BỘ MÔN SẢN BỘ CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG SẢN PHỤ KHOA LƯU HÀNH NỘI BỘ 2020 Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 2 Tình huống lâm sàng số 1. Bệnh nhân nữ 26 tuổi, tiền căn PARA 0000, đến khoa cấp cứu vì đau trằn bụng dưới và ra huyết âm đạo. Kỳ kinh cuối của bệnh nhân là 8 tuần trước và test thử thai dương tính. Thăm khám lâm sàng ghi nhận, bệnh nhân có nhịp tim nhanh, chân tay lạnh, huyết áp tụt, đề kháng thành bụng, siêu âm bụng tại giường thấy có dịch ổ bụng. Bệnh nhân được chuyển vào phòng mổ cấp cứu để thám sát và xử trí nguyên nhân. Câu 1. Chẩn đoán phù hợp nhất trên bệnh nhân? Chọn câu đúng nhất: A. Thai ngoài tử cung vỡ B. Thai trứng bán phần C. Sảy thai không trọn D. U nang buồng trứng xoắn Câu 2. Các cận lâm sàng nào cần làm tiếp tục trên bệnh nhân? Chọn nhiều câu đúng: A. Đông cầm máu B. Xquang vùng chậu hông C. Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi D. Điện giải đồ Câu 3. Chỉ định ngoại khoa nào phù hợp trên bệnh nhân trên? Chọn câu đúng nhất: A. Cắt bỏ vòi tử cung đến sát góc tử cung B. Xẻ vòi trứng bảo tồn C. Cắt tử cung bán phần Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 3 D. Cắt toàn bộ tử cung Câu 4. Nếu quyết định điều trị ngoại khoa bảo tồn trên bệnh nhân này sau khi đã phẫu thuật ổn định thì cần theo dõi nồng độ hCG bao lâu? Chọn câu đúng nhất: A. 12h B. 24h C. 48h D. 72h Câu 5. Nếu hCG sau mổ 3 ngày trên bệnh nhân này giảm ít hơn 20% so với hCG trước mổ thì được xem là sót tế bào nuôi. Trường hợp này, chúng ta sẽ tư vấn điều trị như thế nào? Chọn câu đúng nhất: A. Định lượng hCG hàng tuần cho đến khi âm tính B. Điều trị MTX đơn liều 50mg tiêm bắp C. Phẫu thuật lần 2 nạo bỏ tế bào nuôi D. Điều trị Oxytocin liều cao để tống nốt phần tế bào nuôi còn lại Tình huống lâm sàng số 2. Bệnh nhân nữ 42 tuổi, PARA 2002, vào viện vì ra huyết rỉ rả từ âm đạo và đau bụng vùng hạ vị. Khi được hỏi về kỳ kinh cuối thì bệnh nhân không nhớ rõ, nhưng độ khoảng 7 tuần trước. Qua thăm khám lâm sàng ghi nhận: đau bụng khi khám, có khối u cạnh tử cung mềm, di động. Test thử thai nhanh bằng que Dipstick (+). Bệnh nhân không nôn, không buồn nôn, không bí trung đại tiện. Câu 1. Chẩn đoán sơ bộ nghĩ nhiều nhất trên bệnh nhân này là gì? Chọn câu đúng nhất: Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 4 A. Sảy thai không trọn B. U xơ tử cung thoái hoá C. Thai ngoài tử cung D. U lạc nội mạc tử cung Câu 2. Các cận lâm sàng có thể thực hiện trên bệnh nhân? Chọn nhiều câu đúng: A. Định lượng hCG huyết thanh A. Định lượng progesterone B. Siêu âm C. Soi ổ bụng Câu 3. Vài giờ sau khi nhập viện, bệnh nhân được được tiến hành thực hiện các cận lâm sàng với kết quả như sau: hCG = 2898 mIUmL, Progesterone = 4 ngmL, khối thai 2 cm, dịch ổ bụng = 40 mL. Anhchị hãy đánh giá tỉ lệ điều trị nội khoa thành công trên bệnh nhân này theo bảng điểm Fernandez (1991)? Chọn câu đúng nhất: A. 7 điểm B. 9 điểm C. 12 điểm D. 13 điểm Câu 4. Mục tiêu điều trị bệnh căn của bệnh nhân trên? Chọn nhiều câu sai: A. Giải quyết khối thai lạc chỗ B. Giảm tối thiểu tỷ lệ tử vong C. Ngừa tái phát thai lạc chỗ D. Hạn chế