Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện nội tiết trung ương năm 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI MINH THÔNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN T

BÙI MINH THÔNG

THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ: 60.72.07.01

HÀ NỘI - 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

BÙI MINH THÔNG

THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN

CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH

TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ: 60.72.07.01

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG

TS TRƯƠNG QUANG TIẾN

HÀ NỘI - 2018

LỜI CẢM ƠN

Trong thời gian học tập tại Trường Đại học Y tế công cộng (2016-2018), tôi

xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy, cô đã tận tình giảng dạy, truyền đạt những kiến

thức thiết thực và để hoàn thành luận văn được kết quả như hôm nay, tôi xin chân

thành gửi lời cảm ơn đến:

Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học cùng các bạn học viên lớp cao

học Quản lý bệnh viện khóa 9 Trường Đại học Y tế công cộng đã giúp đỡ và tạo

điều kiện, cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện làm luận văn

Quý thầy, cô giáo đã tận tình giảng dạy, chỉ dẫn cho tôi những tri thức, kinh

nghiệm, bài học sâu sắc

Ban giám đốc, các khoa phòng tại bệnh viện Nội tiết Trung ương đã tạo điều

kiện thuận lợi về thời gian và hỗ trợ tinh thần, cung cấp tư liệu, hợp tác, trong suốt

thời gian học tập và thực hiện luận văn

Đặc biệt xin được tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến hai thầy hướng dẫn khoa học

là: GS.TS Phan Văn Tường và TS Trương Quang Tiến đã hỗ trợ về chuyên môn và

đóng góp nhiều ý kiến quý báu trong việc xây dựng ý tưởng đề tài và hướng dẫn tận

tình, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này

Cuối cùng xin gửi lời biết ơn đến gia đình đã động viên tinh thần để tôi an

tâm học tập

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2018

Học Viên

Bùi Minh Thông

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii

DANH MỤC BẢNG BIỂU ix

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU xi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Một số khái niệm về truyền thông, hành vi sức khỏe và tuyền thông giáo dục sức khỏe 4

1.1.1 Truyền thông 4

1.1.2 Hành vi sức khỏe 4

1.1.3 Giáo dục sức khỏe 5

1.1.4 Truyền thông giáo dục sức khỏe 6

1.2 Lịch sử truyền thông giáo dục sức khỏe trong bệnh viện 6

1.3 Mô hình truyền thông giáo dục sức khỏe 7

1.4 Các phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe 8

1.4.1 Phương pháp truyền thông gián tiếp 9

1.4.2 Phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe trực tiếp 9

1.5 Vai trò, vị trí, tầm quan trọng của truyền thông giáo dục sức khỏe 9

1.5.1 Vai trò của truyền thông giáo dục sức khỏe 9

1.5.2 Nhiệm vụ của truyền thông giáo dục sức khỏe 10

1.5.3 Tầm quan trọng của truyền thông giáo dục sức khỏe 10

1.6 Truyền thông giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 11

1.6.1 Mục tiêu giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 11

1.6.2 Truyền thông giáo dục sức khỏe tại các bệnh viện trên thế giới 11

1.6.3 Truyền thông giáo dục sức khỏe trong các bệnh viện ở nước ta hiện nay được quan tâm 12

1.6.4 Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện nội tiết trung ương 14

1.6.4.1 Giới thiệu về địa điểm nghiên cứu 14

1.6.4.2 Thực trạng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe 15

1.6.4.3 Một số yếu tố liên quan đến công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện 16

1.7 Một số nghiên cứu về truyền thông giáo dục sức khỏe trên thế giới và Việt Nam 19

1.7.1 Nghiên cứu về truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh trên thế giới 19

1.7.2 Nghiên cứu về truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại Việt Nam 20

1.8 Giới thiệu về khung lý thuyết 22

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.1 Nghiên cứu định lượng: 25

2.1.2 Nghiên cứu định tính: 25

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26

2.3 Thiết kế nghiên cứu 26

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 26

2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 26

2.4.2 Mẫu cho nghiên cứu định tính 29

2.5 Biến số nghiên cứu 29

2.5.1 Nhóm biến định lượng 29

2.5.2 Nhóm nội dung định tính thu thập từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31

2.6.1 Bộ công cụ thu thập số liệu 31

2.6.2 Lựa chọn và tập huấn cho đội ngũ nghiên cứu viên 32

2.6.3 Tiến hành thu thập số liệu 32

2.7 Phương pháp phân tích số liệu 33

2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 33

2.7.2 Phân tích số liệu định tính 34

2.8 Đạo đức nghiên cứu 34

2.9 Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục 34

2.9.1 Hạn chế của nghiên cứu 34

2.9.2 Biện pháp khắc phục 35

CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 36

3.1 Thực trạng công tác giáo dục sức khỏe tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 36

3.1.1 Mô tả thực trạng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe gián tiếp 37

3.1.2 Đánh giá thực trạng về thực hiện quy trình giáo dục sức khỏe trực tiếp tại bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 39

3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác giáo dục sức khỏe tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 48

3.2.1 Sự tiếp cận, nhu cầu và sự hài lòng của người bệnh đối với công tác giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 48

3.2.1.1 Thông tin chung về người bệnh tham gia nghiên cứu 48

3.2.1.2 Sự tiếp cận, nhu cầu của người bệnh về công tác giáo dục sức khỏe 49

3.2.1.3 Sự hài lòng của người bệnh với công tác giáo dục sức khỏe tại các khoa lâm sàng 51

3.2.2 Nhận thức và những khó khăn của nhân viên y tế về công tác giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 54

3.2.2.1 Thông tin chung nhân viên y tế 54

3.3.2.2 Khảo sát nhận thức của nhân viên y tế về công tác giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 55

3.2.2.3 Những khó khăn thường gặp của nhân viên y tế và một số đề xuất 57

3.2.3 Nhân lực cho công tác giáo dục sức khỏe 59

3.2.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài liệu cho hoạt động giáo dục sức khỏe 62

3.2.4.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho hoạt động giáo dục sức khỏe nhóm cấp bệnh viện 62

3.2.4.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho giáo dục sức khỏe tại các khoa 62

3.2.4.3 Tài liệu để giáo dục sức khỏe cho người bệnh 64

3.2.5 Các quy định, chỉ đạo, sự phối hợp trong công tác truyền thông giáo dục

sức khỏe và nguồn kinh phí của bệnh viện 65

3.2.5.1 Các quy định của bệnh viện 65

3.2.5.2 Sự phối hợp trong công tác giáo dục sức khỏe 66

3.2.5.3 Kinh phí cho công tác truyền thông giáo dục sức khỏe 66

3.2.6 Kế hoạch tổ chức, quản lý, giám sát, cơ chế thưởng phạt cho công tác giáo dục sức khỏe 66

3.2.7 Sự phản hồi của người bệnh 69

3.2.8 Sự phản hồi của nhân viên y tế trong công tác giáo dục sức khỏe 69

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 71

4.1 Thực trạng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 71

4.1.1 Đối với hình thức truyền thông giáo dục sức khỏe gián tiếp 71

4.1.2 Đối với hình thức truyền thông giáo dục sức khỏe trực tiếp 73

4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện 78

4.2.1 Nhu cầu và sự hài lòng của người bệnh về công tác giáo dục sức khỏe 78

4.2.2 Nhận thức của nhân viên y tế về công tác giáo dục sức khỏe bệnh viện 78

4.2.3 Nhân lực cho công tác truyền thông giáo dục sức khỏe 79

4.2.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài liệu phục vụ cho công tác giáo dục sức khỏe tại bệnh viện và khoa lâm sàng 81

4.2.5 Các quy định, chỉ đạo, sự phối hợp trong công tác truyền thông giáo dục sức khỏe và nguồn kinh phí của bệnh viện 83

4.2.5.1 Các quy định của bệnh viện, sự quan tâm chỉ đạo về công tác giáo dục sức khỏe 83

4.2.5.2 Sự phối hợp trong công tác giáo dục sức khỏe 83

4.2.5.3 Kinh phí cho công tác giáo dục sức khỏe 84

4.2.6 Kế hoạch tổ chức, quản lý, kiểm tra, giám sát, khen thưởng cho các công tác giáo dục sức khỏe 85

4.2.7 Sự phản hồi của người bệnh/người nhà người bệnh 86

4.2.8.Sự phản hồi của nhân viên y tế về công tác giáo dục sức khỏe 86

KẾT LUẬN 88

KHUYẾN NGHỊ 91

TÀI LIỆU THAM KHẢO 92

PHỤ LỤC 1: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 98

PHỤ LỤC 2: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TW 105

PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG 108

PHỤ LỤC 4: BẢNG KIỂM CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHOẺ CHO NHÓM NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN VÀ KHOA LÂM SÀNG 110

PHỤ LỤC 5: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 112

PHỤ LỤC 6: PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 113

PHỤ LỤC 7: PHỎNG VẤN SÂU PHÓ TRƯỞNG PHÒNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE/PHÒNG CÔNG TÁC XÃ HỘI BỆNH VIỆN 115

PHỤ LỤC 8: PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG BỆNH VIỆN 116

PHỤ LỤC 9: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CÔNG TÁC GDSK TẠI KHOA LÂM SÀNG 118

PHỤ LỤC 10: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI BỆNH VỀ CÔNG TÁC GDSK TẠI BỆNH VIỆN 120

