Gan tham mo

NHÌN LẠI SIÊU ÂM GAN THẤM MỠ NGUYỄN THIỆN HÙNG Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh Gan thấm mỡ (hepatic steatosis) nằm nhiều bệnh cảnh lâm sàng, nhƣng bệnh gan rƣợu nguyên nhân gan thấm mỡ thƣờng gặp Bắc Mỹ Gan thấm mỡ đƣợc ghi nhận 50% bệnh nhân tiểu đƣờng ĐỊNH NGHĨA Gan thấm mỡ đƣợc định nghĩa ứ đọng triglycerid nhiều sinh chất tế bào gan dƣới dạng không bào lớn hay nhỏ Gan thấm mỡ diễn tả đáp ứng không chuyên biệt tế bào gan bị tổn thƣơng lẫn mặt xáo trộn chuyển hóa tổng quát Là trình phục hồi đƣợc THỂ LÂM SÀNG Gan thấm mỡ có nhiều biểu lâm sàng Thoạt đầu gan thấm mỡ “câm” biểu nhƣ gan lớn nhẹ không triệu chứng khám thƣờng quy bệnh nhân béo phì hay tiểu đƣờng hay bệnh nhân điều trị corticoid hay hóa trị Trong nhóm chức gan thƣờng bình thƣờng Kế đến, đau hạ sƣờn phải mơ hồ cảm giác tức kèm theo gan to giúp xác định gan thấm mỡ bệnh nhân uống rƣợu không uống rƣợu, men gan transaminase dự trữ kiềm tăng nhóm Cuối gan thấm mỡ cấp gây vàng da hiếm, tổn thƣơng gan cấp bệnh não (do hepatotoxins, gan thấm mỡ cấp ngƣời có thai) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Gan thấm mỡ sinh echo nhiều siêu âm B-mode Các dấu hiệu siêu âm gồm: tăng sinh echo chủ mô gan, vách mạch máu mờ, tăng giảm âm khó thấy phần sâu sát hồnh, gan lớn Có mức độ: nhẹ, tăng echo nhẹ lan tỏa, thấy hồnh vách mạch máu gan; trung bình, tăng echo trung bình mờ hồnh vách mạch máu; nặng, tăng echo rõ ràng, xuyên thấu phân thùy sau gan phải hay không cịn thấy vách mạch máu hồnh Gan thấm mỡ khu trú mỡ khu trú gan có echo, có dạng khối nhƣng thƣờng có đƣờng viền dạng đồ, không làm dời chỗ mạch máu qua Gan thấm mỡ khơng hồn tồn thƣờng vùng echo poor quanh tĩnh mạch cửa, thùy đuôi quanh hố túi mật, cần CT xác định lại Siêu âm thƣờng không nhạy gan thấm mỡ hạt nhỏ Khó phân biệt siêu âm gan thấm mỡ xơ gan phản ánh tiêu chuẩn siêu âm bị trùng có tiến trình bệnh nhân VẤN ĐỀ: Gan thấm mỡ độ nhẹ thƣờng bị bỏ sót Viêm gan mạn có giảm âm phần sâu Không phân biệt đƣợc siêu âm nguyên nhân gan thấm mỡ Không phân biệt đƣợc siêu âm gan thấm mỡ loại viêm gan có tăng men gan ĐỐI TƢỢNG: nhóm: a) Nhóm 1: Gồm 101 bệnh nhân (46 nam 55 nữ), từ 30 - 79 tuổi b) Nhóm 2: Gồm 199 ca, có 127 ca (72 nữ, 55 nam) có làm histogram cƣờng độ siêu âm gan thận PHƢƠNG PHÁP: • 1/ Khảo sát tiền cứu= chẩn đốn siêu âm trƣớc thử triglycerids (TG), cholesterol (CT), theo dõi men gan AST ALT (GOT GPT) Cùng ngƣời khám siêu âm, đầu dò sector MHz, máy KONTRON SIGMA 2/ Lô 127 ca (72 nữ, 55 nam) có làm histogram cƣờng độ siêu âm gan thận • 3/Tiêu chuẩn chẩn đốn siêu âm : - gan to (gan trái lớn 10cm qua mặt cắt dọc qua động mạch chủ bụng, gan phải lớn 15cm qua mặt cắt gian sƣờn bình diện thận phải) Echo gan dày giảm âm phần sâu - vách tĩnh mạch cửa, chọn vách giảm echo nhánh xa (gan thấm mỡ độ nhẹ) giảm echo vách nhánh (độ vừa) KẾT QUẢ 1/ Thành phần bệnh nhân gan thấm mỡ: béo phì (25,74%), tiểu đƣờng (18,81%), rƣợu (06,93%), thuốc corticoid tƣơng tự (0,99%), ăn chay (02,97%) 2/ Đa số gan thấm mỡ độ nhẹ (76,24%) lại độ vừa (19,8%) 3/ Đa số tăng TG (59,40% 66,39%) có tăng CL (66,33% 72,27%) Một số có tăng men gan (gấp trị số bình thƣờng) (41,79%) Một số dƣơng tính giả (22/101 4/67) 5/ Bình qn độ chênh lệch histogram cƣờng độ siêu âm gan thận 101 ca gan thấm mỡ 730/101 = 7,22 KẾT LUẬN: 1/ Siêu âm chẩn đoán gan thấm mỡ đối chiếu với kết sinh hóa có độ xác 78,21% 2/ Đa số nguyên nhân gan thấm mỡ lơ nghiên cứu béo phì tiểu đƣờng Nhƣng khó xác định xác đƣợc ngun nhân có nhiều yếu tố ảnh hƣởng lúc (nội tiết, dinh dƣỡng, rƣợu, viêm nhiễm…) 3/ 41,79% có tăng men gan kèm theo tăng TG CL gợi ý trình gan thấm mỡ diễn biến lâu, cần thiết phân biệt với viêm gan nhiều nguyên nhân khác (viêm gan mỡ, SteatoHepatitis) Tài liệu tham khảo chính: IRWING, HC : Diffuse Liver Disease, pp 295 - 307, Clinical Ultrasound (Vol 1), Churchill Livingstone, st ed., 1993 KURTZ: Ultrasound, ACR, CD-ROM, 1994 LAUFER I, MESSMER JM: Gastroenterology, ACR, CD-ROM, 1990 NGUYỄN THIỆN HÙNG - PHAN THANH HẢI : Siêu âm khảo sát Gan thấm mỡ Siêu âm ngày số 11/1997 Radiology On Line Medscape Gastroenterology On Line WITHERS CE: The Liver, Ultrasound Categorical Course Syllabus, RSNA 1991  ... siêu âm gan thận • 3/Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm : - gan to (gan trái lớn 10cm qua mặt cắt dọc qua động mạch chủ bụng, gan phải lớn 15cm qua mặt cắt gian sƣờn bình diện thận phải) Echo gan dày... 41,79% có tăng men gan kèm theo tăng TG CL gợi ý trình gan thấm mỡ diễn biến lâu, cần thiết phân biệt với viêm gan nhiều nguyên nhân khác (viêm gan mỡ, SteatoHepatitis) Tài liệu tham khảo chính:... histogram cƣờng độ siêu âm gan thận 101 ca gan thấm mỡ 730/101 = 7,22 KẾT LUẬN: 1/ Siêu âm chẩn đoán gan thấm mỡ đối chiếu với kết sinh hóa có độ xác 78,21% 2/ Đa số ngun nhân gan thấm mỡ lô nghiên