HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Tóm tắt quy trình và các chứng từ Khách hàng cần lưu ý khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm

HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Tóm tắt quy trình chứng từ Khách hàng cần lưu ý yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Phòng Giải Quyền lợi Bảo hiểm Tháng 7, 2015 Prudential Việt Nam MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU 1 A QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THƠNG THƯỜNG Gồm bước Khách hàng Prudential Việt Nam cần thực khoảng thời gian dự kiến B CHỨNG TỪ CẦN THIẾT TRONG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 4 Liệt kê chứng từ cho loại quyền lợi bảo hiểm chi tiết Khách hàng cần lưu ý chứng từ Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí phẫu thuật Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ toàn diện Quyền lợi bảo hiểm tử vong Quyền lợi bảo hiểm tử vong tai nạn giai đoạn bảo hiểm tạm thời Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn/thương tật tai nạn 10 Quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo 11 Quyền lợi bảo hiểm đặc biệt dành cho phụ nữ 12 C QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUA BẢO LÃNH VIỆN PHÍ 13 Quy trình áp dụng riêng cho chương trình Bảo lãnh Viện phí Danh sách bệnh viện liên kết với Prudential Việt Nam D CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP 18 E PHỤ LỤC 22 LỜI MỞ ĐẦU Kính gửi Quý khách, Là người bạn đồng hành Quý khách qua nhiều chặng đường đời, chúng tơi đặc biệt thấu hiểu nhu cầu tìm kiếm thơng tin nhanh chóng, tức kỷ ngun cơng nghệ số Nhu cầu cấp bách kiện bảo hiểm bất ngờ xảy đến Với mong muốn hỗ trợ Quý khách nhanh chóng hiệu nhất, xin giới thiệu sổ tay Hướng dẫn Giải Quyền lợi Bảo hiểm, áp dụng cho nhiều quyền lợi khác Quyển sổ tay giới thiệu đơn giản Quy trình Giải quyền lợi bảo hiểm thơng thường Quy trình áp dụng chương trình Bảo lãnh Viện phí Ngồi ra, chúng tơi hướng dẫn chi tiết chứng từ Quý khách cần lưu ý chuẩn bị trường hợp Hy vọng sổ tay mang đến nhiều thơng tin hữu ích, giúp Q khách giải quyền lợi bảo hiểm nhanh chóng, thuận tiện Lần đầu biên soạn khơng tránh khỏi thiếu sót Do đó, chúng tơi mong ý kiến đóng góp Quý khách để ngày hoàn thiện hướng dẫn dịch vụ Kính chúc Quý khách nhiều sức khoẻ Trân trọng Giám đốc Giải Quyền lợi Bảo hiểm A QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THƠNG THƯỜNG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Tiếp nhận hồ sơ yêu cầu GQQLBH (2 ngày*) - KH thông báo kiện bảo hiểm đến Prudential - KH nộp hồ sơ yêu cầu GQQLBH Prudential tiếp nhận kiểm tra hồ sơ yêu cầu GQQLBH hồ sơ đầy đủ hợp lệ Thẩm định hồ sơ yêu cầu GQQLBH (Quyền lợi Chăm sóc Sức khoẻ: ngày, Quyền lợi Tử vong, Thương tật toàn vĩnh viễn, Bệnh hiểm nghèo: ngày*) KH nộp chứng từ bổ sung thông tin GQQLBH theo thư hướng dẫn Prudential Prudential tiến hành thẩm định yêu cầu GQQLBH Prudential thu thập thông tin từ quan hữu quan Thông báo kết hồ sơ u cầu GQQLBH (2 ngày*) • KH nhận thơng báo định GQQLBH • KH nhận QLBH tiền mặt văn phịng Prudential tồn quốc • Prudential phát hành gửi thư thông báo định đến KH • Tiến hành thủ tục chi