SA DUONG MAT

CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM BỆNH ĐƯỜNG MẬT Nội dung Mục tiêu  Cách khám  Hình ảnh bình thƣờng  Hình ảnh bệnh lý  – Các thay đổi – Bệnh lý sỏi – Bệnh lý u MỤC TIÊU  BIẾT CÁCH KHÁM ĐƢỜNG MẬT – TRONG GAN – TÖI MẬT – ỐNG MẬT CHỦ  BIẾT TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ – SỎI – CÁC KHỐI U – GIUN CHUI ỐNG MẬT VAI TRÕ CỦA SIÊU ÂM  PHÁT HIỆN  THEO DÕI TRƢỚC ĐIỀU TRỊ  THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ  ERCP/PTC CẦN THIẾT KHI MỔ ĐẶC ĐIỂM KHƠNG THƢƠNG TỔN  CHẨN ĐỐN DÃN ĐƢỜNG MẬT TỐT  CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN KÉM  PHỤ THUỘC NGƢỜI ĐỌC   CÓ THỂ KIỂM TRA NHIỀU LẦN CÁCH KHÁM  KHÁM ĐƢỜNG MẬT TRONG GAN – DƢỚI SƢỜN,QUA GAN TRÁI  KHÁM TÖI MẬT – CẮT DƢỚI SƢỜN,LIÊN SƢỜN – NGHIÊNG TRÁI  KHÁM ỐNG MẬT CHỦ – LIÊN SƢỜN – DÕ THEO TRỤC Những điểm cần ý  Khi đánh giá túi mật , tốt nên nhịn ăn  Cần phân biệt polyp/ sỏi : đổi tƣ  Xem OMC sau tá tràng : đè , uống nƣớc  Kỹ thuật siêu âm tốt : qua nội soi Cách khám  Cách : Thay đổi tƣ – OMC doạn xa : nằm ngửa + đè+ nƣớc – OMC gần + NG+TM : nghiêng T  Cách : Nằm ngửa – Giữa ức :Nhánh gan trái – Dƣới sƣờn :Túi mật OMC xa – Liên sƣờn :Túi mật –NG P-OMC gần Nhánh gan bình thƣờng  Nhánh gan : – – – – – Phân bố Chỉ thấy ý quan sát Luôn theo hệ thống TM cữa Nhánh mật bên T dễ thấy Kích thƣớc 1-3mm Đôi sỏi nhỏ không làm dãn đường mật K đường mật: - Dấu hiệu tắc mật tùy theo vị trí tổn thƣơng - Tổn thƣơng trực tiếp  Một chồi nhỏ nhơ vào lịng  Dày vách khu trú đƣờng mật  Không thấy đƣợc - Khó phân biệt với tổn thƣong lành tính GIUN CHUI ỐNG MẬT Dấu hiệu tắc mật thƣờng nhẹ Hơi đƣờng mật Hai đƣờng song song lòng OMC Có thể có hay nhiều giun Thƣờng kèm với bùn sỏi mật Giun sống hay chết VIÊM HẸP ĐƯỜNG MẬT: - Có dấu hiệu tắc dãn đƣờng mật - Có thể thấy vách đƣờng mật dày vị trí hẹp lịng đƣờng mật - Khó phân biệt với K đƣờng mật NANG ỐNG MẬT CHỦ  Nang to  Thông với đƣờng mật gan  Có dãn hay khơng dãn đƣờng mật  Chú ý nguy K đƣờng mật Kết luận Siêu âm xét nghiệm bệnh lý đƣờng mật  Vấn đề : Tính chủ quan cao  – Cần kiểm tra CT , PTC hay ERCP – Cần kiểm tra lại nhiều lần  Cần kỹ thuật tốt cẩn thận ... xa TƯI MẬT TO  KÍCH THƢỚC : – To , căng , đau ấn – Không giảm sau ăn – Thƣờng kèm bùn mật dày vách  ĐAU : – Do sỏi không sỏi  SAU ĂN : – Chú ý không thử rõ Viêm túi mật cấp : Dày vách To Bùn... thƣớc  THỜI ĐIỂM KIỂM TRA – Khơng phải sau ăn  THƢỜNG CĨ SỎI – Khó quan sát khơng có mật  # VIÊM TƯI MẬT MÃN – Viêm xơ ,teo ,vơi hóa TƯI MẬT KHƠNG THẤY SAU MỔ?  NHẦM OMC / TƯI MẬT  VỊ TRÍ... Viêm gan Dạng phù nề đặc trƣng  Không đau  Vàng mắt rõ dù đƣờng mật không dãn  Phù nề sau TOCE Phù nề sau viêm tụy MỦ TÖI MẬT Dịch có echo Bùn mật : khơng bóng lưng , Sỏi bùn : có bóng lưng