Tình trạng sức khỏe răng miệng, các yếu tố liên quan và hiệu quả chương trình nâng cao sức khỏe răng miệng trên sinh viên năm thứ nhất trường đại học sài gòn, năm 2015 tt

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THỊ TỐ QUYÊN TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH NÂNG CAO SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG TRÊN SINH VIÊN NĂM THỨ NHẤT TRƯỜNG ĐẠI HỌC SÀI GÒN, NĂM 2015 Ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62 72 06 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2020 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Ngô Thị Quỳnh Lan Phản biện 1: ……………………………………………… Phản biện ……………………………………………… Phản biện 3: ……………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN a Lý tính cần thiết nghiên cứu Bệnh sâu bệnh nha chu từ lâu xem gánh nặng ngành y tế ảnh hưởng suốt đời người bệnh Việt Nam nước phát triển, đối mặt với tỷ lệ sâu cao Theo kết điều tra sức khỏe miệng (SKRM) toàn quốc năm 2001, tỷ lệ bệnh sâu chiếm 50% người Việt Nam, người từ 18 đến 34 tuổi, tỷ lệ bệnh sâu chiếm 75,2% Đồng thời, theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Cẩn cộng lứa tuổi 35 – 44 Việt Nam cho thấy tỷ lệ vôi cao (97% -100%), có 7% - 25% người sống thành thị khoảng 2% người sống nơng thơn có túi nha chu sâu Các yếu tố nguy bệnh sâu bệnh nhân chu liên quan đến hành vi sức khỏe dự phịng, thay đổi Tuy nhiên, giáo dục SKRM truyền thống cách cung cấp kiến thức qua lời khuyên cải thiện kiến thức liên quan SKRM, hạn chế việc cải thiện hành vi kết lâm sàng Chương trình giáo dục SKRM thiết kế phù hợp cá nhân chứng minh có hiệu lâu dài việc cải thiện hành vi VSRM Do đó, vấn đề đặt (1) tình trạng SKRM sinh viên (SV) trường Đại học Sài Gòn (ĐHSG) năm 2015 nào? (2) Các yếu tố liên quan đến tình trạng SKRM đối tượng này? (3) Và liệu chương trình can thiệp nâng cao SKRM tác động lên hành vi chăm sóc miệng SV trường đại học có hiệu khơng? b Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tình trạng sức khỏe miệng yếu tố liên quan SV năm thứ trường ĐHSG năm 2015 Đánh giá hiệu chương trình can thiệp nâng cao sức khỏe - miệng SV năm thứ nhóm can thiệp nhóm chứng sau tháng can thiệp c Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đề tài gồm nghiên cứu độc lập Nghiên cứu thứ nghiên cứu cắt ngang phân tích Đối tượng tất SV năm thứ trường ĐHSG năm học 2015-2016 Nghiên cứu thứ nghiên cứu thử nghiêm lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu 118 SV năm có sâu và/hoặc viêm nướu từ nghiên cứu thứ d Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn Kết nghiên cứu cung cấp chứng khoa học tình trạng bệnh sâu bệnh nha chu yếu tố liên quan sinh viên năm thứ trường ĐHSG Đề nghị áp dụng chương trình can thiệp phù hợp cá nhân để thay đổi hành vi chăm sóc miệng nhằm nâng cao sức khoẻ miệng sinh viên năm thứ trường Đại học e Bố cục luận án: Luận án có 142 trang, bao gồm: Đặt vấn đề (3 trang); Chương 1: Tổng quan tài liệu (31 trang); Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (28 trang); Chương 3: Kết nghiên cứu (41 trang); Chương 4: Bàn luận (34 trang); Kết luận (2 trang) Kiến nghị (2 trang) Có 30 bảng, biểu đồ, 14 hình, 12 sơ đồ Có 171 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 14, tiếng Anh 157) TỔNG QUAN TÀI LIỆU a Tình trạng sức khoẻ miệng yếu tố liên quan Trên giới, có xu hướng giảm tỷ lệ sâu trẻ em, thiếu niên người lớn toàn cầu Sự suy giảm nhờ cải thiện khả kiểm soát mảng bám, giảm sử dụng đường, tăng cường sử dụng fluoride, đặc biệt kem đánh có Fluor tăng cường khám thường xuyên số quốc gia Tuy nhiên, gánh nặng tổn thương sâu không điều trị giới không thay đổi phổ biến nước phát triển Hiện tại, nghiên cứu SKRM nước phát triển khơng có nhiều Về tình hình bệnh nha chu, tỷ lệ bệnh khơng thay đổi 20 năm (từ năm 1990 đến 2010), tỷ lệ viêm nha chu nặng