Chapter 1 - Overview by Prof Kiet - pg 1- 39 - OK

Chơng I Những điểm vật lý kü thuËt Ch−¬ng I NHỮNG ĐIỂM CƠ BẢN VỀ VẬT Lí V K THUT I Nguyên lý Năm 1979, giải thởng Nobel y học đà đợc trao cho hai chuyên gia vật lý học Cormack (Mỹ) Hounsfield (Anh) đóng góp hai ông cho thành công phơng pháp chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Sự kiện nói lên cèng hiÕn to lín cđa vËt lý häc cho y học đồng thời thể giá trị phơng pháp chụp CLVT chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học y học Ngày 04/02/1991, máy chụp CLVT nớc ta đà bắt đầu hoạt động Bệnh viện Việt - Xô Qua 15 năm, đà có 120 hệ thống chụp CLVT đợc đa vào hoạt động toàn quốc, lợi ích phơng pháp chụp CLVT đà đợc khẳng định thực tế lâm sàng nớc ta Lợc sử Radon (Đức) năm 1917 đà đặt sở lý thuyết cho phơng pháp toán học nhằm tái tạo cấu tróc cđa mét vËt thĨ chiỊu kh«ng gian dựa vô số tận hình chiếu vật thể Bracewell (úc) năm 1956 lần áp dụng lý thuyết quang phổ Cormack năm 1963 đà thành công việc tái tạo ảnh cấu trúc số vật thể hình học đơn giản nhờ nguồn xạ cô ban 60 Hounsfield năm 1967 đà thiết kế đợc thiết bị dùng tia X để đo vật thể thí nghiệm làm chất nhân tạo lập đợc chơng trình máy tính để ghi nhớ tổng hợp kết Ngày 1/10/1971 Hounsfield Ambrose (Anh) cho đời máy chụp CLVT sọ nÃo - Thời gian chụp tính toán cho quang ảnh lúc cần ngày Năm 1974 Ledley (Mỹ) hoàn thành máy chụp CLVT toàn thân "Whole body CT Scanner ACTA" - Thời gian chụp tính toán cho quang ảnh vài phút cha thuận tiện cho việc ứng dụng lâm sàng Cho tới năm 1977 có loại máy chụp CLVT với thời gian chụp quang ảnh 20 sec thị trờng giới, loại máy mang tên máy chụp CLVT hệ Hiện đà có máy chụp với thời gian dới sec máy siêu nhanh chụp 0,1sec chụp xinê CLVT dùng chẩn đoán tim mạch Nguyên lý kỹ thuật 2.1 Nguyên lý tạo ảnh Chụp X quang cắt lớp qui ớc dựa nguyên tắc làm rõ cấu trúc mặt phẳng định trớc xoá hình chiếu mặt phẳng khác quang ảnh Phơng pháp cho phép phân biệt chênh lệch tỷ trọng cấu trúc mặt phẳng cao 5%, dùng liều xạ cao độ phân giải ảnh thấp Dựa vào lý thuyết tái tạo ảnh cấu trúc vật thĨ chiỊu Hounsfield thiÕt kÕ mét m¸y chơp CLVT gồm hệ thống phát xạ QTX đầu dò (detector) đặt đối diện với bóng X.quang Hệ thống quay quanh đờng tròn mặt phẳng vuông góc với trục thể (hình 1a) Chùm tia qua cửa sổ hẹp (vài millimet) qua thể bị hấp thụ phần, phần lại đợc đầu dò ghi lại Kết ghi đợc nhiều vị trí khác bóng X quang (cũng có nghĩa nhiều hình chiếu lớp cắt thể) đợc chuyển vào nhớ máy vi tính để phân tích Phơng pháp cho phép phân biệt cấu trúc thể mặt phẳng có độ chênh lệch tỷ trọng 0,5% Hình 1b vẽ vật thể hình vuông gồm 8x8 đơn vị thể tích Nếu cho nguồn QTX I0 chiÕu qua tõ h−íng, ta sÏ cã kết thu đợc phía đối diện từ Ix1 đến Ix8 Yy1 đến Yy8 Hai nhóm kết không đủ để tính đợc trị số hấp thụ QTX đơn vị thể tích vật thể nói Muốn có 8x8 = 64 giá trị hấp thụ 64 ô thể tích phải ghi đợc 64 nhóm kết Trong hệ thống máy chụp CLVT số lần đo định số đơn vị thể tích lớp cắt nh lớp cắt chia nhiều đơn vị thể tích ảnh có độ phân giải không gian cao nhiêu Số đơn vị thể tích lớp cắt toán học gọi ma trận (matrix) Máy chụp CLVT có nhiều loại ma trận: 256 x 256, 340 x 340, 512 x 512 vµ 1024 x 1024 2.2 Kü tht m¸y VỊ kü tht đà hình thành hệ máy dựa nguyên tắc kỹ thuật phát tia X ghi kết khác a Thế hệ (hình 2a) Máy chụp có đầu dò (detector), ứng dụng nguyên tắc quay tịnh tiến Chùm QTX dới 1o chiếu qua thể tới đầu dò ®Ĩ thu nhËn kÕt qu¶ Bãng QTX ph¶i quay quanh thể 1800, quay đợc 100 lại tịnh tiến khoảng chiều rộng thể phát tia để đo Một quang ảnh phải vài phút b Thế hệ (hình 2b) Máy chụp có nhiều đầu dò, quay + tịnh tiến: Chùm QTX có góc mở rộng khoảng 100 đối diện với nhóm từ - 50 đầu dò Máy hoạt động theo nguyên tắc quay + tịnh tiến nh nhng chùm QTX rộng nên giảm đợc số lần quét ngang Thêi gian chơp quang ¶nh tõ 6-20s c Thế hệ (hình 2c) Máy chụp có nhiều đầu dò dùng nguyên tắc quay đơn thuần, chùm QTX có góc mở rộng hơn, trùm hết phần thể cần chụp; 200 - 600 đầu dò ghép thành cung ®èi diƯn víi bãng X quang Bãng QTX võa quay vừa phát tia, dÃy đầu dò quay chiều với bóng ghi lại kết Thời gian chụp quang ảnh từ 1- s độ dầy lớp cắt đạt tới 2mm d Thế hệ (hình 2d) Máy chụp có hệ thống đầu dò tĩnh, gá cố định vào 3600 đờng tròn, số lợng đầu dò lên đến vài ngàn Bóng QTX quay quanh trục thể để phát tia Thời gian chụp quang ¶nh cã thĨ d−íi sec rÊt thn lợi cho khám xét tạng có chuyển động 2.3 Đơn vị thể tích, đơn vị ảnh, tỷ trọng Một lớp cắt chia nhiều đơn vị thể tích - hình thể số đơn vị thể tích nửa lớp cắt, a=b cạnh vuông đáy đơn vị thể tích thờng từ 0,5 - 2mm, d độ dày lớp cắt đồng thời chiều cao đơn vị thể tích (từ 1mm đến 10mm) Mỗi đơn vị thể tích lên ảnh nh điểm nhỏ, tổng điểm hợp thành quang ảnh (Volume element Picture element) Độ hấp thụ tia X đơn vị thể tích đợc nhớ ghi lại, cấu trúc hấp thụ nhiều tia X tỷ trọng cao, ngời ta gọi phơng pháp chụp CLVT chụp cắt lớp đo tỷ trọng (Tomodensetometrie) Dựa vào kết đo độ suy gi¶m tuyÕn tÝnh cu¶ chïm QTX, ng−êi ta tÝnh tỷ trọng cấu trúc theo đơn vị Hounsfield qua công thức: N (H) = à( x ) µ( H O ) xk µH O : Trị số tỷ trọng tính đơn vị Hounsfield cấu trúc X à(x) : hệ số suy giảm tuyến tính QTX xuyên qua đơn vị thể tích X N(H) H2O : N−íc tinh khiÕt k : HƯ số 1000 Hounsfield đa đà đợc chấp nhận Theo công thức trên, X là: - Nớc (H2O) có trọng khối 1,000g/cm3 = đơn vị H - Không khí có trọng khối 0.003g/cm3 = -1000 đơn vị H - Xơng đặc có trọng khối 1.7000g/cm3 = +1700 đơn vị H 2.4 ảnh chụp CLVT, cửa sổ bậc thang xám Để phân tích đợc số đo cấu trúc thể lớp cắt cần biến chúng thành ảnh Vì mắt thờng phân biệt đợc dới 20 bậc thang xám từ đen đến trắng, nên ảnh chụp CLVT đặt 14-16 bậc xám khác Nh vậy, ảnh CLVT ảnh trực tiếp tia X lên phim mà ảnh tạo lại từ nhớ máy tính phơng pháp chụp CLVT có tên gọi chụp cắt lớp tái tạo ảnh (Tomographie par reconstruction) thấy chênh lệch tỷ trọng bên Muốn nhìn toàn cục từ xơng đến phần mềm cần mở rộng cửa sổ Điểm cửa sổ thờng đặt vào số đo trung bình cấu trúc bình thờng mà ta cần kh¸m xÐt; thÝ dơ n·o: 35, gan 50, phỉi 700, xơng +200 Hình vẽ sơ đồ mở cửa sổ giải Hounsfield số đo trung bình số cấu trúc thể Mỗi ảnh chụp Hounsfield ®Ịu cã ghi cưa sỉ theo ký hiƯu sau: W (width): §é réng cđa cưa sỉ L (Level): Møc cửa sổ (có máy thay chữ L chữ C: Center) Sơ đồ cửa sổ dải đơn vị Hounsfield hệ mảnh thể tích 2.5 Các yếu tố gây bất lợi cho ảnh a Hệ mảnh thể tích (Partial volume effect) Nh đà nói ảnh chụp CL-VT thể số đo trung bình đơn vị thể tích qua bậc thang xám, giới hạn vùng có tỷ trọng khác không hoàn toàn trùng hợp với thực tế mà bị biến đổi phần giới hạn bị biến dạng theo đơn vị thể tích (Hình 1) Hệ đợc khắc phục dần hệ máy 3, số lợng ma trận lớp cắt tăng lên có nghĩa đơn vị thể tích đơn vị ảnh thu nhỏ lại b Các nhiễu nhân tạo (artefact) Những nguyên nhân sau tạo nên hình ảnh giả ảnh: - Điện qua bóng QTX không thích hợp với độ dày thể - Phần thể cần chụp chuyển động lúc máy quét - Di vật kim loại chất cản quang thể, quần áo bệnh nhân Những nhiễu nhân tạo ảnh làm cho ảnh giá trị chẩn đoán Những tiến công nghệ chụp cắt lớp vi tính Từ thiết bị chụp cắt lớp vi tính đến nay, công nghệ chụp cắt lớp vi tính luôn đổi nhằm vào hai mục tiêu là: - Rút ngắn thời gian qt cđa bãng X quang cho mét vßng quay 3600 quanh thể ngời bệnh - Rút ngắn thời gian tạo ảnh cải thiện chất lợng ảnh thông qua việc nâng cao độ phân giải đối quang thấp độ phân giải không gian ảnh 3.1 Công nghệ chụp xoắn ốc mốc quan trọng tiến công nghệ chụp cắt lớp vi tính; công nghệ bắt đầu đợc ứng dụng lâm sàng từ năm 1991 Trong chụp CLVT qui ớc, cáp cao áp cấp điện cho bóng X quang cuộn vòng bóng X quang quay đờng tròn 360o phải quay ngợc chiều 360o để cáp điện cao áp không bị xoắn; lớp cắt đợc thực sau bóng dừng lại quay ngợc chiều quay lớp cắt trớc Thời gian nghỉ hai lớp cắt khoảng 10 giây nên bệnh nhân nhịn thở cho nhiều lớp cắt Nhờ công nghệ tiếp điện qua vòng trựơt (slip ring) biến áp đặt cạnh bóng Xquang khối quay nªn bãng Xquang cã thĨ quay liªn tơc cïng chiỊu, không cần thời gian nghỉ hai lớp cắt Bàn bệnh nhân đợc tịnh tiến liên tục theo hớng với tốc độ tạo nên hình quét chùm QTX thể đờng xoắn liên tục không khép kín (hình 3a 3b) Hình 3a : Sơ đồ cấu trúc hệ thống chụp xoắn ốc Phần quay gồm biến áp cao bậc II, bóng X quang, loa tụ quang, dÃy đầu dò thu nhận liệu DAS Phần tĩnh gồm biến áp cao bậc I, máy tính nhớ Công nghệ chụp xoắn ốc cho phép bóng X quang quay phát tia X liên tục từ 10 đến 30, 60 giây 90 giây Nhờ vòng quay bóng cần 01 giây, ta có thĨ qt hép sä, lång ngùc hay ỉ bơng mµ cần bệnh nhân nhịn thở từ 20 đến 25 giây Khám xét thực đợc nhanh, nhng quan trọng là: - Dữ kiện thu đợc từ khám xét mang đặc điểm thể tích vùng thể có tính liên tục, cộng kiện nhiều lớp cắt - Giảm đợc lợng thuốc cản quang tiêm vào thể bệnh nhân mà chất lợng ảnh thu đợc lại có nồng độ thuốc cản quang mạch máu tổ chức cao - ảnh không gian chiều (3D) dựng lại từ kiện có sẵn đạt đợc chất lợng cao không bị khoảng phân cách lớp cắt, ảnh chụp mạch máu, chụp xơng có giá trị chẩn đoán cao Trong chụp CLVT xoắn ốc, trị giá cần quan tâm tỷ số bàn (bệnh nhân) chuyển động chu kú quay cđa bãng Xquang 360o gäi lµ Pitch : Pitch = V(mm/s) x t (360o) w Pitch = ®é dài chuyển động bàn BN chu kỳ quay cđa bãng ®é më cđa chïm QTX (mm) ThÝ dơ : Nếu bàn bệnh nhân tịnh tiến đợc 5mm / vòng quay 360o bóng Xquang độ mở chïm tia X réng 5mm, ta cã Pitch = 1.0 thuật toán ngoại suy tuyến tính lúc 360o Nếu bàn bệnh nhân tịnh tiến đợc 10mm/một vòng quay 360o cđa bãng ®é më chïm tia X vÉn lµ 5mm, ta cã Pitch = 2.0 Pitch = 2.0 đồng nghĩa với vòng quét không liên tiếp nh trờng hợp Pitch = 1.0 Khi sử dụng Pitch >1.0, hầu hết hệ thống chụp cắt lớp xoắn tự động chuyển sang thuật toán ngoại suy 180o để giảm méo ảnh chấp nhận tăng tỷ lệ nhiễu nh giảm độ phân giải đối quang Hình 3b : Trong chụp xoắn ốc, Pitch thể mức độ bao phủ chùm tia X phần thể đợc khám xét : (A) Pitch = 1:1 ; (B) Pitch = 2:1 3.2 Mèc tiÕn bé thêi sù hiÖn chụp cắt lớp vi tính công nghệ đa dÃy đầu dò (Multidetector CT-Scanner theo tiếng Anh Scanner multibarettes theo tiếng Pháp) Loại máy bắt đầu xuất thị trờng từ năm 1992 với hệ thống tạo đợc lớp cắt cho vòng quay cđa bãng X quang (Twin hc Dual CT Scanner) Năm 2001 đà có máy lớp cắt cho vòng quay 0,5 giây hay gọi máy lớp cắt/giây Hiện nay, hÃng