8 CDHA Chan thuong Nguc Bung

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG NGỰC BỤNG BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update, 15/07/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM 31 October 2014 ĐẠI CƯƠNG    Chấn thương nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Mỹ, nguyên nhân hàng đầu lứa tuổi < 40 Chấn thương nguyên nhân > 100 000 trường hợp tàn phế hàng năm Mỹ Chấn thương kín (blunt trauma, impact trauma), chiếm phần lớn trường hợp, hầu hết tai nạn xe cộ Các nguyên nhân khác gồm tai nạn nhà tai nạn công việc (các tổn thương đè ép, nổ, rơi từ độ cao) 31 October 2014    Chấn thương đa quan (multisystem trauma) đặc trưng tai nạn xe cộ với tần suất cao tổn thương chi, tiếp đến đầu (70%), ngực (50%), bụng (30%) chậu (25%) Với hệ thống CT đa lát cắt đại phần mềm mạnh mẽ, CT đóng vai trị thiết yếu chẩn đoán theo dõi điều trị Khuynh hướng điều trị ngày với chấn thương kín điều trị nội khoa bảo tồn (50% chấn thương lách, 80% chấn thương gan, hầu hết trường hợp chấn thương thận) 31 October 2014 CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (BLUNT THORACIC TRAUMA)   Trong chấn thương ngực chấn thương ngực kín chiếm đến 90% trường hợp Phần lớn bệnh nhân chấn thương ngực có tổn thương khác phối hợp (đầu, chi, bụng)  Chấn thương đầu làm phù phổi nguyên nhân thần kinh (neurogenic pulmonary edema) khiến cho tình trạng hơ hấp nguy kịch  Gãy xương kết hợp với shock giảm thể tích chấn thương bụng đưa tới hội chứng thuyên tắc mỡ (fat embolism syndrome) 31 October 2014  Chấn thương ngực gây tổn thương theo chế:  Va chạm trực tiếp (direct impact): làm gãy cung sườn, dập, rách mơ mềm Áp suất lồng ngực gia tăng phá vỡ phế nang  Sự giảm tốc đột ngột (sudden inertial deceleration): làm cấu trúc di động đàn hồi lồng ngực xoay quanh điểm cố định làm xoắn vặn xé rách quan  Sự phá vỡ (spallation): lực phóng thích từ sóng lan truyền bị dừng lại đột ngột (shock wave), làm phá vỡ mặt ngăn cách khí dịch (bề mặt phế nang-mao mạch)  Sự bùng nổ (implosion): giải nén phế nang làm căng vỡ phế nang (rebound overexpansion)  Phần lớn chấn thương phổi có phối hợp chế 31 October 2014 CHẤN THƯƠNG NGỰC Tổn thương thành ngực: gãy cung sườn, xương bả vai, xương đòn, xương ức tụ máu thành ngực (tổn thương cột sống đề cập riêng) Tràn khí màng phổi (pneumothorax): thấy 40% trường hợp, có gãy xương sườn thấy 70% trường hợp BN thường tình trạng nguy kịch, film thường chụp tư nằm Việc nhận biết tràn khí màng phổi đơi khó khăn, thường bỏ sót tràn khí lượng CT dễ dàng chẩn đốn tình trạng tràn khí màng phổi Nhận biết film X quang dựa vào: - Tăng đậm độ bên trường phổi tổn thương, trung thất bị đẩy qua bên đối diện - Dấu hiệu góc sườn hồnh sâu (deep sulcus sign) - Dấu hiệu vịm hồnh đơi (double-diaphragm sign) khí tụ tập phía phổi 31 October 2014 CHẤN THƯƠNG NGỰC Rách khí quản phế quản (tracheal and bronchial tear): tổn thương gặp nghiêm trọng (tử vong 30%) - Phần lớn tổn thương xảy đoạn xa khí quản (15%) đoạn gần phế quản gốc (80%) - 80% trường hợp xảy vòng 2,5 cm quanh carina - Rách hoàn toàn phế quản gốc P đoạn xa phế quản gốc T gây tràn khí màng phổi - Rách khí quản đoạn gần phế quản gốc T gây tràn khí trung thất - Tràn khí màng phổi tràn khí trung thất rách khí-phế quản thường lượng lớn dẫn lưu khơng có kết - Chẩn đốn rách khí quản hồn tồn kèm tràn khí màng phổi dựa vào dấu hiệu phổi rơi (fallen lung sign): phổi rơi nằm vùng thấp thay co cụm lại rốn phổi - Ống nội khí quản nằm ngồi lịng khí phế quản dấu hiệu gián tiếp để chẩn đoán 31 October 2014 Gãy xương sườn (các mũi tên), tràn khí màng phổi, xẹp phổi T (L) 31 October 2014 Gãy xương sườn (các mũi tên) kèm tràn máu màng phổi Ella A Kazerooni et al Cardiopulmonary Imaging, 1st Edition 2004 Lippincott Williams & Wilkins 31 October 2014 Gãy xương sườn (các mũi tên) kèm tràn máu màng phổi 