MỘT SỐ LƯU Ý KHI YÊU CẦU GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM BẢO LÃNH VIỆN PHÍ QUI TRÌNH BẢO LÃNH VIỆN PHÍ NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM

NỘI DUNG BẢO LÃNH VIỆN PHÍ THANH TOÁN TRƯỚC, BỒI THƯỜNG SAU MỘT SỐ LƯU Ý KHI YÊU CẦU GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM BẢO LÃNH VIỆN PHÍ QUI TRÌNH BẢO LÃNH VIỆN PHÍ NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Xuất trình thẻ bảo hiểm, giấy tờ tùy thân cho sở y tế (CMND/căn cước công dân/Passport/giấy khai sinh trẻ em) CƠ SỞ Y TẾ Liên hệ cung cấp thông tin cho Generali (Số CMND/căn cước cơng dân, tên, số thẻ, chi phí thăm khám…) GENERALI Kiểm tra thông tin, phạm vi bảo hiểm xác nhận chi phí thuộc phạm vi Bảo lãnh cho sở y tế NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM - Kiểm tra ký xác nhận chi phí điều trị thuộc phạm vi Bảo lãnh theo hướng dẫn sở y tế trước - Thanh tốn chi phí khơng thuộc phạm vi Bảo lãnh - Thu thập chứng từ không thuộc phạm vi Bảo lãnh làm hồ sơ gởi Generali xem xét sau LƯU Ý ĐỐI VỚI BẢO LÃNH VIỆN PHÍ THƠNG TIN CHUNG KHÔNG THUỘC PHẠM VI BẢO LÃNH - Hợp đồng cịn hiệu lực thành viên có tên danh sách tham gia Bảo hiểm - Có đầy đủ chứng từ thăm khám: thẻ bảo hiểm CMND/Căn cước công dân/passport/giấy khai sinh trẻ em đăng ký với Generali - Thăm khám sở y tế nằm hệ thống liên kết với Generali - Thời gian: Áp dụng dịch vụ bảo lãnh từ thứ hai đến chủ nhật (không bao gồm ngày lễ, tết) - Phạm vi bảo lãnh: (tham khảo hợp đồng) - Đặt cọc cho Bệnh viện (Tùy theo qui định Bệnh viện) - Chi trả chi phí khơng thuộc phạm vi bảo lãnh - Điều trị tai nạn, cấp cứu hậu tai nạn - Các chi phí trước sau xuất viện, chi phí dưỡng nhi, trợ cấp… - Cơ sở y tế cung cấp không đủ thông tin y khoa để Generali xem xét Bảo lãnh (thơng tin bệnh án không trùng khớp, bệnh lý không rõ…) - Thành viên không cung cấp giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm Việc từ chối bảo lãnh viện phí chưa đủ thơng tin khơng có nghĩa Khách hàng không bảo hiểm, mà khách hàng toán tiền trước yêu cầu bồi thường sau QUI TRÌNH CHI TRẢ SAU - Lựa chọn Cơ sở y tế theo nhu cầu đảm bảo tính hợp pháp NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM GENERALI HỒ SƠ ĐỦ CHỨNG TỪ HỒ SƠ THIẾU CHỨNG TỪ theo qui định nhà nước - Thu thập chứng từ gởi Generali để yêu cầu chi trả sau Tiếp nhận gởi thơng báo nhận hồ sơ qua email vịng 24h - Dưới 50 triệu: Gởi thông báo chi trả tối đa vòng 10 ngày làm việc Chuyển khoản sau ngày làm việc - Trên 50 triệu: Gởi thơng báo chi trả tối đa vịng 15 ngày làm việc Chuyển khoản sau ngày làm việc - Hồ sơ tử vong: Thông báo vòng 30 ngày làm việc Chuyển khoản sau ngày làm việc - Gởi Email bổ sung chứng từ vòng ngày làm việc kể từ ngày thông báo nhận hồ sơ - Ngày thứ 15: Nhắc bổ sung lần - Ngày thứ 30: Nhắc lần đồng thời thơng báo đóng hồ sơ giải chứng từ có CHỨNG TỪ CƠ BẢN CỦA HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG Điều trị ngoại trú Điều trị nội trú o o o o o o o Giấy yêu cầu bồi thường Giấy viện/Giấy chứng nhận phẫu thuật Bảng kê chi tiết viện phí Toa thuốc sau xuất viện Chỉ định tái khám sau xuất viện Chỉ định y tá chăm sóc nhà bác sỹ điều trị (nếu có) Hóa đơn toán hợp lệ Điều trị o o o o Giấy yêu cầu bồi thường Phiếu điều trị thể nội dung điều trị Phim X-Quang kết chụp/quá trình điều trị tủy điều trị tủy Hóa đơn tốn hợp lệ o o o o o o o o Giấy yêu cầu bồi thường Chứng nhận bệnh lý (nếu có) Toa thuốc sổ khám bệnh Biên lai thu tiền khám Chỉ định kết khám Chỉ định q trình tập VLTL Hóa đơn toán hợp lệ Bảng kê chi tiết Điều trị tai nạn o o o o o Giấy yêu cầu bồi thường Tường trình tai nạn/ Biên cơng an Giấy phép lái xe/giấy tờ xe/Biên tai nạn lao động có xác nhận cơng ty Chứng từ y tế: toa thuốc/ chứng nhận bệnh lý/ Chỉ định xét nghiệm kết quả/ Giấy viện/ Giấy chứng nhận phẫu thuật Hóa đơn tốn hợp lệ CHỨNG TỪ CƠ BẢN CỦA HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG Trợ cấp thu nhập - Giấy yêu cầu bồi thường Chỉ định nghỉ: Trên giấy viện, giấy nghỉ BHXH Hợp đồng lao động Bảng chấm công, bảng lương Chứng từ y tế thể thăm khám điều trị Sao kê ngân hàng (trong trường hợp cần thiết ) *Lưu ý: -Trường hợp cung cấp định nghỉ gốc Generali chi trả theo điều khoản hợp đồng -Trường hợp cung cấp chứng từ photo Generali chi trả sau cấn trừ quyền lợi bảo hiểm nhà nước Hồ sơ Tử vong o o o o o o o o Giấy YCBT Trích lục khai tử Văn phân chia di sản thừa kế hàng thừa kế thứ (Cha ruột, mẹ ruột, Vợ, Chồng, Con cái, Cha mẹ ni, ni) có xác nhận phịng cơng chứng địa phương Chứng minh nhân dân Người thụ hưởng, Người bảo hiểm Hợp đồng lao động, định tăng lương Bản lương gần có xác nhận nhân Bản giấy phép lái xe giấy tờ xe (nếu tai nạn giao thông) Các chứng từ y tế khác tùy theo kiện bảo hiểm cụ thể (nếu có) Lưu ý: Quý Khách vui lịng liên hệ Generali có phát sinh kiện để hướng dẫn chi tiết CÁCH NHẬN BIẾT THUỐC/THỰC PHẨM/MỸ PHẨM CHỨC NĂNG Sản phẩm Số đăng ký lưu hành Thuốc V 1234-09 VD 1234 10 VN 1234 11 GPNK GC Thực phẩm chức 1234/YT CNTC, ATTP… Trang thiết bị y tế (Sterimar, humer,….) Mỹ phẩm 1234/BYT- CBMP LHMP tên địa phương ví dụ: 1234 /BYT-CBMP HN (Hà Nội) Dấu hiệu nhận biết Thuốc đăng ký Cục Quản lý Dược Việt Nam SDK có chữ V (Việt Nam), số thứ tự đăng ký –năm đăng ký Thực phẩm chức đăng ký Cục An toàn vệ sinh thực phẩm SDK có chữ YT-CNTC: Y tế - chứng nhận tiêu chuẩn Mỹ phẩm đăng ký sơ Y tế địa phương có chữ CBMP: Cơng bố mỹ phẩm - tên viết tắt địa phương - Các định bác sỹ phải ghi rõ đơn thuốc / sổ khám bệnh, phiếu định Ví dụ: XQ, chụp CT, xét nghiệm, Xơng mũi, rửa xoang, khí dung… - Chỉ chi trả xét nghiệm phù hợp, cần thiết liên quan trực tiếp đến chẩn đốn bệnh, khơng tốn chi phí xét nghiệm mang tính kiểm tra, tầm sốt loại trừ bệnh - Nội soi số bệnh viện cấp giấy viện ngày : giải theo quyền lợi ngoại trú (vì thủ thuật mang tính chất chẩn đốn bệnh) - Chỉ có bệnh viện có chức điều trị nội trú LƯU Ý CHỨNG TỪ Y TẾ - Generali chi trả cho hồ sơ có chẩn đốn hướng điều trị bệnh, trường hợp có chẩn đốn bệnh khơng chưa cần thiết điều trị không thuộc phạm vi Bảo hiểm - Tập vật lý trị liệu: cần có định chi tiết số ngày, phiếu theo dõi lịch tập có xác nhận nhân viên phịng tập dấu mộc