- Đối với bệnh nhân đã có tiền sử NSF, chỉ nên sử dụng thuốc chứa gadolinium trong trường hợp rất cần thiết và chỉ dùng các thuốc ở nhóm nguy cơ trung bình hoặc thấp. - Sử dụng thuốc với[r]
(1)TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
THUỐC ĐỐI QUANG VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
KHOA CĐHA
PGS.TS.GVCC Bùi Văn Lệnh TS.BS Lê Tuấn Linh
MỤC ĐÍCH
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ • Mục đích: phân biệt cấu trúc giải phẫu, bệnh lý,… • Tính chất ngấm thuốc mơ bệnh lý khác nhau… • Chỉ định dùng thuốc đối quang từ.
• Cách dùng: Khơng cần nhịn ăn
• Tiêm tĩnh mạch nhanh (bol s)
• Tiêm tĩnh mạch nhanh (bolus)
(tận dụng thuốc huyết sau bơm)
(2)THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
1 Nguyên lý:Giảm thời gian thư giãn T1 và/hoặc T2 qua tác động Spin hạt nhân (proton pt nước Spin điện tích ion thuốc)
2 Đối quang:
Thuốc dùng T1 gây tăng tín hiệu ảnh T1 (đối - Thuốc dùng T1 gây tăng tín hiệu ảnh T1 (đối
quang +, VD: Gadolinium)
- Thuốc dùng T2 gây tăng tín hiệu ảnh T2 (đối quang -, VD: thuốc đặc hiệu)
3 Phân bố:
- Không đặc hiệu: Ở khoảng gian bào
- Đặc hiệu: Cơ quan đích, hệ thống lưới nội mơ,TB gan…
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
4 Đặc điểm thuốc đối quang từ: 4.1 Các thuốc không đặc hiệu
- Các thuốc dùng T1 gây giảm thời gian thư giãn T1>>>> tăng đối quang T1.
- Do hạt nhân thời điểm từ tính cao mang nhiều điện tử khơ kết h (t d ) Ch M Sắt à L t không kết hợp (tự do): Chrome, Mangan, Sắt…và Lantan (trong thuốc Gd)
4.2 Thuốc đối quang đặc hiệu
- Các thuốc đặc biệt chứa Fe
- Phân bố hệ thống lưới nội mô gan, lách, hạch, tủy xương…
- Mơ gan lành giảm tín hiệu, u tăng tín hiệu
- Khơng thải trừ qua thận
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
Lưu thông thuốc:
- TM>cơ quan> thận, gan, ruột, rau thai, sữa… - phút, 15 phút…
- Thời gian bán thải khoảng giờThời gian bán thải khoảng giờ - Thải hồn tồn thơng thường sau 24 giờ - Người già thời gian bán thải tăng 30-60% (N/nữ) - Bệnh thận mạn, suy thận, gan… t/gian bán thải
tăng
(3)THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
Phân loại
- Cấu trúc ion hóa khơng ion hóa
Cấu trúc phân tử mạnh thẳng mạch vòng
- Cấu trúc phân tử mạnh thẳng mạch vòng - Hiện nay, chia hai loại: không đặc hiệu đặc hiệu:
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
1 Thuốc không đặc hiệu ( ngồi tế bào)
- Loại mạch vịng (Gadovist – Bayer) - Loại mạch thẳng biến đổi ( substitués )
- Mạch thẳng: magnevist-BAYER - ion hóa, Omniscan GE –
khơng ion hóa
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) GAN:
- Hệ thống lưới nội mô ( endorem, Feridex, cliavist…) - Gan đường mật : Teslascan( không phổ biến nữa), (Multihance
- Gd-BOPTA) MẠCH
- Ngoại bào: Multihance - Phân bố lịng mạch: vasovist
HẠCH : HT lưới nội mơ :Sinerem
ỐNG TIÊU HÓA: Abdoscan, nước hoa quả, nước…
