Bài viết dưới đây sẽ đi sâu phân tích về những tác động tích cực và hệ quả tiêu cực của vốn xã hội đến việc chăm sóc sức khỏe của người dân.
NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI VỐN XÃ HỘI - NHỮNG TÁC ĐỘNG TÍCH CỰC VÀ HỆ QUẢ TIÊU CỰC ĐỐI VỚI SỨC KHỎE NGƯỜI DÂN (Nghiên cứu trường hợp thành phố Vinh, Nghệ An) n ThS Phan Thị Thúy Hà Trường Đại học Vinh Từ nửa sau kỷ XX, khái niệm “vốn xã hội” lên thuật ngữ quan trọng quan tâm nghiên cứu rộng rãi giới khoa học đời sống xã hội Khi nói đến vốn xã hội, người ta hay nói đến mạng lưới quan hệ xã hội cá nhân Điều có nghĩa việc hình thành phát triển mạng lưới quan hệ xã hội cá nhân góp phần hình thành phát triển vốn xã hội chủ thể Tuy nhiên, mạng lưới quan hệ xã hội khơng thể hình thành chủ thể thiếu lịng tin không tham gia vào quan hệ xã hội Do đó, hình thành phát triển tốt mạng lưới quan hệ xã hội, với việc xây dựng lòng tin xã hội để tham gia xã hội sâu, rộng chế để hình thành phát triển vốn xã hội chủ thể Vậy cá nhân hình thành phát triển vốn xã hội có hệ tích cực hay tiêu cực đến đời sống cá nhân? Bài viết sâu phân tích tác động tích cực hệ tiêu cực vốn xã hội đến việc chăm sóc sức khỏe người dân SỐ 9/2018 Tạp chí KH-CN Nghệ An [43] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Vốn xã hội, mối quan hệ vốn xã hội sức khỏe cá nhân 1.1 Vốn xã hội Cùng với khái niệm khác vốn văn hóa, vốn người, vốn tâm lý vốn biểu tượng, vốn xã hội thuật ngữ quan trọng quan tâm nghiên cứu rộng rãi xã hội từ nửa sau kỷ XX Đây khái niệm dựa sở khái niệm vốn cổ điển, tức vốn kinh tế (Nguyễn Quý Thanh, 2015) Thuật ngữ vốn xã hội xuất vào năm 1916, tác giả Lyda Judson Hanifan sử dụng Và nay, có nhiều tác giả sử dụng khái niệm với nhiều chiều cạnh góc độ khác Dưới số quan điểm vốn xã hội - Theo giả Lyda Judson Hanifan, vốn xã hội thứ nhận thấy nhiều đời sống thường nhật người, là: thiện chí, tình bạn thân thiết, cảm thông quan hệ xã hội cá nhân gia đình (Lyda Judson Hanifan, dẫn theo Nguyễn Quang A, 2013) - Bourdieu định nghĩa vốn xã hội tập hợp nguồn lực hữu tiềm tàng liên quan với việc sở hữu mạng lưới bền vững gồm mối quan hệ quen biết trực tiếp hay gián tiếp (Bourdieu,1980) - Theo Coleman, vốn xã hội nguồn tài nguyên tồn mối quan hệ cá nhân, vốn xã hội phản ánh khía cạnh cấu trúc xã hội tạo điều kiện cho cá nhân hành động Giá trị vốn xã hội hiểu nguồn tài nguyên mà chủ thể sử dụng để đạt lợi ích họ (Coleman, 1988) Các định nghĩa cho thấy nhiều quan điểm khác nhau, góc nhìn khác vốn xã hội biểu SỐ 9/2018 thị đa dạng phong phú Tuy nhiên, định nghĩa có đặc điểm chung là: vốn xã hội thuộc xã hội mà người đầu tư, tích lũy sử dụng để tìm kiếm lợi ích Có nghĩa người ta dùng để sinh tiếp với số lượng nhiều hơn, chất Khi đo lường vốn xã hội, nghĩa để biết xem lượng vốn xã hội cá nhân nào, nhà nghiên cứu thường ý đến cấu trúc mạng lưới xã hội, bao gồm báo: lòng tin xã hội, mạng lưới quan hệ xã hội tham gia xã hội Trong đó, tham