khoảng 10% Tỷ lệ vôi chảy máu nướu chiếm tỷ lệ cao trẻ 15-19 tuổi, nhiều khu vực Đông Nam Á Tuy nhiên, nghiên cứu lứa tuổi niên, đối tượng SV trường Đại học cịn nước phát triển nước khu vực Ở Việt Nam, tỷ lệ sâu lứa tuổi niên chiếm khoảng 7080%, số liệu điều tra toàn quốc chưa có Tuy nhiên, nghiên cứu SV đại học SV ngành Y-Nha, chưa có nghiên cứu SV ngồi ngành sức khỏe Về bệnh nha chu, kết nghiên cứu năm gần cho thấy tỷ lệ viêm nướu chiếm 90% lứa tuổi thiếu niên, kèm theo vơi nhiều, điều phản ánh tình trạng VSRM kéo dài Các tài liệu y văn hồi cứu liên quan bệnh nha chu hạn chế số lượng đề tài đối tượng đo lường Các nghiên cứu đối tượng niên, SV đại học cịn khan b Chương trình can thiệp thay đổi hành vi nâng cao sức khoẻ miệng Trên giới, nhiều tài liệu y văn chương trình can thiệp thay đổi hành vi dựa mơ hình, lý thuyết hành vi sức khỏe với thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng cho thấy cải thiện hành vi liên quan đến VSRM bệnh nhân mắc bệnh nha chu tác động tích cực sau thời gian tháng can thiệp Tuy nhiên, nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng lứa tuổi thiếu niên lứa tuổi cần can thiệp sớm có SKRM Bên cạnh đó, nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng hầu hết thực bệnh nhân bị bệnh nha chu, thực bệnh nhân bị sâu Tại Việt Nam, theo tài liệu y văn hồi cứu nghiên cứu liên quan chương trình can thiệp thay đổi hành vi chăm sóc SKRM hạn chế số lượng đề tài đối tượng can thiệp Đa số nghiên cứu can thiệp hình thức GDSK, đánh giá trước-sau, thực lứa tuổi thiếu niên đối tượng có bệnh lý khuyết tật Tuy nhiên, chương trình can thiệp không đề cập đến lý thuyết thay đổi hành vi vận dụng Vấn đề quan trọng từ góc độ lý thuyết giải thích kết Điều đáng ý chương trình can thiệp thực lứa tuổi niên SV cao đẳng/ đại học khan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU a Giai đoạn 1: Tình trạng SKRM yếu tố liên quan Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu: toàn sinh viên năm thứ trường ĐHSG năm học 2015-2016 Phương pháp chọn mẫu: lấy mẫu toàn Tiêu chí lựa chọn: SV năm thứ năm học 2015 - 2016 trường Đại học Sài Gịn đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại ra: SV tham gia nghiên cứu không đến khám không trả lời đầy đủ thông tin quan trọng bảng câu hỏi Công cụ thu thập thông tin: bảng câu hỏi kiến thức hành vi liên quan SKRM phiếu khám lâm sàng Thu thập, xử lý phân tích liệu: Nhập số liệu băng phần mềm Epi Data 3.1 phân tích liệu phần mềm Stata version 14.0 Ngưỡng xác định có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kiểm soát sai lệch nghiên cứu: Sai lệch công cụ thu thập thông tin: Chúng chuẩn bị bảng câu hỏi tự điền để thu thập liệu biến số nền, kiến thức hành vi liên quan SKRM chuyển ngữ từ bảng câu hỏi tác giả Peterson, tác giả Stenberg, tác giả Manjunath tham khảo thêm bảng câu hỏi tiếng Việt môn Nha khoa Công cộng, Đại học Y Dược TP.HCM Sai lệch điều tra viên: điều tra viên tập huấn ghi nhận SMT-R, CPI OHI-S Các điều tra viên đạt độ thống kiên định cao b Giai đoạn 2: Hiệu chương trình can thiệp nâng cao SKRM Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu: sinh viên năm thứ trường ĐHSG năm học 2015-2016 có sâu và/hoặc viêm nướu Phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu tính theo hai cơng thức so sánh trung bình mẫu độc lập so sánh trung bình mẫu bắt cắp (i) Cơng thức so sánh trung bình hai mẫu độc lập: Dựa vào kết nghiên cứu tác giả Jonsson thực chương trình can thiệp thiết kế phù hợp cá nhân để thay đổi hành vi VSRM, trung bình số mảng bám sau tháng can thiệp nhóm can thiệp 0,29 (ĐLC 0,18) nhóm chứng 0,48 (ĐLC 0,28) Cỡ mẫu ước lượng cần 25 cá nhân cho nhóm (ii) Cơng thức so sánh hai trung bình bắt cặp: Dựa vào kết nghiên cứu tác giả Jonsson, Potdar trung bình khác biệt số mảng bám trước sau tháng can thiệp 0,22 độ lệch