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) THĂM DÒ GAN MẬT:
- Có thể dùng thuốc khơng đặc hiệu ( ngoại bào) - Thuốc chuyển hóa qua gan – mật (Multihance) - Thuốc với hệ thống lưới nội mô
VD: với Multihance ố
- Đối quang + ( T1) - Giảm mạnh
- quan thải trừ : Thận, mật
- phân bố: Ngoại bào tế bào gan bình thường ( 4%) - lợi ích:
• Hình ảnh động học tổn thương
(4)THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) VD: với Endorem ( phân bố lưới nội mô)
- Tham gia TB Kupffer - Đối quang ( T2)
- Chuyển hóa dựa vào đồng hóa Fe - Liều 0,075 ml, truyền TM chậm 30 phút - Trên T2 giảm tín hiệu mơ gan lành - Tăng tín hiệu tổn thương - Tác dụng phụ : Đau lưng - Ảnh đẹp 30 -60 phút sau tiêm
Phát tốt tổn thương khu trú (HNF, Adenome,HCC)
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) THĂM DÒ GAN MẬT:
GAN:
- Tổn thương gan trước tiêm T1: đồng tín hiệu, giảm hoặc
tăng tín hiệu
- Sau tiêm thuốc khơng đặc hiệu: U tăng tín hiệu nhiều nhu
mô gan
- Sau tiêm thuốc đặc hiệu TB gan: Gan lành tăng tín hiệu kéo dài - Sau tiêm thuốc đặc hiệu Tín hiệu gan lành giảm kéo dài
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) THĂM DỊ MẠCH MẲ:
- Với thuốc đối quang từ không đặc hiệu
Với thuốc ưu tiên ( lưu thông) mạch máu – VD : VASOVIST® - Mục đích: Kéo dài thời gian lưu hành thuốc mạch
D ắ à Alb i (80 96%) Cá hầ tử t d đ iải
- Do gắn vào Albumine (80- 96%) Các phần tử tự giải
phóng từ từ, lọc qua cầu thận nên kéo dài thời gian tồn mạch
- Giảm mạnh thời gian thư giãn T1 tới 5-10 lần so với thuốc
khác (khơng có gắn kết với albumine)
- Liều tiêm giảm lần so với thuốc khác : 0,03 mmol/kg - Thường áp dụng định: Tưới máu tổn thương, thăm dò
(5)THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) THĂM DỊ lịng ống tiêu hóa ( đối quang (+) (-)
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) THĂM DỊ ỐNG TIÊU HĨA ĐỐI QUANG (-):
- Thuc Q t c hiu Lumiremđ
ã Thuốc phân bố bề mặt niêm mạc ống tiêu hóa, khơng bị hấp thu
• Dùng đường uống
ằ ố ấ
• Làm giảm tín hiệu Trên T1 T2 nhằm phân biệt tốt với các cấu trúc lân cận
• Chống định: Thủng ống tiêu hóa, tắc ruột
Các thuốc đối quang tự nhiên ( nước ép hoa quả) chứa nhiều mangan dứa…
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Thuốc đối quang từ đặc hiệu (Super paramagnetiques) (tiếp) THĂM DỊ ỐNG TIÊU HĨA ĐỐI QUANG (+):
(6)THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
Cấu trúc phân tử mạnh thẳng mạch vòng
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
Magnevist
Dotarem
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ - Thế giới đã, dùng dẫn chất gadolinium
(7)THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
Việt Nam, lưu hành nhiều biệt dược gồm:
- Gadopentetat dimeglumin (Betmag Endorem) - Acid gadoteric (Dotarem) liên kết mạch vòng - Gadopentetate meglumin (Famoon Korulin inj), - Gadobutrol (Gadovist) non – ionic, liên kết mạch vòng lớn.
