benh an mien dich 11102020

CHUN MƠN LÝ DO VÀO VIỆN: khó thở, đau bụng BỆNH SỬ: Trẻ chẩn đoán hen phế quản bệnh viện tỉnh, dùng ventolin xịt cắt cơn, chưa dự phịng thuốc khác Ngày qua trẻ xuất ho cơn, ho nhiều đêm sáng, kèm theo khó thở, đau bụng thượng vị, trẻ khơng sốt, đại tiểu tiện bình thường => nhập viện Khám lúc vào viện: - Trẻ tỉnh, không sốt - Ho cơn, đờm - NT 30l/p, khơng co kéo hô hấp phụ, SpO2 96% - Phổi rale rít, rale ngáy bên - Tim ts 90l/p, T1 T2 rõ - Bụng mềm, ấn đau thượng vị, PƯTB(-) TIỀN SỬ: a Bản thân: - Con lần 1, tiền thai PARA 1001, đẻ thường đủ tháng khóc ngay, Psinh=2700g - Q trình mang thai mẹ khơng mắc bệnh lý - Phát triển tâm thần - vận động: bình thường so với độ tuồi - Tiêm chủng: đầy đủ - Bệnh lý: + 01/09/2020, trẻ bị ho, GĐ mua thuốc ho(khơng rõ loại), sau uống tím tái, ngất lịm => vào BV tỉnh CĐ sốc phản vệ độ 3, điều trị ngày(thở oxy) cho viện + Cơn khó thở từ năm nay, đợt từ tháng trước CĐ hen PQ(BV tỉnh) kê thuốc xịt cắt nhà - Dị ứng: + Nổi mày đay thay đổi thời tiết từ vài tháng tuổi + Dị ứng ong(cháo ong), nhộng, tôm đồng b Gia đình: Bố bị dị ứng cua KHÁM VÀO VIỆN: a Trước khí dung: - Trẻ tỉnh, nói câu dài - Không sốt - Trẻ tự thở, SpO2 88-89% - Phổi thơng khí bên kém, rale rít, rale ngáy - Thở nhanh, co kéo hơ hấp - Tim ts 130l/p, mạch quay đều, bắt rõ - Bụng mềm, không chướng, gan lách không to - Đau bụng ho nhiều, hết đau hết ho * Xử trí: Khí dung (tăng ventolin từ sang 1.5 ống), TD tồn trạng b Sau khí dung: - Trẻ tự thở, SpO2 90% - Phổi thơng khí hơn, cịn rale rít, rale ngáy - Thở nhanh - Tim ts 130l/p KHÁM HIỆN TẠI: a Toàn trạng: - Trẻ tỉnh - DHST: Nhịp thở 30l/p; M 115l/p; nhiệt độ 37oC, Sp02 96% - Da niêm mạc hồng - Không phù, không XHDD - Hạch ngoại vi không sờ thấy - P = 27kg b Bộ phận: - Hô hấp: + Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở + Không co kéo hô hấp phụ + Ho nhiều đêm, có đờm + Cịn khị khè + Rale rít rải rác đáy phổi P - Tim mạch: + Mỏm tim KLS đường địn T, khơng ổ đập bất thường + T1 T2 rõ, ts 115l/p + Không tiếng thổi bất thường + Mạch ngoại vi bắt rõ, chi ấm, refill KL: Viêm mũi xoang * Đề xuất thêm: IgE, nội soi dày CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Cơn hen phế quản cấp - Viêm dày ĐIỀU TRỊ * Nguyên tắc: - Cắt hen cấp - Dự phòng hen - Điều trị viêm dày * Thuốc: - Methylprednisolon 40mg x 25mg truyền TM -Ventolin 2,5mg x 01 ống + Pulmicort 0,5mg x 01 ống khí dung - Esomeprasol 40mg x 25mg truyền TM - Singulair 5mg x 01 viên uống tối - Combivent x 01 ống khí dung xen kẽ Ventolin ... - Thở nhanh, co kéo hô hấp - Tim ts 130l/p, mạch quay đều, bắt rõ - Bụng mềm, không chướng, gan lách không to - Đau bụng ho nhiều, hết đau hết ho * Xử trí: Khí dung (tăng ventolin từ sang 1.5... hóa: + Bụng mềm, di động theo nhịp thở + Đau bụng âm ỉ, ấn đau thượng vị + PƯTB(-) + Gan lách không to - Cơ quan khác: chưa phát bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN BN nam tuổi vào viện khó thở, đau bụng,... trạng b Sau khí dung: - Trẻ tự thở, SpO2 90% - Phổi thơng khí hơn, cịn rale rít, rale ngáy - Thở nhanh - Tim ts 130l/p KHÁM HIỆN TẠI: a Toàn trạng: - Trẻ tỉnh - DHST: Nhịp thở 30l/p; M 115l/p; nhiệt