gia xã hội tương tác hai yếu tố: mạng lưới quan hệ xã hội lòng tin xã hội Do đặc tính mạng lưới quan hệ xã hội, mức lòng tin xã hội cá nhân hệ thống xã hội khác nhau, mức vốn xã hội mà chủ thể sở hữu khác 1.2 Mối quan hệ vốn xã hội sức khỏe cá nhân Có mối quan hệ vốn xã hội sức khỏe Hay nói cách khác có mối quan hệ lịng tin xã hội, quan hệ xã hội tham gia xã hội cá nhân với vấn đề sức khỏe cá nhân Từ xa xưa, cơng trình nghiên cứu tự tử mình, Durkheim (1897) có mối quan hệ việc tự tử với mức độ liên kết xã hội kiểm soát xã hội Khi liên kết cá nhân xã hội lỏng lẻo hay chặt, kiểm soát xã hội với hành vi cá nhân mạnh mẽ Sơ đồ 2.1 Tỷ lệ người dân mắc bệnh sống gia đình cịn đầy đủ vợ chồng khơng cịn đầy đủ vợ chồng (nghiên cứu thành phố Vinh) Tạp chí KH-CN Nghệ An [44] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Sơ đồ 2.2 Số lần mắc bệnh trung bình cá nhân sống gia đình cịn đầy đủ vợ chồng khơng cịn đầy đủ vợ chồng (nghiên cứu thành phố Vinh) hay sơ sài, mức độ tự tử cao mức bình thường Kết nghiên cứu chứng minh rằng, cá nhân có mối quan hệ xã hội lỏng lẻo, tham gia xã hội kém, nghĩa cá nhân có khơng có vốn xã hội cá nhân có nguy tự tử cao Điều có nghĩa vốn xã hội tạo ảnh hưởng định đến sức khỏe người Những tác động tích cực vốn xã hội đến sức khỏe người Các nghiên cứu rằng, mạng lưới xã hội cá nhân, biểu vốn xã hội có tác động tích cực đến việc chăm sóc sức khỏe người, cụ thể: Các nghiên cứu A W Williams, Ware and Donal, 1981, Cohen Wills, 1985 rằng, người có mối liên kết xã hội cao có sức khỏe tinh thần tốt Nghiên cứu Nga tác giả R Rose, 2000, kết luận mối liên hệ xã hội cá nhân chiếm tới 10% sức khỏe tinh thần (Trích theo Hồng Bá Thịnh, 2015) Các tác giả cho rằng, mối quan hệ thân thiết, qua lại làm giảm khả mắc bệnh trầm cảm mối liên kết xã hội rộng lớn giúp cho cá nhân có hệ miễn dịch tốt họ tham gia vào mạng lưới qua hệ xã hội khả phơi nhiễm với bệnh truyền nhiễm định tăng theo tiếp xúc với nhiều loại người Kết khẳng định nghiên cứu thành phố Vinh kết rằng: tỷ lệ số SỐ 9/2018 lần mắc bệnh thời gian mắc bệnh cá nhân sống hộ gia đình có đầy đủ vợ chồng số lần mắc bệnh thời gian mắc bệnh cá nhân sống hộ gia đình khơng cịn đầy đủ vợ chồng Các mối quan hệ xã hội giúp cho cá nhân trình huy động nguồn lực kinh tế người phục vụ trình khám chữa bệnh Nghiên cứu Phan Thị Thúy Hà (2017) rằng, 92% người nghèo thành phố Vinh khám chữa bệnh huy động chi phí khám chữa bệnh từ người thân bạn bè Đặc biệt, hộ gia đình nghèo neo đơn q trình chăm sóc bị bệnh nhờ vào bạn bè, hàng xóm, tổ chức đồn thể Nghiên cứu định tính Phan Thị Thúy Hà (2017), nhận diện rằng, mối quan hệ quen, thân với bác sỹ, y tá hay nhân viên y tế giúp cho cá nhân chăm sóc sức khỏe nhanh chóng, kịp thời chất lượng tốt Các mối quan hệ xã hội giúp cho cá nhân có nhiều kinh nghiệm q trình chăm sóc sức khỏe Thông qua quen biết, tương tác lẫn phương pháp chữa bệnh hiệu quả, sở khám chữa bệnh uy tín, cách