A id d t ti à di l i lt (M i t) liê kết
- Acid gadopentetic dimeglumin salt (Magnevist), liên kết
mạch thẳng
- Gadodiamid-GdDTPA-BMA (Omniscan)…
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
VD: Endorem (Guerbet) -mạc vòng, đặc hiệu cho gan:
- Dùng T2 - TB Kupfer ( Fe+) - Tăng tín hiệu t/thương T2
Giả tí hiệ ơ là h
- Giảm tín hiệu mô gan lành
2017, EU, Mỹ, Nhật… lưu ý thuốc:
THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
Tên thương mại Tên hóa học Cấu trúc Nhận xét Magnevist Gadopentetate
(Gd-DTPA) - Mạch thẳng - Ion hóa
- Thuốc đối quang từ sớm ( PDA, 1988) - Thị trường lớn (cả kinh nghiệm lâm sàng) - Độ thư giãn mức trung bình - Khả tăng nguy NSF - Hạn chế dùng nội khớp EU
MultiHance Gadobenate (Gd-BOPTA
- Mạch thẳng - Ion hóa
- Độ thư giãn cao tất thuốc đối quang từ tế bào protein gắn tạm thời
- Có 3-5 % hấp thu gan p g
- Cạnh tranh với thuốc ức chế cMOAT(tamoxifen, metrotrexate ), - Kéo dài khoảng QT (tim mạch)
- Hạn chế sử dụng cho gan (ở EU)
Omniscan Gadodiamide (Gd-DTPA-BMA)
- Mạch thẳng - Khơng Ion hóa
- Độ ổn định nhiệt đông học thấp, cân đối - Tăng nguy NSF, liên quan ion Ca++ huyết thanh (hiện không dùng nước EU)
Dotarem Gadoterate (Gd-DOTA)
-Mạch vịng -Ion hóa
- Một thuốc đời sớm - Thị trường lớn châu Âu - Mới vào thị trường Mỹ (2013) - Thuốc gắn Gadolinium mạnh nhất
ProHance Gadoteridol (Gd-HP-DO3A)
- Mạch vịng - Khơng Ion hóa
- Thuốc có độ nhớt độ thẩm thấu thấp nhất - Độ thư giãn mức trung bình
Gadavist (Gadovist)
Gadobutrol (Gd-BT-DO3A)
- Mạch vòng - Khơng Ion hóa
- Độ nhớt cao cấu trúc 1.0M (tất thuốc khác 0.5M) - Độ thư giãn trung bình, thị trường ngồi Mỹ có tên Gadovist
Eovist
(8)ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY THẬN
Créatinine máu nước tiểu
- Créatinine tạo cơ
- Créatinine tới thận lọc tiết nước tiểuCréatinine tới thận, lọc tiết nước tiểu
- Chỉ số créatinine máu phản ánh tình trạng thận - Cho biết khả suy thận
ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY THẬN
Nồng độ créatinine người bình thường: - Créatinine huyết tương : 55 – 110 µmol/l. - Créatinine nước tiểu: – 12 mmol/24h (8000 –Créatinine nước tiểu: 12 mmol/24h (8000
12000 µmol/l).
- Người lớn nam giới: 0,6 – 1,2mg/dl 74-110 µmol/l
- Nữ giới : 0,5 – 1,1mg/dl 58-96 µmol/l. - Trẻ em: Créatinine bình thường 0,2mg/dl
ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY THẬN XN créatinine máu suy thận
- Không cần phải nhịn ăn
- Créatinine máu cao có nguy suy thận.
- Créatinine tăng tạm thời (mất nước, dùngg ạ ( , g
thuốc huyết áp hay chống viêm…)
- Chỉ số créatinine suy thận:
(9)ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY THẬN Phân loại giai đoạn suy thận dựa vào Créatinine: Độ 1: Créatinine từ 110 - < 130 µmol/l nam,
và nữ từ 100 - 130 µmol/l Độ 2: Créatinine từ 130 - 299 µmol/l. Độ 2: Créatinine từ 130 299 µmol/l. Độ 3A: Créatinine từ 300- 499 µmol/l. Độ 3B: Créatinine từ 500 đến 900 µmol/l. Độ 4: Créatinine > 900 µmol/l.
ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY THẬN Một số số xét nghiệm bệnh thận khác:
- Mức lọc cầu thận (GFR): % - Ure máu (Blood Urea Nitrogen (BUN)
- Đánh giá chức lọc cầu thận tái hấp thu
ống thận Khi suy thận số tăng lên ống thận Khi suy thận số tăng lên
- Urê máu bình thường : 3,6 – 6,6 mmol/l - Urê nước tiểu là: 250 – 500 mmol/24h. - Protéine Microalbumine niệu - Albumine huyết thanh:
Bình thường 35 – 50 g/l (50 – 60% proteine toàn phần huyết thanh) Giảm mạnh viêm cầu thận cấp, thận hư
TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LIÊN QUAN TỪ TRƯỜNG
(10)TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LIÊN QUAN THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
(Nhắc lại)
Thuốc cận từ bao gồm loại ion hóa khơng ion hóa
- Cấu trúc phân tử mạnh thẳng mạch vịngp ạ g ặ ạ g (hai loại: khơng đặc hiệu đặc hiệu)
- Không đặc hiệu dùng rộng rãi (chứa Gadolinium (Gd) - Khi tiêm phân bố tổ chức kẽ
- Loại đặc hiệu dùng cho quan (VD Endorem
:gan), phân bố quan đích
FNS VÀ THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
1 Về ảnh hưởng với phụ nữ có thai
- Gây quái thai: không rõ ràng
- Nên hạn chế dùng Gd thời kỳ thai nghén - Phụ nữ cho bú: thuốc sữa tới 24 sau tiêm
2 Suy thận fibrose néphrogénique systémique – FNS 2 Suy thận fibrose néphrogénique systémique FNS
- Ca : 1997
- Hiệp hội thầy thuốc châu Âu – EMA: đến 2010 có 850
trường hợp FNS Hiện > 2000 người
- Ngứa 36%, mảng cứng 30%, sưng nề 25%. - Đau 52 %, cứng khớp 34%, rối loạn cảm giác da 24% - Mụn 16%
FNS VÀ THUỐC ĐỐI QUANG TỪ - FSN Khơng gặp bn có độ thải >30ml/phút - FSN: thuốc cấu trúc mạch thẳng: (Omniscan ionic,
Magnevist ionic) Optimark -Mỹ)
- Hiếm FSN thuốc cấu trúc mạch vịng(Dotarem®,
Prohance®, gadovist)
- Hay gặp suy thận cấp/mạn, bn lọc máu (90% ca)Hay gặp suy thận cấp/mạn, bn lọc máu (90% ca)
- Hay gặp dùng liều cao thông thường - Cơ chế: Các ion Gd tự giải phóng gây nhiễm độc, rối
loạn c/hóa kim loại:phản ứng với ion Ca2+, Zn2+…
- Ứ đọng tổ chức ( da, xương, cơ…) - Điều trị, corticoid?
- Lọc máu 99% hết Gado sau lần lọc máu: lần lọc/ ngày
(11)TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LIÊN QUAN THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
2 Suy thận fibrose néphrogénique systémique – FNS (tiếp)
- Phân bố: chi 85%, chi 66%, bàn tay 34%, bàn chân
24%, thân 23%, mơng 9%, mặt 3%
- Hình thái: nốt nhú nhỏ 32%, mảng 58%, nốt 17%, ban đỏ 39%,
chai sần 78%, tăng sắc tố da 41%, co kéo 50%, phù nề 32%, nốt phỏng nước- loét 2%, rụng tóc 2%
ầ ố ầ â
- Ban đầu nốt sần, mảng đỏ >>> mảng cứng, sâu, da xơ
hóa, giảm tổ chức da
- Chủ yếu chi chi dưới, có tính đối xứng - Có thể có mảng xơ cứng màu vàng mắt - Rất biểu đầu, cổ, mặt
- Điều trị FNS: Triệu chứng tăng cường chức thận. - Suy thận có độ thải <30 ml/phút khơng nên dùng
Omniscan Magnevist
- Bắt buộc kiểm tra Créatinine máu với người có nghi ngờ
suy thận trước tiêm thuốc cận từ
FSN
Hướng dẫn sử dụng thuốc đối quang từ có gadolinium (Hội Điện quang niệu sinh dục Châu Âu - ESUR) Xơ hóa hệ thống (NSF):
Thời gian tiềm tàng: Sau dùng thuốc từ 23 tháng -sau năm.