PHỤ LỤC 11: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN 122

PHỤ LỤC 12: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ THỰC HIỆN CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN 124

PHỤ LỤC 13: PHIẾU KHẢO SÁT NHU CẦU VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HÀI LÒNG VỀ CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 126

PHỤ LỤC 14: PHIẾU KHẢO SÁT NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ VIỆC THAM GIA CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 130

PHỤ LỤC 15: BẢNG KIỂM QUAN SÁT VIỆC THỰC HIỆN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO CÁ NHÂN NGƯỜI BỆNH Ở CÁC KHOA LÂM SÀNG 133 PHỤ LỤC 16: SƠ ĐỒ TỔ CHỨC BUỔI TƯ VẤN, HƯỚNG DẪN GDSK TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 135 PHỤ LỤC 17: NỘI DUNG VÀ SỐ BUỔI GIÁO DỤC SỨC KHỎE NHÓM TRONG TOÀN BỆNH VIỆN ĐÃ THỰC HIỆN 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2018139 PHỤ LỤC 18: KẾT QUẢ CÁC BẢNG PHÂN TÍCH SỐ LIỆU THỰC HIỆN QUY TRÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH 140 PHỤ LỤC 19: CÁC BƯỚC THỰC HIỆN QUY TRÌNH TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE 153

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1: Một vài chỉ số hoạt động từ năm 2014 - 2017 14

Bảng 2.1: Nhóm nội dung định tính thu thập từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm .30

Bảng 2.2: Cách tính điểm sử dụng thang điểm 5 mức độ Likert 33

Bảng 3.1: Số buổi GDSK nhóm tại khoa lâm sàng so với chỉ tiêu đã thực hiện 6 tháng đầu năm 2018 41

Bảng 3.2: Thực trạng tiến hành quy trình chuẩn bị giáo dục sức khỏe nhóm cho người bệnh tại các khoa lâm sàng (Chi tiết: Bảng 2 phụ lục 18) 42

Bảng 3.3: Thực trạng tiến hành quy trình thực hiện giáo dục sức khỏe nhóm cho người bệnh tại các khoa lâm sàng (Chi tiết: Bảng 2 phụ lục 18) 43

Bảng 3.4: Thực trạng thực hiện quy trình kết thúc giáo dục sức khỏe nhóm cho người bệnh tại các khoa lâm sàng (Chi tiết: Bảng 2 phụ lục 18) 44

Bảng 3.5: Thực trạng tiến hành quy trình thực hiện giáo dục sức khỏe cá nhân cho người bệnh tại các khoa lâm sàng (Chi tiết: Bảng 3 phụ lục 18) 45

Bảng 3.6: Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu là người bệnh .48

Bảng 3.7: Sự tiếp cận với hoạt động giáo dục sức khỏe của người bệnh .49

Bảng 3.8: Kết quả nhu cầu về hình thức và nội dung buổi giáo dục sức khỏe 50

Bảng 3.9: Nhu cầu người bệnh muốn nghe nội dung giáo dục sức khỏe theo thứ tự ưu tiên .51

Bảng 3.10: Mức độ hài lòng của người bệnh với buổi giáo dục sức khỏe (Chi tiết: Bảng 4 phụ lục 18) 51

Bảng 3.11: Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu là nhân viên y tế 54

Bảng 3.12: Kết quả khảo sát của nhân viên y tế về công tác giáo dục sức khỏe tại bệnh viện 55

Bảng 3.13: Kết quả quan điểm đánh giá của nhân viên y tế về công tác giáo dục sức khỏe tại các khoa lâm sàng 56

Bảng 3.14: Những khó khăn nhân viên y tế thường gặp 57

Bảng 3.15: Cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện cho phòng giáo dục sức khỏe tại các khoa lâm sàng 63

Bảng 3.16: Kế hoạch tổ chức, quản lý,kinh phí cho giáo dục sức khỏe cấp bệnh viện

67

Bảng 3.17: Quản lý công tác giáo dục sức khỏe tại 15 khoa lâm sàng 68

Hình 1.1: Mô hình truyền thông giáo dục sức khỏe 7

Hình 1.2: KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 24

Biểu đồ 3.1: So sánh thực hiện quy trình GDSK nhóm giữa cấp bệnh viện và tại khoa lâm sàng 47

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

GDSK có vai trò quan trọng trong hoạt động chăm sóc, điều trị, phòng bệnh

và bảo vệ sức khỏe Nhu cầu về GDSK của người bệnh tại BVNTTW là rất lớn Vì

vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm

2018” Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, trên 210 người bệnh và 105 NVYT Kết quả nghiên cứu: Thực trạng công tác truyền thông giáo

dục sức khỏe tại bệnh viện: TTGDSK gián tiếp: Đã phối hợp tốt với các đơn vị

TTGDSK mang lại lợi ích lớn song vẫn chưa hiệu quả cao Mức độ tiếp cận thông tin trên website, facebook người dân ít biết đến Thông tin qua: Pano, áp phích số

lượng không nhiều, nội dung chưa được cập nhật liên tục GDSK trực tiếp: GDSK

cho nhóm cấp bệnh viện đạt 99%, cấp khoa đạt 73% GDSK cá nhân đạt 66% Tần suất giáo dục sức khỏe là 2 lần/tháng, chưa thông có thông báo trước các chủ đề

GDSK khi thực hiện Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác giáo dục sức khỏe: Về

sự tiếp cận và nhu cầu: Có 97,6% đã được tham gia GDSK Sự hài lòng của người

bệnh chiếm 94,2%, nội dung áp dụng được vào cuộc sống chiếm 92,9%, muốn có

các buổi GDSK đan xen giữa bác sỹ và điều dưỡng Về nhận thức của nhân viên y tế: Có 98,1% nhân viên y tế có tham gia giáo dục sức khỏe; 100% đánh giá GDSK

là cần thiết Về các yếu tố ảnh hưởng: Không đủ thời gian, cơ sở vật chất, trang thiết

bị, nhân lực còn thiếu Trình độ trung cấp chiếm 50 %, chưa được đào tạo là 23.8% Công tác phối hợp chưa được thống nhất Kiểm tra, giám sát chưa được duy trì liên

tục Sự phản hồi của NVYT/người bệnh: E ngại, chưa được chủ động, chưa quan

tâm Khuyến nghị: Đối với truyền thông GDSK gián tiếp: Tăng cường sự tương tác

giữa người bệnh với các kênh truyền thông GDSK của bệnh viện Xây dựng tài liệu

chính xác, hấp dẫn, thu hút cả về nội dung và hình thức Đối với GDSK trực tiếp:

Tăng cường số buổi lên 1 lần/tuần, đan xen giữa bác sỹ và điều dưỡng và phải thông báo trước chủ đề GDSK Cung cấp đầy đủ CSVC, TTB Tăng cường số lượng và chất lượng nhân lực Có chế độ khen thưởng, phạt rõ ràng Có kế hoạch kiểm tra, đánh giá, giám sát và diễn ra liên tục Khuyến khích sự phản hồi của nhân viên y tế

và người bệnh vv…

Công tác giáo dục sức khỏe (GDSK) trong bệnh viện đang được các quốc gia trên thế giới hết sức chú trọng và là một bộ phận không thể tách rời trong các bệnh viện cũng là một chức năng nghề nghiệp bắt buộc của mọi cán bộ y tế và của mọi cơ quan y tế từ trung ương đến cơ sở Tại Việt Nam, Bộ Y Tế (BYT) đã ban hành thông tư số 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện yêu cầu: Bệnh viện có quy định và tổ chức các hình thức tư vấn (trực tiếp-gián tiếp) GDSK trong thời gian người bệnh nằm điều trị tại bệnh viện [18] Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của BYT về việc ban hành bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam cũng quy định người bệnh phải được tư vấn GDSK khi điều trị và trước khi ra viện [20] Bên cạnh đó, BYT cũng ban hành: Quyết định 352/QĐ-BYT ngày 26/10/2004 nêu rõ đảm bảo tài chính, cơ sở làm việc, trang thiết bị (TTB) cho TTGDSK từ trung ương đến địa phương [11] Quyết định số 2420/QĐ-BYT ngày 7/7/2010 về ban hành danh mục TTB và phương tiện làm việc cho công tác TTGDSK thuộc ngành y tế [16] Các quy định, quyết định được ban hành dựa trên cơ sở để làm tốt công tác

GDSK đòi hỏi các yêu cầu về nhân lực, kinh phí, cơ sở vật chất (CSVC), TTB, các quy định và sự phối hợp các bên liên quan

Bệnh viện Nội tiết Trung ương (BVNTTW), một trong những bệnh viện tuyến cuối trong cả nước với đa số các bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính (bệnh đái tháo đường, bướu cổ…) nên nhu cầu về GDSK trước, trong khi điều trị và lúc ra viện là rất cần thiết để thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành không có lợi cho sức khỏe của mình [14], [15] Vì thế bệnh viện cũng đã có ban hành các quy định, quy trình và bảng kiểm hướng dẫn thực hiện công tác GDSK cho các khoa/phòng trong bệnh viện [2], [4] Thực tế công tác GDSK trở thành hoạt động thường quy của NVYT và là một trong những công tác đang được chú trọng ở bệnh viện với các hoạt động: Tổ chức phát thanh, truyền hình, góc GDSK, họp nhóm, tờ rơi, tư vấn [4]