trả tiền mặt • Hồn tất quy trình tốn: qua Ngân hàng, chuyển đóng phí hợp đồng Chỉ phát sinh hồ sơ chưa đầy đủ cần bổ sung thông tin để thẩm định GQQLBH GQQLBH: Giải quyền lợi bảo hiểm * ngày làm việc - không bao gồm thứ Bảy, Chủ nhật ngày lễ Các kênh tư vấn tiếp nhận yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm: • • • • Tổng đài phục vụ khách hàng 1800 247 - nhấn phím Email: customer.service@prudential.com.vn Tư vấn viên phục vụ Văn phòng Prudential tồn quốc B.CHỨNG TỪ CẦN THIẾT TRONG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Quý khách vui lịng lưu ý: Tồn chứng từ u cầu bên trích lục (đối với Giấy chứng tử) Trong trường hợp Quý khách cần giấy viện để tái khám, nhân viên tiếp nhận hồ sơ photo trả lại Quý khách Giấy tờ nằm viện thuộc Bệnh viện cấp Tỉnh, Thành phố, Trung ương chấp nhận mộc vuông; Bệnh viện /Trung tâm y tế cấp Quận, Huyện phải có mộc tròn Giấy tờ thừa kế hợp lệ theo quy định pháp luật Prudential QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE, HỖ TRỢ VIỆN PHÍ VÀ PHẪU THUẬT (Q khách vui lịng tham khảo sản phẩm áp dụng quyền lợi Phụ lục 11) 1.1 Tóm tắt quyền lợi: • Trường hợp nằm viện: Số tiền giải quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe nhân với số ngày nằm viện Prudential đồng ý chi trả • Trường hợp phẫu thuật: Số tiền giải quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả lần số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe • Trường hợp khách hàng nằm khoa Săn sóc đặc biệt: Số tiền giải quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe nhân với số ngày nằm khoa 1.2 Các chứng từ cần thiết yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu quy định (minh hoạ Phụ lục 1) Giấy viện Hóa đơn /Biên lai thu tiền phí, lệ phí /Phiếu tốn BHYT /Bảng kê chi phí nằm viện Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật) Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo Bệnh án (nếu có phẫu thuật /điều trị săn sóc đặc biệt / nằm viện 15 ngày /cần làm rõ thông tin điều trị) Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHĂM SĨC SỨC KHỎE TỒN DIỆN (Q khách vui lịng tham khảo sản phẩm áp dụng quyền lợi Phụ lục 11) 2.1 Tóm tắt quyền lợi Số tiền giải quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả 80% chi phí điều trị thực tế mà khách hàng toán với Bệnh viện cho đợt điều trị 2.2 Các chứng từ cần thiết yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu quy định (minh hoạ Phụ lục 2) Giấy viện Hóa đơn /Biên lai thu tiền phí, lệ phí Bảng kê chi phí nằm viện Dành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí điều trị nội trú Hỗ trợ chi phí phẫu thuật Toa thuốc có kèm chẩn đốn, biên nhận, hóa đơn, phiếu thu tiền khám bệnh Dành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí trước sau nằm viện Bảng kê chi phí nằm viện, Biên tai nạn Dành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí điều trị cấp cứu tai nạn nước ngồi Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật) Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo Bệnh án (nếu có phẫu thuật /điều trị săn sóc đặc biệt / nằm viện 15 ngày /cần làm rõ thông tin điều trị) Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG (Quý