xoang hang - bs cuong

ĐẠI CƯƠNG Xoang hang nằm vùng sàn sọ nơi có cấu trúc phức tạp giải phẫu vị trí nằm sâu, có nhiều hình dạng khác nhau, liên quan nhiều cấu trúc quan trọng mạch máu, thần kinh, xương xoang Các thành phần xoang hang liên quan chặt chẽ với nhau, đan xen có thương tổn vùng thường thương tổn nhiều cấu trúc động mạch, tónh mạch thần kinh Xoang hang nơi giới hạn giao điểm ngăn cách sọ sọ lớp màng cứng mỏng thành xoang hang, thành xoang hang nằm xoang bướm ngăn cách với xoang bướm lớp xương mỏng thương tổn xoang hang biểu triệu chứng vào sọ sọ Ví dụ bệnh cảnh dò động mạch cảnh xoang hang kèm thương tổn màng cứng xoang hang gây xuất huyết nội sọ ngược lại, kèm vỡ thành xoang bướm gây chảy máu mũi xoang Vùng xoang hang nơi có nhiều dạng biến đổi giải phẫu, tồn động mạch bào thai động mạch hạch sinh ba (trigerminal artery), vòng tuần hoàn sọ qua đoạn xoang hang quan trọng như: từ cảnh cảnh ngoài, động mạch cảnh đốt sống, kiểu thông nối qua đa giác willis Các vòng nối có ý nghóa quan trọng việc điều trị bệnh lý vùng xoang hang tình cần gây tắc động mạch cảnh đoạn xoang hang Nói chung, việc nắm vững cấu trúc giải phẫu vùng xoang hang động mạch cảnh sọ dạng thay đổi giải phẫu vùng điều cần thiết không chẩn đoán điều trị bệnh lý mạch máu mà liên quan điều trị bệnh lý vùng sàn sọ não Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 1- ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI Xuất phát nơi chia đôi động mạch cảnh chung khoảng ngang mức đốt sống cổ C4 Tại nơi xuất phát nằm phía trước bên động mạch cảnh sau phía sau động mạch cảnh Động mạch cảnh nằm trước tónh mạch cảnh Được che phủ ức đòn chủm có thần kinh hạ thiệt chạy ngang, động mạch cảnh nằm trước bên thần kinh phế vị Phân nhánh: Động mạch cảnh cho nhánh cấp máu cho đầu mặt cổ tạo thành vòng nối sọ với động mạch đốt sống động mạch cảnh ĐM bướm ĐM màng não ĐM thái dương nơng ĐM ổ mắt Hố bướm ĐM hàm ĐM tai sau ĐM chẩm ĐM huyệt ĐM hầu lên ĐM lưỡi ĐM cảnh ĐM huyệt ĐM mặt ĐM giáp ĐM cảnh chung Hình 1: động mạch cảnh nhánh 1.1- Động mạch giáp trên:(Superior Thyroid artery) Động mạch giáp thường nhánh động mạch cảnh ngoài, thường mọc lên từ thành trước động mạch cảnh vào cấp máu cho vùng đỉnh tuyến giáp Khoảng 20% trường hợp động mạch giáp xuất phát từ nơi chia đôi động mạch cảnh, khoảng 10% xuất phát từ động mạch cảnh chung, 2% xuất phát từ động mạch lưỡi (1) Động mạch giáp cấp máu cho quản, phần tuyến giáp Động mạch cho nhánh nối với động Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang mạch giáp bên đối diện, nối với động mạch giáp dưới, nhánh động mạch thân giáp cổ 1.2- Động mạch hầu lên:(Ascending Pharyngeal artery) Động mạch hầu lên nhánh nhỏ nằm phía sau động mạch cảnh ngoài, thường xuất phát từ nơi chia đôi động mạch cảnh chung hay đoạn đầu động mạch cảnh Động mạch hầu lên cấp máu cho nhiều cấu trúc quan trọng: hầu họng, vòi nhó, hòm nhó cấu trúc tai cho nhánh thần kinh-màng não (neuromeningeal branch): nhánh quan trọng cấp máu cho màng cứng vùng sàn sọ dây thần kinh sọ thấp: dây VII, IX, XII Động mạch hầu lên cho nhiều nhánh nối quan trọng với nhánh động mạch cảnh như: động mạch cảnh nhó (đoạn xương đá), động mạch thân bên (inferolateral trunk) đoạn xoang hang động mạch cảnh Động mạch hầu lên cho nhánh nối với động mạch đốt sống khoảng C3 qua nhánh cột sống nhánh màng não động mạch sống vùng sàn sọ cho