Chất lượng GDSK liệu đã thực sự đạt được hiệu quả cao? Hiện nay các hình thức GDSK ra sao? Kết quả đạt được như thế nào? Công tác GDSK cho người bệnh tại bệnh viện hoạt động như thế nào? Đạt hay không đạt, làm tốt hay chưa? Nhu cầu GDSK của người bệnh là gì? Nhận thức, thái độ, thực hành của NVYT về GDSK cho người bệnh thế nào? Những yếu tố ảnh hưởng như nhân lực, CSVC, TTB… đã đáp ứng được công tác GDSK cho người bệnh chưa? Chế độ khuyến khích, khen thưởng hoặc góp ý với NVYT làm tốt hoặc chưa làm tốt thế nào? Đến thời điểm hiện tại chưa có những nghiên cứu phù hợp tại BVNTTW để cung cấp đầy đủ thông tin nhằm trả lời những câu hỏi trên

Xuất phát từ thực tế nêu trên, đề tài nghiên cứu với tiêu đề: “Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018” được thực hiện với mong muốn sử

dụng kết quả nghiên cứu làm cơ sở khuyến nghị cho các bên liên quan, để cải tiến công tác GDSK tại bệnh viện nhằm góp phần nâng cao kiến thức: tự chăm sóc, điều trị theo hướng dẫn và phòng bệnh để giảm số ngày điều trị, giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng bệnh tật, giảm quá tải bệnh viện giúp chất lượng cuộc sống người bệnh được cải thiện và nâng cao

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh nội trú tại

bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018

2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm về truyền thông, hành vi sức khỏe và tuyền thông giáo dục sức khỏe

1.1.1 Truyền thông

Truyền thông là quá trình trao đổi thông tin, tư tưởng, tình cảm, chia sẻ kỹ năng và kinh nghiệm giữa hai hoặc nhiều người nhằm tăng cường hiểu biết lẫn nhau, thay đổi nhận thức, tiến tới điều chỉnh hành vi và thái độ phù hợp với nhu cầu phát triển của cá nhân, nhóm, cộng đồng, xã hội [37] Hay truyền thông là quá trình giao tiếp, chia sẻ, trao đổi thông tin từ người truyền đến người nhận nhằm đạt được

sự hiểu biết, nâng cao nhận thức, thay đổi thái độ và hành vi của đối tượng [17]

1.1.2 Hành vi sức khỏe

Hành vi sức khỏe là những hành vi của mỗi người có ảnh hưởng tốt hoặc xấu đến sức khỏe của chính bản thân họ, của những người xung quanh và của cộng đồng Chịu ảnh hưởng bởi yếu tố khác nhau từ nhóm yếu tố cá nhân như kiến thức, thái độ niềm tin, quan niệm về giá trị, kinh nghiệm của cá nhân Nhóm yếu tố gia đình như bạn bè, thầy cô, người thân Nhóm yếu tố cộng đồng như môi trường, điều kiện kinh tế, xã hội Các nhóm yếu tố này quyết định hành vi của mỗi con người[14], [53], [61]

Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi:

 Suy nghĩ và tình cảm: Với mỗi sự việc con người thường có các suy

nghĩ và tình cảm khác nhau, những suy nghĩ tình cảm đó lại bắt nguồn từ hiểu biết, niềm tin, thái độ và quan niệm về giá trị chính những yếu tố này quyết định của mỗ người thực hành hành vi này hay hành vi khác:

Kiến thức: Thường được tích luỹ qua học tập, qua kinh nghiệm sống Kiến thức thu được cung cấp bởi các giáo viên, cha mẹ, bạn bè, sách vở, báo chí v.v

Thái độ: Thái độ phản ánh những điều mọi người thích hoặc không thích, tin hay không tin Thái độ thường bắt nguồn từ niềm tin, kinh nghiệm hoặc được

tích luỹ trong cuộc sống của chúng ta

Niềm tin: Là sản phẩm xã hội của nhận thức cá nhân cũng như kinh nghiệm

của nhóm Mỗi một xã hội đều hình thành và xây dựng niềm tin về tất cả các khía cạnh của đời sống Chúng ta thường chấp nhận niềm tin mà không cần cố gắng để xác định điều đó là đúng hay sai

Giá trị: Là tiêu chuẩn có vai trò quan trọng tác động đến suy nghĩ và tình

cảm của mỗi con người Bao gồm giá trị phi vật chất và giá trị vật chất Trong GDSK chúng ta cần làm cho mọi người hiểu được giá trị của cuộc sống khỏe mạnh

từ đó duy trì và phát triển sức khỏe

 Những người có ảnh hưởng quan trọng: Sống trong xã hội mỗi

người đều có quan hệ và chịu ảnh hưởng của những người xung quanh Một trong những lý do GDSK không thành công là nó trực tiếp vào cá nhân mà không chú ý

ảnh hưởng của người khác

 Nguồn lực: Bao gồm các yếu tố thời gian, nhân lực, CSVC, TTB,

tiền

 Yếu tố văn hóa: Đây là yếu tố hình thành nên lối sống [14]

1.1.3 Giáo dục sức khỏe

GDSK là một quá trình học tập nhằm giúp người bệnh tăng cường hiểu biết

để thay đổi kiến thức, kỹ năng, thái độ, tự nguyện thay đổi những hành vi có hại cho sức khỏe, chấp nhận và duy trì thực hiện nhũng hành vi lành mạnh, có lợi cho sức khỏe [9], [12]

GDSK là quá trình tác động nhằm thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành người bệnh Phát triển những thực hành lành mạnh theo ý muốn, mang lại tình trạng sức khỏe tốt nhất có thể được cho người bệnh GDSK cung cấp các kiến thức mới làm cho đối tượng được giáo dục hiểu biết rõ hơn các vấn đề sức khỏe bệnh tật, từ

đó họ có thể nhận ra các vấn đề sức khỏe bệnh tật liên quan đến bản thân, gia đình, cộng đồng nơi họ đang sinh sống, dẫn đến thay đổi tích cực giải quyết các vấn đề bệnh tật sức khỏe [23]

Trong bệnh viện GDSK là một trong những nhiệm vụ quan trọng của nhân viên y tế trong chăm sóc người bệnh Tất cả nhân viên y tế đều liên quan đến việc

giúp đỡ mọi người nâng cao kiến thức và kỹ năng bảo vệ sức khỏe, nhân viên y tế phải thực hành việc GDSK trong công việc của mình Người điều dưỡng, bác sỹ khi thăm khám, theo dõi điều trị cho người bệnh cũng đồng thời tư vấn, hướng dẫn, cung cấp cho họ những kiến thức về bệnh tật mà họ đang mắc cũng như cách phòng chống, điều trị, tập luyện, chế độ ăn uống hợp lý để phòng bệnh, NCSK [54]

1.1.4 Truyền thông giáo dục sức khỏe

TTGDSK là hoạt động chức năng của quá trình cung cấp dịch vụ y tế và nâng cao sức khỏe (NCSK) cộng đồng Quá trình này thể hiện trong việc hình thành, tổng hợp và chia sẻ “thông tin sức khỏe” Truyền thông sức khỏe được xem

là nghệ thuật và phương pháp truyển tải nhằm tạo ảnh hưởng và khuyến khích cá nhân và cộng đồng quan tâm đến các vấn đề sức khỏe, cách thức phòng bệnh và thực hành phòng bệnh, NCSK TTGDSK đề cập đến các nội dung về dự phòng bệnh tật, NCSK, chính sách CSSK các hoạt động CSSK [38], [40], [42]

TTGDSK là quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ và tình cảm của con người, nhằm nâng cao kiến thức, thay đổi thái độ và thực hành các hành vi lành mạnh để bảo vệ và NCSK cho người bệnh [23]

1.2 Lịch sử truyền thông giáo dục sức khỏe trong bệnh viện

Từ 1970 đến nay TTGDSK đã chuyển từ giai đoạn độc thoại sang đối thoại Năm 1980, ở giai đoạn này sử dụng các cách tiếp cận truyền thông tiếp thị tích hợp Đến thập niên 90, đã sử dụng phương thức lồng nghép đa phương tiện người gửi và người nhận thông tin đều cùng nhau xây dựng và chia sẻ thông tin [49] Mục đích của TTGDSK để cung cấp cho người bệnh có kiến thức, chăm sóc, phòng và điều trị bệnh Bao gồm rất nhiều các nội dung như tư vấn GDSK: Nội quy khoa phòng, hướng dẫn phòng bệnh, cách phát hiện biến chứng, cách điều trị bệnh, cách uống thuốc, nguyên nhân, triệu chứng , bằng các hình thức tư vấn trực và gián tiếp

Tại BVNTTW công tác GDSK cho người bệnh đã được tiến hành từ nhiều năm nay Trước đây do CSVC, TTB chưa đảm bảo, nhân lực thiếu, văn bản và quy định hướng dẫn chưa cụ thể, chưa tập huấn về kỹ năng GDSK nên hiệu quả công tác GDSK chưa đạt được như mong muốn NVYT thực hiện GDSK cho người bệnh

chủ yếu dựa vào kinh nghiệm của cá nhân, chưa có tài liệu hướng dẫn, nội dung chưa thống nhất trong toàn bệnh viện Trong những năm gần đây công tác GDSK được Lãnh đạo bệnh viện quan tâm và coi trọng cụ thể là: Các quy trình, quy định luôn được thay đổi để theo kịp các loại hình GDSK mới, cũng như sự phát triển nhanh chóng của các mô hình bệnh tật và mới nhất là tháng 11/2017, đã ban hành quy định cụ thể về công tác GDSK và quy trình hướng dẫn cho VNYT của bệnh viện Với mục đích cung cấp cho người bệnh, người dân các kiến thức về chăm sóc

và phòng ngừa bệnh…, thông qua cách hình thức GDSK trực tiếp (cá nhân, nhóm)

và gián tiếp (qua các phương tiện thông tin đại chúng, tranh ảnh…) Các Phòng, Ban phối hợp với các khoa lâm sàng biên soạn tài liệu GDSK cho người bệnh và tổ chức khóa học nâng cao kỹ năng, phương pháp GDSK cho đối là NVYT