tối đa khả năng sinh sản cho người phụ nữ Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 5 Câu 5. Để siêu âm bằng đầu dò âm đạo mà thấy được túi thai thì nồng độ hCG huyết thanh phải đạt bao nhiêu? Chọn câu đúng nhất: B. hCG > 500 mIUmL C. hCG > 1500 mIUmL D. hCG > 3000 mIUmL E. hCG > 6500 mIUmL Tình huống lâm sàng số 3. Bệnh nhân nữ 33 tuổi, PARA 1001, thể trạng trung bình, da niêm hồng vào viện vì ra huyết âm đạo lượng ít. Kỳ kinh cuối là 7 tuần trước. Khám lâm sàng ghi nhận: bệnh nhân nôn, bí trung đại tiện, sờ bụng cảm giác các phần thai ở nông ngay dưới da bụng, không có cơn co tử cung. Khám âm đạo thấy tử cung kích thước bình thường. Tiền căn: sanh thường, con lần đầu sanh dễ. Câu 1. Chẩn đoán phù hợp nhất trên bệnh nhân này? Chọn câu đúng nhất: A. U nang buồng trứng cơ năng B. Thai ngoài tử cung chưa vỡ C. Thai trứng toàn phần D. Nhau bong non Câu 2. Các cận lâm sàng có thể được tiến hành trên bệnh nhân? Chọn nhiều câu đúng: A. Siêu âm B. Xquang bụng không chuẩn bị C. Định lượng hCG huyết thanh D. Chụp cắt lớp vi tính Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 6 Câu 3. Hướng xử trí thích hợp nhất cho bệnh nhân trên? Chọn câu đúng nhất: A. Mổ lấy thai ngay, tránh biến chứng đông máu B. Mổ khi thai đạt 37 tuần C. Theo dõi, mổ trì hoãn D. Dùng MTX liều 50 mgm2 da trong lần đầu Câu 4. Tiên lượng sau điều trị cho bệnh nhân trên? Chọn nhiều câu sai: A. Khoảng 5% các trường hợp có thể mang thai lại bình thường B. Tỉ lệ tái phát thai ngoài tử cung ở những lần có thai sau là 80% C. 100% vô sinh sau khi mổ thai ngoài tử cung D. Nếu chẩn đoán muộn, xử trí không kịp thời tỉ lệ tử vong là 1 – 1,5% Câu 5. Loại thuốc nào được sử dụng để trung hoà tác dụng độc hại của MTX? Chọn nhiều câu đúng: A. Leucovorin B. Acid folic C. Oxytocin D. Progesterone Tình huống lâm sàng số 4. Bệnh nhân nữ 38 tuổi, PARA 2002, vào viện vì ra huyết âm đạo bất thường và đau bụng lâm râm vùng hạ vị. Kỳ kinh cuối trước đó là 8 tuần. Bệnh nhân được cho nằm nghĩ ngơi. Khám lâm sàng ghi nhận: đau khi khám bụng. Sau đó, bệnh nhân thử hCG nước tiểu (+). Bác sĩ chỉ định bệnh nhân siêu âm ghi nhận: phần phụ hai bên bình thường, đường kính trước sau tử cung lớn hơn bình thường 43mm, buồng tử cung không có túi thai, nội mạc tử cung dày 12mm, ống cổ tử Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 7 cung không có túi thai, mặt trước tử cung có túi thai bờ dày. Tiền sử: bé gái đầu sanh thường, bé trai sau sanh mổ, vết mổ từng bị nhiễm trùng. Câu 1. Chẩn đoán nào hợp lý nhất trên bệnh nhân trên? Chọn câu đúng nhất: A. Thai ngoài tử cung nằm trong ổ bụng B. Thai ngoài tử cung ở vòi trứng C. Thai ngoài tử cung bám trên vết mổ cũ D. Thai ngoài tử cung ở buồng trứng Câu 2. Đối với trường hợp bệnh nhân trên nói riêng và những trường hợp nghi ngờ thai ngoài tử cung nói chung thì những cận lâm sàng nào cần được thực hiện đầu tiên nhất? Chọn nhiều câu đúng: A. Siêu âm B. Thử hCG nước tiểu C. Định lượng hCG huyết thanh D. Nội soi ổ bụng Câu 3. Những biện pháp xử trí có thể áp dụng trên bệnh nhân trên? Chọn nhiều câu đúng: A. Huỷ thai trong túi ối B. Nong nạo C. Hoá trị liệu MTX D. Thắt