5.2. Nội dung sáng kiến: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả với 37 bệnh nhân trên 40 tuổi được phẫu thuật phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein tại bệnh viện thành phố[r]
(1)CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
ĐƠN U CẦU CƠNG NHẬN SÁNG KIẾN CĨ TÁC DỤNG, ẢNH HƯỞNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ 1. Tên sáng kiến người tham gia:
- Giải pháp: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein bệnh viện thành phố Quy Nhơn”.
- Tác giả: BSCKI Mang Đức Tiến Hoan BS Đặng Văn Dễ, Khoa Ngoại, Trung tâm Y tế thành phố Quy Nhơn
2 Chủ đầu tư tạo sáng kiến: Tác giả
3 Lĩnh vực áp dụng sáng kiến: Ngoại khoa - Y tế
4 Ngày sáng kiến áp dụng lần đầu áp dụng thử: tháng 2 năm 2019
5 Mô tả chất sáng kiến:
5.1 Thực trạng vấn đề trước đua sáng kiến
- Khó khăn, vướng mắc thực tế: Thốt vị bẹn bệnh lý ngoại khoa thường gặp nước giới Việt Nam Trước nay, bệnh nhân thường điều trị phương pháp dùng mô tự thân Bassini dễ tái phát, đặc biệt người lớn tuổi Ngày người ta hay dùng lưới nhân tạo phẫu thuật Trong đó, phương pháp mổ theo Lichtenstein ưa chuộng
- Những vấn đề cần giải quyết: Phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo Lichtenstein áp dụng rộng rãi giới Việt Nam Quy Nhơn chưa có đề nghiên cứu công bố Sau nghiên cứu nhận thấy hiệu quả: Thời gian mổ trung bình 62 phút, đau sau mổ nhẹ đến vừa, tỉ lệ biến chứng sau mổ 2,7%, đánh giá kết sớm sau mổ: tốt 32,4%, 67,6%; sau tháng: tốt 94,6%, 5,4% Chưa có ca bị tái phát trở lại
- Nhược điểm sáng kiến có trước (đối với trường hợp cải tiến sáng kiến có).
5.2 Nội dung sáng kiến: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả với 37 bệnh nhân 40 tuổi phẫu thuật phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein bệnh viện thành phố Quy Nhơn Khảo sát đặc điểm chung lâm sàng, siêu âm bẹn - bìu theo dõi sau mổ, tái khám sau tháng để đánh giá tổn thương lúc mổ, thời gian nằm viện, kết phẫu thuật, biến chứng thời gian lao động trở lại bệnh nhân
5.3 Những kết quả, lợi ích thu áp dụng sáng kiến:
* Kết sáng kiến: Trong 37 ca phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein nhận thấy:
a) Đặc điểm chung:
(2)- Gặp thành thị nông thôn, thể trạng trung bình thừa cân chiếm đa số
- Do nhiều lý do, đa phần bệnh nhân không điều trị sớm.Thời gian mắc bệnh trung bình 4,3 năm
- Lý bệnh nhân vào viện khối phồng vùng bẹn vùng bìu b) Lâm sàng siêu âm bẹn - bìu:
- Thoát vị bẹn bên phải 81,1%, thoát vị bẹn bên trái 16,2% thoát vị bẹn hai bên 2,7%
- Phân loại theo vị trí giải phẫu: vị bẹn gián tiếp 51,4%, thoát vị bẹn trực tiếp 37,8%, thoát vị bẹn phối hợp 10,8%
- Siêu âm xác định tạng thoát vị ruột non 32,4%, không chứa tạng chứa mạc nối 67,6%
- Chỉ định phẫu thuật thoát vị bẹn: nguyên phát 93,7%, tái phát 2,7% c) Đánh giá kết phẫu thuật
- Thời gian mổ ngắn 45 phút, dài 100 phút , trung bình mổ thốt vị bẹn bên 62 phút
- Tổn thương mổ thường gặp chảy máu, gặp 5/37 ca, chiếm 13,5% - Mức độ đau sau mổ đa phần từ nhẹ đến vừa, chiếm 91,9%, chủ yếu dùng giảm đau đường uống tiêm bắp NSAID ngắn ngày
- Thời gian nằm viện từ 5-7 ngày chiếm 91,9% Trung bình ngày - Thời gian lao động trở lại từ 15- 30 ngày chiếm đa số 67,6%
- Kết sau phẫu thuật:
o Biến chứng sớm: chảy máu vết mổ ca, chiếm 2,7% Hết sau 3 ngày băng ép cầm máu
o Biến chứng muộn: tê vùng bẹn - bìu 2,7%, tràn dịch tinh hoàn 2,7% Điều trị kháng viêm tuần đỡ giảm hẳn
- Đánh giá kết quả:
o Sau mổ: tốt 12 trường hợp 32,4%, 25 trường hợp 67,6% Đa phần bị bí tiểu tê tủy sống phải đặt sonde tiểu
o Sau tháng: tốt 35 trường hợp 94,6%, trường hợp 5,4% 6 Tính sáng kiến:
Phương pháp mổ thoát vị bẹn theo Lichtenstein áp dụng từ lâu giới Từ năm 2002 áp dụng Việt Nam Do nhiều nguyên nhân, bệnh viện Quy Nhơn, nghiên cứu đề tài đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein lần đạt kết tốt
7 Phạm vi áp dụng sáng kiến:
Chúng áp dụng phương pháp mổ thoát vị bẹn theo Lichtenstein cho bệnh nhân tuổi từ 40 trở lên Ở độ tuổi này, thành bụng thường suy yếu, việc khâu mô tự thân dễ bị tái phát
Phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo Lichtenstein đạt hiệu tốt, kĩ thuật không phức tạp, dễ thực hiện, biến chứng, hồi phục vận động tốt, tái phát Có thể sử dụng rộng rãi cho bệnh viện tuyến quận huyện nước
(3)9 Các điều kiện cần thiết để áp dụng sáng kiến: Điều kiện: Bệnh viện có phịng mổ ngoại khoa đủ tiêu chuẩn
Kiến thức: Bác sĩ chuyên khoa ngoại tổng quát đào tạo cấp chứng Phương tiện kỹ thuật:
- Bộ dụng cụ đại phẫu trung phẫu
- Tấm lưới nhân tạo: Có nhiều loại lưới với kích cỡ khác Chúng tơi dùng polypropylene, có trọng lượng trung bình 60 g/m2 hãng B/Braun - Cộng hòa liên bang Đức sản xuất có tên thương
mại Premilene Mesh Kích thước lưới: × 10 cm
10 Đánh giá lợi ích thu áp dụng sáng kiến theo ý kiến tác giả theo ý kiến đơn vị:
Với phẫu thuật Bassini sử dụng mô tự thân để tái tạo, người ta khâu lại điểm yếu thành bụng, khâu mơ cân từ hai vị trí xa lại vào nhau, gây căng đường khâu Do bệnh nhân đau nhiều, hậu phẫu kéo dài, chậm phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ Hơn nữa, lớp khâu tạo hình bị căng, đưa đến thiếu máu nuôi dưỡng, sẹo lành không tốt, nguy gây thoát vị tái phát cao, người cao tuổi