SIEU AM LONG NGUC

SIÊU ÂM LỒNG NGỰC BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM NỘI DUNG      Đại cƣơng Kỹ thuật Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thƣờng Hình ảnh bệnh lý Kết luận ĐẠI CƢƠNG    Xƣơng sƣờn, cột sống khí phổi rào cản tia siêu âm, điều khiến cho tƣởng siêu âm hầu nhƣ khơng giúp ích chẩn đốn bệnh lý lồng ngực Thế nhƣng siêu âm đƣợc xem phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh bổ sung cho X quang nhƣ phƣơng tiện CĐHA đại khác nhƣ CT, PET-CT, MRI… Siêu âm đánh giá số bệnh lý thành ngực, màng phổi nhƣ bệnh lý phổi KỸ THUẬT    Bệnh nhân đƣợc khảo sát tƣ nằm ngồi Ở tƣ nằm, lấy gan làm cửa sổ, ta khảo sát khoang màng phổi góc sƣờn hồnh sau bên, nhu mơ phổi vùng đáy phổi Ở tƣ ngồi, đặt đầu dị khoang liên sƣờn, ta khảo sát bệnh lý thành ngực, màng phổi nhƣ nhu mơ phổi kế cận HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƢỜNG - Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thƣờng gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm tạo phản ứng dội liên tiếp, đặc trƣng ta tìm thấy đƣờng A (A lines) song song với đƣờng màng phổi có hồi âm dày Xảo ảnh thấy tràn khí màng phổi, có giá trị chẩn đốn Ứng dụng hữu ích chẩn đốn tai biến tràn khí màng phổi sau sinh thiết mô đặc nằm cạnh màng phổi - Xảo ảnh đuôi chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (tƣơng ứng với Kerley B lines) + Do thấy xảo ảnh ta loại trừ khí chen thành tạng màng phổi (tức khơng có tràn khí màng phổi) + Ta khơng thấy xảo ảnh có tràn khí màng phổi - Đường ngăn cách màng phổi (pleural gap): bình thƣờng đƣờng hồi âm nằm hai màng phổi Đƣờng có tràn khí màng phổi - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thƣờng, với cử động hơ hấp ta thấy thành tạng trƣợt lên Dấu hiệu có tràn khí màng phổi - Hình ảnh soi gương gan qua vịm hồnh: khảo sát BN tƣ nằm, lấy gan làm cửa sổ Hình ảnh có tràn dịch màng phổi Đường màng phổi Reverberation artifacts: mũi tên A line Đường màng phổi (pleural line) đường hồi âm dày, nằm phía bóng hồi âm hai cung sườn hai bên khoảng mm Hình ảnh thu cịn gọi Bat sign (giống hình dơi bay) CT xoắn ốc thấy vùng nhồi máu phổi BN nữ, 25 tuổi, đột ngột đau ngực, khó thở SA thấy vùng nhồi máu phổi Nhồi máu phổi: vùng đặc phổi hình tam giác, đáy ngoại vi, tƣới máu phổi dừng ngang mức đỉnh tam giác Gebhard Mathis Chest Sonography 2008 Nhồi máu phổi: vùng đặc phổi hình tam giác, đáy ngoại vi, tƣới máu phổi dừng ngang mức đỉnh tam giác Gebhard Mathis Chest Sonography 2008 PHỔI CÁCH LY (PULMONARY SEQUESTRATION) - Vùng đặc phổi, thƣờng thấy đáy phổi - Khơng có khí ảnh nội khí quản nhƣ dịch ảnh nội khí quản - Doppler: động mạch nuôi vùng phổi xuất phát từ ĐMC Phổi cách ly HỘI CHỨNG PHẾ NANG – MÔ KẼ (ALVEOLAR-INTERSTITIAL SYNDROME) - Comet tail artifacts = Ultrasound lung comets (ULCs) - Comet tail artifacts: xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ dày lên có chứa dịch (nhƣ phù phổi - tƣơng ứng với Kerley B lines) dày mô liên kết (nhƣ xơ phổi – pulmonary fibrosis) - Bình thƣờng, siêu âm ta thấy phổi đen (black lung) ta bắt gặp 1-2 xảo ảnh / lát cắt dọc xƣơng sƣờn - Gọi hội chứng phế nang-mô kẽ (alveolar-interstitial syndrome, AIS) ta thấy ≥ xảo ảnh / lát cắt dọc xƣơng sƣờn - Nặng hình ảnh phổi trắng (white lung) xảo ảnh chổi nhiều có khuynh hƣớng hợp Comet tail artifacts Comet tail artifacts tƣơng ứng với Ground-glass pattern CT Comet tail artifacts, TDMP BN phù phổi cấp Comet tail artifacts BN có hội chứng phế nang-mơ kẽ White lung Hội chứng phế nang-mô kẽ Xơ phổi (pulmonary fibrosis) Lƣu ý Comet tail artifacts khơng phải hình ảnh đặc hiệu hội chứng phế nang-mơ kẽ, mà hình ảnh gặp Xơ phổi (pulmonary fibrosis) KẾT LUẬN    Ngày nay, siêu âm đƣợc ứng dụng nhiều vào việc khảo sát bệnh lý lồng ngực Siêu âm đánh giá tốt số tình trạng bệnh lý thành ngực, màng phổi nhƣ nhu mơ phổi Với tràn khí màng phổi BN nằm ICU siêu âm đánh giá tốt X quang quy ƣớc TÀI LIỆU THAM KHẢO       O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd Edition Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004 Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007 Heidi L Frankel Ultrasound for Surgeons 2005 Sonographic Depiction of the Needle Decompression of a Tension Hemo/ pneumothorax Journal of Trauma - Injury Infection & Critical Care November 2006 Kirkpatrick AW, Ball CG, Rodriguez-Galvez MR, Chun Sonographic diagnosis of a pneumothorax inapparent on plain radiography: confirmation by computed tomography Kirkpatrick AW, Ng AKT, Dulchavsky SA, Lyburn I, Harris A, Torregianni W, Simons RK, Nicolaou S J Trauma 2001;50:750-752