động mạch hạ vị Câu 4. Bộ bilan xét nghiệm trước khi quyết định điều trị MTX đối với bệnh nhân trên? Chọn nhiều câu đúng: Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 8 A. Huyết đồ, nhóm máu, rheus B. Chức năng gan, thận C. Đông cầm máu D. Bilan mỡ máu Câu 5. Vài giờ sau, bệnh nhân có kết quả cận lâm sàng như sau: hCG 3000 mIUmL; Hình ảnh siêu âm có túi thai bờ dày; Kích thước khối thai 2,2 cm; Siêu âm Doppler có nguy cơ trung bình. Hãy đánh giá tỉ lệ thành công khi điều trị MTX đơn liều ở bệnh nhân trên theo bảng điểm Elito (1999) với tổng điểm là bao nhiêu? Chọn câu đúng nhất: A. 3 điểm B. 5 điểm C. 6 điểm D. 8 điểm Tình huống lâm sàng số 5. Bệnh nhân nữ 42 tuổi, PARA 2012, vào viện vì ra huyết lượng ít từ âm đạo và đau bụng hạ vị. Khi được hỏi về kỳ kinh cuối thì bệnh nhân không nhớ rõ, nhưng độ khoảng 8 tuần trước. Qua thăm khám lâm sàng ghi nhận: đau bụng liên tục khi khám nhưng mức độ đau không nhiều, có khối u cạnh tử cung mềm, di động. Test thử thai nhanh bằng que Quickstick (+). Bệnh nhân không nôn, không buồn nôn, không bí trung đại tiện. Câu 1. Anhchị hãy cho biết chẩn đoán nào phù hợp trên bệnh nhân? Chọn câu đúng nhất: A. Thai trứng toàn phần Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 9 B. U nang buồng trứng C. Thai ngoài tử cung D. U xơ tử cung có cuống Câu 2. Vài giờ sau khi nhập viện, bệnh nhân được được tiến hành thực hiện các cận lâm sàng với kết quả như sau: hCG = 6000 mIUmL, Progesterone = 8 ngmL, khối thai 3,5 cm, dịch ổ bụng = 110 mL. Anhchị hãy đánh giá tỉ lệ điều trị nội khoa thành công trên bệnh nhân này theo bảng điểm Fernandez (1991) với tổng điểm? Chọn câu đúng nhất: A. 8 điểm B. 11 điểm C. 14 điểm D. 16 điểm Câu 3. Để siêu âm bụng mà thấy được túi thai thì nồng độ hCG huyết thanh phải đạt bao nhiêu? Chọn nhiều câu sai: A. hCG > 500 mIUmL B. hCG > 1500 mIUmL C. hCG > 3000 mIUmL D. hCG > 6500 mIUmL Câu 4. Trong vài thập niên gần đây, cho dù có nhiều tiến bộ trong việc chẩn đoán sớm nhưng thai ngoài tử cung vẫn là bệnh lý ảnh hưởng đến sức khoẻ và tương lai sản khoa của người phụ nữ. Vậy xuất độ thai ngoài tử cung so với thai kỳ tự nhiên chiếm tỉ lệ? Chọn câu đúng nhất: A. 1:30 Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 10 B. 1:80 C. 1:100 D. 1:500 Câu 5. Tam chứng lâm sàng cổ điển bệnh căn của bệnh nhân trên phù hợp với những triệu chứng nào sau đây? Chọn nhiều câu đúng: A. Trễ kinh B. Cường kinh C. Ra máu âm đạo D. Đau hạ vị Tình huống lâm sàng số 6. Bệnh nhân nữ 36 tuổi, PARA 1102, thể trạng trung bình, da niêm hồng vào viện vì ra huyết âm đạo lượng rỉ rả. Kỳ kinh cuối là 8 tuần trước. Khám lâm sàng ghi nhận: bệnh nhân nôn, bí trung đại tiện, sờ bụng cảm giác các phần thai ở nông ngay dưới da bụng, không có cơn co tử cung và đau vai trái. Khám âm đạo thấy tử cung kích thước bình thường, không có thai trong tử cung. Siêu âm: có dịch ở cùng đồ. Tiền căn: sanh thường, con lần đầu sanh dễ, con lần hai sanh non 36 tuần. Câu 1. Anhchị hãy cho biết chẩn đoán nào phù hợp nhất? Chọn câu đúng nhất: A. Thai ngoài tử cung nằm trong ổ bụng B. Thai ngoài tử cung ở vòi trứng C. Thai ngoài tử cung bám trên