Bài giảng Siêu âm tuyến giáp trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu tuyến giáp, bệnh lý tuyến giáp, viêm tuyến giáp, u tuyến giáp, nang giáp keo, các cơ quan xung quanh tuyến giáp và vùng cổ,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
BỘ Y TẾ BV CHỢ RẪY SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP BS ĐỖ THỊ NỤ Giải phẫu học + Tuyến Giáp: nằm trước khí quản, gồm thùy nối với eo Đi từ nơng sâu có lớp: da, mơ da, lớp nơng, tuyến giáp, khí quản, thực quản, lớp sâu mạc cổ, lớp sâu, đốt sống cổ + Liên quan: Bên bó mạch cảnh, bên thành bên khí quản thực quản, phía sau lớp sâu mặt trước đốt sống hinhanhykhoa.com GiẢI PHẪU TUYẾN GIÁP -Cấu trúc tuyến giáp :Cấu trúc đồng ,echo dày ức đòn chũm đồng echo với tuyến mang tai.Mạch máu tuyến giáp bình thường thấy khơng thấy -Liên quan giải phẫu(Từ ngồi vào trong) +Cơ:Có bám da cổ phía trước gồm ức móng,cơ ức giáp ức địn chũm bên dài cổ phía sau +Thực quản bên trái khí quản,gai sống phía sau +Hai bên có hệ mạch máu hạch cổ Khi khám cần đánh giá -Vị trí tuyến giáp nằm chỗ bình thường hay bất thường -Hình dạng -Kích thước -Cấu trúc -Độ echogen mơ tuyến giáp -Cần khảo sát cấu trúc bất thường liên quan vùng cổ : +Khí quản ,thực quản +Bó mạch cảnh,hạch vùng +Các quan xung quanh khác Kỹ thuật khám -Phương tiện: Đầu dò Linear 7,5-10 MHz, B mode, Doppler mode -Tư bệnh nhân: Nằm ngữa, ưỡn căng cổ nhờ đặt gối kê bên vai -Kỹ thuật quét: Các mặt cắt ngang dọc theo trục tuyến giáp -Cần khảo sát thêm cấu trúc lân cận vùng cổ: Bó mạch cảnh, chuỗi hạch, Giải phẫu học siêu âm - Trên mặt cắt ngang, từ nông vào sâu gồm : +Lớp da mô da: tăng hồi âm mỏng +Lớp cơ: dày (cơ ức đòn chũm dày nhất), giảm hồi âm +Nhu mô tuyến giáp: tăng hồi âm so với lớp nông, thông thường độ hồi âm chủ mô tuyến giáp độ hồi âm tuyến mang tai Cấu trúc hồi âm tuyến đồng dạng (ở người lớn tuổi nhu mơ tuyến có nang keo 2-3 mm khơng có hồi âm, nốt vơi hóa, dải xơ ) -Mạch máu tuyến: Trên Bmode thấy khơng Trên doppler thấy nhu mô tuyến tưới máu thưa thớt - Phía sau tuyến giáp lớp cổ dài có độ hồi âm tương tự lớp nơng Tuyến giáp Khí quản Thực quản ĐM cảnh Thường dùng đầu doø phẳng - Tần số cao Từ 7,5 MHz-10 MHz - Mặt cắt : dùng đường cắt ngang , sau cắt dọc để khảo sát toàn mô tuyến giáp - hinhanhykhoa.com 2.Nang khe mang :Nằm cổ bên ,do tồn túi thừa trình phát triển phơi thai từ xoang hầu ống tai hay cổ Nang chứa phần mơ đặc có hình ảnh độ hồi âm 3.Nang mạch bạch huyết :Nang to vùng cổ bên ,đa thùy nhiều vách ngăn 4.Abcess:Có thể gặp khối abcess khác * Abcess thực quản :Nằm phía sau trái so với khí quản ,di động theo nhịp nuốt ,có thể thấy bên -Khám dọc theo giải phẫu thực quản thấy khối choán chỗ đường thực Có hình ảnh siêu âm tùy thuộc vào giai đoạn abcess (viêm,tạo mủ,hoại tử …) *Abcess phần mềm vùng cổ :Tùy