khách vui lòng tham khảo sản phẩm áp dụng quyền lợi Phụ lục 11) 3.1 Tóm tắt quyền lợi: • Số tiền giải quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả tỉ lệ số tiền bảo hiểm (các) sản phẩm (tùy theo quy định sản phẩm) + Bảo tức tích lũy (nếu có) + Giá trị quỹ (nếu sản phẩm liên kết đầu tư) • Đối với sản phẩm Từ bỏ Thu phí: Khách hàng miễn đóng phí từ kỳ phí sau xảy kiện bảo hiểm 3.2 Các chứng từ cần thiết yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu quy định (minh hoạ Phụ lục 3) Giấy chứng tử Giấy viện Bệnh án Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo Giấy báo tử (nếu có nhập viện) Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo Hồ sơ tai nạn Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo Kết xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trị Chỉ nộp bổ sung có yêu cầu Prudential Thư báo Giấy tờ nhân thân người nhận Quyền lợi bảo hiểm/ Giấy tờ thừa kế PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tử vong 26 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tử vong giai đoạn bảo hiểm tạm thời 27 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tử vong giai đoạn bảo hiểm tạm thời (tt) 28 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn/ thương tật tai nạn 29 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn/ thương tật tai nạn (tt) 30 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo 31 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo (tt) 32 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm đặc biệt dành cho phụ nữ 33 PHỤ LỤC - Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm đặc biệt dành cho phụ nữ (tt) 34 PHỤ LỤC - Phiếu thơng tin nhập viện (Chương trình Bảo lãnh Viện phí) 35 PHỤ LỤC - Phiếu thơng tin xuất viện (Chương trình Bảo lãnh Viện phí) 36 PHỤ LỤC 10 – Danh sách bệnh mãn tính thường gặp 37 PHỤ LỤC 11 – Danh sách quyền lợi bảo hiểm tương ứng với sản phẩm STT TÊN SẢN PHẨM TÊN QUYỀN LỢI Sản phẩm Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức • Phú-An Tâm khoẻ, hỗ trợ viện • Phú-Bình An phí phẫu thuật Quyền lợi chăm sóc sức khoẻ tồn diện Quyền lợi bảo hiểm tử vong/ Thương tật toàn & vĩnh viễn • Phú-An Khang Hưu Trí Tồn Diện Sản phẩm phụ • Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe • Bảo hiểm hỗ trợ viện phí phẫu thuật • Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tồn diện • Phú-Bảo Gia Thịnh Vượng • Phú-An Lộc • Phú-Đăng Khoa Thành Tài • Phú-Bảo An • Phú-Tồn Gia Hưng Thịnh • Phú-An Hưng Thịnh • Phú-Bảo Gia Đầu Tư • Phú-Tâm An • Phú-An Bình • Phú-Tích Lũy Định Kỳ • Phú-Tích Lũy Định Kỳ Gia Tăng • Phú-Thành Gia • Phú-An Gia Tích Lũy Định Kỳ • Phú-Hưng Phúc Định Kỳ • Phú-Tích Lũy Giáo Dục • Phú-Khởi Nghiệp • Phú-Tích Lũy An Khang • Phú-An Khang Hưu Trí • Phú-An Khang Tích Lũy Gia Tăng • Phú-An Khang Thịnh Kỳ • Phú-An Khang Trọn Đời • Phú-An Khang Mở Rộng • Phú-Thành Tài • Phú-An Gia Thành Tài • Phú-An Tâm • Phú-Thành Đạt • Phú-Bảo Gia • Phú-Trường Khang • Phú-Hồn Mỹ • Phú-Tương Lai • Phú-An Gia Hưu Trí • Phú-Hưng Thịnh • Phú-Hưng Thịnh (Đơn kỳ) • Phú-Bình An • Phú-Hịa Nhân An • Phú-Bảo Tín • Phú-Bảo Tín (Đơn kỳ) • Phú-Trường An • Phú-An Hưởng Thịnh Vượng • Phú-An