sản xuất đà nghiên cứu thành công loại máy 8, 16, 32 64 lớp cắt cho vòng quay bóng X quang với thời gian dới 0.5 giây Công nghệ cho phép chụp với độ dầy lớp cắt dới 1mm, nâng cao độ phân giải ảnh, khả tái tạo 3D khả chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính lên nhiều, đặc biệt lĩnh vực chẩn đoán tim mạch Thí dụ với máy Dual (hai lớp cắt/vòng quay bóng Xquang), đem so sánh với máy xoắn ốc đơn lớp, ngòi sử dụng đạt đợc độ phân giải không gian dọc gấp đôi (5mmx2 thay cho 10mmx1) giữ nguyên tốc độ tịnh tiến bàn bệnh nhân, thể tích khám xét cờng độ dòng điện qua bóng Nếu giữ nguyên độ phân giải không gian dọc, thể tích khám xét dòng qua bóng, máy Dual giảm đợc 50% thời gian quét (15giây thay cho 30giây) Nếu giữ nguyên độ phân giải, tốc độ bàn bệnh nhân dòng qua bãng, m¸y Dual cho phÐp kh¸m xÐt mét thĨ tích gấp đôi (60cm thay cho 30cm) Hình : So sánh máy đơn lớp máy hai lớp cắt : Giữ nguyên mA, tốc độ chuyển bàn thể tích vùng khám xét, máy hai lớp giảm 1/2 độ dầy lớp cắt tăng gấp đôi độ phân giải dọc 3.3 Chiếu X quang cắt lớp vi tính công nghệ xuất từ năm 1997 Do yêu cầu thực chọc dò sinh thiết vùng sâu thể, khu vực mà siêu âm gặp khó khăn (thí dụ phổi, xơng); số hÃng sản xuất đà tạo đợc công nghệ chiếu cắt lớp vi tính với đến ảnh/giây lợng mA thấp (10-30mA) Công nghƯ míi nµy cho phÐp lµm sinh thiÕt d−íi h−íng dẫn cắt lớp vi tính với độ xác cao øng dơng chơp c¾t líp vi tÝnh lâm sàng 4.1 Chụp CLVT không dùng thuốc cản quang Hầu hết khám xét CL-VT bắt đầu chụp thuốc cản quang Dựa vào dấu hiệu lâm sàng, X quang siêu âm để chọn vùng đa vào chụp cắt lớp Mọi khám xét CLVT cắt lớp vuông góc với trục thể thể trừ sọ nÃo cắt theo mặt phẳng đứng ngang cần thiết Độ dày lớp c¾t th−êng dïng - 10mm víi b−íc chun bƯnh nhân 8-10mm Đối với sọ, hố yên, xơng đá, thợng thận phải dùng lớp cắt mỏng hơn: 5mm Có thể dùng bớc chuyển nhỏ độ dày lớp cắt để không bỏ lọt bất thờng nơi tiếp giáp hai lớp Tái ảnh mặt phẳng khác (Reformating) Sau đà có kiện lớp cắt nhớ, ta dựng lại ảnh theo mặt phẳng thầy thc tù chän thÝ dơ ®øng däc, ®øng ngang, chÕch Hiện ảnh theo không gian chiều: Những máy sản xuất từ thập kỷ 90 thờng có ghép chơng trình Có thể yêu cầu máy cho ảnh chiều với khoảng mở tự chọn (Tridimensional dissplay), ảnh đặc biệt quý cho phẫu thuật viên sọ nÃo a Đánh giá cấu trúc lớp cắt thờng gọi số đo trung bình theo tỷ trọng Hounsfield để nhận xét Dựa vào số đo trung bình mô lành, ta có loại cấu trúc dựa theo tỷ trọng: - Tăng tỷ trọng tăng đậm độ (Hyperdense): Vùng cần đo có số đo cao mô lành cá nhân - Giảm tỷ trọng giảm đậm độ (Hypodense): kết thấp mô lành tạng, ngời - Cùng tỷ trọng đậm độ (isodense): kết ghi đợc tơng tự nh mô lành tạng ngời Đối với ổ bất thờng tăng giảm tỷ trọng, nắm vững thể học cắt lớp ngang ta nhận biết không khó khăn nhng việc nhận biết ổ bất thờng đồng đậm độ nhiều phức tạp: phải dựa vào dấu hiệu gián tiếp nhờ trợ giúp thuốc cản quang b Những biến đổi bệnh học hình thái: Các cấu trúc thĨ sèng kh«ng thĨ xem xÐt nh− mét vËt thĨ tĩnh đợc Chúng phản ứng lại với tác nhân nh chấn thơng, nhiễm trùng, sinh u biến đổi chuyển hoá cách khác Những biến đổi thấy đợc phần ảnh chụp CLVT - Dịch kén, dịch viêm, dịch thấm Trong thể gặp kén nhiều tạng Dịch khoang kÝn cđa kÐn cã tû träng gÇn víi n−íc (H2O) Tû träng nµy phơ thc nhiỊu nhÊt vµo lợng protein dịch Dịch kén khoang vô mạch nên tỷ trọng không đổi ta đa thuốc cản quang vào mạch máu Dịch tiết hay dịch viêm có lợng protein 30g/lít đạt tỷ trọng 20-30 đơn vị H Dịch thấm protein hơn, tỷ trọng gần với nớc - Máu - ổ máu tụ Tỷ trọng máu phụ thuộc nhiều vào lợng protein phần tử hữu hình, lấy hết phần tử hữu hình đi, tỷ trọng máu giảm từ 55 đơn vị xuống 15-20 đơn vị H Máu cục ổ máu tụ có tỷ trọng cao hẳn máu tuần hoàn Quá trình tiêu ổ máu tụ, tiêu sợi huyết phần tử hữu hình nh tợng thể hấp thụ lại Anbumin ổ máu tụ làm cho tỷ trọng máu tụ giảm dần; tợng tăng tỷ trọng tồn từ đến tuần sau chảy máu tuỳ theo khối lợng ổ máu tụ Sau tỷ trọng trở nên cân với tổ chức hạt (phần mềm) sau tuần tỷ trọng thấp mô mềm Tại ổ máu tụ lớn hình thành bao tổ chức tạo thành Tỷ trọng giảm dần theo giảm Anbumin bao vµ ci cïng ta cã thĨ cã mét kÐn dịch Giai đoạn tăng tỷ trọng ổ máu tụ quý chẩn đoán đặc hiệu Bỏ qua tuần lễ đầu, chẩn đoán khó khăn nhiều phải loại trừ trình khác có tỷ trọng tơng tự - áp xe hoá Quá trình viêm không hồi phục dẫn đến hình thành ổ áp xe Tổ chức hoại tử, dịch viêm bạch cầu chết thành phần mủ Trờng hợp điều trị tốt, ổ áp xe tự tiêu ảnh chụp CLVT thấy kén mà dịch kén giàu Anbumin Thông thờng mủ có tỷ trọng 30 đơn vị H Tổ chức hạt bao quanh áp xe giàu tuần hoàn nên đa thuốc cản quang vào tĩnh mạch ta có bao tăng tỷ trọng bọc quanh ổ áp xe, thể trờng chơng trình cắt nhóm (cluster scanning) cần làm nhóm quét nh Nếu máy quét xoắn ốc, nên lập chơng trình quét tuỳ theo khả nhịn thở ngời bệnh Các thống số quét : - Tạo ảnh định khu theo hớng nghiêng, khung máy thẳng đứng; vùng cắt lớp từ sát vòm hoành tới sát mào chậu (có thể mở rộng hay thu hẹp tuỳ theo bệnh cảnh lâm sàng) - Độ dầy lớp cắt: 10mm - Khoảng cách hai lớp cắt - 8-10mm đà có định hớng rõ lâm sàng - 15mm khám thăm dò - FOV: 32 