thức chăm sóc sức khỏe truyền đạt, giúp cho cá nhân bảo vệ chăm sóc sức khỏe tốt Đặc biệt, thời kỳ công nghệ thông tin phát triển, hỗ trợ cá nhân mở rộng nhanh chóng thuận tiện mối quan hệ xã hội chia sẻ việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe phát huy tác dụng hết Gia đình nguồn vốn xã hội quan trọng nhiều nhà nghiên cứu ý đề cập đến Coleman, 1988, cho vốn xã hội tồn gia đình mạng lưới quan hệ xã hội khác Sự quan tâm gia đình, đặc biệt tình Tạp chí KH-CN Nghệ An [45] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI yêu thương bố mẹ giúp hội nhập xã hội tốt hơn, giảm nguy sức khỏe thể chất tinh thần Nghiên cứu Phan Thị Thúy Hà (2017) cho rằng, gia đình có cấu lớn, tỷ lệ người mắc bệnh thấp gia đình có cấu thấp Trong gia đình có phụ nữ làm chủ hộ, tỷ lệ thành viên bị bệnh giảm so với hộ gia đình nam giới làm chủ hộ Điều lý giải phụ nữ thường có định chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tốt nam giới Đồng thời, mối quan hệ thân thiết, tình cảm gia đình sức mạnh lớn tinh thần giúp cho cá nhân có niềm tin vào tương lai, niềm tin khỏi bệnh nhanh chóng hồi phục sức khỏe Đây liều thuốc kháng sinh tốt cho loại bệnh tật Tiếp đó, lòng tin người dân với chất lượng dịch vụ y tế (bao gồm niềm tin với chất lượng khám chữa bệnh; niềm tin vào trình độ thái độ làm việc y, bác sỹ, nhân viên y tế; niềm tin với trang thiết bị, sở vật chất sở y tế ), biểu khác vốn xã hội có ảnh hưởng tích cực đến việc chăm sóc sức khỏe người dân Tính đến đầu năm 2017, tồn ngành y tế Nghệ An có 39 bệnh viện (trong có 12 bệnh viện tuyến tỉnh, 17 bệnh viện tuyến huyện, 10 bệnh viện tư nhân) Tổng số giường bệnh 9.375, đạt 26,6 giường/vạn dân; 480 trạm y tế xã/phường/ thị trấn Ngoài ra, cịn có 04 bệnh viện bộ, ngành đóng địa bàn SỐ 9/2018 Hoạt động cộng đồng giúp gắn kết, làm tăng vốn xã hội tham gia khám chữa bệnh cho nhân dân (Bệnh viện Công an tỉnh; Bệnh viện Quân Y 4; Bệnh viện Giao thông 4; Bệnh viện Phong - Da liễu Quỳnh Lập) Năm 2016, khám bệnh cho 4,6 triệu lượt người, điều trị nội trú 477 ngàn lượt người, 72 ngàn ca phẫu thuật loại Sự phát triển làm tăng niềm tin người dân với sở y tế, làm tăng tiếp cận hội người dân q trình chăm sóc sức khỏe Đây q trình tạo dựng vốn xã hội (niềm tin) cho người dân Giúp người dân tin tưởng sử dụng sở y tế trình khám chữa bệnh để chăm sóc bảo vệ sức khỏe Mặt khác, niềm tin người dân với sở y tế giúp cho hợp tác người bệnh sở y tế bền chặt hơn, người bệnh đảm bảo chế độ chăm sóc sức khỏe theo phác đồ điều trị, tránh giảm thiểu tượng bỏ viện, không tuân theo phác đồ điều trị bác sỹ hay bỏ thuốc bệnh viện tự ý mua thuốc ngồi khơng theo dẫn bác sỹ Niềm tin giúp cho bệnh nhân khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tốt hơn, nhanh hơn, hiệu Tạp chí KH-CN Nghệ An [46] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Những hệ tiêu cực vốn xã hội đến sức khỏe người Bên cạnh tác động tích cực vốn xã hội nhiều mang lại