8%), MRC (10,7%), MRC (36,6%), MRC (43,8%)
Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi CAT: 93,7% BN có điểm CAT > 10, điểm CAT từ 21 30 chiếm tỷ lệ cao (58,9%) Điểm CAT trang b nh 25,58 ± 6,46
Bệnh đồng mắc: 36 BN COPD kèm tăng huyết áp (THA) (32,1%) Đái tháo đường (ĐTĐ) có 10 BN chiếm 8,9%
3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng
XQ phổi: Hội chứng phế quản: h nh ảnh phổi bẩn 44,6% Hội chứng khí phé thũng: khoang Hên sườn giãn rộng 53,6%, vịm hồnh bậc thang 50%; vịm hồnh phẳng 44,6%; vịm hồnh đảo 5,4% Dấu hiệu tâm phế mạn: t m h nh giọt nước 40,2%; 18,8% bệnh nhân đường kính nhánh xuống động mạch phổi phải > 1,6 cm
Dấu hiệu tâm phế mạn điện tâm đồ: tỷ lệ BN có đấu hiệu tâm phế mạn điện tâm đồ 34,8% (39 BN), 21 BN (18,8%) có dấu hiệu dày nhĩ phải dày thất phải
Phân bố tăng áp lực động mạch phổi siêu âm tim: áp lực động mạch phổi (ALĐMP) trung b nh (mmHg) 40,5 ± 12,2 Tỷ lệ BN có tang ALĐMP siêu âm tim 96,8% (90/93 BN đo ALDMP tren siêu âm tim) Tăng ALĐMP mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ cao (67,7%) Tãng ALĐMP nặng BN, chiếmtỷ lệ thấp 4,4%
3.1.3 Đặc điểm chức thơng khí * Thơng số chức thơng khí
Rối loạn thơng khí tắc nghẽn không hồi phục gặp 100% bệnh nhân với số Gaensỉer trung b nh 48,9 ± 10,0 (%) Chỉ số FEV1 trung b nh 42,5 ± 17,3 (%), 50% giá trị lý thuyết Có kèm theo rổi ỉoạn
thơng khí hạn chế SVC, FVC giảm đưởi 80% giá trị lý thuyết với số sv c trang b nh 63,5 ± 18,4 (%)• chỉ
số FVC trung b nh 63,5 ± 18,6 (%)
* Phân bố giai đoạn bệnh theo chức hô hấp
2.7%
■ GOLD mGOLD ■ GOLD ■ GOLD
(4).8% nA% 3.1.4 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011
4.5% n GOLD A SIGOLD B a GOLDc gGOLD D
Biểu đồ Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 3.2 So sánh phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 vửi GOLD 2006 3.2.1 Sự thay đổi phân loại giai đoạn từ GOLD 2006 sang GOLD 2011
2 BN giai đoạn phân loại vào GOLD D theo GOLD 2011, 12 BN giai đoạn phân loại vào GOLD D theo GOLD 2011 Hầu hết bệnh nhân giai đoạn 3, phân ỉoại vào GOLD D theo GOLD 2011
3.2.2 Mối liên quan tiền sử hút thuốc giai đoạn BPTNMT
r = 0,008 p = 0,927
S ố b a o n ă m t h u ố c l
Biểu đồ Mối tương quan số bao năm thuốc ỉá với FEV1
Khơng có khác biệt số bao năm thuốc trung binh nhóm theo phân loại GOLD 2006 (p>0,05) Số bao năm thuốc trang b nh cùa nhómc, D nhiều nhóm A, B; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)
3.2.3.MỐI liên quan tiều sử đọt c p giai đoạn BPTNMT
Tiền sử đợt cấp 12 tháng trước hai nhóm FEV1 < 50% FEV Ỉ > 50% khơng có khác biệt (p>0,05) Có khác biệt tiền sử đợt cấp nhóm nguy thấp nguy cao theo phân loại GOLD 2011, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)
3«
i
u
r = , 2 p = ,
— J ĩ J 5 r
số đ?tcấp 12thảngImxyc
Biểu đồ Tương quan tiền sử đọt cấp với FEV1 3.2.4 M ối liên qu an CA T gl đoạn BPTNMT
Có khác biệt điểm CAT hai nhóm FEV1 < 50% FEV1 > 50%, nhóm nguy thấp nguy cao theo phân loại GOLD 2011, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05
(5)»* •**ajt A/
F cV l %
Biểu đồ Tương quan CAT với FEV1 3.2.5 M ối liên quan mM R C giai đoạn BPTNM T
Có khác biệt điểm mMRC hai nhóm FEV1 < 50% FEV1 > 50%, nhóm nguy thấp nguy cao theo phân loại GOLD 2011, khác biệt có ý nghĩa thống kê vói p<0,05