1.3 Mô hình truyền thông giáo dục sức khỏe

Mô hình truyền thông GDSK phản ánh một cách khái quát quá trình truyền thông: Từ nguồn truyền tin (người truyền thông) phát đi nội dung truyền thông (hay còn gọi là thông điệp) tới người nhận tin Khi người nhận tin có những hiểu biết và hành động mới được hình thành điều đó có nghĩa là quá trình truyền thông

đã đạt được những hiệu quả nhất định Từ người nhận tin với hiệu quả đạt được sẽ

có thông tin phản hồi trở về người truyền [25], [49]

Hình 1.1: Mô hình truyền thông giáo dục sức khỏe

Phương tiện truyền thông

Người nhận

Nhiễu

Người gửi: Là bên gửi thông điệp cho bên còn lại Người gửi có thể là một

cá nhân, một nhóm NVYT

Mã hoá: Là tiến trình chuyển ý tưởng thành các biểu tượng dưới dạng chữ

viết, ký hiệu hoặc biểu tượng cần chuyển đến đối tượng, giúp đối tượng nâng cao hiểu biết, thay đổi thái độ và hành vi sức khoẻ theo chiều hướng có lợi

Thông điệp: Tập hợp các biểu tượng mà bên gửi truyền đi cần cụ thể, rõ

ràng, ngắn ngọn, chính xác, phù hợp với nhận thức và nhu cầu của từng giai đoạn của quá trình thay đổi hành vi của đối tượng

Phương tiện truyền thông: Gồm các kênh truyền thông qua đó thông điệp truyền đi

từ người gửi đến người nhận

Giải mã: Là tiến trình người nhận quy ý nghĩa cho các biểu tượng do người

gửi truyền đến

Người nhận: Là bên nhận thông điệp do bên kia gửi đến Để nhận thông tin

có hiệu quả, người bệnh cần tăng cường sự quan tâm và mong muốn được hiểu biết

về vấn đề, tạo điều kiện cho NVYT chia sẻ và phản hồi ý kiến

Phản hồi: Là một phần sự đáp ứng của người nhận được thông tin trở lại cho

người gửi Dựa vào phản hồi mà người gửi đánh giá được tác động đến quá trình truyền thông đến người bệnh

Nhiễu: Là những yếu tố làm sai lệch thông tin trong quá trình truyền thông,

dẫn đến kết quả là người nhận nhận được một thông điệp không giống thông điệp được gửi đi Để quá trình truyền thông đạt hiệu quả, người truyền thông cần hạn chế các yếu tố nhiễu trong quá trình truyền thông

Các thành tố của quá trình truyền thông này rất quan trọng và gắn bó mật thiết với nhau Trong các thành tố ấy thì người nhận là quan trọng nhất Mặc dù mỗi người nhận có thể có những nét chung nhưng lại có những đặc điểm riêng biệt Do đó cần tìm hiểu và phân tích đối tượng, từ đó hiểu rõ đối tượng, biết họ cần gì, đến với họ bằng cách nào, ai có thể đến với họ là những điều rất cần thiết trong công tác TTGDSK, [14], [24] [53]

1.4 Các phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe

1.4.1 Phương pháp truyền thông gián tiếp

Là phương pháp không tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, các nội dung được chuyển tới đối tượng thông qua các phương tiện như: Truyền hình, tài liệu in

ấn (báo, tạp chí; pano, áp phích; tranh lật hay sách lật; tờ rơi), bảng tin Ở bệnh viện phương pháp hiện nay vẫn được sử dụng khá rộng rãi và đem lại hiệu quả, đặc biệt với đối tượng đi khám bệnh ngoại trú và bệnh viện tuyến trung ương người bệnh nằm điều trị lâu ngày mà nhân viên không có thời gian để GDSK cho họ Ưu điểm có khả năng truyền thông tin nhanh, đến được với nhiều người cùng một lúc Nhưng khó thu thập được thông tin phản hồi lên khó đánh giá được hiệu quả truyền thông, cũng như không đi sâu được vào các vấn đề mà người bệnh quan tâm [23]

1.4.2 Phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe trực tiếp

Nội dung truyền thông được thực hiện trực tiếp như: Tư vấn, sinh hoạt chuyên đề, GDSK cho nhóm và các cá nhân Người GDSK có thể nhanh chóng nhận được các thông tin phản hổi từ đối tượng GDSK nên có tính điều chỉnh cao trong phương pháp này

Tại bệnh viện, thực hiện GDSK trực tiếp luôn có hiệu quả tốt trong việc giúp

đỡ đối tượng học kỹ năng và thay đổi hành vi Phương pháp tư vấn GDSK trực tiếp

có thể phối hợp với các phương pháp GDSK gián tiếp để nâng cao hiệu quả Các phương pháp GDSK đang được áp dụng như GDSK cá nhân và GDSK nhóm [23] Hiệu quả của phương pháp này đem lại rất cao và người bệnh rất mong đợi Đối với GDSK cá nhân đem lại hiệu quả cao nhất đối với người bệnh nhưng khó thực hiện

vì NVYT không đủ thời gian Phương pháp GDSK nhóm được các khoa đang thực hiện vì tất cả người bệnh đều nghe được nội dung buổi GDSK và phù hợp với NVYT làm tại các bệnh tuyến trung ương do quá tải về người bệnh

1.5 Vai trò, vị trí, tầm quan trọng của truyền thông giáo dục sức khỏe

1.5.1 Vai trò của truyền thông giáo dục sức khỏe

TTGDSK trong bệnh viện có vai trò quyết định đến sức khỏe, để giúp người bệnh có những quyết định đúng đắn có lợi cho sức khỏe họ cần được cung cấp các kiến thức cần thiết, những kỹ năng và hành vi có lợi cho sức khỏe

TTGDSK đạt kết quả tốt sẽ làm giảm tỷ lệ mắc, tàn phế, tỷ lệ tử vong đồng thời góp phần tăng cường hiệu quả các dịch vụ [22]

So với các giải pháp dịch vụ tế khác trong bệnh viện Giáo dục sức khỏe là một công tác khó làm và khó đánh giá kết quả, nhưng nếu làm tốt mang lại hiệu quả cao nhất với chi phí ít nhất Là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe cho người bệnh và cộng đồng

Trong Báo cáo Y tế Việt Nam năm 2006 chương 21 nhấn mạnh đến vai trò của TTGDSK được coi là một biện pháp dự phòng có chi phí thấp nhưng hiệu quả cao và bền vững, đồng thời cũng là giải pháp quan trọng trong thực hiện các chính sách lớn về y tế Đồng thời cung cấp thông tin, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người, mỗi gia đình mỗi cộng đồng có thể tham gia tích cực các hoạt động bảo vệ, chăm sóc và NCSK cho cộng đồng [13]

1.5.2 Nhiệm vụ của truyền thông giáo dục sức khỏe

Chủ động tham gia vào việc phòng bệnh, đóng góp ý kiến để giải quyết các vấn đề liên quan đến sức khỏe của họ cũng như công tác CSSK Những hoạt động nhằm cung cấp cho người dân kiến thức, kỹ năng để phòng ngừa bệnh tật, bảo vệ sức khỏe cho họ và cộng đồng xung quanh chính là những nhiệm vụ TTGDSK

TTGDSK khuyến khích những hành vi lành mạnh, làm sức khỏe tốt lên, phòng ngừa ốm đau, chăm sóc và phục hồi sức khỏe Là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe Góp phần tạo ra, bảo vệ và NCSK cho con người [14]

1.5.3 Tầm quan trọng của truyền thông giáo dục sức khỏe

TTGDSK giúp cho người dân nâng cao được kiến thức, đồng thời hướng dẫn cho họ những kỹ năng cần thiết, giúp cho họ có khả năng lựa chọn giải pháp thích hợp nhất và đưa ra được các giải pháp phù hợp với điều kiện thực tế của họ, tạo ra được những hành vi đúng đắn, giúp cho người dân tự giác chấp nhận và duy trì lối sống lành mạnh, từ bỏ thói quen có hại cho sức khỏe góp phần bảo vệ và NCSK cho chính họ và cộng đồng, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn tật, tỷ lệ tử vong do bệnh gây ra Không chỉ quan trọng trong công tác phòng bệnh mà còn có ý

nghĩa trong công tác điều trị và quản lý các trường hợp bệnh Hiện nay công tác TTGDSK về sử dụng thuốc an toàn hợp lý và quản lý người bệnh mãn tính đang là một trong những trọng tâm của ngành y tế [58]

1.6 Truyền thông giáo dục sức khỏe tại bệnh viện

1.6.1 Mục tiêu giáo dục sức khỏe tại bệnh viện

GDSK góp phần thực hiện một trong những quyền của con người là quyền được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe Mục tiêu cơ bản của GDSK là giúp cho người bệnh:

- Xác định những vấn đề và nhu cầu sức khỏe

- Hiểu rõ kiến thức mà nhân viên y tế tư vấn

- Thực hiện các biện pháp phù hợp nhất mà nhân viên y tế hướng dẫn

Cung cấp kiến thức cơ bản về bệnh tật cho người bệnh để giúp họ hiểu rõ các vấn đề về căn bệnh mà họ đã, đang và có nguy cơ mắc

Cung cấp những kỹ năng cần thiết trong việc phòng chống bệnh tật cũng như nâng cao khả năng tự chăm sóc bản thân hoặc giúp đỡ, hỗ trợ, chăm sóc người bệnh tại bệnh viện hoặc cộng đồng

Tạo niềm tin và thái độ trong việc thay đổi hành vi nhằm mục tiêu có lợi cho sức khỏe của người bệnh

Gián tiếp thông qua người bệnh đã được GDSK, truyền tải các thông điệp về sức khỏe tới cộng đồng

Công tác GDSK tốt góp phần tích cực vào việc chẩn đoán, theo dõi, điều trị, nâng cao sức khỏe người bệnh, hoàn thiện bức tranh một bệnh viện giống như nơi sửa chữa, phục hồi những cá thể bị trục trặc về sức khỏe để trả họ về tái hòa nhập cộng đồng

1.6.2 Truyền thông giáo dục sức khỏe tại các bệnh viện trên thế giới

Trên thế giới, TTGDSK đã được xem là có vai trò quan trọng trong CSSK Năm 1978, tại Alma-Ata, thủ đô nước cộng hòa Kazakhstan, Tổ chức Y

tế Thế giới phối hợp với Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc tổ chức hội nghị Quốc tế

về CSSKBĐ Hội nghị đã đề ra chiến lược “Sức khỏe cho mọi người đến năm

2000” Và để thực hiện các mục tiêu của chiến lược, hội nghị đã đề ra 8 nội dung

CSSKBĐ, trong đó TTGDSK được xếp ở vị trí số một [62]

Bệnh viện cung cấp cho người bệnh thông tin về các yếu tố quan trọng liên quan trọng liên quan đến bệnh tật cũng như tình trạng sức khỏe của họ và các can thiệp NCSK được xây dựng để ngăn chặn mọi giai đoạn của quá trình hình thành bệnh tật ở người bệnh

Đảm bảo người bệnh được thông tin về các hoạt động kế hoạch điều trị, chủ động hợp tác và tạo điều kiện cho người bệnh tham gia vào các hoạt động NCSK và khuyến khích việc lồng ghép các hoạt động NCSK vào việc ngăn chặn tất

cả các quá trình hình thành của bệnh tật ở người bệnh [6]

Nhằm nhấn mạnh vai trò trung tâm của bệnh viện trong GDSK, khái niệm

“Bệnh viện nâng cao sức khoẻ” cũng đã được khởi xướng với nhiệm vụ: Là bệnh

viện không chỉ khám, điều trị mà còn phải tích cực GDSK, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho người bệnh, thân nhân người bệnh và nhân viên bệnh viện để đạt sự thoải mái tối đa về thể chất tinh thần xã hội Tiêu chuẩn thứ ba trong 5 tiêu chuẩn bệnh viện NCSK đó là: Bệnh viện phải cung cấp thông tin cho người bệnh đầy đủ suốt quá trình điều trị can thiệp Mạng lưới bệnh viện nâng cao sức khoẻ trên thế giới bắt đầu nhân từ năm 1988 tại Vienne (Austria), đến năm 2005 gồm 700 bệnh viện thành viên ở châu Âu, Canada, Úc, Đài Loan, Mỹ và các nước Châu Á [56]

1.6.3 Truyền thông giáo dục sức khỏe trong các bệnh viện ở nước ta hiện nay được quan tâm

Công tác TTGDSK được Đảng, Chính phủ và BYT rất quan tâm và đã ban hành nhiều văn bản, quyết định chỉ đạo công tác y tế, trong đó có công tác TTGDSK như:

Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị xác định rõ vai trò của TTGDSK trong tình hình mới: TTGDSK “Tạo sự chuyển biến rõ rệt về nhận thức, trách nhiệm của toàn bộ hệ thống chính trị đối với công tác bảo vệ chăm sóc và NCSK nhân dân, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người, mỗi gia đình, mỗi cộng đồng có thể chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống vệ sinh, rèn

luyện thân thể, hạn chế những lối sống và thói quen có hại với sức khỏe, tham gia tích cực các hoạt động bảo vệ chăm sóc và NCSK nhân dân” [5], [17]

Ngày 10/01/2013 Thủ tướng chính phủ đã ký Quyết định số 122/QĐ-TTg

về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và NCSK nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 Để thực hiện mục tiêu chung và các mục tiêu cụ thể của chiến lược Ngành y tế cần triển khai thực hiện đồng bộ 14 giải pháp chính trong đó nhấn mạnh rõ cần đẩy mạnh công tác TTGDSK, kiện toàn mạng lưới TTGDSK Tăng cường đào tạo, đào tạo lại, tập huấn nâng cao năng lực hoạt động và kỹ năng TTGDSK cho các tuyến [47]

Bộ Y Tế ban hành Quyết định số: 1827/QĐ-BYT ngày 07 tháng 6 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc giúp người dân được tiếp cận đầy đủ và sử dụng hiệu

quả các dịch vụ truyền thông giáo dục sức khỏe để nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi bảo vệ sức khỏe cho bản thân, gia đình và cộng đồng [17]

Năm 2011 BYT đã ra Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm

2011 hướng dẫn công tác điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh gồm 12 điều trong

đó ghi rõ bệnh viện có quy định và tổ chức hình thức GDSK phù hợp, người bệnh nằm viện được điều dưỡng, hộ sinh GDSK, hướng dẫn tự chăm sóc theo phòng bệnh trong thời gian nằm viện, và sau khi ra viện [18]

BYT ban hành công văn số 1744/BYT-TT-KT ngày 31/3/2016 về việc hướng dẫn công tác truyền thông y tế năm 2016 chỉ đạo thực hiện đẩy mạnh các hoạt động truyền thông cung cấp thông tin y tế giúp người dân nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi có lợi cho sức khỏe nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, và làm hài lòng người bệnh, hoàn thiện tổ chức mạng lưới TTGDSK tại các khoa phòng trong bệnh viện, tăng cường đào tạo, tập huấn kỹ năng GDSK cho đội ngũ cán bộ trong các cơ sở khám chữa bệnh: kịp thời bằng nhiều hình thức [19]

Ngày 18/11/2016, đã ra Quyết định số 6858/QĐ-BYT ban hành 83 tiêu chí chất lượng bệnh viện trong đó tại mục C6.2 quy định rõ 5 mức độ về công tác truyền thông tại bệnh viện, người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị

và DGSK phù hợp với bệnh đang được điều trị và mục E1.3 bệnh viện thực hiện tốt hoạt động TTGDSK sinh sản trước, trong và sau sinh [20]

Công tác TTGDSK là một bộ phận của hệ thống CSSK, của các chương trình y tế, của các cơ sở y tế và mọi cán chứ không phải chỉ là nhiệm vụ của các cán bộ và tổ chức chuyên trách về TTGDSK TTGDSK có thể và cần thực hiện tại tất cả các cơ sở y tế như các bệnh viện, các trung tâm y tế dự phòng, các trạm y tế

cơ sở xã, phường Mọi cán bộ dù công tác tại cơ sở nào, tuyến nào đều có trách nhiệm thực hiện TTGDSK Mỗi cán bộ y tế cần xác định rõ trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ TTGDSK của mình và lồng ghép hoạt động này vào công việc hàng ngày, thực hiện TTGDSK một cách linh hoạt phù hợp với điều kiện thực tế Hoạt động TTGDSK là một trong các hoạt động CSSK phải được xã hội hóa Các tổ chức chính quyền và các tổ chức đoàn thể xã hội có liên quan cần tham gia vào hoạt động TTGDSK Trong các hoạt động TTGDSK cần có sự phối hợp và hợp tác của ngành

y tế với các ngành có liên quan như giáo dục, văn hóa thông tin, phát thanh truyền hình [8], [14]

1.6.4 Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện nội tiết trung ương

1.6.4.1 Giới thiệu về địa điểm nghiên cứu

BVNTTW được thành lập theo Quyết định số 906/QĐ-BYT ngày 16/9/1969 của BYT, là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc BYT, là bệnh viện đầu ngành

về chuyên khoa Nội tiết và rối loạn chuyển hóa của Việt Nam Với quy mô 600 giường kế hoạch nhưng số giường thực kê là 950, hệ thống các khoa/ phòng như sau: 8 phòng chức năng, 03 khoa cận lâm sàng, 21 khoa lâm sàng bệnh viện có 02

cơ sở, với 179 bác sỹ, 342 điều dưỡng

Bảng 1.1: Một vài chỉ số hoạt động từ năm 2014 - 2017

Số ca mổ 4.835 6.165 7.017 8.301

Số ngày điều trị trung bình 11.26 10.62 11.41 11.28

(Nguồn: Báo cáo hoạt động BVNTTW năm 2017 )

