NHÌN LẠI SIÊU ÂM GAN THẤM MỠ NGUYỄN THIỆN HÙNG Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh Gan thấm mỡ (hepatic steatosis) nằm nhiều bệnh cảnh lâm sàng, bệnh gan rượu nguyên nhân gan thấm mỡ thường gặp Bắc Mỹ Gan thấm mỡ ghi nhận 50% bệnh nhân tiểu đường ĐỊNH NGHĨA Gan thấm mỡ định nghĩa ứ đọng triglycerid nhiều sinh chất tế bào gan dạng không bào lớn hay nhỏ Gan thấm mỡ diễn tả đáp ứng không chuyên biệt tế bào gan bị tổn thương lẫn mặt xáo trộn chuyển hóa tổng quát Là trình phục hồi THỂ LÂM SÀNG Gan thấm mỡ có nhiều biểu lâm sàng Thoạt đầu gan thấm mỡ “câm” biểu gan lớn nhẹ không triệu chứng khám thường quy bệnh nhân béo phì hay tiểu đường hay bệnh nhân điều trị corticoid hay hóa trị Trong nhóm chức gan thường bình thường Kế đến, đau hạ sườn phải mơ hồ cảm giác tức kèm theo gan to giúp xác định gan thấm mỡ bệnh nhân uống rượu không uống rượu, men gan transaminase dự trữ kiềm tăng nhóm Cuối gan thấm mỡ cấp gây vàng da hiếm, tổn thương gan cấp bệnh não (do hepatotoxins, gan thấm mỡ cấp người có thai) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Gan thấm mỡ sinh echo nhiều siêu âm B-mode Các dấu hiệu siêu âm gồm: tăng sinh echo chủ mô gan, vách mạch máu mờ, tăng giảm âm khó thấy phần sâu sát hồnh, gan lớn Có mức độ: nhẹ, tăng echo nhẹ lan tỏa, thấy hồnh vách mạch máu gan; trung bình, tăng echo trung bình mờ hồnh vách mạch máu; nặng, tăng echo rõ ràng, xuyên thấu phân thùy sau gan phải hay không cịn thấy vách mạch máu hồnh Gan thấm mỡ khu trú mỡ khu trú gan có echo, có dạng khối thường có đường viền dạng đồ, không làm dời chỗ mạch máu qua Gan thấm mỡ khơng hồn tồn thường vùng echo poor quanh tĩnh mạch cửa, thùy đuôi quanh hố túi mật, cần CT xác định lại Siêu âm thường không nhạy gan thấm mỡ hạt nhỏ Khó phân biệt siêu âm gan thấm mỡ xơ gan phản ánh tiêu chuẩn siêu âm bị trùng có tiến trình bệnh nhân VẤN ĐỀ: Gan thấm mỡ độ nhẹ thường bị bỏ sót Viêm gan mạn có giảm âm phần sâu Không phân biệt siêu âm nguyên nhân gan thấm mỡ Không phân biệt siêu âm gan thấm mỡ loại viêm gan có tăng men gan ĐỐI TƯỢNG: nhóm: a) Nhóm 1: Gồm 101 bệnh nhân (46 nam 55 nữ), từ 30 - 79 tuổi b) Nhóm 2: Gồm 199 ca, có 127 ca (72 nữ, 55 nam) có làm histogram cường độ siêu âm gan thận PHƯƠNG PHÁP: • • 1/ Khảo sát tiền cứu= chẩn đốn siêu âm trước thử triglycerids (TG), cholesterol (CT), theo dõi men gan AST ALT (GOT GPT) Cùng người khám siêu âm, đầu dò sector MHz, máy KONTRON SIGMA 2/ Lô 127 ca (72 nữ, 55 nam) có làm histogram cường độ siêu âm gan thận 3/Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm : - gan to (gan trái lớn 10cm qua mặt cắt dọc qua động mạch chủ bụng, gan phải lớn 15cm qua mặt cắt gian sườn bình diện thận phải) Echo gan dày giảm âm phần sâu - vách tĩnh mạch cửa, chọn vách giảm echo nhánh xa (gan thấm mỡ độ nhẹ) giảm echo vách nhánh (độ vừa) KẾT QUẢ 1/ Thành phần bệnh nhân gan thấm mỡ: béo phì (25,74%), tiểu đường (18,81%), rượu (06,93%), thuốc corticoid tương tự (0,99%), ăn chay (02,97%) 2/ Đa số gan thấm mỡ độ nhẹ (76,24%) lại độ vừa (19,8%) 3/ Đa số tăng TG (59,40% 66,39%) có tăng CL (66,33% 72,27%) Một số có tăng men gan (gấp trị số bình thường) (41,79%) Một số dương tính giả (22/101 4/67) 5/ Bình qn độ chênh lệch histogram cường độ siêu âm gan thận 101 ca gan thấm mỡ 730/101 = 7,22 KẾT LUẬN: 1/ Siêu âm chẩn đoán gan thấm mỡ đối chiếu với kết sinh hóa có độ xác 78,21% 2/ Đa số nguyên nhân gan thấm mỡ lơ nghiên cứu béo phì tiểu đường Nhưng khó xác định xác ngun nhân có nhiều yếu tố ảnh hưởng lúc (nội tiết, dinh dưỡng, rượu, viêm nhiễm…) 3/ 41,79% có tăng men gan kèm theo tăng TG CL gợi ý trình gan thấm mỡ diễn biến lâu, cần thiết phân biệt với viêm gan nhiều nguyên nhân khác (viêm gan mỡ, SteatoHepatitis) Tài liệu tham khảo chính: IRWING, HC : Diffuse Liver Disease, pp 295 - 307, Clinical Ultrasound (Vol 1), Churchill Livingstone, st ed., 1993 KURTZ: Ultrasound, ACR, CD-ROM, 1994 LAUFER I, MESSMER JM: Gastroenterology, ACR, CD-ROM, 1990 NGUYỄN THIỆN HÙNG - PHAN THANH HẢI : Siêu âm khảo sát Gan thấm mỡ Siêu âm ngày số 11/1997 Radiology On Line Medscape Gastroenterology On Line WITHERS CE: The Liver, Ultrasound Categorical Course Syllabus, RSNA 1991 ... 41,79% có tăng men gan kèm theo tăng TG CL gợi ý trình gan thấm mỡ diễn biến lâu, cần thiết phân biệt với viêm gan nhiều nguyên nhân khác (viêm gan mỡ, SteatoHepatitis) Tài liệu tham khảo chính:... histogram cường độ siêu âm gan thận 101 ca gan thấm mỡ 730/101 = 7,22 KẾT LUẬN: 1/ Siêu âm chẩn đoán gan thấm mỡ đối chiếu với kết sinh hóa có độ xác 78,21% 2/ Đa số nguyên nhân gan thấm mỡ lô nghiên... 3/Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm : - gan to (gan trái lớn 10cm qua mặt cắt dọc qua động mạch chủ bụng, gan phải lớn 15cm qua mặt cắt gian sườn bình diện thận phải) Echo gan dày giảm âm phần sâu - vách