40cm tuỳ theo ngời bệnh - Độ dài vùng cắt lớp khám xét phần bụng trên: 30 40cm - Nếu để lập chơng trình xạ trị thờng phải khám ổ bụng: 40-50cm Thuốc cản quang: Cách tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch thời điểm bắt đầu cắt lớp tuỳ thuộc nhiều vào bệnh cảnh lâm sàng câu hỏi chẩn đoán Trờng hợp cần có ảnh mạch máu khoang bụng ngấm thuốc (thí dụ phồng động mạch chủ bụng ), tiêm nhanh kiểu bolus 50ml thuốc cản quang, sau bơm chậm (1ml/giây) 50ml Nên bắt đầu cắt lớp vào thời điểm 15 đến 20 giây tính từ lúc bắt đầu bơm thuốc Nếu chụp với máy quét xoắn ốc, tiêm 80-100ml với lu lợng 3ml/giây khởi động quét tùy theo yêu cầu chẩn đoán Khi có yêu cầu quét động (dynamic scanning), chơng trình tiêm thuốc phải vào chẩn đoán định bác sĩ chuyên khoa Đặt cửa sổ - Thông thờng đặt: WL =+30 40HU WW = 300 400 - Tại vùng đáy phổi tạo thêm ảnh cửa sổ phổi - Đối với gan thu hẹp WW tới 200 để dễ phát hiƯn ỉ thay ®ỉi ®Ëm ®é Dùa theo bƯnh cảnh lâm sàng a Ung th dày: Có thể dùng nớc thay thuốc cản quang nh chất đối quang âm tính Lợng thuốc cản quang nớc cần 600 800ml uống lần trớc khám xét để dầy giÃn đạt mức đánh giá độ dầy thành dầy ảnh Nên dùng thuốc giảm trơng lực dầy cho ngời bệnh (20mg Buscopan tĩnh mạch) máy có thời gian quét giây lớp cắt b Lymphoma - Thuốc cản quang uống: nh khám ổ bụng - Thuốc cản quang tiêm: 80-100ml tiêm tĩnh mạch 3ml/giây - Vùng khám xét: Từ vòm hoành tới khớp vệ - Độ dầy lớp cắt: 10mm - Khoảng cách lớp cắt 10mm - Nếu quét xoắn ốc đặt Pitch 1,5 c Teratoma tinh hoàn: Giống nh thông số kh¸m Lymphoma ỉ bơng CHỤP GAN Chn bị ngời bệnh - Nhịn ăn trớc - Không cho uống thuốc cản quang trớc khám xét để giảm nhiễu ảnh dễ phát sỏi gan, mật, tuỵ có Nên cho uống nớc để tạo đối quang âm tính dầy-ruột T ngời bệnh - Nằm ngửa, hai tay giơ cao hai bên đầu - Nên làm lớp cắt thống sau thở vào Nếu có điều kiện nên quét xoắn ốc để tránh bỏ sót tổn thơng gan chuyển động theo nhịp thở Thông số quét : - Tạo ảnh định khu theo hớng thẳng, lập chơng trình cắt lớp từ đỉnh vòm hoành tới hết mỏm gan tới đốt sống L5 tuỳ theo bệnh lý yêu cầu chẩn đoán - Độ dầy lớp cắt: 7- 10mm - B−íc chun bµn: 7- 10mm - FOV: 32 40 Thuốc cản quang tĩnh mạch - Nên bắt đầu chụp không tiêm thuốc, nhằm dễ nhận biết tình trạng gan nhiễm mỡ đọng hemosiderin - Đối với khối u gan cần chụp lại có tiêm thuốc dới số chơng trình gợi ý Bệnh cảnh lâm sàng - Tổn thơng choán chỗ gan bao gồm u gan nguyên phát, u di nguyên nhân khác: 80 100ml thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch nhanh (3ml/s) Nên bắt đầu cắt lớp 25 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm để có đợc hình động mạch ngấm thuốc, để có hình tĩnh mạch cửa ngấm thuốc, cát lớp 60 giây sau tiêm Nếu cắt lớp xo¾n èc sÏ cho phÐp rót ng¾n thêi gian qt giảm đợc lợng thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch - Nghi ngờ u mạch máu gan cần cắt lớp động (dynamic scanning): tiêm kiểu Bolus 80 100ml thuốc cản quang cắt lớp vùng nghi u m¸u lóc phót, phót, phót, 10 sau bắt đầu tiêm thuốc kéo dài thấy cần thiết Khoảng 50% u mạch máu có hình giảm đậm không tiêm thuốc, sau ngấm thuốc đậm từ vào trung tâm trở nên đồng tỷ trọng nhóm quét muộn - CT angiography (portography): Là kỹ thuật tốt để phát tổn thơng nhỏ dới 1cm gan: Đặt ống thông chọc lọc vào động mạch mạc treo sau chuyển ngời bệnh tới phòng chụp cắt lớp Bơm thuốc cản quang đà pha loÃng đạt hàm lợng 200mg/ml, tổng liều 100 200ml qua ống thông vào động mạch mạc treo với lu lợng 2ml/s 10 giây, sau chuyển lu lợng xuống 1ml/s bắt đầu cắt lớp liên tục 10mm từ đỉnh vòm hoành phải tới hết bờ dới gan Không nên đặt ống thông vào động mạch thân tạng động mạch gan khám xét không đạt kết bất thờng giải phẫu động mạch gan tơng đối hay gặp Đặt cửa sổ ảnh: WL = +40 WW = 400 Thu hÑp WW xuèng 200HU cã thể làm tổn thơng rõ Nên chụp ảnh gan theo hai cửa sổ khác nói để so sánh Quét xoắn ốc ba sau tiêm cản quang: động mạch, tĩnh mạch cửa cân : - Vùng khám: toàn gan, ảnh định khu h−íng tr−íc – sau - Thc c¶n quang ng: 800ml chia nhiỊu lÇn ng 45 - Thc cản quang tiêm: 100 120ml loại cản quang ion - Hàm lợng 300 320mg/ml - Lu lợng tiêm tĩnh mạch: 3-4ml/s - Chụp động mạch: 25 - 30 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm - Chụp tĩnh mạch cửa: 60 70 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm - Chụp cân : 180 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuèc - Th«ng sè quÐt: 120kV, 175 – 300mA, ma trËn 512, sau thë vµo - Vïng quÐt: toµn bé gan, độ dầy lớp cắt 5mm, pitch 1:1 đến 1,5:1 - Tái tạo ảnh: 4mm, cửa sổ mô mềm - Ghi chú: + Kỹ thuật quét xoắn ốc ba cho phép phát hai loại di nghèo mạch giầu mạch từ u tế bào thận, u sắc tố, ung th vú từ u nội tiết, u gan + Ung th gan nguyên phát đa số giầu mạch nên ảnh rõ động mạch trở nên đồng đậm độ tĩnh mạch cửa + Các u máu thấy đợc với kích thớc 1cm với kiểu ngấm thuốc từ vào + Tuy tái tạo ảnh 4mm nh−ng chơp nªn chän läc ë møc 8mm/1 ảnh để thuận lợi cho đọc phim 10 CHP TI MT Chuẩn bị ngời bệnh: Nhịn ăn trớc 12 giê, khèng ng thc c¶n quang tr−íc chơp T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngưa, hai tay giê lên đặt hai bên đầu - Các lớp cắt làm thống sau thở