Hiện nay, với cơ sở hạ tầng khang trang, kiên cố, CSVC và TTB hiện đại, NVYT được đào tạo chuyên sâu về chuyên ngành nội tiết Là bệnh viện tuyến cuối cùng trong cả nước khám và điều trị các bệnh về nội tiết, đái tháo đường và rối loạn chuyển hóa Vì vậy việc tư vấn GDSK, chăm sóc và điều trị bệnh là rất cần thiết Đây là các bệnh lý mãn tính phải điều trị suốt đời Do đó cần phải có sự phối hợp trong GDSK- chăm sóc- điều trị - giữa thầy thuốc với người bệnh và người nhà người bệnh thật tốt để giúp người bệnh hiểu được tình trạng bệnh, diễn biến bệnh và phương pháp, cách thức điều trị cho mình Để làm tốt chức năng này thì vai trò GDSK của NVYT cực kỳ quan trọng như: Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc, chế độ ăn uống, chế độ tập luyện, phòng ngừa các biến chứng và hướng dẫn tự chăm sóc bản thân, giúp họ kiểm soát được bệnh tật và duy trì sức khỏe, nâng cao chất lượng cuộc sống của mình và giảm chi phí điều trị

1.6.4.2 Thực trạng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe

Theo quy định của bệnh viện, phạm vi trách nhiệm của các khoa, phòng được phân công như sau:

Hội đồng khoa học bệnh viện kiểm duyệt nội dung các bài GDSK, để phát hành các tài liệu gi úp cho NV YT th ực hi ện G DSK cho người bệnh

Phòng Điều dưỡng, phòng Quản lý chất lượng, Điều dưỡng trưởng tại tại các khoa lâm sàng kiểm tra, giám sát công tác GDSK

Nên kế hoạch và phân công người thực hiện GDSK cấp bệnh viện do phòng điều dưỡng thực hiện, tại khoa lâm sàng do điều dưỡng trưởng khoa thực hiện

Tổ chức, thực hiện GDSK nhóm người bệnh cấp bệnh viện do phòng Điều dưỡng phối hợp với các bác sỹ, điều dưỡng trưởng tại các khoa thực hiện

Tổ chức, thực hiện GDSK cho cá nhân và nhóm người bệnh tại các khoa do bác sỹ, điều dưỡng các khoa thực hiện

Nội dung quy định về tư vấn, GDSK cho người bệnh: Tất cả NVYT đều có

trách nhiệm thực hiện đầy đủ công tác GDSK cho người bệnh/ người nhà Ngay từ đầu người bệnh nhập viện, điều dưỡng phải tư vấn nội quy khoa phòng, bệnh viện Người bệnh nằm viện được điều dưỡng GDSK hướng dẫn chế độ dùng thuốc, dinh dưỡng, vệ sinh, vận động Tư vấn người bệnh theo dõi, chăm sóc người bệnh trong thời gian nằm viện và khi ra viện Nội dung GDSK theo mô hình bệnh của từng khoa, phù hợp với đối tượng người bệnh Trước khi ra viện, người bệnh/ thân nhân được GDSK phòng bệnh, khám lại theo hẹn…, nhằm có những kiến thức, thực hành thiết yếu để tự theo dõi, chăm sóc, phòng bệnh cho bản thân gia đình và cộng đồng [4]

Dựa vào các văn bản, quy định nêu trên, công tác GDSK tại bệnh viện có cơ

sở để thực hiện, đánh giá, tránh được hình thức, phong trào đem lại kết qua cao

1.6.4.3 Một số yếu tố liên quan đến công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện

Các yếu tố bên trong bệnh viện

- Tổ chức và nhân lực: Đơn vị đầu mối, mạng lưới GDSK trong bệnh viện,

số lượng, thâm niên, trình độ, đào tạo về GDSK, kiến thức và nhận thức về tầm quan trọng của GDSK

- Yếu tố lãnh đạo, quản lí (tầm nhìn, quan tâm, cam kết…) hoạt động đào tạo hàng năm cho cán bộ GDSK là yếu tố quyết định đến chất lượng và kế hoạch hoạt động nó tác động mạnh mẽ đến công tác GDSK

- Sự phối hợp của các đơn vị truyền thông/khoa/phòng

- Quy định của bệnh viện phối hợp hoạt động của các đơn vị, giám sát hoạt động truyền thông, cơ chế động viên khuyến khích, thưởng phạt

- Chính sách chung, các văn bản pháp lý: Thông tư, Nghị định, Quyết định…

- Hợp tác và hỗ trợ của các bên liên quan: BYT, nhà tài trợ, bệnh viện khác…

- CSVC, TTB (phòng ốc, số lượng; chủng loại; tính phù hợp…)

- Kinh phí cực kỳ quan trọng trong các hoạt động cho các công tác GDSK

- Sự phản hồi của đối tượng được truyền thông (nhận thức; hợp tác; nhu cầu…)

Các yếu tố bên ngoài bệnh viện

- Các văn bản pháp lý: Thông tư, Nghị định Quyết định…

- Hợp tác và hỗ trợ của các bên liên quan: BYT, nhà tài trợ…

Phản hồi của đối tượng truyền thông và đối tượng được truyền thông

- Sự phản hồi từ phía người bệnh/thân nhân người bệnh có những ảnh hưởng nhất định đến công tác GDSK tại bệnh viện

- Sự phản hổi từ phía NVYT những người trực tiếp làm công tác truyền thông

sẽ tác động đến công tác quản lý GDSK

- Đồi với người bệnh/thân nhân người bệnh thì yếu tố sự hài lòng của người bệnh là yếu tố đóng vai trò quan trọng để đánh giá được liệu công tác GDSK có đạt được thành công hay không

Sự hài lòng của người bệnh

Một định nghĩa đơn giản và thực tế của sự hài lòng: Hài lòng là mức độ mong muốn mà người ta nhận được [45]

Aharony và Strasser (1993) phát biểu rằng thông tin về sự hài lòng của người bệnh có thể giúp các cơ sở y tế xác định những vấn để tiềm tàng để cải thiện như là giáo dục sức khoẻ và theo dõi người bệnh, những vấn đề chất lượng trong chăm sóc, quy trình khám chữa bệnh [55]

Ngày 04/6/2015, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đã ký Quyết định

số 2151/QĐ-BYT ban hành Kế hoạch “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của

cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh” Theo đó, các CBYT được tập

huấn cụ thể từ thái độ, nét mặt, ánh mắt cho đến cách chào hỏi, cách xin lỗi, cách cảm ơn, cách lắng nghe khi giao tiếp với bệnh nhân trong quá trình tiếp đón, khám

và điều trị Chỉ số hài lòng của khách hàng lần đầu tiên được ra đời tại Thụy Điển (1989), sau đó được phát triển và ứng dụng rộng rãi ở các nước EU trong các lĩnh vực dịch vụ Chỉ số hài lòng của người bệnh được nhiều cơ sở khám, chữa bệnh các nước phát triển trên thế giới sử dụng để hoạch định chiến lược duy trì khách hàng, tiếp thị, xây dựng thương hiệu và gia tăng năng lực cạnh tranh

Những kết quả đánh giá được từ sự hài lòng của người bệnh rất có ý nghĩa trong việc lập kế hoạch chương trình, đánh giá và xác định các khu vực có tiềm

năng cải thiện Sự hài lòng của người bệnh là tài sản vô giá của cơ sở khám, chữa bệnh Cơ sở khám, chữa bệnh không thể phát triển và tăng trưởng khi mà việc đáp ứng sự hài lòng của người bệnh không được đặt gắn liền với sự đầu tư nguồn nhân lực, cơ sở vật chất và trang thiết bị trong chiến lược phát triển của mỗi cơ sở khám, chữa bệnh [27]

Thật khó có thể đánh giá chính xác được mức độ hài lòng của từng cá nhân

vì mỗi thời điểm, mỗi hoàn cảnh, mỗi lĩnh vực mỗi khác Trong một nghiên cứu để tìm ra một công cụ đo lường sự hài lòng của bệnh nhân trong lĩnh vực chăm sóc điều dưỡng, De‐La‐Cueva‐Ariza, Romero‐García và cộng sự (2014) đã chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân Các yếu tố này là sự tự nhận thức, niềm tin, kinh nghiệm, chủng tộc, chính trị, văn hóa, và xã hội [46]

Quy trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh

Việc thực hiện quy trình GDSK ở mỗi bệnh viện là khác nhau, chưa có quy trình chuẩn thống nhất trong toàn ngành về quy trình GDSK trong bệnh viện Vì thế khi kiểm tra đánh giá cũng không có cơ sở để so sánh giữa các bệnh viện với nhau Những bước thực hiện quy trình tại các bệnh viện là gần giống nhau xong cách đánh giá tại mỗi viện là khác nhau [2]

Tại các nước phát triển, quy trình GDSK cá nhân trong bệnh viện phát triển tốt Nhưng tại Việt Nam quy trình GDSK nhóm lại được coi trong và thực hiện tốt hơn Trên thực tế tại bệnh viện công tác GDSK theo quy trình đang diễn ra hàng ngày, ngoài những yếu tố tích cực như là sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện, sự tham gia nhiệt tình của NVYT và sự hợp tác tốt từ người bệnh thì vẫn còn một số dào cản như như còn thiếu CSVC, TTB phục vụ cho công tác này nên cũng ảnh hưởng đế các bước của quy trình

Tại buổi GDSK cho người bệnh/người thân người bệnh để đạt được hiệu quả, VNYT phải thực hiện theo các bước của quy trình nhất định