- Khởi phát: Đau, ngứa, sưng tấy, ban đỏ (thường bắt đầu từ chân).
- Tiến triển: Da, t/c da dày xơ cứng thành mảng. -Xơ hóa quan: cơ, hồnh, tim, gan, phổi… - Suy kiệt, liệt >> tử vong
Nhóm nguy cao Nhóm nguy thấp Nhóm khơng có nguy cơ - Bệnh thận mạn giai đoạn
4 (tốc độ lọc cầu thận GFR < 30ml/ phút). - Bệnh nhân lọc máu - Suy giảm chức thận cấp tính.
- Bệnh thận mạn tính giai đoạn (GFR 30-59ml/phút).
- Khơng có nguy NSF
- Bệnh nhân có tốc độ lọc cầu thận ổn định GFR > 60 ml/phút.
Nhóm thuốc có nguy cao nhất
Gadodiamid (Omniscan) Tỷ lệ NSF: 3-18% nhóm BN có nguy cơ cao.
Gadopentetat dimeglumin (Magnevist) Tỷ lệ NSF: Khoảng 0,1-1 % nhóm có nguy cơ.
Gadoversetamid (Optimark)
- Chống định sử dụng cho nhóm có nguy cao. - Chống định sử dụng cho phụ nữ có thai trẻ sơ sinh
- Thận trọng sử dụng: bệnh thận mạn tính giai đoạn 3.
- Hai lần tiêm thuốc cách tối thiểu ngày.
- Thận trọng sử dụng cho trẻ em tuổi. - Khơng cho bú vịng 24 giờ.
- Bắt buộc xét nghiệm nồng độ creatinin huyết thanh, đánh giá lâm sàng trước dùng thuốc cho tất bệnh nhân. - Không sử dụng liều lớn
Tỷ lệ NSF: Chưa rõ hơn 0,1 mmol/kg/1 lần.
Nhóm thuốc có nguy trung bình
Gadobenat dimeglumin (Multihance) Gadofosveset trisodium (Vasovist, Ablavar)
Gadoxetat disodium (Primovist, Eovist)
- Thận trọng sử dụng bệnh thận mãn tính giai đoạn 5. - Hai lần tiêm thuốc cách tối thiểu ngày. - Có thể sử dụng cho phụ nữ mang thai trường hợp cần thiết. - Tham khảo ý kiến bác sỹ định cho bú vòng 24 sau khi dùng thuốc.
- Không bắt buộc làm xét nghiệm chức thận. - Đánh giá lâm sàng bằng phương pháp khác. Nhóm thuốc cản quang có nguy cơ thấp
Gadobutrol (Gadovist, Gadavist) Gadoterat meglumin (Dotarem, Magnescope) Gadoteridol (Prohance)
- Thận trọng sử dụng bệnh thận mạn tính giai đoạn 5. - Hai lần tiêm cách tối thiểu ngày.
- Có thể sử dụng cho phụ nữ mang thai trường hợp cần thiết. - Tham khảo ý kiến bác sỹ cho bú vòng 24 sau dùng thuốc.
- Không bắt buộc làm xét nghiệm chức thận. - Đánh giá lâm sàng bằng phương pháp khác. - Đối với bệnh nhân có tiền sử NSF, nên sử dụng thuốc chứa gadolinium trường hợp cần thiết dùng thuốc nhóm nguy trung bình thấp.
(12)TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LIÊN QUAN THUỐC ĐỐI QUANG TỪ
KHUYẾN CÁO 2018
- Pháp: ủy ban quản lý dược (ANSM) thơng báo đình lưu hành và giới hạn định số thuốc đối quang có chứa gadolinium - Châu Âu: Quản lý Dược phẩm (EMA):
- Đã xác định có lắng đọng thuốc đối quang từ gadolinium mơ não.