sau thở vào Nếu có điều kiện nên quét xoắn ốc sau thở Thông số quét : - Vùng cắt thông thờng từ bờ đốt sống L1 mỏm gan đủ Nếu thấy cha hết túi mật quét bổ sung - Độ dày lớp cắt 3- 5mm - B−íc chun bµn 3- 5mm - FOV: 24cm Thuốc cản quang tĩnh mạch: Cần thiết lầm sàng nghi viêm túi mật Đặt cửa sổ: WL = +40HU WW = 400 - Nªn cho ng−êi bệnh uống 400ml nớc để tạo đối quang âm tính dầy - Tiêm tĩnh mạch 50 100ml thuốc cản quang theo hai bớc nh khám tuỵ, lách bắt đầu cắt lớp 25 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm cản quang - Nên quét xoắn ốc với độ dầy lớp cắt 3mm Pitch 1:1 11 CHỤP TỤY TẠNG Chn bÞ ng−êi bƯnh - NhÞn ăn trớc - Nên bắt đầu khám xét cho uống nớc không tiêm thuốc cản quang để dễ phát sỏi mật, vôi hoá tuỵ, viêm tuỵ, xuất huyết T ngời bệnh - Ngời bệnh nằm ngửa, hai tay lên đặt hai bên đầu Các lốp cắt làm thống sau thở thở vào, nên quét xoắn ốc có điều kiện - Trờng hợp không làm rõ đợc giới hạn đầu tuỵ tá tràng, cho ngời bệnh uống thuốc cản quang cắt lớp t nằm nghiêng bên phải để tá tràng chứa thuốc cản quang, dễ nhận dạng đầu tuỵ ảnh Các thông số quét : - Vị trí thờng gặp tuỵ từ L1 đến L2 nhng mối liên quan bệnh lý tuỵ nên thờng phải khám xét từ vòm hoành đến chỗ phân đôi động mạch chủ bụng - Độ dầy lớp cắt: 10mm liên tiếp - Bớc chuyển bàn: 10mm - Cát lớp thống vào sau thở thở vào Nên quét xoắn ốc có điều kiện - Trờng hợp cần ảnh chi tiết đặt độ dày lớp cắt 5mm bớc chuyển bàn 5mm - FOV: 32 40cm tuỳ theo độ lớn ngời bệnh Thuốc cản quang tĩnh mạch: 80 100ml Tiêm nhanh 3ml/s, bắt đầu cắt lớp 20 25 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc Nên bổ sung thêm tĩnh mạch cửa 60 giây cân 180 giây sau tiêm thuốc chẩn đoán viêm tuỵ hoại tử Đặt cửa sổ: WL = +40HU WW = 400 Bệnh cảnh lâm sàng a Viêm tuỵ: cắt lớp từ vòm hoành tới chỗ phân đôi động mạch chủ bụng, thấp thấy cần thiết Các ổ dịch viêm tuỵ lan xuống tiểu khung lan lên ngực Đánh giá khả hồi phục tuỵ viêm cắt lớp có tiêm cản quang tĩnh mạch nh đà nói b U tuỵ: cần cắt lớp có tiêm cản quang nên quét 5mm liên tiếp nhằm xem cấu trúc u, tình trạng xâm lấn bó mạch mạc treo Vùng cắt lớp cần choán toàn gan để phát di gan mở rộng tới chỗ phân đôi động mạch chủ bụng để tìm hạch bệnh lý Quét xoắn ốc - Quét không tiêm thuốc cản quang: 120kV, 75 150mA, sau thở vào - Quét xoắn ốc với độ dầy lớp cắt 10mm pitch 2:1 từ vòm hoành đến L4 để chọn vùng quét giai đoạn có tiêm thuốc - Quét có tiêm thuốc: 100 120ml cản quang không ion, hàm lợng 300 320g/ml, lu lợng tiêm 4ml/s - Khởi động quét: 25 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc (thì động mạch), 60-70 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc (thì tĩnh mạch cửa) cân 180 giây sau tiêm thuốc - Th«ng sè quÐt: 120kV, 175 – 300mA, ma trËn 512 sau thở vào - Nên quét 5mm với Pitch 1:1 toàn vùng nghi ngờ ảnh chụp trớc tiêm thuốc 12 CHP LCH Chuẩn bị ngời bệnh - Nhịn ăn trớc - Nên bắt đầu cắt lớp không uống thuốc cản quang để phát sỏi, vôi hoá ổ bụng lách T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngưa, hai tay giơ lên đặt cạnh đầu - Vùng cắt lớp: từ vòm hoành trái tới bờ dới lách Các lớp cắt làm thống sau thở thở vào, nên quét xoắn ốc có điều kiện - Để làm rõ ranh giới lách phình vị cho ngời bệnh uống 500ml nớc, tạo ảnh đối quang âm tính dày Thống số quét : - Độ dầy lớp cắt: 10mm - Bớc chuyển bàn: 10mm - FOV: 32 đến 40cm Thuốc cản quang tĩnh mạch: Để làm rõ ổ tụ máu mÃn tÝnh d−íi bao l¸ch, nhåi m¸u l¸ch, ¸p xe l¸ch, u lách hạch cạnh động mạch chủ bụng, nên tiêm thuốc cản quang từ 80 100ml với lu lợng 3ml/s Bắt đầu cắt lớp 25 giây 60giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc để làm rõ lách tĩnh mạch cửa Đặt cửa sổ: WL = +40HU WW = 400 13 CHỤP THỰC QUN Chuẩn bị ngời bệnh: Nhịn ăn trớc để thức ăn dầy T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngưa, hai tay gi¬ lên đặt cạnh đầu - Vùng cắt lớp từ đỉnh phổi đến bờ dới gan Các thông số quét : - Độ dầy lớp cắt: 10mm liên tiếp - Bớc chuyển bàn: 10mm - FOV: 32 đến 40cm Bệnh cảnh lâm sàng a Ung th thực quản: Cần cho uống trớc 400ml thuốc cản quang để có thuốc phình vị tá tràng Để tạo lòng thực quản cản quang, dựa theo tình trạng lu thông thực quản uống thuốc cản quang - Nếu nghẹn nhiều, cần cho uống vài ngụm thuốc bắt đầu nằm bàn - Nếu không nghẹn nên cho ng−êi bƯnh ngËm èng hót nèi víi mét cèc thc cản quang để dễ điều khiển uống thuốc lúc khám xét - Cần cắt lớp xoắn ốc 5mm có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để đánh giá liên quan u với mạch máu lớn trung thất dễ phát hạch thâm nhiễm u b GiÃn tĩnh mạch thực quản: Cần kết hợp tiêm thuốc giảm trơng lực ống tiêu hoá 14 CHP TIU TRNG Chuẩn bị ngời bệnh - Nhịn ăn trớc giê - Cho uèng 1000 – 1200ml thuèc c¶n quang chia 4-5 lần uống, cách 10 phút Làm khám xét sau uống lần cuối - Nếu máy có thời gian quét dài (> giây) nên dùng thuốc giảm trơng lực trớc (20mg Buscopan tiêm tÜnh m¹ch) T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngưa, hai tay giơ lên đặt cạnh đầu - Các lớp cắt làm thống sau thở - Nên quét xoắn ốc có điều kiện - Vùng cắt lớp: từ đốt sống L1 đến khớp vệ Các thông số quét : - Độ dầy lớp cắt: 10mm liên tiếp - Bớc chuyển bàn: 10mm - FOV: 