Các bước thực hiện quy trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh theo thứ tự

cụ thể tại ( Phụ lục 19)

1.7 Một số nghiên cứu về truyền thông giáo dục sức khỏe trên thế giới và Việt Nam

1.7.1 Nghiên cứu về truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh trên thế giới

Các nghiên cứu phân tích về thực trạng nguồn lực, tổ chức và hoạt động GDSK cũng như những phân tích về hiệu quả, các ưu điểm và nhược điểm của các mô hình thực hiện GDSK ở các nước trên thế giới còn rất ít Lý do là mỗi nước trên thế giới có cấu trúc tổ chức hệ thống y tế khác nhau, các báo cáo thường chỉ mang tính chất quốc gia, thậm chí chỉ bó hẹp trong một khu vực nào đó của một nước [41]

Đã có nhiều nghiên cứu về tầm quan trọng của GDSK trong các bệnh viện Một nghiên cứu tại Bắc Ireland đã cho thấy vai trò quan trọng bậc nhất của các bệnh viện trong việc tổ chức GDSK Bệnh viện là nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc Y tế toàn diện cho cộng đồng, đóng vai trò trung tâm trong hệ thống CSSK, tập trung đủ các loại bệnh tật khác nhau, với nhiều mức độ từ nhẹ đến nặng vì vậy, đối tượng cần GDSK rất rõ ràng, cụ thể, độ tập trung thông tin cao [52]

Đề cập đến vai trò TTGDSK trong bệnh viện, Aguerrbere P.M., cho rằng bệnh viện là nơi thích hợp nhất để tổ chức TTGDSK và việc quản lý truyền thông nội viện là hết sức cần thiết thông qua các khái niệm khung và mô hình tổ chức hoạt động công tác này [57]

Canada đã từng được coi là một trong những quốc gia có mạng lưới TTGDSK trong hệ thống bệnh viện NCSK phát triển nhất thế giới Tuy nhiên, kết quả tổng kết công tác này, qua một báo cáo năm 2014, cho thấy việc tiếp tục duy trì và phát triển công tác nói trên trong các bệnh viện vẫn còn nhiều khó khăn [59]

Năm 2017, một nghiên cứu chỉ ra rằng quá trình GDSK của điều dưỡng trong bệnh viện có thể cải thiện đáng kể mức độ thoải mái và các hoạt động sinh hoạt hàng ngày cho người bệnh ung thư, và do đó cải thiện tình trạng tinh thần và chất lượng cuộc sống [63]

Như vậy đối với các bệnh viện ở các nước phát triển, GDSK đã trở thành công việc hàng ngày, có tính chất thường quy, gắn kết chặt chẽ giữa nhân viên Y tế

và người bệnh và các nghiên cứu cũng tập trung vào từng khâu, từng công đoạn để đánh giá hiệu quả của GDSK trong và ngoài bệnh viện Qua kết quả các nghiên cứu đều cho thấy TTGDSK tại bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh trong qúa trình điều trị tại bệnh viện cũng như góp phần tăng cường kiến thức của người bệnh về các vấn đề sức khỏe bên cạnh đó các nghiên cứu đã chỉ

ra một số yếu tố ảnh hưởng làm cho quá trình TTGDSK tốt chưa đến được với người bệnh đầy đủ do sự hạn chế về kinh phí, nhân lực, cơ sở vật chất, chất lượng hoạt động [64]

1.7.2 Nghiên cứu về truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tại Việt Nam

Năm 1999, trong công trình nghiên cứu của một số nhà khoa học của BYT

và Bộ Quốc phòng đã tiến hành đánh giá 20 năm thực hiện CSSKBĐ ở Việt Nam Trong báo cáo kết quả nghiên cứu đã nêu hai nhận xét quan trọng về vai trò của

GDSK: Một là công tác GDSK khỏe ngày càng đóng vai trò quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Hai là GDSK là sự nghiệp của cả

cộng đồng, trong đó ngành Y tế giữ vai trò nòng cốt và các Trung tâm GDSK sức khỏe là hạt nhân [29]

Năm 2010, Đặng Thanh Hùng, Ngô Quốc Cường nghiên cứu sự cần thiết của TTGDSK trong công tác CSSK nhân dân kết quả như sau: TTGDSK là công tác trong hệ thống y tế nhưng người dân chưa biết nhiều về lĩnh vực này, mặc dù nó

có những đóng góp không nhỏ trong công tác phòng bệnh Vì vậy, chúng ta cần khẳng định tầm quan trọng của TTGDSK cũng như đưa nó đến với người dân, giúp cho người dân hiểu rõ hơn về công tác này [26]

Năm 2010, Nguyễn Văn Hiến về thực trạng TTGDSK ở tuyến huyện cho thấy TTB phục vụ hành chính thiếu > 50%, TTB và phương tiện tác nghiệp thiếu 70% Nhân lực thiếu về số lượng và hạn chế về trình độ chuyên môn; cán bộ có trình

độ đại học, sau đại học thấp với 40%, thiếu kinh phí Qua nghiên cứu cho thấy ảnh hưởng cán bộ thiếu và yếu, nhiều đơn vị chưa được đào tạo Do nhân lực không đủ, không ổn định nên hiệu quả chưa cao [41]

Năm 2015, Trần Hữu Lộc và các cộng sự thực hiện nghiên cứu “Đánh giá chất lượng hoạt động công tác TTGDSK của y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Kiên Giang” Kết quả nghiên cứu cho thấy: 1/3 số huyện không có phòng làm việc riêng cho phòng TTGDSK; hoạt động chủ yếu là tư vấn, truyền thông tại cộng đồng; hoạt động viết bài truyền thanh chỉ chiếm 40% Một số yếu tố thuận lợi: 73,3% cán bộ có trình độ đại học; nhóm tuổi từ 31- 45 chiếm 37,1%; 80% xác nhận

có đồng nghiệp nhiệt tình, trách nhiệm và có sự chỉ đạo của cấp trên Một số yếu tố khó khăn: 94,3% cho rằng thiếu kinh phí; 85,7% cho rằng thiếu cán bộ TTGDSK tuyến huyện; 82,9% nhận định thiếu TTB cho hoạt động TTGDSK; 51,4% thiếu kiến thức, kỹ năng; 42,6% thiếu điều kiện làm việc Các đề xuất nhằm nâng cao chất lượng hoạt động là đào tạo kiến thức, kỹ năng truyền thông GDSK; kỹ năng viết tin bài, lập kế hoạch cho cán bộ viện chức của phòng TTGDSK tuyến huyện [48]

Năm 2016, Nguyễn Hoàng Uyên và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu “Thực trạng công tác truyền thông GDSK cho người bệnh và các yếu tố ảnh hưởng tại các bệnh viện tuyến tỉnh ở Long An năm 2016” Kết quả cho thấy, về nhân lực, 6 bệnh viện tuyến tỉnh ở Long An đều có tổ TTGDSK nhưng chưa có cán bộ chuyên trách; Hình thức hoạt động đạt 88,3% so với quy định; Chất lượng hoạt động đạt 91,7% nhưng kỹ năng GDSK của nhân viên Y tế chưa đạt; Quản lý các hoạt động TTGDSK đạt 91,7%, CSVC, TTB dành cho TTGDSK chưa được trang bị đầy đủ (chỉ đạt 45% so với quy định của BYT), 6/6 bệnh viện chưa có phòng dành riêng cho tổ TTGDSK [36]

Năm 2017, Nguyễn Phương Thảo và các cộng sự thực hiện nghiên cứu “ Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông GDSK tại Bệnh viện E năm 2017” Kết quả nghiên cứu cho thấy số buổi tư vấn nhóm thực hiện theo

kế hoạch là 34,46%, chỉ có 14,2% NVYT thực hiện quy trình tư vấn nhóm đạt 24 tiêu chí, 70,09% bệnh nhân được tư vấn nhóm, 99,1% được tư vấn cá nhân Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác TTGDSK tại Bệnh viện E: Kế hoạch hoạt động chưa được xây dựng phù hợp và các khoa chưa được theo dõi, khuyến khích khi triển

khai các hoạt động, hệ thống văn bản pháp quy về hoạt động này chưa cụ thể Các cấp lãnh đạo chưa quan tâm đến hoạt động này, nhận thức của NVYT về hoạt động này vẫn chưa đầy đủ [37]

Năm 2015, Nghiên cứu của Huỳnh Thị Quỳnh Ngân và các cộng sự thực hiện “Đánh giá sự hài lòng người bệnh về ứng xử của NVYT và yếu tố liên quan tại phòng khám khoa khám bệnh Bệnh viên đa khoa Đồng Tháp năm 2015” Kết quả nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ hài lòng về thái độ ứng xử chiếm 68,6% và sự hài lòng

về nội dung ứng xử của NVYT chiếm 70,2% Có mối liên quan giữa hài lòng của người bệnh và ứng xử của NVYT [31]

Nhìn chung, từ các kết quả của các nghiên cứu cho thấy công tác GDSK và đánh giá sự hài lòng của người bệnh tại bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng trong công tác chăm sóc, điều trị cũng như phòng bệnh Đã góp phần to lớn trong việc nâng cao kiến thức cho người bệnh, người dân và cũng đã chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến công tác GDSK như: Hạn chế kinh phí, nhân lực, CSVC, phương tiện, tài liệu cũng như sự hài lòng của người bệnh về công tác này