sở y tế - Các chi phí theo yêu cầu/nguyện vọng thành viên bảo hiểm như:phẫu thuật chọn Bác sĩ, giờ, mổ nhanh, khám vip, … không thuộc phạm vi chi trả, Generali chi trả theo chi phí dịch vụ thơng thường áp dụng cho khách hàng Bệnh viện - Các chi phí kiểm tra sức khỏe định kỳ/kiểm tra tổng quát không thuộc phạm vi bảo hiểm Trường hợp có bệnh điều trị, Generali xem xét chi trả chi chi phí thuốc điều trị - Điều trị răng: Phiếu điều trị (hồ sơ điều trị) phải có chữ ký họ tên bác sĩ, đóng dấu xác nhận nơi điều trị, nguyên nhân chi tiết trình điều trị, phim chụp tủy LƯU Ý CHỨNG TỪ Y TẾ (trong trường hợp điều trị tủy) - Một số chẩn đoán cần thể nguyên nhân để xem xét phạm vi bảo hiểm: Vẹo vách ngăn, đục thủy tinh thể, rụng tóc… Khơng thể nguyên nhân không xem xét chi trả - Bệnh bẩm sinh không thuộc phạm vi chi trả như: dị dạng động tĩnh mạch, thoát vị bẹn, bàn chân bẹt Không thuộc phạm vi chi trả - Thành viên bảo hiểm nên gởi hồ sơ yêu cầu bồi thường sau kết thúc điều trị cho phòng nhân Generali Việc nộp hồ sơ ,bảo hiểm cần thực thời hạn 90 ngày - Hóa đơn/biên lai thu tiền/phiếu thu : Cung cấp gốc có đầy đủ thơng tin theo quy định nhà nước - Hóa đơn thể thông tin bên mua hàng tên Người bảo hiểm - Chi phí lần điều trị 200 ngàn trở lên phải có hóa đơn tài chính.Trường hợp khơng cung cấp hóa đơn tài tốn tối đa 200 ngàn đồng - Hóa đơn tài phải xuất vịng 30 ngày kể từ ngày thực LƯU Ý CHỨNG TỪ KÊ TOÁN dịch vụ - Hồ sơ khám bệnh phải có vé, tem, biên lai thu tiền khám - Hóa đơn tẩy xóa, chỉnh sửa phải có biên hủy hóa đơn xuất lại hóa đơn đóng dấu xác nhận chỉnh sửa đơn vị xuất hóa đơn - Bảng kê chi tiết kèm với hóa đơn/biên lai thu tiền - Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử phải đảm bảo theo qui định nhà nước (có thể dịng “Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử, ký ghi rõ họ tên, dấu mộc Bệnh viện Ngồi trừ bệnh viện có cơng văn miễn dấu) - Hồ sơ bồi thường phải Tiếng Anh Tiếng Việt DANH SÁCH CÁC NHA KHOA GENERALI TỪ CHỐI CHI TRẢ BẢO HIỂM          Nha khoa Cali (Đ/c: 303 CMT8, P.12,Q10,HCM) Nha khoa Nhật Mỹ (Đ/c: 09 Vĩnh Hội, P.4,Q4,HCM) Nha khoa Happy (Đ/c: 26 Hàm Nghi, P.Thanh Khê, Đà Nẵng) Nha khoa Saigon Smile (Đ/c: 70 Hoàng Diệu, P.12, Q.4,HCM) Nha khoa Đăng Lưu (Đ/c: 34 Phan Đăng Lưu, P.6,Q.Bình Thạnh, HCM) Nha khoa Bến Thành (Đ/c: 22 KP3, Nguyễn Ái Quốc, P.Tân Tiến, Biên Hòa, Đồng Nai Nha khoa Nam Sài Gòn (Đ/c: 141/7 Phạm Văn Thuận, P.Tam Hiệp, Biên Hòa, Đồng Nai Nha khoa Việt Hoa (Đ/c: 103/01 đường 30/4, P.Trung Dũng, Biên Hòa, Đồng Nai Nha khoa An Dân (Đ/c: 46/16A KP Đông Chiêu, P.Tân Đơng Hiệp,Dĩ An,Bình Dương Trong số trường hợp, Generali mời thành viên tiến hành giám định sở y tế Generali đinh để phục vụ cho việc xem xét chi trả quyền lợi Chi phí giám định Generali chi trả thông tin kiểm tra trùng khớp với hồ sơ khách hàng cung cấp lần đầu MẪU GIẤY YÊU CẦU BỒI THƯỜNG Thông tin người YCBT Thông tin NĐBH Quan hệ với NĐBH Thông tin tài khoản người thụ hưởng tiền bồi thường CMND/Điện thoại/địa email… Số tiền yêu cầu bồi thường Chữ ký ghi rõ họ tên NĐBH (chỉ ký thay người YCBT