nhánh nối với động mạch đòn qua nhánh cổ lên 1.3- Động mạch lưỡi: (Lingual Artery) Động mạch lưỡi nhánh trước thứ động mạch cảnh Đầu tiên lên, nằm hầu móng lưỡi, sau vào cấp máu cho lưỡi khoang miệng Trong 10-20% trường hợp động mạch lưỡi xuất phát gốc với động mạch hàm(2) 1.4- Động mạch mặt: (Facial Artery): Là nhánh trước thứ động mạch cảnh Còn gọi động mạch hàm ngoài, xuất phát phía động mạch lưỡi lên sau cong xuống vào tuyến hàm vùng hàm dưới, sau lên trước ngang qua vùng má Động mạch mặt tận gần vùng xương hốc mắt Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang đổi tên thành động mạch góc (angular artery) Tại động mạch mặt thông nối với nhánh động mạch mắt thuộc hệ cảnh tạo thành vòng nối ổ mắt, vòng nối quan trọng động mạch cảnh động mạch cảnh đặt biệt trường hợp động mạch cảnh bị tắc thông nối với nhánh khác động mạch cảnh động mạch hàm trong, động mạch mặt ngang Động mạch mặt cấp máu cho vùng mặt, cái, môi, má, cho nhiều nhánh: động mạch lên, động mạch cằm, động mạch môi trên, môi dưới, nhánh mũi 1.5- Động mạch chẩm: (Occipital Artery) Động mạch chẩm xuất phát từ phía sau động mạch cảnh ngoài, sau sau lên trên, ngang qua xương chẩm đốt sống cổ Động mạch chẩm cho nhánh cấp máu cho cấu trúc cơ, da vùng sau cổ cho nhánh màng não vùng hố sau Động mạch chẩm cho nhiều nhánh thông nối: với nhánh động mạch cảnh ngoài: động mạch hầu lên, thái dương nông, tai sau; với động mạch đốt sống qua nhánh khoảng C1-C2 nối với động mạch cổ lên động mạch đòn, động mạch màng não vùng hố sau 1.6- Động mạch tai sau: (Posterior Auricular Artery) Động mạch tai sau nhánh nhỏ phía sau động mạch cảnh ngoài, xuất phát động mạch chẩm hay xuất phát từ động mạch chẩm Sau xuất phát động mạch lên sau cấp máu cho ống tai ngoài, loa tai, da đầu Động mạch tai sau cho nhánh quan trọng động mạch mỏm trâm chủm (Stylomastoid artery) cấp máu cho thừng nhó Động mạch mỏm trâm chủm Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang xuất phát từ động mạch chẩm, động mạch nối với nhánh xương đá động mạch màng não 1.7- Động mạch thái dương nông: (Superficial Temporal Artery) Động mạch thái dương nông hai nhánh tận động mạch cảnh Động mạch cảnh cho hai nhánh tận lồi cầu xương hàm Tại nơi xuất phát động mạch thái dương nông nằm phía sau lồi cầu sau từ sâu nông, lên trước, nhánh quan trọng cấp máu cho hai phần ba trước da đầu, phần tai tuyến mang tai 1.8- Động mạch hàm: (Maxillary Artery) Động mạch hàm gọi động mạch hàm trong, nhánh tận lớn động mạch cảnh Động mạch hàm xuất phát tuyến mang tai, phía sau cổ xương hàm sau chếch trước vào trong, vào khoang chân bướm cấp máu cho phần sâu mặt mũi Động mạch hàm cho nhiều nhánh nối: với động mạch cảnh qua động mạch mắt thân bên (inferolateral trunk) đoạn xoang hang động mạch cảnh trong, với nhánh khác động mạch cảnh ngoài: động mạch thái dương nông, động mạch maët Nhánh trước ĐM màng não Nhánh trước thái dương sâu Nhánh sau ĐM màng não ĐM thái dương nông Nhánh thái dương sâu ĐM ổ mắt ĐM bướm ĐM màng não ĐM mặt ngang ĐM xuống ĐM huyệt Nhánh niêm mạc nhai ĐM huyệt Hình 2: hình chụp động mạch cảnh Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 2- ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Động mạch cảnh nguồn cấp máu cho não bộ, thuộc tuần hoàn trước, thông nối với tuần hoàn sau động mạch đốt sống thân qua đa giác Willis Có nhiều hệ thống phân đoạn động mạch cảnh, sử