LEC 4 chấn thương ngực

BÀI GIẢNG SINH VIÊN Y2 ĐA KHOA – MODULE S2.6 TRIỆU CHỨNG HỌC CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG LỒNG NGỰC TS BS PHẠM HỮU LƯ Bộ môn Ngoại – ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MỤC TIÊU HỌC TẬP ➢ Trình bày giải phẫu – sinh lý ứng dụng CT-VTN ➢ Mơ tả thương tổn GPB CT-VTN ➢ Trình bày cách khám, triệu chứng - hội chứng thường gặp CTVTN sơ cứu ĐẠI CƯƠNG ❑- CTN: Bao gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực hở ❑- VTN: thương tổn gây thông thương KMP-mơi trường ngồi ❑- 25% CHẾT chấn thương nguyên nhân trực tiếp từ CTN ❑- 50% CHẾT bệnh cảnh đa CT có kèm theo CTN ❑- Cc ngoại thường gặp: 10-15% BV VĐ Ưu tiên sơ cứu, vận chuyển θ → Khám toàn diện tránh bỏ sót thương tổn ❑- θ: chủ yếu chống rối loạn thăng sinh lý hh- th Chỉ định mở ngực xử lý thương tổn giải phẫu: hạn chế NGUYÊN NHÂN CHẾT DO CTN CHẾT DO CHẤN THƯƠNG NGỰC * Ngay tức thì: Vài giây tới vài phút * Sớm: Vài phút tới vài * Muộn: Vài ngày tới vài tuần sau chấn thương ➢ CHẾT NGAY TỨC THÌ: Tổn thương TIM CÁC MẠCH MÁU LỚN ➢ CHẾT SỚM: Tắc đường thở, tràn khí màng phổi áp lực, đụng dập phổi nặng, hội chứng chèn ép tim cấp ➢ CHẾT MUỘN: Biến chứng phổi, nhiễm trùng bỏ sót thương tổn CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG NGỰC ➢ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG GIA TỐC VÀ GIẢM TỐC ĐỘT NGỘT Tổn thương nặng giằng xé đứt ➢ CƠ CHẾ CHÈN ÉP Do lực tác động khung xương gây tổn thương ➢ VẾT THƯƠNG XUYÊN THẤU Tổn thương thành ngực tạng PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG NGỰC ➢ CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (BLUNT CHEST INJURY OR CLOSED CHEST INJURY) Tổn thương nặng giằng xé đứt Thường kết hợp với chấn thương khác: Sọ, Bụng,… ➢ VẾT THƯƠNG NGỰC (PENETRATING CHEST INJURY) Thường đâm chém, tai nạn sinh hoạt Tổn thương thành ngực tạng CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG NẶNG TRONG CT - VTN ➢ TỔN THƯƠNG ĐE DỌA TÍNH MẠNG TỨC THÌ (IMMEDIATE LIFE THREATENING INJURIES) - Tổn thương nặng gây tử vong vài phút - Cần xác định xử trí giai đoạn cấp cứu hồi sức ban đầu ➢ TỔN THƯƠNG ĐE DỌA TÍNH MẠNG TIỀM TÀNG (POTENTIAL LIFE THREATENING INJURIES) - Tổn thương khơng phát xử trí có dẫn đến tử vong - Thường vài để xác định chẩn đốn tìm phương pháp xử trí thích hợp PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TẠNG TRONG CT-VTN VẾT THƯƠNG CHẤN THƯƠNG ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Thành ngực: Phổi: Tim: Cơ hoành: Thực quản: Động mạch chủ: Khí – phế quản: 70% 21% 07% 07% 07% 4,8% 0,8% ➢ Thành ngực: 100% ➢ Phổi: 65 – 90% ➢ Tim: 49% ➢ Cơ hoành: 30% CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG TRONG CTNK GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC (PHA TRC) đỉnh phổi động mạch chủ lên Bờ phải tim Khe ngang cđa phỉi Khut tim cđa phỉi tr¸i Bờ trái tim Khe chếch phổi phải Khe chếch phổi trái Vòm hoành phải Vòm hoành trái Bờ dới phổi phải Ngách sờn hoành màng phổi Mũi ức LM SNG VỠ ĐMC NGỰC CÁC LOẠI HÌNH TỔN THƯƠNG TRONG CTĐMC NGỰC LÂM SÀNG VỠ ĐMC NGỰC ẢNH HƯỞNG TỚI MẠCH NGOẠI VI Giảm ALĐM tay trái Giảm ALĐM chi Giảm ALĐM chi CAN THIỆP NỘI MẠCH PHỒNG ĐMC NGỰC SƠ CỨU BAN ĐẦU - ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU CÁC THỦ THUẬT CẦN THIẾT Airway (Đường thở) Đặt canyl tránh tụt lưỡi Đặt ống NKQ Mở khí quản ( Cố định tốt cột sống cổ) Breathing/Ventilation/oxygenation (Thở/ Thơng khí/ Cung cấp oxy) Chọc kim giảm áp lực khí Dẫn lưu màng phổi Oxy hỗ trợ Bịt kín vết thương ngực hở Circulation/hemorrhage control Đường truyền TM/ TMTW Venous cutdown Bù dịch/ Truyền máu Chọc hút dịch màng phổi Chọc dịch màng tim (Tuần hoàn/ kiểm soát chảy máu) ATLS (Advanced Trauma Life Support) Teaching Protocol SƠ CỨU BAN ĐẦU - ATLS (Advanced Trauma Life Support) Teaching Protocol Xử trí điều trị (1) S cứu ❑ Ngun tắc *Thơng thống đường thở, tư BN, móc đờm dãi, dị vật *Thở Oxy, bù máu dịch có định *Kháng sinh, giảm đau¸ chống uốn ván *Vận chuyển nhanh chóng, an tồn: cc số ❑ Các thể lâm sàng nặng *TKMP áp lực: Kim Petrov, Dẫn lưu khí MP, vận chuyển nhanh *MSDĐ: cố định tạm thời: tay, băng độn, nằm nghiêng, pinces có mấu kéo ngồi SƠ CỨU TKMP ÁP LỰC - Vị trí chọc kim giảm áp TKMP áp lực SƠ CỨU TKMP ÁP LỰC - Băng dính bịt kín VTN hở (Có TKMPAL) SƠ CỨU TKMP ÁP LỰC - Vị trí chọc kim giảm áp TKMP áp lực SƠ CỨU TKMP ÁP LỰC - KỸ THUẬT CHỌC MÀNG PHỔI BẰNG KIM XỬ TRÍ VÀ ĐIỀU TRỊ ❑ Điều trị biến chứng di chứng *Xẹp phổi: thường gặp, lý liệu pháp, nội soi hút *Nhiễm trùng vết mổ *Mủ MP: đáng ngại *Dày dính MP ❑ Điều trị sau mổ * Chăm sóc DL: kín, chiều, vơ trùng, hút liên tục * Lý liệu pháp hh: Quan trọng: sớm, liên tục, tích cực, tăng dần * Săn sóc chỗ CHỈ ĐỊNH THỞ MÁY TRONG MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG OXYGEN (O2) * Giảm PaO2 PaO2 < 50mmHg (Thở khơng có oxy) * PaO2 < 75mmHg (Thở có oxy) CARBONIC (CO2) * Tăng PaCO2 > 45mmHg TẦN SỐ THỞ * Thở chậm (RR < 8r/ min) * Thở nhanh (RR > 30r/ min) * Có loại thương tổn phối hợp khác ảnh hưởng tới thơng khí YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TRONG CTN ➢ TUỔI: Trẻ em người có tuổi ➢ Có mắc bệnh TIM PHỔI trước ➢ Có tiền sử mổ ngực trước ➢ Bệnh nhân béo phì ➢ Dị dạng lồng ngực ➢ Có tình trạng thiếu oxy hạ huyết áp kéo dài ➢ Phải bù lượng dịch thay nhiều KẾT LUẬN  Các thương tổn đe dọa tính mạng bệnh nhân tức thì: tắc đường thở, tràn khí màng phổi áp lực, hội chứng chèn ép tim cấp tính, tràn khí màng phổi tổn thương khuyết thành ngực rộng (>3cm), tràn máu màng phổi số lượng lớn, mảng sườn di động  Các thương tổn đe dọa tính mạng bệnh nhân tiềm tàng: tổn thương mạch máu lớn, chấn thương khí –phế quản, chấn thương tim, chấn thương hoành, tổn thương thực quản, đụng dập phổi ... XUYÊN THẤU Tổn thương thành ngực tạng PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG NGỰC ➢ CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (BLUNT CHEST INJURY OR CLOSED CHEST INJURY) Tổn thương nặng giằng xé đứt Thường kết hợp với chấn thương khác:... bỏ sót thương tổn CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG NGỰC ➢ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG GIA TỐC VÀ GIẢM TỐC ĐỘT NGỘT Tổn thương nặng giằng xé đứt ➢ CƠ CHẾ CHÈN ÉP Do lực tác động khung xương gây tổn thương ➢ VẾT THƯƠNG... tả thương tổn GPB CT-VTN ➢ Trình bày cách khám, triệu chứng - hội chứng thường gặp CTVTN sơ cứu ĐẠI CƯƠNG ❑- CTN: Bao gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực hở ❑- VTN: thương tổn gây thơng thương