Cộng hưởng từ đường mật (MRCP)

Cộng hưởng từ đường mật (MRCP) BS Cao Thiên Tượng Chỉ định • Chẩn đốn / phân giai đoạn u đường mật • Vàng da tắc nghẽn • Có định làm thủ thuật cắt bỏ túi mật qua nội soi • Chẩn đốn theo dõi viêm tụy mãn tính • Tìm kiếm bất thường bẩm sinh (gây viêm đường mật - tụy tái phát) • Làm ERCP thất bại có chống định So sánh MRCP với ERCP: Hạn chế ERCP • • • • • • • Xâm lấn (tỉ lệ biến chứng 4.6-12% tùy loại thủ thuật: chẩn đoán, đo áp lực, cắt vòng oddi; Coton and Chong, 1995) Phụ thuộc nhiều vào người làm Đặt canul ống mật chủ ống tụy thất bại 3-9% trường hợp Phải dùng thuốc an thần Khơng có thơng tin trực tiếp bất thường ngồi đường mật Ít xác MRCP phát sỏi đường mật gan (Kim et al, 2002) Ít xác MRCP xác định đặc điểm hẹp ống tụy L.Van Hoe, D.VanbeckevoortK.Mermuys, W.Van Steenbergen, MR Cholangiopancreatography Atlas with Cross-Sectional Imaging Correlation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 So sánh MRCP với ERCP: Hạn chế MRCP • • • • • • Ảnh giả liên quan với clip phẫu thuật, stent kim loại đường mật Độ phân giải không gian hạn chế (hạn chề không quan trọng) Các ống mật khảo sát tình trạng sinh lý (trong ERCP, ống mật căng do thuốc cản quang)  đánh giá hẹp mức mức; nhìn tổn thương lịng ống Mất tín hiệu cao bình thường đường mật trường hợp máu đường mật, chất hoại tử… Chồng ảnh cấu trúc chứa dịch (nang, chất xuất tiết…) làm cản trở việc nhìn đầy đủ ống mật tụy làm giảm chất lượng hình thick slap Hiện nay, chưa phù hợp cho việc hướng dẫn thủ thuật can thiệp sinh thiết L.Van Hoe, D.VanbeckevoortK.Mermuys, W.Van Steenbergen, MR Cholangiopancreatography Atlas with Cross-Sectional Imaging Correlation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 PTC MRCP đánh giá hẹp mức MRCP so sánh với siêu âm • Ưu điểm MRCP -Độ nhạy cao phát sỏi OMC(siêu âm, 13-75%; MRI > 90%, Guibaud et al 1995; O’Conner et al 1986) -Xem bất thường mật, tụy sau phúc mạc ổn định -Xác định đặc điểm tổn thương gan khu trú tốt • Hạn chế -Giá tiền -Tính có sẵn L.Van Hoe, D.VanbeckevoortK.Mermuys, W.Van Steenbergen, MR Cholangiopancreatography Atlas with Cross-Sectional Imaging Correlation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 Giải phẫu Giải phẫu bình thường biến thể Bình thường Phân ba Trước phải dẫn lưu nhánh gan trái sau phải OMC Sau phải dẫn lưu nhánh gan trái Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma, Eur Radiol (2008) 18: 2182–2195 Tắc đường mật • Tiêu chuẩn MRCP *Đường mật gan -Trên túi mật >7mm -Dưới túi mật >10mm *Đường mật gan -Trung tâm > 2mm Sỏi OMC Độ xác >97% MetaMeta analysis 1993 1999 RomagnuloJ, BarkunA, Reinhold C., et al Sỏi mật • Sỏi tín hiệu thấp T2W • Có thể nhìn thấy sỏi nhỏ # 2mm • Nhìn tốt hình axial • Bị xóa mờ kỹ thuật MIP/hình thick slap • Độ nhạy độ đặc hiệu cao (Shanmugam cs., độ nhạy 97.98% độ đặc hiệu 84.4%) Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in Roentgenology, Volume 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008) NANG GIẢ TỤY Khoa CĐHA-BVCR Viêm tụy mạn Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in Roentgenology, Volume 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008) Viêm tụy mạn Khoa CĐHA-BVCR Viêm tụy mạn-sỏi tụy Khoa CĐHA-BVCR Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát Chavhan et al, Pediatric MR Cholangiopancreatography: Principles, Technique and Clinical Applications, RadioGraphics 2008; 28:1951–1962 Sudha A Anupindi, TeresaVictoria, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography: Techniques and Applications, Magn Reson Imaging Clin N Am 16 (2008) 453–466 Tuyến tụy phân chia (pancreas divisum) Sudha A Anupindi, TeresaVictoria, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography: Techniques and Applications, Magn Reson Imaging Clin N Am 16 (2008) 453–466 Nang đường mật Nang ống mật chủ type I Sudha A Anupindi, TeresaVictoria, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography: Techniques and Applications, Magn Reson Imaging Clin N Am 16 (2008) 453–466 Choledochocele (nang OMC type III, Todani) Sudha A Anupindi, TeresaVictoria, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography: Techniques and Applications, Magn Reson Imaging Clin N Am 16 (2008) 453–466 Nang OMC type IV Chavhan et al, Pediatric MR Cholangiopancreatography: Principles, Technique and Clinical Applications, RadioGraphics 2008; 28:1951–1962 Nang đường mật type V (bệnh Caroli) Nang gan L.Van Hoe, D.VanbeckevoortK.Mermuys, W.Van Steenbergen, MR Cholangiopancreatography Atlas with Cross-Sectional Imaging Correlation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 Giun chui ống mật ADALETLI et al, MRCP findings of biliary ascariasis before and after medical treatment, Turk J Gastroenterol 2005; 16 (2): 98-101 Giun chui ống mật Mohammad A Hashmi and Jevan K De, Biliary Ascariasis on Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, J Glob Infect Dis. 2009 Jul–Dec; 1(2): 144–145 ... đường mật tín hiệu thấp, có mức khí-dịch U OMC đoạn cuối có hình khiếm khuyết tín hiệu dịch mật Khoa CĐHA-BVCR Chít hẹp đường mật lành tính • Hơn 80% chít hẹp đường mật sau tổn thương đường mật. .. cholangiocarcinoma, Eur Radiol (2008) 18: 2182–2195 Tắc đường mật • Tiêu chuẩn MRCP *Đường mật gan -Trên túi mật >7mm -Dưới túi mật >10mm *Đường mật gan -Trung tâm > 2mm Sỏi OMC Độ xác >97% MetaMeta... 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008) Sỏi đường mật Khoa CĐHA-BVCR Cạm bẫy: artifact dòng chảy Ax SSFSE Cor SSFSE Cạm bẫy: đường mật Hơi đường mật Sỏi OMC Cạm bẫy: động mạch gan Cor SSFSE