hệ tiêu cực Điển hình, niềm tin người dân với sở y tế Hiện nay, có phát triển khơng đồng bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố bệnh viện tuyến huyện Sự đầu tư trang thiết bị, sở vật chất y tế bị cân đối vùng địa lý Trình độ chun mơn, tay nghề bác sỹ có chênh lệch địa phương Đội ngũ y bác sỹ chuyên gia, có tay nghề cao chủ yếu tập trung vùng thành phố Vinh lân cận (Phan Thị Thúy Hà, 2017) Đây Sự phân tầng xã hội ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe người dân, đặc biệt nhóm hộ nghèo SỐ 9/2018 điều khơng hợp lý việc tạo lập tiếp cận công vùng địa lý Rõ ràng bệnh nhân muốn sử dụng máy móc, sở vật chất tốt, y bác sỹ nhân viên y tế giỏi điều trị, nhiệt tình chăm sóc Khi yếu tố chưa đảm bảo, niềm tin với nhân viên y tế hệ thống y tế không cao Đây lý người dân có xu hướng đổ dồn bệnh viện thành phố Vinh họ có nhu cầu khám chữa bệnh Một nghiên cứu thành phố Vinh rằng, sở y tế tư nhân thành phố có đặc điểm chung sở vật chất tốt, bệnh viện sẽ, không tải, thái độ phục vụ nhân viên y tế tốt, đội ngũ y, bác sỹ có chun mơn cao, đặc biệt khơng bị khoản chi phí “khơng thức” làm khó chịu phí khám chữa bệnh sở cao sở y tế nhà nước người dân tin tưởng mong muốn lựa chọn nhiều họ bị bệnh Bên cạnh đó, kiện bê bối ngành y tế phát làm cho niềm tin xã hội nói riêng vốn xã hội nói chung bị ảnh hưởng Ở khía cạnh khác, người dân tham gia vào nhóm xã hội khác nhau, đặc biệt nhóm xã hội thấp bị kỳ thị có ảnh hưởng tiêu cực đến vấn đề sức khỏe Bởi bất bình đẳng xã hội, phân tầng xã hội phân xã hội thành nhóm khác nhau, có nhóm xã hội xem bên lề hay bên ngồi xã hội, chí số nhóm dán nhãn kỳ thị làm cho cá nhân có cảm nhận khơng tốt thân, cảm thấy bị cô lập, bị coi thường, bị xa lánh, hình thành cảm giác tự ti, từ dẫn đến sức khỏe tinh thần khơng lành mạnh Nhất cá nhân có bệnh Tạp chí KH-CN Nghệ An [47] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI dán nhãn xã hội làm tăng cảm giác cô lập giảm thiểu tự tin xã hội, với sức khỏe bệnh tật Các cá nhân bị thu hẹp lại mối quan hệ xã hội, dần lòng tin vào xã hội hệ vốn xã hội suy giảm hội phát triển từ vốn xã hội dần bị (Nguyễn Quý Thanh, 2015) Nghiên cứu thành phố Vinh cho thấy, người nghèo bị bệnh, lựa chọn nhiều họ tự mua thuốc nhà thuốc (43%), số lựa chọn không chữa trị, tự khỏi (22%), 33% lựa chọn đến sở y tế khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế, số khác lựa chọn đến bệnh viện tư không dùng thẻ bảo hiểm y tế Như đây, người nghèo có bệnh, họ nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế 100%, tỷ lệ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh chiếm 1/3 Nguyên nhân, người nghèo cho rằng, thẻ bảo hiểm y tế nhà nước cấp cho, mà cho khơng thể tốt “Đi khám bệnh, xuất trình thẻ bảo hiểm y tế người nghèo họ khơng thích đâu” (Nữ, 40 tuổi, phường Hưng Lộc) (Phan Thị Thúy Hà, 2015) Như vậy, nhãn hộ nghèo làm cho người nghèo cảm thấy tự ti khám chữa bệnh, khiến cho họ không đến