3.2.6 Mối ỉỉên quan bệnh đồng mắc giai đoạn BPTNMT
Tỷ lệ BN có bệnh đồng mắc với BPTNMT nhóm FEV1 < 50% 15,2% thấp nhóm FEV1 > 50% 34% (p > 0,05) Tỷ lệ BN có bệnh đồng mắc vói BPTNMT nhóm nguy thấp 7,1% thấp nhóm nguy cao 49,2% (p>0,05)
Sự khác biệt tỷ lệ mắc THA, ĐTĐ nhóm nguy thấp nguy cao theo phân ioại GOLD 2011 rõ ràng so với phân loại GOLD 2006 Nhómc,D có tỷ lệ THA, ĐTĐ kèm theo cao nhóm A, B
3.2.7 Mốỉ liên quan tăng áp lực động mạch phỗi giai đoạn B
FEV1 %
Biểu đồ Mối tương quan ALĐMP với FEV
Không có khác biệt ALĐMP trang b nh hai nhóm FEV1 < 50% FEV1 > 50% (p>0,05 ALĐMP trung b nh cao nhóm nguy cao so với nhóm nguy thấp, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
qaxrmxtýin;oợ&.ộữp'
(6)3.2.8 Mối Hên quan chức thơng khí giai đoạn BPXNMT Bảng Mối liên quan chức thơng khí giai đoạn BPTNMT (n=l 12)
GOLD 2006 & (n = 33) & (n = 79) Mann Whitney p
SVC (%) 81,6 ±14,2 55,5 ±13,9 0,0001
FVC (%) 80,8 ± 14,5 56,7 ±13,4 0,0001
FEVI (%) 64,3 + 11,8 33,4 ±9,1 0,0001
GOLD 20n A & B (n = 17) c & D(n =95) Mann Whitney p
SVC (%) 82,7 ± 17,4 59,5 ± 16 0,0001
FVC (%) 83,9 ± 12,2 59,7 ± 17,2 0,0001
FEV1 (%) 63,6 ±9,6 38,7 ± 15,6 0,0001
Có rối loạn thơng khí hạn chế kèm theo nhóm FEV1 < 50% với số s v c % , FVC% tương ứng 55,5 ± 13,9; 56,7 ± 13,4 Có rối oạn thơng khí hạn chế kèm theo nhóm nguy cao với số s v c % ,
FVC% tương ửng 59,5 + 16; 59,7 ± 17,2 Có khác biệt có ý nghĩa (p<0,05) svc% , FVC%, FEV1%
giữa nhóm FEV1 < 50% FEV1 > 50% theo phân loại GOLD 2006, nhóm nguy thấp nguy cao theo phân loại GOLD 2011
IV BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức thơng khí BPTNMT phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011
Số đợt cấp trang b nh 12 tháng trước nghiên cứu 2,45 ± 0,9 đợt cấp/năm, tương íự với kết Donaldson vàcs (2006) số đợt cấp trung b nh: 2,5 đợt/năm
Đa số bệnh nhân (91,1% BN có mức độ khó thở MRC > 2) mức khó thở ảnh hưởng nhiều đến sống sinh hoạt Họ lại chậm hom người tuổi, khó thở, có số lượng Icm bệnh nhân (43,8%) khơng thể tiến hành hoạt động tối thiểu: thay quần áo, vệ sinh
Điểm CAT thu thập vào thời điểm bệnh nhân ổn định viện, 93,7% BN điểm CAT > 10 với điểm CAT trang b nh 25,58 ± 6,46 Kết cao Tạ Hữu Duy (2011) [2] vởi điểm CAT trang b nh 20,01 ± 4,45 MRC CAT câu hỏi ngắn đơn giàn, bệnh nhân tự điền, đánh giá sức khoè bệnh nhân BPTNTM với số câu hỏi, bao phủ tồn tác động BPTNTM sức khoẻ bệnh nhân
Nghiên cứu chúng tơi có 36 BN COPD (32,1%) kèm THA Bệnh đồng mắc đứng thứ hai ỉà ĐTĐ: 10 BN (8,9%) Các bệnh lý khác cỏ tỷ lệ đồng mắc thấp bệnh iý dày (viêm dày, tiền sử cắt đày loét): 6,3%; bệnh mạch vành 2,7%; tiền sử ỉao phổi 5,4%; tai biến mạch máu não 4,5%; ngồi có lỗng xương, Basedow, u phổi 1,8% Kết tương tự với nghiên cứu Phan Thị Hạnh (2012) vói tăng huyết áp 15/60 (25%), đái tháo đường týp 5/60 (8,3%), suy thận 3/60 (5%), viêm dày 2/60 (3,3%) [3]
Phân loại theo CNHH (GOLD 2006), tỷ lệ BN mắc COPD giai đoạn giai đoạn cao nhất, tương tự kết Hoàng Đ nh Hữu Hạnh (2008, n = 134) giai đoạn (19%), giai đoạn (42%), giai đoạn (39%) [4] Hầu hết bệnh nhân thường vào viện giai đoạn muộn, có biểu suy hỗ hấp suy tim, ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sổng V vậy, vấn đề đặt phải quản lý tốt người bệnh BPTNMT từ giai đoạn sớm Chỉ làm mói mong giảm số đợt cấp năm, giảm tý lệ nhập viện, giảm tỷ lệ tử vong, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh
(7)Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011: GOLD 2011 đánh giá giai đoạn BPTNMT với hai tiêu chí t nh trạng sức khỏe nguy biến cố tương iai (nguy đợt eấp, nguy nhập viện, nguy tử vong) dựa đánh giá triệu chứng, chức thơng khí tiền sử đọt cấp 12 tháng trước Số bệnh nhân GOLD D chiếm tỷ lệ cao (80,3%), GOLD D3 (FEV1 < 50% số đợt cấp 12 tháng trước > 2) chiếm nhiều nhất: 51 BN = 45,5% Kết khác với nghiên cứu Sunmin Kim (20Ĩ3) [53 với 257 BN có tỷ lệ theo nhóm tương ứng dựa theo thang điểm CAT: nhóm A (23,3%), nhóm B (21,4%), nhóm c (8,2%), nhóm D (47%)
4.2 So sánh phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 vói GOLD 2006 4.2.1 Sự thay đổi phân loại giai đoạn từ GOLD 2006 sang GOLD 2011
Phân loại theo GOLD 2006 dựa vào FEV1 không phản ánh đầy đủ t nh trạng sức khỏe chung nguy tương lai Trong nghiên cứu cùa chúng tôi, BN xếp vào giai đoạn theo GOLD 2006 12 xếp vào giai đoạn theo GOLD 2006 Khi phân loại theo GOLD 2011, 14 BN thuộc vào nhóm D, tức nhóm nhiều triệu chứng nguy cao Nếu theo hướng dẫn điều trị, 14 BN cần phải sử dụng ICS phối họp thuốc giãn phế quản, theo GOLD 2006 14 BN không dùng Việc phân loại theo GOLD giúp đánh giá toàn diện BN COPD, từ có kế hoạch điều trị phù họp tích cực, giúp giảm nguy đọt cấp, nguy nhập viện, nguy tử vong
4.2.2 Mối liên quan giai đoạn BPTNM T m ột số yếu tố
Nghiên cứu chúng tơi thấy FEV1 (%) có mối tương quan thấp với số: số bao năm thuốc lá, số đợt cấp 12 tháng trước, điểm CAT, điểm mMRC, ALĐMP Kết tương tự với kết Hassan Ghobadi (2011, n = 105) mối tương quan FEV1 điểm CAT ià mức độ trung b nh với r = 0,55, p<0,001 [6]
Khơng có khác biệt số bao năm thuốc trung b nh, số đợt cấp ữong 12 tháng trước, ALĐMP nhóm theo phân loại GOLD 2006 Kết tưcmg tự với nghiên cứu cùa Linnea Jarenback c s (2013) số bao năm trung b nh nhóm khơng có khác biệt với p=0,65 [7]
Nghiên cứu thấy giai đoạn theo phân loại 2006, FEV1 > 80%, điểm CAT > 10 Điều nói lên FEV1 mức độ nhẹ, xuất nhiều triệu chứng, khơng có khó thở Kết chúng tơi thấy có khác biệt điểm CAT hai nhóm FEV1 < 50% FEV1 > 50% Tương tự có khác biệt điểm mMRC hai nhóm FEV1 < 50% FEV1 > 50% Nghiên cửu Rosalie CCS (2008, n = 253) có khác biệt điểm mMRC giai đoạn 2, 3, theo phân loại GOLD 2006 (p<0,00ỉ) [8]
Tỷ lệ BN có bệnh đồng mắc với BPTNMT ỡ nhóm FEV1 < 50% ià 15,2%, thấp nhóm FEV1 > 50% (34,8%); nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo phân loại GOLD 2011, nhóm A, B (nguy thấp) nhóm c , D (nguy cao) có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 đặc điểm Nhóm c , D có thời gian mắc bệnh dài hơn, số đợt cấp 12 tháng trước nhiều hơn, tỷ lệ bệnh đồng mắc cao hơn, ALĐMP cao hơn, điểm CAT điểm mMRC cao
Rối loạn thơng khí hạn chế kèm theo nhóm phân loại nặng, dù theo phân ỉoại GOLD 2006 hay GOLD 2011 với ch số s v c % , FVC% Kết cho thấy rối loạn thơng khí hạn chế kèm theo mức độ nặng giai đoạn 3, Điều giải thích, bệnh nhân giai đoạn 3, có thời gian diễn biến bệnh lâu hơn, hô hấp ngày yếu Qua cho thấy số FEV1, FEV1/VC (FVC) ỉà số thiết yếu để chẩn đoán phân giai đoạn BPTNMT, số VC (FVC) liệu để thăm dò, theo dõi, tiên lượng bệnh nhân COPD