dụng hệ phân đoạn theo Bouthillier (3) cộng C1: đoạn cổ C2: đoạn xương đá C3: đoạn lổ rách C4: đoạn xoang hang C5: đoạn mấu giường C6: đoạn động mạch mắt C7: đoạn thông sau Hình 3: phân đoạn động mạch cảnh theo Bouthillier 2.1- Động mạch cảnh đoạn cổ: C1 Động mạch cảnh xuất phát từ động mạch cảnh chung thường khoảng mức C3-C4 C4-C5 Đoạn C1 động mạch cảnh gồm phân đoạn: củ cảnh đoạn cổ lên, đoạn củ cảnh đoạn sau tách từ động mạch cảnh trong, thường có kích thước lớn đoạn sau Đoạn cổ lên tiếp nối từ củ cảnh vào khoang cảnh chạy lên đến sọ tận ống cảnh Trong đoạn động mạch cảnh liên quan nhiều cấu trúc quan trọng: tónh mạch cảnh, hạch lympho, thần kinh hậu hạch giao cảm, dây sọ IX, X, XII Động mạch cảnh đoạn nhánh, có nhiều dạng biến đổi giải phẩu không tồn động mạch cảnh khoảng 0,01%(4) Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 2.2- Động mạch cảnh đoạn xương đá: C2 Động mạch cảnh lên vùng cổ vào sọ qua ống cảnh xương đá, gồm phần phần đứng phần ngang Trong ống cảnh động mạch cảnh bao bọc đám rối tónh mạch, phần tónh mạch kéo dài từ xoang hang xuống, vài rể thần kinh tự chủ tách từ hạch cổ bao quanh động mạch cảnh đoạn Các nhánh động mạch cảnh đoạn xương đá không định, nhiên có vai trò quan trọng tăng cường tuần hoàn thông nối từ cảnh vào cảnh động mạch cảnh bị tắc.Trong đoạn có nhánh động mạch động mạch ống cảnh hay gọi động mạch vidian, cho nhánh nối với động mạch cảnh ngoài, tồn khoảng 30% mẫu xác phẫu tích(5) Động mạch cảnh nhó, cung cấp máu cho cấu trúc tai giữa, cho nhánh nối với động mạch nhó nhánh động mạch hầu lên Trên hình chụp DSA thấy động mạch ống cảnh, động mạch cảnh nhó thường không thấy trừ có giãn lớn bất thường Động mạch cảnh xương đá lạc chổ (aberrant petrous internal carotid artery) bất thường giải phẫu quan trọng động mạch cảnh đoạn xương đá Động mạch cảnh đoạn không lên cong nhẹ trước mà ngang sau vào khoang tai sau quặt trước tạo thành góc nhọn nhiều trường hợp gây tiếng mạch đập tai Nhiều tác giả cho động mạch cảnh xương đá lạc chổ phát triển động mạch thời kỳ bào thai Trong trường hợp tuần hoàn bàng hệ thường phát triển tăng cường từ động mạch cảnh nhó với động mạch hầu lên qua nhánh màng nhó Ngoài ra, động mạch cảnh đoạn xương đá có bất thường khác Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang giải phẫu khác tồn động mạch bào thai như: tồn động mạch bàn đạp (stapedial artery), tồn động mạch mang tai (Otic artery) 2.3- Động mạch cảnh đoạn lổ rách: C3 Động mạch cảnh đoạn lổ rách bắt đầu sau động mạch cảnh khỏi ống cảnh lướt qua lổ rách Đoạn động mạch cảnh bao bọc lớp màng xương hạch thần kinh sinh ba Đoạn C3 thường nhánh 2.4- Động mạch cảnh đoạn xoang hang: C4 Động mạch cảnh đoạn xoang hang vùng giới hạn dây chằng đá lưỡi, chia làm đoạn nhỏ đoạn lên, đoạn ngang đoạn lên trước Như đoạn lên đoạn ngang tạo thành góc cong động mạch cảnh đoạn gọi gối sau gối trước Đoạn C4 khỏi xoang hang qua vòng màng cứng thành Hình 4: dạng cong động mạch cảnh đoạn xoang hang Các cấu trúc liên quan vùng xoang hang: Động mạch cảnh đoạn xoang hang bao bọc biểu mô không đồng nhất, bao gồm mô mỡ mô liên kết Liên quan nhiều cấu trúc quan trọng: đám Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang rối tónh mạch xoang hang, thần kinh hậu hạch giao cảm, hạch Gasser, thần kinh vận nhãn - Phía ngoài: Hạch Gasser (hạch thần kinh sinh ba) bao phủ động mạch cảnh từ đoạn C3 