GBSV 27 9 20 nội tiêt

II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Mụn trứng cá Bệnh sử Cách vào viện tháng, trẻ xuất mọc mụn trứng cá vùng mặt Kèm theo mẹ phát dương vật trẻ lớn so với bạn tuổi từ năm 3-4 tuổi Chưa thấy xuất lông mu, lông nách Chiều cao, cân nặng phát triển bình thường Khơng xạm da, khơng sụt cân, không nôn buồn nôn  Vào viện 3.Tiền sử -Sản khoa: + Trẻ thứ đẻ thường đủ tháng, cân nặng sinh 3,7kg, đẻ khóc + Mẹ: PARA 2012 Thai lưu lần lúc tuần tuổi Bé đầu gái tuổi phát triển bình thường siêu âm thai khơng phát bất thường, không làm test sàng lọc trước sinh -Bệnh tật: U bã đậu tay (P) -Gia đinh: người thân bị TSTTBS, khơng mắc bệnh tật bẩm sinh, di truyền khác -Phát triển tâm thần vận động: Bình thường -Dinh dưỡng: Ăn uống tốt -Tiêm chủng: Đầy đủ Khám bệnh 4.1 Khám toàn thân: Trẻ thể trạng tốt: cao 132cm, cân nặng 25.4kg Da niêm mạc hồng, không sạm da Mụn trứng cá rải rác vùng mặt cằm Chưa có lơng mu, lơng nách Giọng nói Khơng phù 4.2 Khám phận •Vùng bẹn - CQSD ngồi – hậu mơn -Khơng vị bẹn -Da vùng bẹn không viêm loét, sưng tấy, không sạm da -Dương vật dài 6cm, chu vi 6cm Thể tích tinh hồn bên 2ml -Lỗ hậu mơn vị trí bình thường *Tiêu hóa Bụng cân đối, mềm Gan, lách không sờ thấy Ăn uống tốt Đại tiện bình thường *Tim mạch Tim đều, tần số 90l/p T1, T2 rõ Khơng có tiếng thổi bất thường Mạch ngoại vi bắt rõ, đầu chi hồng ấm HA 95/70 mmHg *Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở tần số 23l/p Phổi thơng khí bên, không rale *Các quan phận khác: Chưa phát bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nam, tuổi, vào viện mụn trứng cá, bệnh diễn biến tháng Qua hỏi bệnh, thăm khám, tham khảo bệnh án phát hội chứng, triệu chứng sau: -Cơ quan sinh dục ngồi nam hóa: Dương vật to dài, tinh hồn bình thường -Cân nặng, chiều dài nằm giới hạn bình thường - Khơng có triệu chứng STT cấp -Không hội chứng nhiễm trùng Chẩn đoán sơ TD Tăng sản thượng thận bẩm sinh thể nam hóa đơn *** CĐPB: Dậy sớm ĐỀ XUẤT CLS Điện giải đồ Sinh hóa máu: 17-OHP, testosterol, ACTH, Glucose Công thức máu XQ tuổi xương Xét nghiệm nhiễm sắc thể CLS ĐÃ CÓ Điện giải đồ: K/Na/Cl: 3.56/ 138.2/ 107 Sinh hóa máu: testosterol 1.42nmol/l 17-OHP 196.3 nmol/l ACTH 8.47 pmol/l Glucose 5.06 mmol/l XQ tuổi xương: Tương đương trẻ tuổi CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Tăng sản thượng thận bẩm sinh thể nam hóa đơn 10 ĐIỀU TRỊ Hydrocortisol 10mg x 1/2 viên x lần/ ngày 11 ... tốt Đại tiện bình thường *Tim mạch Tim đều, tần số 90 l/p T1, T2 rõ Khơng có tiếng thổi bất thường Mạch ngoại vi bắt rõ, đầu chi hồng ấm HA 95 /70 mmHg *Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động theo...3.Tiền sử -Sản khoa: + Trẻ thứ đẻ thường đủ tháng, cân nặng sinh 3,7kg, đẻ khóc + Mẹ: PARA 201 2 Thai lưu lần lúc tuần tuổi Bé đầu gái tuổi phát triển bình thường siêu âm thai khơng phát bất... CLS ĐÃ CÓ Điện giải đồ: K/Na/Cl: 3.56/ 138.2/ 107 Sinh hóa máu: testosterol 1.42nmol/l 17-OHP 196 .3 nmol/l ACTH 8.47 pmol/l Glucose 5.06 mmol/l XQ tuổi xương: Tương đương trẻ tuổi CHẨN ĐOÁN XÁC