vết mổ cũ D. Thai ngoài tử cung ở buồng trứng Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 11 Câu 2. Trên bệnh bệnh nhân, ngoài đau bụng nhiều, ra huyết âm đạo, bí trung đại tiện thì còn có triệu chứng đau vai trái. Vậy đau vai trái trong trường hợp này do lượng dịch tự do trong ổ bụng kích thích? Chọn câu đúng nhất: A. Dây thần kinh chậu hông B. Dây thần kinh hoành C. Dây thần kinh lang thang D. Dây thần kinh quặt ngược Câu 3. Chẩn đoán phân biệt nào phù hợp trên bệnh nhân trên? Chọn nhiều câu đúng: A. U xơ tử cung B. U nang buồng trứng C. Vỡ tử cung có sẹo mổ cũ D. Viêm tuỵ cấp Câu 4. Để tiến hành điều trị bằng MTX cho bệnh nhân trên thì phải thoả mãn các điều kiện sau? Chọn nhiều câu sai: A. Huyết động học ổn định B. Thai ngoài tử cung vỡ C. hCG huyết thanh < 1000 mIUmL D. Kích thước khối thai < 3,5 cm và có tim thai Câu 5. Vai trò trong điều trị thai ngoài tử cung bằng Methotrexate (MTX) đang được ưu tiên hàng đầu vì MTX là chất đối vận với acid folic do có tác dụng? Chọn câu đúng nhất: A. Kích thích tổng hợp DNA của tế bào nuôi Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 12 B. Ức chế tổng hợp DNA của tế bào nuôi C. Kích thích tổng hợp RNA của tế bào nuôi D. Ức chế tổng hợp RNA của tế bào nuôi Tình huống lâm sàng số 7. Cô Dương Thị H, 30 tuổi, PARA 1001. Tiền căn: 4 năm trước, cô H từng phẫu thuật bóc nang lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng (T). 2 năm sau, chu kỳ kinh cô H ngắn dần, hiện còn 2123 ngày. Cô H đi khám phụ khoa, kết quả siêu âm ngày 3 của chu kỳ có 1 nang noãn 15mm và có hiện tượng phóng noãn vào ngày thứ 9 của thai kỳ. Cô H được bệnh viện T.D chỉ định làm định lượng nội tiết tố để chẩn đoán và quyết định điều trị chuyên biệt. Câu 1. Anhchị hãy cho biết kết quả nội tiết tố của của cô H so với nội tiết tố của một người phụ nữ bình thường? Chọn câu đúng nhất: A. Nồng độ estrogen huyết thanh tăng hơn B. Nồng độ prolactin huyết thanh tăng hơn C. Nồng độ AMH huyết thanh tăng hơn D. Nồng độ progesterone không đổi Câu 2. Nồng độ AntiMullerian Hormone phản ánh điều gì trên bệnh nhân trên? Chọn câu đúng nhất: A. Tổng số nang noãn nói chung tại buồng trứng B. Tổng số nang nguyên thuỷ tại buồng trứng C. Tổng số nang thứ cấp muộn tại buồng trứng D. Tổng số nang noãn thoái triển tại buồng trứng Facebook: tailieuykhoa2000 LYLY 007 13 Câu 3. Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán lạc nội mạc tử cung ở bệnh nhân trên? Chọn câu đúng nhất A. Siêu âm B. MRI C. CA125 D. Nội soi ổ bụng Câu 4. Mục tiêu điều trị ở bệnh nhân trên cho đến thời điểm hiện tại? Chọn nhiều câu đúng: A. Giảm đau B. Bảo tồn khả năng sinh sản C. Giảm tái phát và biến chứng nặng D. Ngoại khoa tối thiểu Câu 5. Điều trị nội khoa ở bệnh nhân trên? Chọn nhiều câu đúng: A. Kháng viêm không steroid B. Liệu pháp progestin C. Thuốc viên ngừa thai kết hợp D. GnRH đồng vận Tình huống lâm sàng số 8. Bà Trương Thị M, 50 tuổi, PARA 2002, mãn kinh đã 2 năm đến khám vì tiết dịch âm đạo nhiều, hôi như mùi tanh cá (đặc biệt sau giao hợp) khoảng 1 tuần nay. Khám: âm đạo màu tái nhợt, không nếp gấp, có dịch trong loãng nhiều. Pap’s test bình thường.