Tổng hợp các nghiện cứu trong và ngoài nước cho thấy, hầu hết các nghiên cứu GDSK tại các đơn vị đều nêu nên thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác GDSK Hy vọng kết quả nghiên cứu có thể giúp NVYT trong hệ thống GDSK có đủ sơ sở khoa học và thực tiễn để thực hiện và quản lý công tác TTGDSK hiệu quả, nâng cao chất lượng trong chăm sóc, phòng bệnh và điều trị để giảm số ngày điều trị, giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng bệnh tật, giảm quá tải bệnh viện

để chất lượng sống người bệnh được cải thiện và nâng cao

1.8 Giới thiệu về khung lý thuyết

Dựa trên các nghiên cứu cũng như thông tin thu thập được Khung lý thuyết

nghiên cứu được xây dựng bao gồm các nội dung:

Nhóm biến số phụ thuộc là các công tác GDSK cho người bệnh tại bệnh viện bao gồm:

- Các hoạt động GDSK trực tiếp: GDSK nhóm (nhóm tại cấp bệnh viện và nhóm tại khoa lâm sàng); GDSK cá nhân gồm: Thực trạng GDSK, tần suất, nội

dung, chất lượng, số lượng, mức độ tiếp cận thông tin…

- Các hoạt động GDSK trực tiếp: Qua các phương tiện: Pano, áp phích, tờ rơi, tài liệu… mức độ tiếp cận, nội dung, tính phù hợp trong và ngoài bệnh viện

Nhóm biến số độc lập là các yếu tố ảnh hưởng gồm: Yếu tố bên trong và yếu tố bên ngoài

- Bên trong gồm:

+ Cấu trúc tổ chức, nhân lực: Lãnh đạo, quản lý, kiến thức, thái độ, kỹ năng, sự phản hồi của NVYT

+ CSVC, TTB, tài liệu

+ Các quy định của bệnh viện, kinh phí cho công tác GDSK

+ Người bệnh: Tuổi, giới, trình độ, thời gian nằm điều trị, nhận thức, sự phản hồi của người bệnh…

- Bên ngoài gồm: Các văn bản pháp lý: Thông tư, Nghị định Quyết định, hợp

tác và hỗ trợ của các bên liên quan: Bộ y tế, nhà tài trợ…

Hình 1.2: KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU

nhiệm: số lượng, thâm niên công tác, trình

độ, đào tạo về chuyên môn, nghiệp vụ

+ Kiến thức, thái độ, kĩ năng về GDSK cho

bệnh nhận của CBYT

+ CSVC, TTB (số lượng; chủng loại; tính

phù hợp…)

+ Tài liệu dành cho hoạt động GDSK

+ Kinh phí cho các công tác GDSK

+ Yếu tố lãnh đạo, quản lí (tầm nhìn, quan

tâm, cam kết…) hoạt động đào tạo cho

NVYT

+ Quy định của Bệnh viện; phối hợp hoạt

động của các đơn vị, giám sát hoạt động

truyền thông, cơ chế động viên khuyến

+ Sự phản hồi của đối tượng được truyền

thông (nhận thức; hợp tác; nhu cầu, sự hài

BV như: Pano, áp phích, tờ rơi, tài liệu… mức độ tiếp cận, nội dung, tính phù hợp

GDSK trực tiếp:

GDSK cá nhân; GDSK nhóm: Tần suất, nội dung, chất lượng truyền thông, số lượng, mức

độ tiếp nhận thông tin

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Nghiên cứu định lượng:

Các văn bản, quyết định, tài liệu sổ sách, báo cáo liên quan đến nguồn lực,

tổ chức và công tác GDSK trong năm 2017 và quý I, II năm 2018 tại bệnh viện và các khoa lâm sàng đang có giá trị, hiệu lực tại thời điểm nghiên cứu

CSVC, TTB phục vụ cho công tác GDSK tại bệnh viện và các khoa lâm sàng

Nhân viên y tế tham gia công tác GDSK cho người bệnh:

- Cấp bệnh viện NVYT tham gia GDSK nhóm phải có thời gian công tác ≥

Tiêu chuẩn lựa chọn:

NVYT tự nguyện tham gia nghiên cứu

Người bệnh điều trị nội trú, tự nguyện tham gia nghiên cứu

Người bệnh làm chủ hành vi, có khả năng đọc viết

Tiêu chuẩn loại trừ:

NVYT không phải là viên chức bệnh viện, cán bộ chưa ký hợp đồng

Người bệnhcó các bệnh lý ảnh hưởng đến nhận thức như: Sa sút trí tuệ, tai biến mạch não, viêm não có di chứng nặng, Điếc, người già không minh mẫn

Người bệnh/thân nhân đang điều trị tại các phòng hồi sức tích cực và phòng hồi sức cấp cứu không có khả năng tham gia buổi giáo dục sức khỏe

2.1.2 Nghiên cứu định tính:

- Phó giám đốc bệnh viện phụ trách công tác GDSK tại bệnh viện

- Trưởng phòng Quản lý chất lượng: Là đơn vị được phân công kiểm tra,

giám sát các tiêu chí chất lượng trong công tác GDSK bệnh viện

- Phó trưởng phòng TTGDSK/phòng Công tác xã hội

- Điều dưỡng trưởng tại các khoa phụ trách công tác GDSK

- Điều dưỡng trưởng bệnh viện: Là đơn vị được phân công thực thi, giám

sát các công tác GDSK trực tiếp, gián tiếp tại bệnh viện

- Các bác sỹ, điều dưỡng viên có tham gia vào công tác GDSK theo tiêu

chuẩn lựa chọn tại các khoa lâm sàng:

- Người bệnh/thân nhân người bệnh theo tiêu chuẩn được lựa chọn tại các

khoa lâm sàng của bệnh viện

Tiêu chuẩn loại trừ:

Người bệnh/thân nhân có các bệnh lý ảnh hưởng đến nhận thức như: Sa sút

trí tuệ, tai biến mạch não, viêm não có di chứng nặng…

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 2/2018 đến tháng 8 /2018

Địa điểm nghiên cứu: Tại 15 khoa lâm sàng thuộc bệnh viện Nội tiết TW

có người bệnh điều trị nội trú gồm: Khoa Điều trị tích cực, Y học hạt nhân và ung bướu, Dinh dưỡng lâm sàng, Điều trị yêu cầu, Đái tháo đường, Nội tiết người lớn, Bệnh lý tuyến giáp, Rối loạn chuyển hóa và tim mạch, Nội chung, Y học cổ truyền, Phẫu thuật tuyến giáp, Ngoại chung, Kỹ thuật cao, Thận tiết niệu, Chăm sóc bàn chân

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính nghiên cứu định lượng tiến hành trước nhằm mô tả thực trạng công tác GDSK cho người bệnh tại bệnh viện, các khoa lâm sàng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác này Nghiên cứu định tính tiến hành sau phần định lượng để giải thích, làm rõ một số kết quả của phần định lượng, tìm hiểu sâu thêm về các yếu tố ảnh hưởng

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng

2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng

 Nhằm đánh giá các yếu tố về nguồn lực, tổ chức, cơ sở vật chất, kinh phí…phục vụ cho công tác GDSK:

Sử dụng tất cả các văn bản, kế hoạch, quyết định, tài liệu trong năm 2017

và quý I, II năm 2018 tại BVNTTW Có 2 loại mẫu phiếu thu thập thông tin, một phiếu chung cho bệnh viện và một phiếu riêng cho 15 khoa lâm sàng Khi thu thập thông tin cho phiếu khảo sát này nhóm nghiên cứu kết hợp giữa thu thập thông tin

từ sổ sách, phỏng vấn cán bộ và quan sát tại bệnh viện và các khoa phòng

 Nhằm khảo sát ý kiến hài lòng của NVYT thực tế đang tham gia GDSK cho người bệnh cấp bệnh viện và NVYT đang tham gia GDSK cho người bệnh tại các khoa lâm trong bệnh viện ( Phụ lục 14)

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu sau:

n = Trong đó:

n: Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu

Z1-α/2: Hệ số tin cậy, kiểm định 2 phía (=1,96)

α: Mức ý nghĩa (=0,05)

p: Ước lượng tỷ lệ NVYT hài lòng với công tác GDSK là 60% (Theo kết quả nghiên cứu năm 2014 tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu của Nguyễn Thị Thùy Trâm) [39]

d: Sai số chấp nhận được của ước lượng (=0,1)

Thay các giá trị vào công thức, cỡ mẫu tối thiểu n=92

Ước lượng tỷ lệ đối tượng bỏ cuộc, từ chối tham gia nghiên cứu là khoảng 10% Vậy, cỡ mẫu cần thu thập tối thiểu là n = 101 người

Thực tế đã lấy mỗi khoa lâm sàng 2 bác sỹ và 5 điều dưỡng, tất cả 15 khoa

là 105 người (dựa vào tỷ lệ bác sỹ/điều dưỡng của toàn bệnh)

Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu NVYT ngẫu nhiên để đại diện mẫu tại

15 khoa lâm sàng trong bệnh viện Chọn mẫu ngẫu nhiên là 2 bác sỹ và 5 điều dưỡng/1 khoa lâm sàng Lấy ngẫu nhiên theo danh sách NVYT hiện đang làm việc tại các khoa lâm sàng Tổng số NVYT phải lấy tại 15 khoa lâm sàng là n = 105