BA dinh duong

B CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Sốt, phân lỏng Bệnh sử Cách vào viện ngày, trẻ sau tiêm vaccin sởi, tối xuất sốt nhẹ khơng rõ nhiệt độ, sau trẻ ngủ ngoan Trẻ sốt ngày, khoảng 38 độ, thường sốt ngày lần, đêm lần, dùng thuốc hạ sốt đáp ứng Kèm theo phân lỏng 5-6 lần ngày, phân nhiều nước lẫn gợn phân vàng, không bọt, khơng nhầy máu Được dùng men tiêu hóa, khơng đỡ Trẻ không nôn Tiểu Trẻ ăn được, bữa cháo kèm bú sữa mẹ Trẻ mệt, chơi Ngày trẻ sốt cao tăng dần, 39 độ, đưa vào viện Bệnh sử Vào viện ngày, trẻ hết sốt, cịn ngồi phân lỏng 4-5 lần/ ngày, phân lỏng vàng, sệt lẫn nước, không nhầy máu, không bọt Trẻ ăn được, uống ors Tiền sử Sản khoa: Trẻ đủ tháng, đẻ thường, đẻ khóc Cân nặng lúc sinh 3,5 kg Tiền thai PARA 2002 Tiêm chủng: đầy đủ theo lịch chủng đủ mở rộng Tiêm phòng vaccine theo TCMR, vaccine rota uống lần Nuôi dưỡng: + 0-6 tháng tuổi: bú mẹ hoàn toàn + từ tháng tuổi : trẻ uống sữa công thức 140ml/lần, ngày 3-4 lần Ăn cháo bổ sung: bữa/ ngày + Tăng cân bình thường, 10kg Tiền sử  Phát triển tâm thần vận động: bình thường, trẻ vững, cầm nắm đồ vật tốt.Vẫy tay, tạm biệt, hiểu số cử Nói vài từ đơn  Bệnh lí: Chưa phát bất thường  Dịch tễ: chưa phát xung quanh có người bệnh đường tiêu hóa - Gia đình: chưa phát bất thường Khám lúc vào viện:  Trẻ tỉnh, quấy khóc  Mạch 100 l/ph, HA = 80/40 mmHg  Đi phân lỏng nước lẫn gợn phân vàng,      không nhầy máu Dấu hiệu nước (-) Bụng mềm , gan lách không to Tim đều, không tiếng tim bất thường ,chi ấm Phổi thông khí rõ, khơng rale Tiểu Khám Khám toàn thân:  Trẻ tỉnh táo, chơi ngoan  Thể trạng: Cân nặng: 10 kg (-2SD – 0SD) Chiều dài nằm 75cm  DHST: nhiệt độ: 36.9 độ, mạch 100 l/p , nhịp thở: 30l/p, SpO2: 99%  Da, niêm mạc hồng  Không phù, không xuất huyết da  Thóp phẳng, mắt khơng trũng, nếp véo da nhanh Tiêu hóa  Bụng cân đối, di động theo nhịp thở  Bụng mềm, không chướng  Gan lách không to  Miệng họng không đỏ  Hậu môn không đỏ Khám Tim mạch  Lồng ngực cân đối, di dộng theo nhịp thở  Mỏm tim kls V, 1cm đường vú trái  Nhịp tim đều, tần số 105/p  Không phát tiếng tim bất thường  Mạch bẹn, mạch quay rõ  Đầu chi ấm, refill