Gadolinium mạch thẳng có nguy lắng đọng não cao dạng mạch vòng
lưu hành thuốc cản quang gadolinium mạch thẳng đường tiêm tĩnh mạch châu Âu, ngoại trừ:
- Acid gadobenic, sử dụng chụp cộng hưởng từ gan. - Acid gadopentetic, sử dụng đường tiêm khớp (khơng cịn được lưu hành Pháp).
TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN
(Phân loại)
1 THỂ NHẸ 2 THỂ VỪA - Điều trị triệu chứng
3 THỂ NẶNG Số hả ệ (SPV) 3 THỂ NẶNG – Sốc phản vệ (SPV)
- Bắt buộc điều trị tích cực
- Tỷ lệ 1/350 000 đến 1/400 000 ( thuốc CQ có iod) - Thuốc đối quang từ gặp nhiều
SỐC PHẢN VỆ VÀ SỬ LÝ • Sốc phản vệ thuốc cận từ (như thuốc cản quang iod) •Phát sớm
• Sử lý phác đồ • Dự phịng sốc
>> Chậm trễ nguy tử vong
ự p g
(13)TRIỆU CHỨNG SPV
1.
1 Da:Da: khô, đỏ, ngứa (ống tai ngồi, gan bàn chân,khơ, đỏ, ngứa (ống tai ngoài, gan bàn chân, mu bàn chân), mày đay, phù mạch mu bàn chân), mày đay, phù mạch 2.
2 Niêm mạc miệng:Niêm mạc miệng: ngứa, đau mơi, lưỡi,ngứa, đau mơi, lưỡi, vịm miệng,phù mơi, lưỡi, có vị sắt vịm miệng,phù mơi, lưỡi, có vị sắt 3
3 Hơ hấp:Hô hấp:
Mũi (ngứa, tắc, chảy nước mũi, hắt hơi),Mũi (ngứa, tắc, chảy nước mũi, hắt hơi),( g ,( g , ,, yy ,, ),),
Thanh quản (ngứa, đau họng, nói khó, khàn giọng,thở rít)Thanh quản (ngứa, đau họng, nói khó, khàn giọng,thở rít)
Đường hơ hấp dưới: (khó thở, tức ngực, ho sâu, ran rít, tím tái)Đường hơ hấp dưới: (khó thở, tức ngực, ho sâu, ran rít, tím tái) 4
4 Tiêu hóa:Tiêu hóa:
Buồn nôn, đau bụng (quặn)Buồn nôn, đau bụng (quặn)
Nơn (nhiều nhày), ỉa chảy, khó nuốt Nơn (nhiều nhày), ỉa chảy, khó nuốt
55 TimTim mạchmạch:: chóngchóng mặt,mặt, ngất,ngất, thaythay đổiđổi tâm
tâm thần,thần, đauđau ngực,ngực, hồihồi hộphộp trốngtrống ngực,ngực, nhịp
nhịp timtim nhanh,nhanh, nhịpnhịp chậmchậm hoặchoặc rốirối loạnloạn nhịp
nhịp khác,khác, tụttụt huyếthuyết áp,áp, nhìnnhìn ống,ống, khókhó nghe,
nghe, đáiđái ỉaỉa khôngkhông tựtự chủ,chủ, ngừngngừng timtim 66 ThầnThần kinhkinh:: lolo lắng,lắng, sợsợ hãi,hãi, cảmcảm giácgiác sắp
sắp chết,chết, coco giật,giật, đauđau đầu,đầu, lơlơ mơmơ;; trẻtrẻ
TRIỆU CHỨNG SPV
p
p ,, g ậ ,g ậ , ,, ;; con
con:: kíchkích thích,thích, dừngdừng chơi,chơi, hoặchoặc cócó hành
hành vivi kỳkỳ cụccục
77 NhãnNhãn cầucầu:: ngứangứa quanhquanh mắt,mắt, banban vàvà phù,
phù, chảychảy nướcnước mắt,mắt, phùphù kếtkết mạcmạc 88 KhácKhác:: đáiđái đauđau vàvà đáiđái máumáu ởở phụphụ nữnữ và
và trẻtrẻ emem gáigái
PHÁT HIỆN SỚM SPV
DẠNG I: Triệu chứng xuất sau vài phút đến vài giờ:
- Biểu da, niêm mạc
- Hoặc hai (vd, phát ban toàn thể,
ngứa đỏ, sưng mơi-lưỡi- lưỡi gà)
- Và có hai dấu hiệu sau:
ấ ắ ế
1 Suy hơ hấp: (vd, khó thở, co thắt phế quản, giảm oxy máu).
2 Tụt huyết áp hoặc
triệu chứng rối loạn chức quan đích (vd, ngất, đái ỉa khơng tự chủ)
(14)PHÁT HIỆN SỚM SPV
DẠNG II: Sau tiêm vài phút đến vài giờ,
nhanh chóng xuất dấu hiệu:
1 Liên quan đến da niêm mạc
(vd, ban tồn thân, ngứa đỏ, phù mơi-lưỡi-lưỡi gà) 2 Suy hơ hấp
ắ ế
(ví dụ, khó thở, co thắt phế quản, co rít, giảm oxy) 3 Tụt huyết áp, giảm tưới máu quan đích
(vd, thỉu, ngất, rối loạn tròn)
4 Dấu hiệu tiêu hóa (vd, đau bụng quặn, nơn) Chú ý: Có 20% bệnh nhân sốc phản vệ
khơng có thay đổi dấu hiệu da.
PHÁT HIỆN SỚM SPV
DẠNG III: Tụt huyết áp sau tiêm (sau vài phút đến vài giờ):
1 Tụt huyết áp (người lớn): HA tối đa < 90mmHg, hoặc sụt > 30% số HA tối đa bệnh nhân 2 Tụt huyết áp trẻ em (*) sụt giảm >30%
ố ế
HA tối đa trẻ em tụt huyết áp (*): - 1th-1 tuổi: < 70 mmHg
- 1tuổi -10tuổi: < (70 mmHg + [2 x tuổi]) - 11tuổi -17 tuổi: < 90 mmHg
Lưu ý: xác định Sốc phản vệ dựa vào huyết áp,
SỬ TRÍ TỨC THÌ SPV
1 Gọi người hỗ trợ
2 Adrenaline tiêm bắp
3 Đặt bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp,
nếu khó thở nôn đặt tư Fowler chân cao 4 Thở oxy
(15)XỬ TRÍ TỨC THÌ (người lớn)
XỬ TRÍ TỨC THÌ (trẻ em)
XỬ TRÍ TỨC THÌ (người lớn)
Tiền sử dị ứng + khó thở và/hoặc tụt huyết áp (đặc biệt da đổi màu)
Thở Oxy
Co thắt TQ, rít, suy hơ hấp dấu hiệu sốc [1]
Adrenalin [2,3] 1:1000 (1 ống 1ml) 0.3- 0.5 mL (500 mcg) TB
mặt bên đùi
Liều adrenaline
/1000 TB
Tuổi Thể tích
Nhắc lại sau phút không cải thiện TM pha 1:10000 (1 ống với ml NaCl, bơm tiêm
10ml : 2-5ml TM) Duy trì 2-10 mcg/phút
Antihistamine (chlorphenamine-Dimedrol) 10-20 mg IM/hoặc TM chậm + Solumedrol 1-2mg/kg (TM)
BN bị tái phát, HPQ nên cho Hydrocortisone 100-500 mg IM/ TM chậm
NaCL 0.9% 20 ml/kg tụt huyết áp [4] Truyền nhanh cần thiết Có thể cho Cimetidine 300 mg (TB,TM)
1-4 tiếp
< tháng tháng-6 năm năm đến 12 năm 12-lớn
0.05 ml 0.12 ml 0.25 ml
0.5 ml
(16)XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ TRẺ EM Tiền sử dị ứng + khó thở và/hoặc tụt huyết áp
(đặc biệt da đổi màu)
Thở Oxy
Co thắt TQ, rít, suy hô hấp dấu hiệu sốc [1]
Adrenaline 1:1000
>12 tuổi: 500 mcg TB (0.5 mL) 250 mcg trẻ bé3
6-12 tuổi: 250 mcg TB (0.25 mL)
ổ Liều adrenaline