vị trí tổn thương mà ta thấy absee quan (Vùng da ,mơ da ,lớp mỡ ,lớp nơng,lớp sâu …) • 5.Hạch :Có thể thấy cấu trúc echo dọc theo hàm bên dọc theo bó mạch cảnh bên Có thể thấy khối hạch viêm,vơi hóa,abcess hạch,hạch ác tính …Tùy theo hình ảnh siêu âm ta khảo sát VÀI NÉT CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ (Fine Needle Aspiration Cytology = FANC 1.Chỉ định -Đối với tất dạng u tuyến giáp nhằm có hướng chẩn đốn lành hay ác tính,từ có thái độ điều trị thích hợp -Chọc hút nang giáp có định -Chọc hút mủ làm kháng sinh đồ điều trị nội khoa 2.Phương pháp:Dùng kim 25G ,đủ hút tế bào để đánh giá khơng làm bít lịng ống lúc thao tác Thao tác : - Chuẩn bị bệnh nhân : cho bn nằm ngữa cổ tối đa, phía sau cổ cần kê gối - Xác định khối tổn thương siêu âm 2D Sau xác định kích thước tổn thương , khoảng cách từ da -> nơi tổn thương cần lấy mẫu - Dùng doppler màu để xác định mạch máu tổn thương , mạch máu đường cần sinh thiết , nhằm tránh gây biến chứng chảy máu sau sinh thiết GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC SIÊU ÂM DOPPLER TUYẾN GIÁP Siêu âm doppler có giá trị đặc biệt việc khảo sát mạch máu tình trạng máu nuôi nhu mô tuyến giáp - Siêu âm doppler hữu hiệu góp phần chẩn đốn bệnh lý tuyến giáp , đặc biệt bệnh lý cường giáp - Trong số nghiên cứu cho thấy, siêu âm doppler chẩn đoán bệnh lý cường giáp có độ nhạy # 92 %, độ đặc hiệu # 100% , giá trị tiên đoán dương # 100% , giá trị tiên đoán âm # 83% - Siêu âm doppler tuyến giáp bn cường giáp có đặc điểm sau : - Vận tốc tối đa vận tốc tối thiểu dòng máu động mạch giáp tăng rõ - ( Vmax >= 23,25 cm/s , Vmin = 9,8 cm/s ) Bình thường Vmax < 20 cm/s Vmin < cm/s - Chỉ số sức cản mạch máu tăng ( RI >= 0,662 , BT RI # 0,55 +/0,02 ) - Số đốm mạch máu đếm 1cm2 quy ước mặt cắt, tăng ( >= 2,5 đốm BT < đốm ) Thể tích tuyến giáp tăng, độ phản âm so với trường hợp bình thường ( V thường to > 13 ml BT V < 13 ml ) Độ echo so với tuyến mang tai hay ức đòn chẩm bên - Nồng độ FT4 máu liên quan thuận chiều mức độ trung bình với giá trị thu từ siêu âm ( FT4 tăng ) - Nồng độ TSH tương quan nghịch chiều mức độ trung bình với giá trị thu từ siêu âm ( TSH giảm ) XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... độ hồi âm chủ mô tuyến giáp độ hồi âm tuyến mang tai Cấu trúc hồi âm tuyến đồng dạng (ở người lớn tuổi nhu mơ tuyến có nang keo 2-3 mm khơng có hồi âm, nốt vơi hóa, dải xơ ) -Mạch máu tuyến: ... - Kích thước lớn hai thùy - Bờ đặn - Độ hồi âm giảm - Mẫu hồi âm không đồng dạng, có nhân - Tăng sinh mạch máu (doppler): - Dùng siêu âm để theo dõi đáp ứng điều trị Basedow: cấu trúc tuyến giáp. .. hạch lân cận ABCESS TUYẾN GIÁP ABCESS TUYẾN GIÁP ABCESS TUYẾN GIÁP ABCESS TUYẾN GIÁP * Viêm tuyến giáp lymphô bào (Hashimoto) - Bệnh lý tự miễn xảy trẻ em nữ trung niên - Có hai giai đoạn :