phần lên C4, ngăn cách với động mạch lớp màng cứng gọi hố Meckel Phía trước bên động mạch cảnh dây thần kinh vận nhãn: III, IV, VI Trong dây III dây IV dính vào màng cứng thành bên, có dây VI thực lòng xoang hang xen đám rối tónh mạch không dính vào thành gần động mạch cảnh nhất, dễ bị thương tổn có chèn ép hay thương tổn vùng xoang hang Cũng bệnh lý rò động mạch cảnh xoang hang triệu chứng liệt dây VI gặp nhiều trường hợp -Phía trong: Động mạch cảnh cấu nằm trong xoang hang, bao quanh nội mô xoang hang thành mỏng tónh mạch, chạy rãnh xương mỏng trần xoang bướm, khoảng hai phần ba mẫu xác phẫu tích có mảnh xương bướm ngăn cách xoang bướm động mạch cảnh 1mm, khoảng 4% trường hợp vách ngăn cách lớp màng cứng mỏng(6)(7) - Phía trên: Lều tiểu não liên tục từ hố sọ sau phủ phía xoang hang động mạch cảnh C4 với phần màng cứng che phủ xoang hang phía trước tạo thành vòng màng cứng bao quanh động mạch cảnh trong, vòng màng cứng giới hạn ngăn cách động mạch cảnh đoạn C4 C5 Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang Hố yên tuyến yên nằm phía so với động mạch cảnh C4 ngăn cách với động mạch cảnh lớp xương màng cứng mỏng che phủ xoang hang - Phía dưới: Phía động mạch cảnh C4 rãnh động mạch cảnh trần xoang bướm, thần kinh V1 V2 nằm dính vào thành xoang hang phía so với động mạch cảnh C4 - Phía trước: Phía trước động mạch cảnh C4 xương ổ mắt, mấu giường trước nằm trước phía bên so với phần đoạn C4 Mấu giường trước Màng nhện Dây III Màng cứng thành bên xoang hang Dây IV Xoang hang Dây VI Dây V1 TM gian xoang hang Dây V2 Hình 5: Các cấu trúc xoang hang hang liên quan Các nhánh động mạch cảnh đoạn C4: Đoạn động mạch cảnh xoang hang cho vài nhánh nhỏ quan trọng không định dân số Bao gồm: - Động mạch màng não tuyến yên (meningohypophyseal artery) gọi động mạch thân sau (posterior trunk) gặp hầu hết mẫu phẫu tích, Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 10 xuất phát từ vùng đỉnh đoạn cong thứ (gối sau) C4 Động mạch cho nhánh cấp máu cho tuyến yên, lều tiểu não mấu giường(8) - Thân động mạch bên (inferolateral trunk:ILT) gọi động mạch xoang hang gặp 66% đến 84% mẫu phẫu tích, nhánh xuất phát phía bên đoạn ngang C4 thường bắt chéo với dây VI xoang hang, có vai trò quan trọng cấp máu cho dây thần kinh III, IV, VI, hạch gasser màng cứng vùng xoang hang(8) Thân động mạch bên cho nhánh nối quan trọng với động mạch cảnh ngoài: nối với động mạch hàm qua nhánh động mạch lỗ tròn lỗ bầu dục, nối với động mạch màng não qua nhánh động mạch lỗ gai Các nhánh nối có ý nghóa quan trọng việc tăng cường cấp máu sọ động mạch cảnh sọ bị tắc - Động mạch Mc Connell (Mc Connel's capsular artery), nhánh không định, thấy khoảng 28% trường hợp, cấp máu cho bao tuyến yên trước Thường xuất phát phía đoạn C4 Tóm lại, động mạch cảnh đoạn xoang hang có nhánh động mạch nhỏ quan trọng không định Trên hình chụp DSA với độ phân giải cao thấy động mạch Các nhánh động mạch xoang hang việc cấp máu cho cấu trúc quan trọng vùng sàn sọ tuyến yên, dây thần sọ màng cứng vùng sàn sọ, động mạch tạo thành mạng mạch thông nối động mạch cảnh cảnh hai bên thông nối sọ sọ từ nhánh động mạch cảnh nhánh xoang hang Các nhánh động mạch có tác dụng giống hệ thống dây treo cố định động mạch cảnh xoang hang, có chấn thương đầu có vỡ xương sàn sọ thường làm rách nhánh động mạch gây bệnh rò động mạch cảnh xoang hang Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 