sở khám chữa bệnh mà tự mua Tài liệu tham khảo thuốc uống hay khơng chữa trị gì, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe họ Bên cạnh đó, văn hóa nhóm mang lại hệ tích cực văn hóa có phương pháp kinh nghiệm chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tiên tiến, hiệu quả, gây nên hậu tiêu cực văn hóa cịn tồn hủ tục, tập tục lạc hậu Ví dụ việc có bệnh phải cúng xin thần linh, làm lễ giải hạn, hay chữa bệnh nước thánh, thuốc thần Đây loại văn hóa nhóm có tác động tiêu cực đến sức khỏe người dân Kết luận Như vậy, vốn xã hội có tác động tích cực đến sức khỏe người dân, đồng thời có hệ tiêu cực Nó làm cho sức khỏe người dân chăm sóc bảo vệ tốt, bị suy yếu gây ảnh hưởng xấu đến thể người Những biểu vốn xã hội tác động tạo nên hệ tích cực, mạng lưới xã hội, lịng tin, cấu gia đình, với chất lượng dịch vụ y tế Tuy nhiên, mạng lưới xã hội, cấu gia đình, niềm tin hay tham gia vào nhóm xã hội yếu gây nên hệ tiêu cực cho sức khỏe người Như vậy, nhận định yếu tố tác động đến sức khỏe cá nhân có hai mặt, tích cực tiêu cực Vì vậy, cần phải nhận diện phân tích rõ ràng để phát huy điểm mạnh, điểm tích cực hạn chế mặt yếu, mặt tiêu cực yếu tố trình sử dụng tạo dựng vốn xã hội cá nhân có ý nghĩa nhiều hơn./ Coleman J.S (1988), Social capital in the Creation of Human Capital, American of Sociologiy 94, pp 95-120 Bourdieu Pierre (1980), Le capital social, In: actes de la recherche en sciences sociale vol 31 Durkheim É (1897), Le Suicide: Étude de sociologie first published 1897, Paris Fukuyama (2001), social capital, civil society and development, the Comine Agenda Nguyễn Quang A (2013), Vốn xã hội, Tạp chí Tia sáng số 14 Nguyễn Tuấn Anh (2011), Vốn xã hội vấn đề đặt nghiên cứu vốn xã hội Việt Nam nay, Tạp chí Xã hội học, năm thứ 30, số Phan Thị Thúy Hà, 2015, Những yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị, Luận văn thạc sĩ Xã hội học Phan Thị Thúy Hà, 2017, Sự khác biệt việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người dân, đề cương tiến sĩ Xã hội học Nguyễn Quý Thanh (chủ biên, 2015), Vốn xã hội phát triển, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 10 Hoàng Bá Thịnh (2017), Xã hội học sức khỏe, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội SỐ 9/2018 Tạp chí KH-CN Nghệ An [48] ... hóa nhóm có tác động tiêu cực đến sức khỏe người dân Kết luận Như vậy, vốn xã hội có tác động tích cực đến sức khỏe người dân, đồng thời có hệ tiêu cực Nó làm cho sức khỏe người dân chăm sóc... sóc sức khỏe tốt hơn, nhanh hơn, hiệu Tạp chí KH-CN Nghệ An [46] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Những hệ tiêu cực vốn xã hội đến sức khỏe người Bên cạnh tác động tích cực vốn xã hội nhiều mang lại hệ tiêu. ..NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Vốn xã hội, mối quan hệ vốn xã hội sức khỏe cá nhân 1.1 Vốn xã hội Cùng với khái niệm khác vốn văn hóa, vốn người, vốn tâm lý vốn biểu tượng, vốn xã hội thuật ngữ quan