chuẩn khác biệt 0,31-0,41 Cỡ mẫu ước lượng cần 34-57 cá nhân cho nhóm nghiên cứu Từ kết (i) (ii), để đảm bảo đủ cỡ mẫu so sánh hiệu điều trị nhóm nhóm, cỡ mẫu cần chọn 57 cá nhân cho nhóm Trong nghiên cứu này, tổng cộng có 118 cá nhân đủ điều kiện tuyển chọn, nhóm có 59 cá nhân phân bổ ngẫu nhiên vào nghiên cứu Tiêu chí lựa chọn: Có sâu và/hay viêm nướu đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại ra: Có mang giả toàn hàm hoặc/và điều trị chỉnh nha Công cụ thu thập thông tin: bảng câu hỏi kiến thức hành vi liên quan SKRM phiếu khám lâm sàng Thu thập, xử lý phân tích liệu: Nhập số liệu băng phần mềm Epi Data 3.1 phân tích liệu phần mềm Stata version 14.0 Ngưỡng xác định có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Quy trình nghiên cứu  Bước 1: Các đối tượng nhận tờ thông tin đề tài, mời đăng ký tham gia nghiên cứu, ký giấy thỏa thuận tham gia nghiên cứu  Bước 2: Các đối tượng tham gia nghiên cứu khám miệng trả lời bảng câu hỏi nhóm can thiệp nhóm chứng  Bước 3: Mỗi nhóm nhận chương trình giáo dục SKRM  Nhóm can thiệp nhận chương trình can thiệp phù hợp cá nhân tiến hành tháng  Nhóm chứng nhận chương trình tư vấn sức khỏe thường quy  Bước 4: Khám miệng trả lời bảng câu hỏi nhóm can thiệp nhóm chứng sau tháng can thiệp  Chương trình giáo dục sức khỏe miệng thường quy dành cho nhóm chứng  Thơng báo tình trạng sâu răng, nha chu, VSRM thảo luận  Cung cấp kiến thức bệnh nha chu, bệnh sâu răn  Hướng dẫn kiểm soát mảng bám cách chải cách sử dụng nha khoa qua phim ảnh, mơ hình tờ rơi  Các đối tượng yêu cầu điều tra viên thao tác kỹ thuật VSRM  Khuyến cáo lấy vơi điều trị miễn phí Các đối tượng tư vấn lần vòng 15-30 phút Nếu cá nhân có nhu cầu điều trị điều trị miễn phí  Chương trình giáo dục sức khỏe miệng phù hợp nhu cầu cá nhân dành cho nhóm can thiệp Chương trình can thiệp thiết kê dựa lý thuyết nhận thức xã hội tác giả Bandura (1998), thuyết hành vi theo kế hoạch tác giả Ajzen (2002) kết hợp vấn tạo động lực Chương trình can thiệp (theo tác giả Jonsson (2009) bao gồm bảy thành phần riêng biệt với chiến lược khác phù hợp mục tiêu cá nhân SKRM thói quen chăm sóc miệng i Phân tích kiến thức SKRM, mong đợi kết động thực hành vi cá nhân Cung cấp thông tin SKRM Cá nhân viết từ ba đến năm mục tiêu chung quan trọng liên quan đến sức khỏe miệng ii Phân tích hành vi chăm sóc miệng Hướng dẫn cá nhân sử dụng phương tiện VSRM (bàn chải đánh chạy pin, nha khoa) với nguyên tắc giới thiệu loại phương tiện VSRM lần hẹn qua mơ hình clip iii Thực hành kỹ vệ sinh miệng Thực hành cách sử dụng phương tiện VSRM cá nhân bồn rửa mặt có gương để tạo bối cảnh gần với mơi trường thường ngày iv Mục tiêu cá nhân hành vi chăm sóc miệng Kế hoạch hành động cho tự chăm sóc miệng lần hẹn viết thành văn v Tự giám sát liên tục Phiếu nhật ký bao gồm ghi nhận tần suất thời điểm sử dụng phương tiện VSRM (chải nha khoa) vi Tổng hợp hành vi thực Đánh giá kế hoạch hành động cá nhân Nếu cá nhân không đạt mục tiêu đặt lần hẹn trước xây dựng kế hoạch khả thi vii Duy trì hành vi chăm sóc miệng phịng ngừa tái phát Thảo luận với cá nhân bất lợi lợi ích hành vi để tạo động lực cho cá nhân thực hành vi Mỗi SV có lần hẹn (khoảng 20-30 phút), lần hẹn cách tuần Sau lần hẹn cuối, SV tiếp tục tự giám sát qua nhật ký nhắc nhỡ qua tin nhắn thư điện tử tháng can thiệp Kiểm soát sai lệch nghiên cứu Sai lệch điều tra viên: Các điều tra viên có phiếu hướng dẫn tư vấn để hạn chế sai sót hỗ trợ điều tra viên trình tư vấn 11 Trình độ học vấn cha Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thơng Trung cấp ≥ Cao đẳng P** Trình độ học vấn mẹ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp ≥ Cao đẳng P** Mức sống Thấp Trung bình Cao P* 1,82 (2,22) 2,09 (2,42) 1,75 (2,27) 1,89 (2,39) 1,62 (2,23) 0,002*** 1,18 (1,83) 1,30 (1,87) 1,12 (1,80) 0,96 (1,84) 0,75 (1,43)