11 Hình 6: Động mạch cảnh đoạn xoang hang nhánh 2.5- Động mạch cảnh đoạn mấu giường: C5 Đây đoạn ngắn động mạch cảnh trong, đoạn có hình nêm nằm mấu giường trước Đoạn mấu giường bắt đầu vòng màng cứng gần gối trước động mạch cảnh kết thúc vòng màng cứng xa, động mạch cảnh vào khoang nhện Như vậy, động mạch cảnh đoạn C5 bao bọc cấu trúc màng cứng Đoạn C5 thường nhánh, ngoại trừ trường hợp động mạch mắt xuất phát đoạn 2.6- Động mạch cảnh đoạn động mạch mắt: C6 Động mạch cảnh đoạn động mạch mắt bắt đầu động mạch cảnh chui qua vòng màng cứng vào khoang nhện đến đoạn trước cho nhánh động mạch thông sau Đoạn cong sau lên tạo thành gối trước động mạch cảnh nằm khoang dịch não tủy yên Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 12 Liên quan: Thần kinh thị động mạch cảnh trong, xoang bướm nằm phía trước đoạn C6 Đoạn C6 có nhánh quan trọng là: động mạch mắt động mạch tuyến yên Động mạch mắt: xuất phát mấu giường phía trước vào ống thị giác, động mạch mắt nằm thần kinh thị nằm thần kinh III VI Động mạch mắt cho nhiều nhánh: cấp máu cho nhãn cầu võng mạc, cấp máu cho cấu trúc ổ mắt nhánh ổ mắt Động mạch mắt cho nhiều nhánh nối với nhánh cảnh ngoài, đường nối quan trọng cảnh cảnh động mạch cảnh đoạn xoang hang hay sọ bị tắc Động mạch mắt nối với động mạch màng não qua nhánh màng não quặt ngược từ động mạch tuyến lệ nhánh động mạch mắt Ngoài nhánh ổ mắt động mạch mắt cho nhiều nhánh nối với nhánh động mạch hàm, động mạch mặt tạo thành vòng tuần hoàn nối sọ sọ 2.7- Động mạch cảnh đoạn thông sau: C7 Là đoạn trước nơi xuất phát động mạch thông sau đến đoạn cuối động mạch cảnh trước cho nhánh động mạch não trước, não Đoạn có nhánh quan trọng động mạch thông sau động mạch mạch mạc trước Hình 7: Động mạch cảnh đoạn thông sau động mạch mắt Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 13 3- GIẢI PHẨU XOANG HANG VÀ CÁC TĨNH MẠCH LIÊN QUAN Sàn sọ có hai đám rối tónh mạch gọi xoang hang, xoang hang (hay xoang tónh mạch hang) cấu trúc giải phẫu phức tạp quan trọng nằm vùng sàn sọ hai bên hố yên trải dài từ khe ổ mắt đến đỉnh xương đá Xoang hang không đơn cấu trúc tónh mạch mà bên bao bọc hay chứa đựng thành phần khác động mạch cảnh dây thần kinh sọ III,IV,VI vàV Xoang hang xem cầu nối tónh mạch sọ, lều lều, cầu nối tónh mạch sọ ống sống, tuỷ sống Dạng xoang thường gặp cấu trúc tónh mạch dạng búi thông nối với nhau, 1% xoang hang dạng kênh đơn độc Xoang bướm đỉnh Xoang hang Xoang đá TM gian xoang hang trước sau Đám rối TM Clivus Xoang đá Xoang Sigma Xoang thẳng Xoang ngang Hội lưu xoang Hình 7: Xoang hang tónh mạch liên quan vùng sàn sọ Bình thường xoang hang nhận máu từ ổ mắt qua tónh mạch mắt tónh mạch mắt Xoang hang nối với bán cầu não qua tónh mạch não dưới, nối với võng mạc trung tâm bằøng tónh mạch trung tâm, nối với màng cứng qua nhánh hội lưu tónh mạch màng não Xoang hang nối với xoang ngang tónh mạch đá trên, nối với xoang Sigma tónh mạch đá dưới, nối với đám rối tónh mạch bướm qua tónh mạch cầu nối qua sàn sọ, nối với tónh mạch mặt qua đường tónh mạch mắt, tónh mạch góc Hai xoang hang thông nối với Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 14 kênh tónh mạch riêng biệt Máu từ xoang hang đổ tónh mạch đá đá sau đổ xoang ngang tónh mạch cảnh Ngoài từ xoang hang thông nối với hệ tónh mạch lều ống sống cần ý trường hợp rò mạch cảnh xoang hang có trào ngược