V KẾT LUẬN
(8)TÀ I LIỆU THAM KHẢO
1 GOLD (2011) Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD NHLBIAVHO workshop report Tạ Hữu Duy (2011) Nghiên cứu áp dụng câu hỏi CAT đánh giá chất lượng sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ y học
3 Phan Thị Hạnh (2012) Nghiên cứu mức độ nặng, đặc điểm lâm sàng,Xquang, khí máu đợt cấp BPTNMT điều trị
tại Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Luận vãn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội: 25 41
4 Hoàng Đinh Hữu Hạnh, Lê Thị Tuyết Lan (2008 ) Mối liên quan độ khó thở số hơ hấp ký bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Y Học TP Hồ Chí Minh, 12 (1)
5 Sunmin Kim, Jisun Oh, YuII Kim, HeeJung Ban, YongSoo Kwon, InJae Oh, KyuSik Kim, YoungChul Kim and SungChul Lim, (2013) Differences in classification of COPD group using COPD assessment test (CAT) or modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scores: acrosssectional analyses Pulmonary Medicine, 13: 35
6 Hassan Ghobadi et al (2011) The relationship between COPD Assessment Test (CAT) scores and severity of aiflow obstruction in stable Tanaffos, 11 (2): 2226
7 Linnea Jarenback, Jaro Ankerst, Leif Bjermer and Ellen Tufvesson (2013) Flowvoiume parameters in COPD related to extended measurements of lung volume, diffusion and resistance Pulmonary Medicine, 2013: 10
8 Rosalie J Huijsmans, Arnold de Haan, Nick N.H.T ten Hacken, Renala V.M Slraver, Alex J van’l Hul, (2008) The clinical utility of the GOLD classification of COPD disease severity in pulmon ary rehab ilitation Respiratory Medicine, 102: 162 171
KH ẢO SÁT M Ộ T SỐ YẾU TỐ NGUY c Ở BỆNH NHÂN NH I M Á U NÃO ĐIẺU TRỊ
TẠIKHOA NỘI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNHĐẤK LẮK N M 2010 - 2012 BS Tào Thị Hoa*
H ướng đẫn: ThS Đ ình Hữu H ừng* TÓ M T T
Nhồi máu não (NMN) vấn đề thời y học V vậy, dự phòng NMN việc làm quan trọng Để thực tốt điều này, cần hiểu yếu tố nguy NMN
Mục tiêu: Xác định số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân NMN khảo sát mối liên quan yếu tố thể bệnh NMN
Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả 139 bệnh nhân (BN) nhồi máu não nhập vào điều trị Khoa Nội, Bệnh viên Đa khoa, tỉnh Đắk Lắk
Kết quả: nhóm tuổi > 65 chiếm đa số (64%), nam gặp nhiều nữ (56,8% so với 43,2%), tăng huyết áp yểu tố nguy thường gặp (84,2%), tiếp đến lăng nồng độ hsCRP > rag/l (66,9%), yếu tổ khác gồm: hút thuốc (32,4%), tiền sử gia đ ỉih (23%), rung nhĩ (20,9%), đái tháo đường (ĐTĐ) (16,6%), tiền sử TIA (9,3%), hẹp van hai (6,5%) Ngồi ra, chúng tơi thấy có mối liên quan rung nhĩ tăng nồng độ hsCRP vởi thể nhồi máu não (p = 0,001)
Kết luận:
Yếu tố nguy BN NMN hay gặp là: nhiều tuổi, nam giới (56,8%), tăng huyết áp (84,2%), tăng nồng độ hs CRP > mg/1 (66,9%), hút thuốc (32,4%), tiền sử gia đ nh (23%), rung nhĩ (20,9%), ĐTĐ (16,6%), tiền sử TIA (9,3%), hẹp van hai (6,5%)
Có mối liên quan rung nhĩ, tăng nồng độ hsCRP thể bệnh NMN * Từ khóa: Nhồi máu não; Yêu tố nguy
*Đại học Tây Nguyên