32 40cm Thuốc cản quang tĩnh mạch: Trờng hợp nghi khối u tiểu tràng u tiểu tràng xâm lấn ống tiêu hoá cần cho uống nớc đầy tiểu tràng đặt ống thông tá tràng để bơm nớc tiêm 100ml thuốc cản quang tĩnh mạch với lu lợng 3ml/s quét xoắn ốc sau bắt đầu tiêm thuốc 30 giây 15, CHP I TRNG Chuẩn bị ngời bệnh - Nhịn ăn trớc 12 - Thơt th¸o tr−íc kh¸m xÐt - Cã hai khả đa thuốc cản quang vào đại tràng - Cho uèng 1400 – 1600ml thuèc c¶n quang 1,5-2% khoảng 30 phút khám xét bắt đầu 30 phút sau uống hết thuốc Bằng cách xem đợc tiểu tràng đại tràng phải Bơm qua ống thông hậu môn 800 1200ml thuốc cản quang bàn máy làm khám xét sau bơm hết thuốc Cách thuận lợi cho khám đại tràng, vùng trực tràng Sigma Có thể bơm 800ml nớc vào trực tràng chụp sau tiêm cản quang tĩnh mạch T ngời bệnh - Nằm ngửa, hai tay giơ lên đặt cạnh đầu - Vùng cắt lớp từ vòm hoành tới khớp vệ Thông số quét : - Độ dầy lớp cắt: 10mm liên tiếp - Bớc chuyển bàn: 10mm - Nên quét xoắn ốc có điều kiện - FOV: 32 40cm Đặt cửa sổ: WL = +40HU WW = 400 16 CHỤP TIỂU KHUNG ChuÈn bị ngời bệnh Nhịn ăn trớc Thuốc cản quang uống: 800- loooml chia lần uống cách 10 phút trớc khám xét - Bơm thuốc cản quang vào trực tràng cần thiết - Đối với bệnh nhân nữ nên đặt tăm thuốc cản quang vào âm đạo, khám xét u tử cung, phÇn phơ T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngửa, hai tay đặt lên ngực - Nếu cần khám xét ổ bụng: Giơ cao hai tay đặt cạnh đầu - Vùng cắt lớp: Từ khớp vệ lên hết mào chậu Nếu khám toàn ổ bụng, cắt lớp tiếp lên tới vòm hoành Các thông số quét : - Độ dầy lớp cắt: 10mm liên tiếp - Bớc chuyển bàn : 10mm vùng tiểu khung - Nếu cần khám tiếp lên cao, áp dụng bớc chuyển bàn 15mm - Nên quét xoắn ốc có điều kiện - FOV: 32 40cm Thuốc cản quang tĩnh mạch: Tiêm chất cản quang để dễ phân biệt mạch máu chậu với hạch to tiĨu khung Tỉng liỊu 80-100ml, tiªm nưa liỊu kiểu Bolus, sau tiêm 1ml/s để trì nồng độ thuốc cản quang huyết tơng Bắt đầu cắt lớp 25-30 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc để thuốc cản quang kịp tới mạch máu chậu hông Nếu quét xoắn ốc, tiêm 100ml thuốc cản quang tĩnh mạch 3ml/giây khởi động quét 30 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc Bệnh cảnh lâm sàng - Kĩ thuật chụp cắt lớp tiểu khung nói áp dụng cho khối u trùc trµng, tư cung, bng trøng vµ bµng quang NÕu nghi ngờ u bàng quang cần nhịn tiểu bơm nớc đầy bàng quang trớc chụp - Nếu cần tìm hạch di tạng bụng, phải cắt lớp lên đến vòm hoành - Đối với u tiền liệt tuyến cần cắt lớp liên tiếp 5mm để có ảnh chi tiết nên mở cửa sổ rộng để khám xét xơng vệ, xơng chậu Đặt cửa sổ: WL = + 40 HU WW - 400 17 CHỤP THẬN ChuÈn bÞ ngời bệnh Nhịn ăn trớc - Cho uống thuốc cản quang nh khám ổ bụng T ngời bệnh Nằm ngửa, hai tay đặt cạnh đầu Cắt lớp thống vào sau thở thở vào ngời bệnh Các thông số quét : - Tạo ảnh định khu theo hớng thắng - Nếu khám thận, cắt lớp từ đốt sống T12 đến L3 - Nếu khám toàn ổ bụng, vùng cắt lớp mở rộng từ vòm hoành tới chỗ phân đôi động mạch chủ bụng - Độ dầy lớp cắt: 10mm - Bớc chuyển bàn: 10mm liên tiếp - FOV: 32 - 40cm Thuốc cản quang tĩnh mạch - Tổng liều 50 - 80ml tiêm theo hai cách tùy theo bệnh cảnh lâm sàng - Tiêm nhanh 3ml/s cắt lớp 20 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc; cách dễ nhận biết u nhá thËn v× ranh giíi tủ - vá cđa thận rõ - Khi cần khám đài bể thận niệu quản, cắt lớp lại sau vài phút tuỳ theo tình hình tiết chất cản quang thËn Nªn bỉ sung phim chơp bơng nh− chơp UIV Bệnh cảnh lâm sàng a Sỏi tiết niệu - Cắt lớp không tiêm thuốc trớc để tránh bỏ sót sỏi không cản quang - Tiêm thuốc kiểu Bolus bắt đầu cắt lại 30 giây sau tiêm thuốc để đánh giá thận, hình thái đài bể thận niệu quản Nếu cần làm rõ niệu quản chứa thuốc cản quang, cắt lớp muộn sau tiêm thc ë t− thÕ ng−êi bƯnh n»m xÊp Qt xo¾n ốc không tiêm cản quang giúp chẩn đoán hội chứng tắc cấp đờng xuất b U thận - Cắt lớp không tiêm thuốc trớc để tránh bỏ sót phần cấu trúc mỡ bên u - Tiêm thuèc nhanh 3ml/s, quÐt xo¾n èc 5mm, Pitch 1:1, 20 giây sau tiêm Dựng lại ảnh 3mm ảnh MPR để tìm huyết khối tĩnh mạch thận tĩnh mạch chủ dới - Cắt lớp rộng xuống chỗ phân đôi động mạch chủ để tìm hạch cạnh động mạch chủ c Chấn thơng thận: Cắt lớp không tiêm sau tiêm thuốc kiểu Bolus Nên quét xoắn ốc thiết bị cho phép, dựng ảnh đa mặt phẳng MPR 18 CHỤP BÀNG QUAN - TIỀN LIỆT TUYẾN ChuÈn bị ngời bệnh Nhịn ăn trớc - Cho uống thuốc cản quang Iode với dung dịch Sorbitol Mannitol 7% để tạo dung dịch có áp suất thẩm thấu cao rút ngắn thời gian lu thông ruột để thuốc cản quang tới đợc trực tràng Cho uống loooml dung dịch nói chia lần 250ml cách 15 phút Bắt đầu cắt lớp 15 sau ng cèc thc ci cïng - Yªu cầu ngời bệnh nhịn tiểu trớc khám xét để có đợc bàng quang đầy nớc tiểu - Cần báo trớc cho ngời bệnh biết sau uống thuốc cản quang bị ỉa lỏng hết sau tháo hết thuốc T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngưa, hai tay giơ cao đặt cạnh đầu - Cắt lớp thống sau thở thở vào - Nên cắt xoắn ốc có điều kiện Các thông số quét : - Tạo ảnh định khu hớng thẳng Vùng cắt lớp từ khớp vệ lên tới thận; mở rộng lên hoành nghi ngờ gan có liên quan - Cắt lớp 5mm tiền liệt tuyến Bàng quang phần lại ặ bụng cắt lớp l0mm