vào tónh mạch bệnh nhân có nguy xuất huyết não vỡ tónh mạch nông tiểu não Như vậy, xoang hang có mối liên hệ mật thiết với bán cầu não, tiểu não, cuống não, mặt, mắt, ổ mắt, mũi họng Xoang dọc TM Galen Xoang thẳng TM não TM trước trung tâm tiểu não TM Rosenthal TM thùy giun TM gian não bên TM trước gian não cầu não TM lều tiểu não TM thùy giun TM đá TM trước hành não Xoang thẳng TM hạnh nhân tiểu não Hình 8: Liên quan xoang hang tónh mạch hố sau ống sống TM góc TM mắt TM góc TM mặt TM mặt Hình 9: Liên quan xoang hang tónh mạch đầu mặt cổ Liên quan thần kinh Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 15 Thành xoang hang màng cứng sàn sọ tách làm đôi tạo nên, phần phần áp sát vào xương sọ, phần phần mái nhà Trong thành xoang hang gồm dây thần kinh sọ III, IV, V1, V2 Trong lòng xoang hang có động mạch cảnh dây thần kinh VI Mấu giường trước Dây III Dây IV Dây V1 Dây V2 Dây VI Hình 10: Liên quan thần kinh sọ xoang hang References: Bana M, Lasjaunias P The arteries of the lingual thyroid: angiographic findings and anatomic variations AJNR 1990; 11: 730-732 Williams PL Carotid system of arteries In: Gray’s anatomy, 38th edition New York: Churchill livingstone, 1995:1513-1523 Bouthillier A, van Loveren HR, Keller JT Segments of the internal carotid artery: a new classification Neurosurgery 1996; 38:425-433 Capo H, Kupersmith MJ, Berenstein at al The clinical importance of the inferolateral of the internal carotid artery Neurosurgery 1991; 28:733-738 Paullus WS, Pait TG Microsurgical exposure of the petrous portion of the carotid artery J Neurosurgery 1977; 47: 713-726 Renn WH, Rhoton AL Microsurgical anatomy of the sellar region J Neurosurgery 1975; 43: 288-298 Fujii K, Chamber SM, Rhoton AL Neurovascular relationships of the sphenoid sinus J Neurosurgery 1979; 50: 31-39 Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 16 Tran-Dinh H Cavernous branches of the internal carotid artery: anatomy and nomenclature J Neurosurgery 1987; 20: 205-210 Wolpert SM The circle of Willis AJNR 1997;18:1033-1034 10 Perlmutter D, Rhoton AL Jr Microsurgical anatomy of the anterior cerebral – anterior communicating – recurrent artery complex J Neurosurgery 1976; 45: 259-272 11 Krabbe Hartkamp MJ, van der Grond J, et al, Circle of Willis: morphologic variation on three-dimentional time of flight MR angiograms Radiology 1998; 207:103-111 12 Netter’s Atlas of Human Neuroscience, Icon Leaning Systems, 2003 13 Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain Head and Neck Spine, Amirsys, 2006 14 Diagnostic Cerebral Angiography, Lppincott Williams & Wilkins 2000 15 Giải phẫu học tập 1,2 môn giải phẫu, trường Đại Học Y Dược TP HCM, nhà xuất Y Học năm 2000 Giải Phẫu Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 17 ... thành bên xoang hang Dây IV Xoang hang Dây VI Dây V1 TM gian xoang hang Dây V2 Hình 5: Các cấu trúc xoang hang hang liên quan Các nhánh động mạch cảnh đoạn C4: Đoạn động mạch cảnh xoang hang cho... Động Mạch Cảnh – Xoang Hang Trên DSA Trang 13 3- GIAÛI PHẨU XOANG HANG VÀ CÁC TĨNH MẠCH LIÊN QUAN Sàn sọ có hai đám rối tónh mạch gọi xoang hang, xoang hang (hay xoang tónh mạch hang) cấu trúc... xoang thường gặp cấu trúc tónh mạch dạng búi thông nối với nhau, 1% xoang hang dạng kênh đơn ñoäc Xoang bướm đỉnh Xoang hang Xoang đá TM gian xoang hang trước sau Đám rối TM Clivus Xoang đá Xoang