31 October 2014 10 Barcode sign: giống phía đường màng phổi khơng có chuyển động phổi, cịn gọi Stratosphere sign 31 October 2014 462 Sau sinh thiết phổi: pleural gap, có dấu hiệu mã vạch (barcode sign) Sau hết TKMP, xuất trở lại pleural gap, có dấu hiệu seashore sign 31 October 2014 463 Lung point sign: mũi tên Seashore sign, vùng lại Barcode sign Các đầu mũi tên A line O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd edition 31 October 2014 464 LUNG POINT SIGN Thì thở (expiration): đầu dị đặt vùng có khí len hai màng phổi Thì hít vào (inspiration): phổi nở phần nào, khiến cho khơng cịn khí len hai màng phổi Vị trí đặt đầu dị giúp ta chẩn đốn mức độ tràn khí màng phổi - Đầu dị đặt đường nách trước mà thấy dấu hiệu tương ứng với TKMP lượng mà X quang quy ước thường bỏ sót - Đầu dị đặt đường nách mà thấy dấu hiệu tương ứng với TKMP lượng vừa - Khơng tìm thấy dấu hiệu TKMP lượng nhiều 31 October 2014 465 Lung point sign 31 October 2014 466 LUNG POINT SIGN Seashore sign 31 October 2014 Barcode sign 467 Lung point sign: mũi tên điểm chuyển tiếp từ Seashore sign sang Barcode sign 31 October 2014 468 Gain cao: ghi nhận chuyển động màng phổi phổi 31 October 2014 Gain thấp: mô tả chuyển động trượt màng phổi 469 Tràn khí màng phổi: khơng có tín hiệu Power Doppler (gain chỉnh với bên T cho tín hiệu bình thường) Mũi tên A line 31 October 2014 Bình thường: sliding sign 470 Ngực P: Khơng có sliding sign, khơng có tín hiệu Doppler 31 October 2014 Ngực T: Sliding sign với tín hiệu Doppler 471 Sliding sign: khó xác định số trường hợp: Viêm dính màng phổi (pleurisy) Suyễn nặng (severe acute asthma) 31 October 2014 472 DẬP PHỔI - Dập phổi nhẹ cho hình ảnh mặt kính mờ CT, tương ứng siêu âm Hội chứng mô kẽ: diện ≥ comet tail artefacts hai xương sườn - Nếu nặng cho hình ảnh đơng đặc phổi (hội chứng phế nang) 31 October 2014 473 Hội chứng mô kẽ 31 October 2014 474 Phổi P với nhiều comet tail artifacts tương ứng với ground-glass pattern dập phổi 31 October 2014 BN bị chấn thương, phổi T bình thường với comet tail artifacts 475 TÀI LIỆU THAM KHẢO        Jannette Collins et al Chest Radiology - The Essentials, 2nd Edition 2008 Lippincott Williams & Wilkins David P Naidich et al Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 4th Edition 2007 Lippincott Williams & Wilkins Ella A Kazerooni et al Cardiopulmonary Imaging, 1st Edition 2004 Lippincott Williams & Wilkins Joseph K T Lee et al Computed Body Tomography with MRI Correlation, 4th Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins Sonographic Depiction of a Post Traumatic Alveolar-Interstitial Disease: A handheld diagnosis of a pulmonary contusion? Ball CG, Ransom KM, Rodriguez-Galvez MR, Lall R, Kirkpatrick AW (Submitted) J Trauma (in press) Sonographic Depiction of the Needle Decompression of a Tension Hemo/ pneumothorax Journal of Trauma - Injury Infection & Critical Care November 2006 Kirkpatrick AW, Ball CG, Rodriguez-Galvez MR, Chun Sonographic diagnosis of a pneumothorax inapparent on plain radiography: confirmation by computed tomography Kirkpatrick AW, Ng AKT, Dulchavsky SA, Lyburn I, Harris A, Torregianni W, Simons RK, Nicolaou S J Trauma 2001;50:750-752 31 October 2014 476 ... trọng (tử vong 30%) - Phần lớn tổn thương xảy đoạn xa khí quản (15%) đoạn gần phế quản gốc (80 %) - 80 % trường hợp xảy vòng 2,5 cm quanh carina - Rách hoàn toàn phế quản gốc P đoạn xa phế quản... Khuynh hướng điều trị ngày với chấn thương kín điều trị nội khoa bảo tồn (50% chấn thương lách, 80 % chấn thương gan, hầu hết trường hợp chấn thương thận) 31 October 2014 CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (BLUNT... 2014 17 Tràn khí màng phổi hai bên lượng (p) (khơng thấy phim X quang quy ước) 31 October 2014 18 Có cần thiết chụp lại phim phổi khơng ? Deep sulcus sign 31 October 2014 19 31 October 2014 20