liên tiếp - FOV: 32 40cm Thuốc cản quang tĩnh mạch Thông thờng không tiêm thuốc nớc tiểu bàng quang tác nhân đối quang tốt bàng quang chứa đầy nớc tiểu cản quang che lấp u nhỏ thành bàng quang Có thể tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch cần phân biệt mạch máu hạch chậu Bệnh cảnh lâm sàng - U tiền liệt tuyến: Cần mở rộng vùng cắt lớp xuống dới khớp vệ để có ảnh toàn tuyến Tạo thêm ảnh cửa sổ xơng để tìm tổn thơng xơng vệ, xơng chậu - U bàng quang: Nếu u nhỏ, cần cắt lớp bàng quang với độ dầy lớp cắt 5mm liên tiếp để trịnh bỏ sót u phụ nữ cần đặt tăm thuốc cản quang âm đạo để dễ nhận biết bàng quang ảnh Đặt cưa sỉ: WL = +40 HU WW = 400 19 CHỤP TUYẾN THƯỢNG THẬN Chn bÞ ng−êi bƯnh - Nhịn ăn trớc - Cho uống 300- 400 ml thuốc cản quang 10 phút trớc khám xét để tạo đối quang phình vị tiểu tràng vùng bụng Nếu phình vị chất cản quang dễ nhầm với tuyến thợng thận bên tr¸i T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngưa, hai tay đặt lên ngực - Nếu cần khám xét ổ bụng: Giơ cao hai tay đặt cạnh đầu - Vùng cắt lớp: Từ vòm hoành phải đến thận phải Nếu cần tìm u tế bào a chrome thợng thận, phải mở rộng vùng quét đến chỗ phân đôi động mạch chủ bụng Các thông số quét : - Độ dầy lớp cắt: 5mm liên tiếp - Bớc chuyển bàn: 5mm - Nên quét xoắn ốc thiết bị cho phép; áp dụng độ dầy lớp cắt 5mm khoảng chuyển bàn 5mm (pitch : 1) - FOV: 32 40cm Thuốc cản quang tĩnh mạch - Nên quét không tiêm thuốc trớc - Quét có tiêm thuốc: 80-100ml thuốc cản quang không ion với lu lợng 3ml/giây - Khởi động quét 30giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc Chú ý: Cần có sẵn thuốc phentolamin tiêm tĩnh mạch (Regitin) để cấp cứu tăng huyết áp tiêm cản quang kích thích u tuỷ thợng thận gây Đặt cửa sổ: WL = +40 HU WW = 400 20 CHỤP ĐỘNG MCH CH A Phồng động mạch chủ ngực Chuẩn bị ngời bệnh: Nhịn ăn trớc T ngời bệnh - Nằm ngửa, hai tay đặt lên cạnh đầu - Cắt lớp thống sau thở vào - Tốt quét xoắn ốc, cắt lớp liên tục hớng dẫn ngời bệnh thở chậm, nhẹ lúc khám điều kiện quét xoắn ốc Các thông số quét : - Tạo ảnh định khu theo hớng trớc sau - Cắt lớp từ quai động mạch chủ hoành - Mở rộng vùng cắt lớp xuống bụng vị trí hoành thấy phồng động mạch chủ - Độ dầy lớp cắt: 10mm - Bớc chuyển bàn: 10mm, liên tiếp - FOV: 24cm xem động mạch chủ, 32cm cần xem toàn lồng ngực Thuốc cản quang tĩnh mạch - Tiêm nhanh kiểu bolus 40-50ml thuốc cản quang với tốc độ 3ml/s sau bơm tiếp 40-50ml với lu lợng 1ml/s không quét đợc xoắn ốc Bắt đầu cắt lớp thời điểm 15giây sau bắt đầu tiêm thuốc Nếu quét xoắn ốc tiêm 100ml thuốc với lu lợng 3-4ml/giây khởi động quét 20 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc Độ dầy lớp cắt 5mm Pitch :1 Tái tạo ảnh 3mm dựng ảnh MPR, 3D bề mặt, 3D thể tích để dễ phân tích tổn thơng - Nên dùng máy bơm thuốc cản quang để đạt lu lợng cao ban đầu - Nên dùng thuốc cản quang không ion để tránh phản ứng dù nhẹ ngời bệnh làm gián đoạn khám xét Đặt cửa sổ: WL : +35 HU WW : 400 B Phồng động mạch chủ bụng Chuẩn bị ngời bệnh - Nhịn ăn tr−íc giê - Cã thĨ cho ng 400ml thc cản quang 30 phút trớc khám xét nghi ngờ mối liên quan phồng động mạch chủ với ống tiêu hoá Các thông số quét : - Vùng cắt lớp từ vòm hoành tới chỗ phân đôi động mạch chủ (L5) mở rộng tới khớp vệ cần làm rõ hai động mạch chậu gốc - Độ dầy lớp cắt: 5mm - Bớc chuyển bàn: 5mm, liên tiếp - Cần tái tạo ảnh 3mm dựng ảnh MPR, 3D để làm rõ mối liên quan túi phình với động mạch thận hai bên tiêu quan trọng để đặt định mổ Thuốc cản quang tĩnh mạch: nh động mạch chủ ngực Đặt cửa sổ: WL = +40 HU WW = 400 C Phình tách động mạch chủ Chuẩn bị ngời bệnh Nghi phình tách động mạch chủ khám xét cấp cứu nên không đòi hái chn bÞ tr−íc NÕu thêi gian cho phÐp : nhịn ăn trớc T ngời bệnh: Nằm ngửa, hai tay giơ cao đặt cạnh đầu sức khoẻ ngời bệnh cho phép, không đặt xuôi hai tay Các thông số quét : Có hai kiểu khám xét để lựa chọn tuỳ theo loại máy sử dụng, tình trạng ngời bệnh thói quen bác sĩ a Cắt lớp 10mm với bớc chuyển bàn l0mm từ cán xơng ức tới vòm hoành, không tiêm thuốc cản quang để thăm dò; sau tiêm thuốc cản quang 100ml chia làm hai 1/2 liều tiêm kiểu Bolus, 1/2 liều tiêm chậm lml/s khởi động quét sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc 15 giây b Quét xoắn ốc có tiêm cản quang - Độ dầy lớp cắt: 5mm, Pitch 1:1 - Vùng quét nên mở rộng từ quai động mạch chủ tới chạc ba chủ chậu tái tạo ảnh 3mm, dựng ảnh MPR ảnh 3D để làm rõ điểm bắt đầu bóc tách , điểm kết thúc nh mối liên quan lòng giả với động mạch tạng Thuốc cản quang Tiêm l00-120ml thuốc cản quang không ion với lu lợng 3ml/giây bắt đầu quét 20giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc - Nên dùng loại ion để khám xét đợc thuận lợi - FOV: 32cm Đặt cửa sæ: WL = +40 HU WW = 300 21 CHP LNG NGC Chuẩn bị ngời bệnh: Nhịn ăn tr−íc giê T− thÕ ng−êi bƯnh - N»m ngửa, hai tay giơ cao đặt cạnh đầu - Cắt lớp sau thở vào, hớng dẫn ngời bệnh làm nhiều lần thở vào với mức độ hít vào giống để có đợc vị trí liên tiếp lớp cắt - Nên cắt lớp xoắn ốc có điều kiện Các thông số quét : - Vùng cắt: từ đỉnh phổi đến góc sờn hoành ảnh định khu theo hớng thẳng - Độ dầy lớp cắt: 8-10mm - Bớc chuyển bàn: 15mm khám thăm dò 