DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG I ĐẠI CƯƠNG: Thơng trực tiếp động mạch cảnh xoang hang có chất xuất luồng thông trực tiếp từ động mạch cảnh vào xoang hang Bệnh lý chiếm tỷ lệ cao Việt Nam, liên quan chế sinh bệnh sau chấn thương tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt Các phương pháp điều trị thông động mạch cảnh xoang hang cải tiến đem lại nhiều tiến vượt bậc năm qua, giúp thay đổi hoàn toàn tiên lượng bệnh.Các phương pháp điều trị cũ, nhiều rủi ro, có khả biến chứng nguy hiểm thay phương pháp tiên tiến với tỉ lệ thành cơng cao, biến chứng II TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: II.1 LÂM SÀNG : Biểu triệu chứng lồi mắt, ù tai, cương tụ kết mạc Thông thể trực tiếp thường nặng nề thể gián tiếp II.2 CẬN LÂM SÀNG: Siêu âm doppler mạch vùng cổ hốc mắt MSCT sọ não : • Giãn tĩnh mạch mắt • Thay đổi vận nhãn • Lồi mắt • Tiêm thuốc cản quang thấy xoang hang bên không tương xứng giãn bên tổn thương Chụp mạch não số hóa xóa ( DSA) PHÂN LOẠI: Dựa vào kiểu thơng, vị trí, hình thái tổn thương Barrow cộng đưa bảng phân loại sau: • Loại A:Thông trực tiếp động mạch cảnh xoang hang • Loại B: Thông gián tiếp nhánh mang cứng động mạch cảnh xoang hang (hiếm gặp) • Loại C: Thông gián tiếp nhánh cảnh ngồi xoang hang • Loại D:Thơng gián tiếp nhánh màng cứng động mạch cảnh cảnh vào xoang hang Tĩnh mạch dẫn lưu: • Dẫn lưu phía trước qua tĩnh mạch mắt mắt dưới,tĩnh mạch mặt tĩnh mạch cảnh • Dẫn lưu phía sau qua tĩnh mạch đá tĩnh mạch cảnh • Dẫn lưu phía qua đám rối tĩnh mạch chân bướm, tĩnh mạch cảnh ngồi đơi tĩnh mạch lỗ trịn lớn lỗ bầu dục • Dẫn lưu sang xoang hang đối bên qua xoang gian hang chẩm ngang Phân loại lưu thơng: • Lưu lượng thơng cao:Tất nhánh động mạch cảnh đổ xoang hang Khơng thấy hình động mạch não chụp hình động mạch cảnh bên tổn • thương Lưu lương thông vừa: Chụp động mạch cảnh bên tổn thương thấy hình động mạch bên kèm dãn tĩnh mạch mắt tĩnh mạch xoang hang.Các • nhánh động mạch ngấm thuốc không bên đối diện, lưới mạch máu thưa Lưu lượng thơng thấp: Hình động mạch não bên khơng tổn thương Phân loại mức độ dãn xoang tĩnh mạch hang: Được đo cách so sánh với đường kính động mạch cảnh đoạn sát xoang hang chia làm mức độ: • Dãn lớn: >3 lần so với đường kính động mạch cảnh • Dãn vừa: 2 • Dãn vừa: >2 lần so với đường kính động mạch cảnh III ĐIỀU TRỊ: III.1.Nội khoa: Điều trị giảm nhẹ triệu chứng III.2.Can thiệp nội mạch: Điều trị có triệu chứng có nguy xuất huyết Nút mạch bóng tách rời Nút mạch coil Kháng sinh dự phòng: Mặc dù việc sử dụng kháng sinh dự phòng ủng hộ nhiều bác sĩ can thiệp thần kinh có nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm trùng chung liên quan đến can thiệp thần kinh thấp Riêng quan điểm nên sử dụng kháng sinh dự phịng tình hình thực tế Việt Nam thường hay tái sử dụng lại dụng cụ qua sử dụng đề xuất sử dụng kháng sinh dự phòng giống phẫu thuật mở sọ sử dụng cephazoline 1g vòng 1h trước can thiệp IV THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ A : Nếu +Bít tắc hồn tồn lỗ thơng +Khơng tắc lịng động mạch cảnh B: Nếu +Bít tắc hồn tồn lỗ thơng + Gây tắc lịng động mạch cảnh C: Khơng gây tắc hồn tồn lỗ thơng lưu lượng thơng cịn nhỏ.Dấu hiệu thể lưu lượng thơng cịn nhỏ: +Tĩnh mạch xoang hang hình muộn +Có tượng lưu thuốc muộn xoang hang D: Thất bại : Luồng thông cao Chụp lại mạch máu não kiểm tra có triệu chứng BIẾN CHỨNG: Liệt vận nhãn thống qua Nhồi máu não co thắt động mạch cảnh đoạn mấu giường V TÀI LIỆU THAM KHẢO: Lei Feng, Philip M Meyers, Randall T Higashidaes (2005), Treatment of Dural Arteriovenous Fistulas In: M.B horowit, E.l.Levy neuroendovascular Surgery S.Karger Basel-Switzerland(2005) 160-179 Harrigan, Mark R., Deveikis,John P (2013) Dural Arteriovenus Fistulas In: U.Joseph Schoepf, Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Teachnique, second edition, Spinger Science + Business Media NewYork 2013, pp 603-625 Stacey Quintero Wolfe and Mohammad Ali Aziz-Sultan (2011), Intracranial Arteriovenous Fistulae In Eric M.Deshaies, MD; Christopher S.Eddleman, MD, PhD; Alan S.Boulos, MD, FACS Handbook of neuroendovascular Surgery Thieme New York Stuttgart 288-300 ... cảnh ngồi xoang hang • Loại D:Thơng gián tiếp nhánh màng cứng động mạch cảnh cảnh vào xoang hang Tĩnh mạch dẫn lưu: • Dẫn lưu phía trước qua tĩnh mạch mắt mắt dưới,tĩnh mạch mặt tĩnh mạch cảnh. .. động mạch cảnh đổ xoang hang Khơng thấy hình động mạch não chụp hình động mạch cảnh bên tổn • thương Lưu lương thông vừa: Chụp động mạch cảnh bên tổn thương thấy hình động mạch bên kèm dãn tĩnh mạch. .. sau qua tĩnh mạch đá tĩnh mạch cảnh • Dẫn lưu phía qua đám rối tĩnh mạch chân bướm, tĩnh mạch cảnh ngồi đơi tĩnh mạch lỗ trịn lớn lỗ bầu dục • Dẫn lưu sang xoang hang đối bên qua xoang gian hang