Khang Hưu Trí Tồn Diện • Phú-An Thịnh • Bảo hiểm chết tàn tật tai nạn • Bảo hiểm chết tàn tật tai nạn - Phí ngắn hạn • Bảo hiểm chết tàn tật tai nạn mở rộng • Bảo hiểm chết tai nạn • Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo • Bảo hiểm từ bỏ thu phí/từ bỏ thu phí người phối • Bảo hiểm hỗ trợ tài người phụ thuộc/người phối • Bảo hiểm nhân thọ có kỳ hạn • Bảo hiểm nhân thọ có kỳ hạn - Phí ngắn hạn • Bảo hiểm nhân thọ có kỳ hạn dành cho trẻ em 38 PHỤ LỤC 11 – Danh sách quyền lợi bảo hiểm tương ứng với sản phẩm (tt) • Phú-Bảo Gia Thịnh Vượng • Phú-An Lộc • Phú-Đăng Khoa Thành Tài • Phú-Bảo An • Phú-Tồn Gia Hưng Thịnh • Phú-An Hưng Thịnh • Phú-Bảo Gia Đầu Tư • Phú-Tâm An • Phú-An Bình • Phú-Tích Lũy Định Kỳ Quyền lợi bảo • Phú-Tích Lũy Định Kỳ hiểm tử vong Gia Tăng giai đoạn • Phú-Thành Gia bảo hiểm tạm thời • Phú-An Gia Tích Lũy Định Kỳ • Phú-Hưng Phúc Định Kỳ • Phú-Tích Lũy Giáo Dục • Phú-Khởi Nghiệp • Phú-Tích Lũy An Khang • Phú-An Khang Hưu Trí • Phú-An Khang Tích Lũy Gia Tăng • Phú-An Khang Thịnh Kỳ • Phú-An Khang Trọn Đời • Phú-An Khang Mở Rộng • Phú-Thành Tài • Phú-An Gia Thành Tài • Phú-An Tâm • Phú-Thành Đạt • Phú-Bảo Gia • Phú-Trường Khang • Phú-Hồn Mỹ • Phú-Tương Lai • Phú-An Gia Hưu Trí • Phú-Hưng Thịnh • Phú-Hưng Thịnh (Đơn kỳ) • Phú-Bình An • Phú-Hịa Nhân An • Phú-Bảo Tín • Phú-Bảo Tín (Đơn kỳ) • Phú-Trường An • Phú-An Hưởng Thịnh Vượng • Phú-An Khang Hưu Trí Tồn Diện • Phú-An Thịnh Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn/thương tật tai nạn • Phú-Trường Khang • Phú-Bình An • Phú-An Khang Hưu Trí Tồn Diện • Bảo hiểm chết tàn tật tai nạn • Bảo hiểm chết tàn tật tai nạn - Phí ngắn hạn • Bảo hiểm chết tàn tật tai nạn mở rộng • Phú-An Hưng Thịnh • Phú-An Bình • Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo • Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo trả trước • Bảo hiểm từ bỏ thu phí bệnh hiểm nghèo • Bảo hiểm bổ trợ sức khỏe dành cho trẻ em Quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo Quyền lợi bảo hiểm đặc biệt dành cho phụ nữ • Phú-Tâm An • Phú-An Tâm • Phú-Thành Đạt • Phú-Bảo Gia • Phú-An Lộc • Phú-Tồn Gia Hưng Thịnh Phú-Hồn Mỹ • Bảo hiểm dành cho phụ nữ • Bảo hiểm đặc biệt dành cho phụ nữ Nếu có thắc mắc cần giải đáp yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm, Quý khách vui lòng liên hệ: Tổng đài phục vụ khách hàng: 1800 1247– nhấn phím Email: customer.service@prudential.com.vn 39 (848) 39 101 660 (848) 39 100 899 1800 247 customer.service@prudential.com.vn www.prudential.com.vn ... chúc Quý khách nhiều sức khoẻ Trân trọng Giám đốc Giải Quy? ??n lợi Bảo hiểm A QUY TRÌNH GIẢI QUY? ??T QUY? ??N LỢI BẢO HIỂM THƠNG THƯỜNG QUY TRÌNH GIẢI QUY? ??T QUY? ??N LỢI BẢO HIỂM Tiếp nhận hồ sơ yêu cầu GQQLBH... Số tiền giải quy? ??n lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả 100% số tiền bảo hiểm 5.2 Các chứng từ cần thiết yêu cầu giải quy? ??n lợi bảo hiểm Phiếu yêu cầu giải quy? ??n lợi bảo hiểm theo mẫu quy định... sản phẩm Từ bỏ Thu phí: Khách hàng miễn đóng phí từ kỳ phí sau xảy kiện bảo hiểm 3.2 Các chứng từ cần thiết yêu cầu giải quy? ??n lợi bảo hiểm Phiếu yêu cầu giải quy? ??n lợi bảo hiểm theo mẫu quy định