8- 10 mm đà định hớng có ổ bƯnh lång ngùc trªn phim ngùc chn - FOV: 32-40cm t theo ®é réng cđa ng−êi bƯnh Thc cản quang tĩnh mạch: Khi cần phân biệt hình mạch máu với hạch ổ bệnh lý tiêm 100ml thuốc cản quang tĩnh mạch với 50ml tiêm nhanh kiểu Bolus, sau tiêm chậm lml/s khởi động quét 15 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm Có thề tiêm với lu lợng 2-3ml/giây khởi động quét 30 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc §Ỉt cưa sỉ - Cưa sỉ trung thÊt: WL = +'35 WW = 400 Cưa sỉ nhu m« phỉi: WL = 'lgoo WW = 1200 Dùa theo bƯnh c¶nh lâm sàng a Ung th phế quản-phổi - Nên cắt từ đỉnh phổi tới thợng thận để tìm di thợng thận Độ dầy lớp cát: l0mm ; vị trí phế quản gốc - rốn phổi nên cắt với độ dầy 5mm để tránh bỏ sót ổ bệnh Quét xoắn ốc lần nhịn thở tốt - Thuốc cản quang: 100ml tiêm tĩnh mạch nhanh (3ml/giây) , khởi động quét 30 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm để đánh giá đợc mức độ tuần hoàn khối u b Di ung th phổi - Độ dầy lớp cắt: 8-10mm - Bớc chuyển bàn : - 10mm - Không cần tiêm thuốc cản quang c U trung thất - Vùng cắt lớp mở rộng từ cổ đến góc tâm hoành để phân biệt bớu giáp chìm với u trung thất - Độ dầy lớp cắt: - 8mm - Bớc chuyển bàn: nh độ dầy lớp cắt d Tăng sản tuyến ức - Vùng cắt lớp từ bờ cán xơng ức tới rốn phổi - Độ dầy lớp cắt: 5mm - Bớc chuyển bàn: 5mm e GiÃn phế quản, giÃn phế nang, bụi phổi bệnh tổ chức kẽ - Chỉ định chụp cắt lớp phổi bệnh lí nhu mô phổi, phế quản ngày mở rộng với kĩ thuật chụp cắt lớp độ phân giải cao (HR(T) theo thông số kĩ thuật dới đây: - Độ dầy lớp cắt nhỏ d−íi 2mm - Thêi gian mét líp c¾t d−íi gi©y - Ma trËn 512 , 120kv , 50 - 100MA - Bớc chuyển bàn: 10 15mm Thuốc cản quang tĩnh mạch: không cần thiết Đặt cưa sỉ: WL = -750 ®Õn -800 WW = 900 ®Õn 1200 - Cã thĨ më thªm cưa sỉ trung thất để khám xét vùng trung thất Cần ý chụp độ phân giải cao hạn chế phát hạch trung thất, áp dụng quét xoắn ốc cần phát hạch - Quét xoắn ốc: + Vùng quét từ xơng đòn góc sờn hoành + Thông số quét: 120kV, l00-150mA, quét sau thở vào + FOV : 24-32cm + Độ dầy lớp cắt mm , khoảng di chuyển bàn 8mm (pitch : ), nâng pitch lên 15 : để rút ngắn thời gian quét nhng khó phát nhân phổi dới 4mm + Thuốc cản quang: 100ml loại không ion, 3ml/giây + Khởi động quét 30giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc + Tái tạo ảnh cắt ngang có độ dầy 4mm với cửa sổ phổi xơng - Chụp động mạch phổi chẩn đoán nhồi máu phổi: + Cắt lớp xoắn ốc với độ dầy lớp cắt 5mm pitch : + Vùng quét rộng 12 cm từ bờ quai động mạch chủ trở xuống đủ để ảnh động mạch phổi từ cấp đến cấp + Thuốc cản quang: l00-120ml loại không ion, 300mg Iode/ml + Tốc độ bơm 4-5ml/sec qua tĩnh mạch + Khởi động quét 15 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc + Tái tạo ảnh với độ dầy 3mm + Theo Remy-Jardin, chụp cắt lớp theo kĩ thuật nói đạt độ nhậy 100% độ đặc hiệu 96% tắc mạch phổi động mạch từ cấp ®Õn cÊp 22 CHỤP CỘT SỐNG ChuÈn bị ngời bệnh: Không cần nhịn ăn T ngời bệnh: Nằm ngửa, hai tay đặt chéo trớc ngực cắt lớp cột sống thắt lng Các thông số quét : Tạo ảnh định hớng nghiêng để dễ xác định vị trí đốt cột sống mặt phẳng đĩa đệm - Độ dầy lớp cắt: 2mm, 3mm 5mm - Bớc chuyển bàn: dộ dầy lớp c¾t - Ma trËn : 512 - FOV : 16cm ; nên dùng chơng trình Zoom Thuốc cản quang tĩnh mạch: Chỉ cần sử dụng bệnh lí xơng khám xét sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Đặt cửa sổ: WL = +60 HU WW = 400 cho phÇn mỊm WL = +200 WW = 3000 để khám xơng a Cột sống thắt lng - Thoát vị đĩa đệm: Đặt hớng cắt song song với xơng tận đốt sống theo khoang liên đốt Cắt lớp liên tiếp từ cuống đốt đến cuống đốt dới Nên cắt lớp ba khoang liên đất cuối cột sống vị trí hay gặp thoát vị nhất: L3/L4 ; L4/L5 L5/S1 - Hẹp ống sống: Đặt hớng cắt song song với xơng tận đốt sống nh nói đốt sống cắt lớp qua cuống sống lớp qua đĩa đệm Vị trí cắt lớp từ L2 đến S1 thông số kĩ thuật nh - Chấn thơng: Nên đặt hớng vuông góc với mặt bàn quét xoắn ốc liên tục để dễ tái tạo ảnh 3D mặt phẳng cần thiết khác - Sau bơm thuốc ống sống: Nên cắt lớp hớng thẳng nh chấn thơng hớng chếch nh thoát vị đĩa đệm tùy theo bệnh cảnh lâm sàng Vùng khám xét thờng rộng nên để giảm liều xạ cho ngời bệnh, nên áp dụng độ dầy lớp cắt 5mm liên tiếp - Đặt cửa sổ rộng để dễ phát bất thờng èng sèng b Cét sèng cỉ: Chơp c¾t líp cét sống cổ làm chấn thơng, không định cho thoát vị đĩa đệm Khi cần tìm thoát vị đĩa đệm khối choán chỗ ống sống cổ phải bơm thuốc cản quang vào ống sống trớc chụp - Nên quét xoắn ốc thiết bị cho phép dựng ảnh 3D để thuận lợi cho chẩn đoán ... gian lớp cắt dới giây - Ma trận 512 , 12 0kv , 50 - 10 0MA - B−íc chun bµn: 10 15 mm 7 Thuốc cản quang tĩnh mạch: không cần thiết Đặt cửa sổ: WL = -7 50 đến -8 00 WW = 900 đến 12 00 - Có thể mở thêm cửa... tiêm thuốc - Thông số quét: 12 0kV, 17 5 300mA, ma trËn 512 , sau thë vµo - Vïng quÐt: toµn gan, độ dầy lớp cắt 5mm, pitch 1: 1 đến 1, 5 :1 - Tái tạo ảnh: 4mm, cửa sổ mô mềm - Ghi chó: + Kü tht qt xo¾n... cân 18 0 giây sau tiêm thuốc - Th«ng sè quÐt: 12 0kV, 17 5 – 300mA, ma trËn 512 sau thở vào - Nên quét 5mm với Pitch 1: 1 toàn vùng nghi ngờ ảnh chụp trớc tiêm thuốc 12 CHP LCH Chuẩn bị ngời bệnh -