ba huyet hoc

II Chuyên môn Lý vào viện: Nổi ban xuất huyết Bệnh sử: Bệnh ngày thứ Khởi phát xuất nốt xuất huyết chân, tự nhiên, màu sắc kích thước khơng đồng ,khơng quấy khóc,ban mọc tăng dần ,ở chân, tay , bụng , lưng tính chất trên, khơng có xuất huyết niêm mạc, củng mạc , không nôn trớ máu ,đại tiện phân vàng, tiểu nước tiểu vàng trong, không ho, không sốt =>> vv Nhi TW Tiền sử *Bản thân - Sản khoa: Con lần 2, PARA 2002 Thai 39 tuần ,sinh thường, cân nặng sinh 3000g, sau sinh khóc Khơng phát bất thường thai kỳ, không làm sàng lọc trước sinh - Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hoàn toàn - Phát triển tinh thần vận động: trẻ biết hóng chuyện,cổ vững , chưa lẫy =>> bình thường - Tiêm chủng: Vaccine phịng VGB, Lao, mũi - Tiền sử bệnh tật: cách ngày sốt sau tiêm phòng mũi thứ dùng paracetamol 3 Tiền sử *Gia đình: - Các thành viên khác gia đình chưa phát bất thường miễn dịch , huyết học 4.2 Khám a Toàn thân - Trẻ tỉnh táo - Chiều cao: 56 cm, cân nặng 5,3 kg - Da niêm mạc hồng - Các nốt xuất huyết rải rác da chân, tay, lưng , bụng , đa hình thái , đa lứa tuổi khơng có xuất huyết niêm mạc =>> Mức độ - Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy - DHST: Mạch: 138ck/p Nhiệt độ: 36.8oC Nhịp thở: 38 lần/p nhiệt đọ : 37 b Bộ phận: *Thần kinh: - Trẻ tỉnh A/AVPU - Khơng có DHTKKT - Khơng có HCMN - Khơng có HCTALNS *Tuần hồn: - Mỏm tim đập kls IV đường vú T - Tiếng T1, T2 rõ Tần số 138l\p - Khơng có tiếng tim bệnh lý - Mạch bẹn bắt rõ *Hô hấp: - Lồng ngực cân đối, nhịp thở 38l/p - Phổi thơng khí bên, khơng rale *Tiêu hóa: - Bụng mềm, khơng chướng - Gan lách không to *Các quan phận khác chưa phát bất thường Tóm tắt bệnh án: Trẻ nữ 03 tháng tuổi tiền sử khỏe mạnh vào viện ban xuất huyết Bệnh ngày thứ Qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng, triệu chứng sau: - Có HC xuất huyết : tự nhiên, đa hình thái đa lứa tuổi chân tay lưng bụng khơng có xuất huyết niêm mạc độ - HC thiếu mau khơng có - Gan lách không to - Tiền sử : nhiễm khuẩn, dị ứng, sử dụng thuốc , gia đình chưa phát bất thường Chẩn đoán sơ bộ: TD Xuất huyết giảm tiểu cầu vơ Chẩn đốn phân biệt: - Suy tủy : giảm dòng tiểu cầu - Tăng tiểu cầu - Rối loạn chức tiểu cầu Cận lâm sàng: - Chỉ định : TPTBMNB, ĐMCB, Độ kết tập tiểu cầu - Công thức máu: Hb MCV MCH MCHC BC %BCTT %LYM TC 102 g/L 80L 26.2 pg 330 g/L 11 G/L 23% 59% 13 G/L PT(%) PT(s) PT(inr) APTT s APTT b/c Fibrinogen 93% 11.4s 1.05 34,6 1.08 1.76g/L - Đông máu: Chẩn đốn xác định: Xuất huyết giảm tiểu cầu vơ căn- gđ cấp 10 Điều trị: - Liệu pháp corticoid 3-4 ngày methyprednisolon 4mg/kg truyền TM - Theo dõi tình trạng xuất huyết