Hiệu quả của điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn kinh

Hiệu quả của điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn kinh- mãn kinh ở thành phố Hồ Chí Minh

HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT TỐ Ở PHỤ NỮ TIỀN MÃN KINH-MÃN KINH Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TÓM TẮT Thời tiền mãn kinh - mãn kinh gây nhiều biến đổi bất ứng ảnh hưởng chất lượng cuộc sống cho người phụ nữ. Nội tiết tố ngoại sinh góp phần khắc phục những rối loạn sinh lý này tuy nhiên có khả năng tăng nguy cơ ung thư vú, ung thư nội mạc tử cung hay huyết khối tĩnh mạch sâu trong liệu trình nội tiết dài hạn (1). Mục tiêu-Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu qua 1235 phụ nữ sử dụng nội tiết tố ngoại sinh với liệu trình 6 tháng tại bệnh viện Từ Dũ và bệnh viện Hùng Vương được thực hiện từ 01/2006 – 12/2007 nhằm đánh giá hiệu quả của điều trị nội tiết tố. Kết quả: gần 90% các đối tượng được chỉ định sử dụng nội tiết tố do có rối loạn triệu chứng tiền mãn kinh - mãn kinh. Trong đó, phần lớn các đối tượng được sử dụng nội tiết tố vì các triệu chứng rối loạn vận mạch, trong đó triệu chứng bốc hỏa chiếm tỉ lệ cao nhất 63%. Các rối loạn tâm lý (cáu gắt, mệt mỏi) cũng chiếm tỉ lệ khá cao, kế đến là rối loạn sinh dục (giao hợp đau). Các triệu chứng rối loạn vận mạch cải thiện rất tốt sau 6 tháng điều trị. Trong đó, nhóm sử dụng nội tiết tố điều trị loại phối hợp có hiệu quả tốt nhất, nhóm thảo dược có hiệu quả thấp nhất. Nội tiết tố điều trị đường uống có giá trị hơn đường đặt âm đạo trong cải thiện các triệu chứng bốc hỏa và khó ngủ. Kết luận: liệu trình nội tiết tố ngắn hạn 6 tháng có khả năng giải quyết khá tốt các triệu chứng rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh cho phụ nữ Việt Nam. Các hậu quả trên tuyến vú, nội mạc tử cung chưa được rút ra do thời gian theo dõi chưa đủ dài. Các nghiên cứu sâu cần được tiến hành để có thể cho ra các khuyến cáo thực hành. ABSTRACT EFFECTS OF HORMONAL THERAPY IN PERI-MENOPAUSAL WOMEN IN HOCHIMINH CITY Nguyen Duy Tai, Tran Son Thach, Ha To Nguyen, Nguyen Vu My Linh, Pham Thanh Hai, Nguyen Thị Mong Loan, Vo Thi Thuy Dieu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 170 – 179 Peri-menopausal time causes uncomfortable changes affecting women’s life quality. Exogenous endocrines have ability to overcome these physiologic disorders but to increase risk of breast cancer, endometrial cancer or venous thrombosis after long treatment period (1). Objectives-Methods: A prospective cohort study of 1235 women receiving exogenous endocrines for 6 months at Từ Dũ hospital and Hùng Vương hospital was conducted from 01/2006 – 12/2007 to evaluate effects of hormonal therapy in peri-menopausal women in Hochiminh city. Results: Approximately 90% of peri-menopausal women indicated of hormonal therapy had climacteric symptoms. The majority of women receiving hormonal therapy due to vasomotor symptoms (hot flushes, night sweats, thrilling, sleep disturbances); the prevalence of hot flushes were found to be highest 63%. Psychological disturbances (mood disturbances, tiredness) had relatively high percentages, next was sexual dysfunction. Vasomotor symptoms were very well ameliorated after 6 months. Group receiving combined hormones had the best outcomes; group receiving herb remedies obtained the lowest positive effects. Oral hormones ameliorated hot flushes and sleep disturbances better than vaginal ones. Conclusion: These results indicate that the short-term 6 month period of hormonal therapy has the ability to well ameliorate climacteric symptoms in Vietnamese peri-menopausal women. The effects on breast and endometrium have not been drawn out because of limited follow-up period. Further studies should be conducted for practicing recommendations. ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh là vô cùng quan trọng và đang được xã hội đặc biệt quan tâm hiện nay. Bước vào tuổi tiền mãn kinh - mãn kinh, người phụ nữ phải chịu nhiều thay đổi sinh lý khó chịu gây ra bởi sự suy yếu và mất dần chức năng hoạt động nội tiết của buồng trứng, các rối loạn này ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng cuộc sống. Quan trọng hơn, tuổi thọ trung bình của phụ nữ ngày càng tăng, tuổi thọ trung bình hiện nay là 80 và tuổi mãn kinh trung bình là 51 (7) . Như vậy, phụ nữ phải sống thêm ít nhất 30 năm nữa, khoảng một phần ba cuộc sống còn lại trong tình trạng thiếu hụt estrogen với những biểu hiện bất ứng của nó. May mắn thay, với sự tiến bộ của y học tuổi, sự ra đời của nội tiết tố ngoại sinh trong 50 năm nay đã góp phần khắc phục những rối loạn sinh lý này. Tại Việt Nam, khoảng 10 năm trở lại đây, điều trị nội tiết tố thay thế ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh cũng đã được sử dụng một cách rộng rãi. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của Women’s Health Initiative WHI năm 2002 khuyến cáo về nguy cơ ung thư vú, ung thư nội mạc tử cung hay huyết khối tĩnh mạch sâu khi dùng nội tiết tố kết hợp giữa estrogen và progestin trong liệu trình nội tiết dài hạn (21) . Khuyến cáo này đã làm cho các nhà lâm sàng lẫn phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh hết sức quan tâm. Sau cột mốc đấy, tại Mỹ, nơi mà nội tiết tố thay thế được ghi toa nhiều nhất, số phụ nữ chấp nhận theo dõi điều trị lâu dài giảm xuống chỉ còn 15-40%. Mặc dù trên thế giới có khá nhiều đề tài nghiên cứu về các vấn đề liên quan với tuổi mãn kinh, đặc biệt là hiệu quả của nội tiết tố dành cho các đối tượng mãn kinh - mãn kinh, nhưng các nghiên cứu này đa số tập trung ở các nước đã phát triển. Nước ta là một trong những nước đang phát triển với các đặc điểm về tuổi mãn kinh và sự phân bố các triệu chứng mãn kinh khác hẳn với các đặc điểm của các nước đã phát triển. Các nghiên cứu xuyên quốc gia đã đưa ra kết luận rằng các số liệu tìm được từ các nghiên cứu ở các nước đã phát triển về mãn kinh không thể khái quát hóa và áp dụng đối với các phụ nữ sống ở các vùng khác trên thế giới không cùng điều kiện về kinh tế xã hội (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Hơn nữa, trên tinh thần “y khoa chứng cứ” cho đến hiện tại vẫn chưa có một khuyến cáo thống nhất về sử dụng nội tiết tố thay thế. Chính vì vậy, nhằm có được những thông tin xác thực phù hợp với nhân chủng học người Việt Nam trong việc sử dụng nội tiết tố thay thế của phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh, công tác đánh giá lại việc sử dụng nội tiết tố tại Thành phố Hồ Chí Minh rất cần được nghiêm túc thực hiện. Do đó, đề tài “Hiệu quả của điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh tại Thành phố Hồ Chí Minh” được thực hiện với mong muốn: Xác định đặc điểm nhân khẩu xã hội học, chỉ định điều trị ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh sử dụng nội tiết tố thay thế. Xác định hiệu quả làm giảm các triệu chứng và các tác dụng ngoại ý của liệu pháp nội tiết tố. nhằm làm rõ nét việc sử dụng nội tiết tố điều trị cho phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh tại Thành phố Hồ Chí Minh. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯÚ Dân số nghiên cứu là phụ nữ  45 tuổi có chỉ định sử dụng nội tiết tố do có rối loạn vận mạch, rối loạn tâm lý, rối loạn niệu-dục, triệu chứng thần kinh trung ương, các triệu chứng cơ xương khớp đến khám tại bệnh viện Từ Dũ và bệnh viện Hùng Vương từ 01/2006 – 12/2007. Các đối tượng bị loại ra khỏi nghiên cứu nếu có bệnh lý phụ khoa như u xơ TC; tiền sử bản thân và gia đình có bất cứ bệnh lý tuyến vú gì trước đó hoặc có chống chỉ định sử dụng nội tiết tố. Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ được tư vấn mục tiêu và mời tham gia vào nghiên cứu. Nếu đồng ý tham gia, các nghiên cứu viên sẽ phỏng vấn bảng câu hỏi thông tin chung và tư vấn cho bệnh nhân lựa chọn các thuốc nội tiết tố thay thế. Các bệnh nhân được thăm khám và xét nghiệm đầy đủ trong khâu sàng lọc để đảm bảo tính an toàn (thử máu, lipid huyết tương, tầm soát ung thư cổ tử cung, siêu âm, nhũ ảnh,…). Sau khi sử dụng thuốc, bệnh nhân sẽ được tư vấn tái khám hàng tháng để đánh giá hiệu quả cũng như tác dụng phụ của thuốc. Trong nghiên cứu này, sở dĩ chúng tôi chọn thời điểm sau 6 tháng điều trị để đánh giá hiệu quả thuốc vì qua loạt ca tiến hành làm pilot, chúng tôi nhận thấy hiệu quả điều trị thật sự thay đổi sau 6 tháng. Nhũ ảnh sẽ được chụp sau 6 tháng sử dụng thuốc để khảo sát tỷ lệ bất thường trên nhũ ảnh sau dùng nội tiết tố thay thế. Sự cải thiện các triệu chứng (bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm, hồi hộp, rối loạn giấc ngủ, hay cáu gắt, mệt mỏi, tiểu nhiều lần, tiểu không tự chủ, giao hợp đau) được đánh giá sau 6 tháng điều trị. Nếu không cải thiện (4 điểm), giảm 30% (3 điểm), giảm 50% (2 điểm), giảm 80% (1 điểm), khỏi hoàn toàn (0 điểm) và xuất hiện triệu chứng mới (4 điểm). Các cách cho điểm này dựa vào thước đo thang định tính mức độ triệu chứng. Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 11.5. Dùng phép kiểm phi tham số với độ tin cậy 95% để khảo sát hiệu quả thuốc cũng như tác động của thuốc. KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Phương pháp nghiên cứu Để khảo sát được ảnh hưởng của hormon điều trị lên sức khỏe phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh, mô hình chúng tôi thực hiện nghiên cứu theo kiểu đoàn hệ là phù hợp nhất. Tuy nhiên, mặt giới hạn của thiết kế nghiên cứu là không có nhóm chứng. Thời gian nghiên cứu đánh giá tác động của nội tiết tố giới hạn trong vòng 6 tháng vì thế có những tác động lên các cơ quan chưa đủ thời gian để biểu hiện (tim mạch, loãng xương, chuyển hóa lipid, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch). Do đó, nghiên cứu bước đầu chỉ ghi nhận một số tác động trong chừng mực cho phép. Đây là các điểm giới hạn của đề tài. Một sai lệch có thể ảnh hưởng quan trọng đến kết quả nghiên cứu đó là sai lệch do người được phỏng vấn nếu họ biết mục tiêu nghiên cứu và hướng kết quả phỏng vấn theo ý kiến của mình. Để giảm thiểu sai lệch này chúng tôi không trực tiếp phỏng vấn mà huấn luyện cho các nữ hộ sinh không nắm mục tiêu nghiên cứu tiến hành phỏng vấn. Đó là mặt ưu thế của đề tài. Nhân khẩu học Đa số đối tượng sử dụng nội tiết tố trong nghiên cứu tập trung nhóm tuổi 46-55 tuổi chiếm tỷ lệ 80%. Đây cũng chính là độ tuổi xuất hiện các rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh. Độ tuổi này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác. Thật vậy theo Chim H (Singapore) tuổi mãn kinh là 49 tuổi (Error! Reference source not found.) , của Ismael NN.A (Malaysia) là 50.7 tuổi (Error! Reference source not found.) , phụ nữ Thái là 50,13 (Error! Reference source not found.) , Thổ Nhĩ Kỳ là 47,8 (Error! Reference source not found.) , của Nguyễn Thị Ngọc Phượng (TPHCM) là 47,5 (Error! Reference source not found.) . Các đối tượng có nghề nghiệp với khả năng đón nhận thông tin truyền thông dễ (công nhân, công nhân viên) lại