ba tieu hoa

II Chun mơn Lí vào viện: Nơn kéo dài Bệnh sử: .Bệnh diễn biến tháng Khởi phát trẻ xuất nuốt nghẹn, nuốt khó thức ăn đặc lỏng, tăng dần, không nuốt đau Bệnh diễn biến tháng .Khởi phát, trẻ xuất nuốt nghẹn, nuốt khó thức ăn đặc lỏng, tăng dần, khơng nuốt đau Có lúc nuốt nghẹn làm trẻ khó thở, tím tái Sau trẻ xuất nơn nhiều sau ăn, nôn thức ăn sữa vừa ăn, có kèm sữa lên men, khơng có máu dịch mật Trẻ khơng đau bụng không đau ngực, không ợ ợ chua, trung tiện được, đại tiểu tiện bình thường Trẻ ho khan nhiều lúc nằm sau nơn Thỉnh thoảng trẻ có lt miệng, sâu nhiều năm gần đây, sâu hàm  Trẻ khám nhiều nơi, chẩn đoán Viêm Amidan BV Tai mũi họng TW, Trào ngược dày thực quản điều trị BV Nhi TW, Viêm phổi – Viêm dày HP(+) điều trị BV Phổi TW Tình trạng khơng đỡ  tháng nay, trẻ nôn tăng lên, thèm ăn không ăn được, giảm 7kg tháng Trẻ phòng khám tư nội soi dày đo áp lực nhu động thực quản, chẩn đoán co thắt tâm vị => Chuyển BV Nhi TW  Quá trình nằm viện triệu chứng không đỡ  Ngày thứ vào viện trẻ Nội soi nong tâm vị (trẻ nhịn ăn trước ngày, nuôi tĩnh mạch) Sau nong, trẻ nhịn ăn, không nôn, không đau ngực, không khó thở  Trẻ tập ăn trở lại vào ngày thứ sau nội soi nong tâm vị, uống nước không nghẹn không nôn Hiện sau 10 ngày nhập viện: Trẻ tỉnh Không sốt Ăn uống tốt, không nuốt nghẹn, khơng nơn Đại tiện phân bình thường (trẻ không đại tiện ngày) 3/ Tiền sử  Bệnh lý: Trước đợt trẻ không hay nôn trớ Viêm phế quản phổi -2 lần/ năm, ho nhiều đợt năm Khơng có tiền sử chấn thương, khơng rõ tiền sử ngộ độc Khơng có tiền sử dị ứng thức ăn  Dinh dưỡng  Trước đợt bệnh trẻ ăn tốt ngày bữa chính, CN 24kg Đợt trẻ ăn kém, giảm kg tháng Hiện cân nặng 17 kg  Phát triển tâm thần vận động bình thường  Sản khoa: Trẻ lần 1, đẻ thường 39w, cân nặng lúc sinh 3.2kg Sau sinh khóc Mẹ mang thai khơng phát bất thường  Gia đình: khơng mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, trào ngược dày thực quản 4/ Khám thực thể 4.1 Khám vào viện Trẻ tỉnh Da xanh niêm mạc hồng HC nước (-) Tim Chi ấm refill -1SD)  Chiều cao 113cm (-1SD -> 0SD)  BMI theo tuổi (-2SD -> -1SD)  Vòng cánh tay 16cm DHST: Mạch 100l/ph HA: Mỡ da 5mm Nhiệt độ: 36.8oC 4.2.2 Tiêu hóa  Miệng khơng lt  Bụng mềm lõm không đau không chướng, không u cục bất thường  Gan lách không to 4.2.3 Hô hấp:  Trẻ tự thở môi hồng  Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở  RRPN rõ bên Không rale 4.2.4 Tim mạch:  Lồng ngực cân đối  Mỏm tim KLS V đường đòn trái  Tim tần số 100 chu kỳ/ph  T1, T2 rõ khơng có tiếng tim bất thường  Mạch ngoại vi bắt rõ Chi ấm, refill