/1000 TB
< tháng tháng-6 năm năm đến 12 năm 12-lớn Tuổi 0.05 ml 0.12 ml 0.25 ml 0.5 ml Thể tích
> th- tuổi: 120 mcg TB (0.12 mL)
< tháng: 50 mcg TB (0.05 mL)
Nhắc lại sau phút lâm sàng không cải thiện
Antihistamine (chlorphenamine) >12 tuổi: 10-20 mg TB 6-12 tuổi: 5-10 mg TB 1-6 tuổi: 2.5-5 mg TB
Bổ Sung
và bn HPQ: hydrocortisone >12 tuổi: 100-500 mg TB TM chậm
6-12 tuổi: 100 mg TB TM chậm 1-6 tuổi: 50 mg TBhoặc TM chậm
Truyền tĩnh mạch Nacl 0,9% 20 mL/kg.5
1.0 ml
CÁC ĐIỀU TRỊ BỔ XUNG - Hạ HA : Dopamine TM chậm
- TD HA truyền - Chống axit hóa máu bằng:
Bicarbonat Natri 42%o truyền TM Bicarbonat 84%o TM
-TD cân kiềm toan,điện giải đồ - Đè phịng giảm K huyết
- Đái ít, thiểu niệu:Lasilix tiêm TM.
- Có thể dùng Corticoide, kháng histamine tới 24 - 48 sau. - Thông báo cho BN biết để phòng ngừa lần sau về:
-Thuốc cản quang dùng - Dạng phản ứng xảy ra
Trong CHT có tiêm: Lọc máu tức thì
HẠN CHẾ, DỰ PHỊNG VÀ SỬ TRÍ
1 Tìm hiểu kỹ tiền sử ( Bệnh mạn tính- Thận? 2 Tiêm thuốc tư thoải mái
3 Có thể dùng corticoid 4 Kháng histamine 4 Kháng histamine 5 Lưu Catheter
(17)ĐỀ PHÒNG SPV ?
HPQ (x 10 lần)
Tiền sử dị ứng thuốc (x lần)
Bệnh tim, thận …
ấ ớ (ỉ ả )
BN nguy bị SPV cao ?
Mất nước (ỉa chảy )
Bệnh máu dễ đông (đa u tủy xương )
Bệnh thận
Lo lắng, sợ sệt
Dùng thuốc loại ion hóa (ionic contrast)
DỰ PHÒNG SPV 1 Hydrocortisone 200 mg TM,
nhắc lại đến chụp
2 Diphenhydramine (Benadryl) 50 mg (TB, TM) giờ
trước dùng thuốc cận từg ậ
3 Tối ưu: Adrenaline 25 mg uống trước tiêm cận từ giờ (nếu khơng có bệnh tim, HA, cường giáp)
DỰ PHÒNG SPV
1 Prednisone 50 mg uống viên vào thời điểm 13h, trước thủ thuật;
2 Diphenhydramine 50 mg uống tiêm bắp trước làm thủ thuật
(18)1 Adrenaline 1mg – 1ml ống 2 Nước cất 10 ml ống
3 Bơm tiêm vô khuẩn (dùng lần): 10ml cái; 1ml 4 Hydrocortisone hemusuccinate 100mg hoặc
HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC 07 khoản
4 Hydrocortisone hemusuccinate 100mg Methyperdnissolone
(Solumedrol 40mg Depersolone 30mg 02 ống) 5 Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn) 6 Dây garo
7 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ
( Kèm theo thông tư số 08/199- TT – BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999)
FIN
hinhanhykhoa.com