chiếm tỷ lệ thấp trong việc sử dụng nội tiết tố thay thế. Gần hai phần ba đối tượng nghiên cứu có học vấn dưới cấp 3, điều này không thuận lợi cho công tác tư vấn trong điều trị nội tiết tố thay thế. Đây là điều khác biệt so với các đối tượng sử dụng nội tiết tố ngoại sinh ở các nước khác, do đó chúng ta cần đặc biệt lưu tâm vấn đề này nhằm hỗ trợ những kiến thức nhất định cho các đối tượng khi sử dụng nội tiết tố. Thật vậy, đối với các đối tượng khả năng nhận thức phù hợp, việc thông tin cũng như sự tuân thủ theo các chỉ dẫn trong quá trình sử dụng là một lợi thế. Ngược lại, đối với các đối tượng có trình độ giới hạn, họ thường có khuynh hướng chạy theo đám đông, khả năng tiếp nhận thông tin không đầy đủ thì việc sử dụng nội tiết tố quả thật là một con dao hai lưỡi, hậu quả đáng tiếc có thể xảy ra nếu coi nhẹ các tác dụng ngoại ý. Do đó, việc thông tin cũng như việc tư vấn cặn kẽ về liệu trình sử dụng nội tiết tố đối các đối tượng tiền mãn kinh - mãn kinh trong hoàn cảnh xã hội ta hiện nay là một việc hết sức quan trọng nhằm nâng cao chất lượng sống được mong đợi một cách đúng nghĩa. Đa số các đối tượng đang sống với chồng. Hơn 20% (23,6%) đối tượng trong nghiên cứu không cho con bú, một trong những yếu tố làm gia tăng nguy cơ ung thư vú khi dùng thuốc nội tiết tố. Gần 11% (10,6%) đối tượng nghiên cứu không sanh con, đây là dữ liệu rất cần được quan tâm vì nguy cơ ung thư vú và nội mạc tử cung sẽ tăng bội. Bên cạnh đó, hơn 40% đối tượng sanh nhiều lần cần phải tầm soát ung thư cổ tử cung. Gần 40% đối tượng nghiên cứu thừa cân rất cần được quan tâm vì các yếu tố này sẽ làm tăng nguy cơ ung thư vú và nội mạc tử cung. Hơn phân nửa (58,5%) các đối tượng có chỉ số khối trong giới hạn bình thường. Hầu hết họ có thói quen truyền thống Việt nam: nuôi con bằng sữa mẹ chiếm tỉ lệ cao (khoảng 80%), tuy nhiên đa phần chỉ cho bú trong một năm đầu tiên (63%). Hầu hết các đối tượng này không có tiền sử sử dụng thuốc tránh thai trong quá khứ (95,4%). Các triệu chứng rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh 87,9% các đối tượng trong nghiên cứu được chỉ định sử dụng nội tiết tố do có rối loạn triệu chứng tiền mãn kinh - mãn kinh. Trong đó, phần lớn các đối tượng được sử dụng nội tiết tố vì các triệu chứng rối loạn vận mạch (bốc hỏa 63.2%, vã mồ hôi 45,8%, hồi hộp 38.7%, khó ngủ 47,1%), trong đó triệu chứng bốc hỏa chiếm tỉ lệ cao nhất 63,2%. Các rối loạn tâm lý (cáu gắt 40,3%, mệt mỏi 64,6%) cũng chiếm tỉ lệ khá cao, kế đến là rối loạn sinh dục (giao hợp đau 38,6%) (Bảng 1). Bảng 1: Sự phân bố các đặc điểm rối loạn tiền mãn kinh Triệu chứng N Tỷ lệ % Bốc hỏa 781 63,2 Vã mồ hôi 566 45,8 Hồi hộp 478 38,7 Khó ngủ 582 47,1 Cáu gắt 498 40,3 [...]... nhóm sử dụng nội tiết tố điều trị loại phối hợp có hiệu quả tốt nhất, nhóm thảo dược có hiệu quả thấp nhất Nội tiết tố điều trị đường uống có giá trị hơn đường đặt âm đạo trong cải thiện các triệu chứng bốc hỏa và khó ngủ Các kết quả nghiên cứu thu được cho thấy liệu trình nội tiết tố ngắn hạn 6 tháng có khả năng giải quyết khá tốt các triệu chứng rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh cho phụ nữ Việt Nam... nội tiết tố điều trị (Hormone Therapy HT) KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu “Tình hình điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh tại Thành phố Hồ Chí Minh” theo loại hình thiết kế đoàn hệ đơn tiền cứu trong thời gian hai năm với 1235 phụ nữ sử dụng nội tiết tố ngoại sinh tại thành phố Hồ Chí Minh, bước đầu chúng tôi đã ghi nhận gần 90% các đối tượng được chỉ định sử dụng nội tiết tố. .. kinh 60% phụ nữ mãn kinh có nóng phừng mặt, 62% đổ nhiều mồ hôi, 67% có chóng mặt, tỷ lệ phụ nữ tiểu khó là 31%, 19% và 39% lần lượt trong 3 nhóm phụ nữ tiền mãn kinh, quanh mãn kinh và mãn kinh( Error! Reference source not found.) Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Phượng và cộng sự về các triệu chứng mãn kinh và hiệu quả điều trị nội tiết tố thay thế trên 710 phụ nữ mãn kinh ở các tỉnh thành phía... nữ Mexico có khuynh hướng chào đón sự mãn kinh như một giai đoạn tự do hoạt động Chỉ một số ít phụ nữ Mexico có triệu chứng mãn kinh Hiệu quả của nội tiết tố điều trị Qua 1235 các trường hợp sử dụng nội tiết tố trong nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy đa phần sử dụng nội tiết tố điều trị loại phối hợp (estrogen và progestin) chiếm khoảng 87,5%, kế đến nhóm nội tiết tố chỉ chứa estrogen 5,4% và đặc biệt... tố kinh tế xã hội ảnh hưởng trên các triệu chứng bản thể, là các triệu chứng được điều hòa chủ yếu bởi sự thay đổi nội tiết tố trong quá trình mãn kinh Theo các kết quả nghiên cứu gần đây, gánh nặng tâm lý có thể ảnh hưởng đến nồng độ nội tiết tố sinh dục trong suốt giai đoạn mãn kinh và hậu mãn kinh( Error! Reference source not found.) Bên cạnh đó, sự than phiền về các triệu chứng ở tuổi mãn kinh phụ. .. lựa chọn nội tiết tố cho các phụ nữ rối loạn TMK-MK cần cân nhắc cặn kẽ Một khuyến cáo cho rằng đối với các phụ nữ khỏe mạnh không có các triệu chứng rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh trầm trọng là: tránh xa liệu pháp nội tiết tố càng xa càng tốt; sau khi cân nhắc kỹ, nội tiết tố điều trị có nhiều thiệt hại hơn các ích lợi(Error! Reference source not found.) Chính vì vậy, cụm từ nội tiết tố thay thế”... công bố của nghiên cứu WHI năm 2002 về nguy cơ ung thư vú, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cũng như đột quị khi sử dụng nội tiết tố thay thế Trong nghiên cứu của chúng tôi, trên 80% các trường hợp sử dụng nội tiết tố điều trị loại phối hợp (estrogen và progestin); khoảng 98% sử dụng nội tiết tố dưới dạng đường uống Về sự đáp ứng với liệu pháp nội tiết tố ở các đối tượng tiền mãn kinh - mãn kinh, các... và Bảng 3) Trong đó, nhóm sử dụng nội tiết tố điều trị loại phối hợp có hiệu quả tốt nhất, nhóm thảo dược có hiệu quả thấp nhất (Bảng 4) Đa số đối tượng nghiên cứu sử dụng nội tiết tố thay thế bằng đường uống (97,9%) Nội tiết tố điều trị đường uống có giá trị hơn đường đặt âm đạo trong cải thiện các triệu chứng bốc hỏa và khó ngủ (Bảng 5) Bảng 2: Sự đáp ứng điều trị theo các dạng triệu chứng Triệu... dược trong điều trị các rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh 7,1% Các thuốc nội tiết tố được sử dụng có một phần khác biệt so với các nghiên cứu trên thế giới, đó là việc sử dụng thảo dược trong điều trị các rối loạn tiền mãn kinh - mãn kinh Mặc dù số các trường hợp sử dụng thảo dược chiếm tỉ lệ không cao, gần 10% nhưng đây cũng phản ánh một phần thái độ dè dặt trong việc sử dụng nội tiết tố của các nhà... nhóm phụ nữ sử dụng nội tiết tố điều trị những dấu hiệu bất lợi trên các cơ quan khác ngoài các tác dụng trị liệu mong đợi Các nhà phụ khoa cũng như bệnh nhân của mình luôn cần trao đổi thật cặn kẽ nhằm cân nhắc giữa lợi ích đem lại và các nguy cơ có thể có của thuốc trước khi bắt đầu liệu trình nội tiết tố Trong tình hình chưa có sự đồng thuận cao về hậu quả của liệu pháp nội tiết, nên sự lựa chọn nội . HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT TỐ Ở PHỤ NỮ TIỀN MÃN KINH- MÃN KINH Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TÓM TẮT Thời tiền mãn kinh - mãn kinh gây. giá hiệu quả của điều trị nội tiết tố. Kết quả: gần 90% các đối tượng được chỉ định sử dụng nội tiết tố do có rối loạn triệu chứng tiền mãn kinh - mãn