Slide những điểm chú ý khi làm ba huyết học

NHỮNG ĐIỂM CHÚ Ý KHI LÀM BA HUYẾT HỌC MỤC TIÊU THỰC HÀNH Hỏi làm BA thiếu máu Đề xuất XN Biện luận chẩn đốn Chăm sóc ban đầu theo dõi BN TM tuyến sở Lý nhập viện: Chọn lý làm bệnh nhân lo sợ để BV Bệnh sử: Hỏi triệu chứng liên quan đến lý nhập viện Khai thác triệu chứng kèm Tình trạng quan khác Tiền sử: (8 vấn đề cần hỏi): 1.Các thuốc BN điều trị, liều lượng, cách dùng, thời gian dùng Lượng máu truyền, thời gian đợt truyền máu …? 2.Tiếp xúc với hóa chất, dùng thuốc(Chloramphenycol, Benzen ) Chế độ ăn ngày ? Chảy máu: mũi,răng,âm đạo,tiêu-tiểu máu, Tiếp xúc với phân tươi - tẩy giun ? Các bệnh lý trước ? Tiền sử gia đình ? PARA? Khám bệnh nhân huyết học: Da-niêm: Da toàn thân: thiếu máu, xuất huyết Khám lưỡi: Màu sắc, gai lưỡi, viêm loét lưỡi, xuất huyết lưỡi, vàng da, nướu răng, họng… Chổ chích, lacet Tim mạch: âm thổi tâm thu Chú ý: Gan, lách, hạch, cảm giác sâu Cận lâm sàng : Bước 1: Công thức máu, Hồng cầu lưới Bước 2: * Hồng cầu lưới tăng: - Tán huyết: sắt huyết thanh, điện di huyết sắc tố, Bilirubine…Echo: gan, lách - Chảy máu: Ferritine, giun móc, khám trực tràng (trĩ)… * Hồng cầu lưới giảm: - Tủy đồ: suy tủy, bạch cầu cấp, - Bạch cầu kinh: Phết máu ngoại biên - K di NHỮNG CÂU HỎI CHO BA THIẾU MÁU BN nầy có TM khơng? Khai thác triệu Da (chú ý chứng thiếu o xy khám tồn mơ quan thân), Công thức máu (HC, BC, TC), Chú ý: Hb Xanh xao, chóng mặt, ù Niêm mạc mắt, Nếu TM mãn tai, hoa mắt, hồi hộp nướu răng, XN thêm HC đánh trống ngực, thở lưỡi, lòng bàn lưới, phết nhanh, thiếu thở, mệt tay, lòng bàn máu ngoại chân biên TM mãn hay cấp Khai thác thời gian xuất xanh xao (hỏi người nhà người xung quanh tiệu chứng xanh xao) Âm thổi thiếu máu tim, khả chịu đựng BN Mạch huyết áp BN Mức độ chịu đựng BN dựa vào lượng Hb toàn trạng BN BƯỚC XN chẩn đoán nguyên nhân: - Phết máu ngoại biên, - Sắt huyết thanh, ferritin, - Điện di huyết sắc tố, - Tủy đồ… - Soi phân tìm trứng giun móc, - Khám trĩ… XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT BƯỚC TS: thành mạch + tiểu cầu Tiểu cầu: số lượng TCK (aPTT): đông máu nội sinh TQ (TP): đông máu ngoại sinh BƯỚC XN để chẩn đoán nguyên nhân: - ECHO bụng tìm lách to, - Hồng cầu lưới đánh giá tủy, - Tủy đồ - Chức gan - Test Vitamine K Định lượng yếu tố đông máu VIII, IX, XI… PHÂN TÍCH BỆNH ÁN A Phần hành chánh: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn thị A, 63 t Quê quán: ấp 3, X Hòa Mỹ, H Phụng Hiệp, HG Nghề nghiệp: hết tuổi lao động Dân tộc: kinh, Tôn giáo:đạo phật Ngày vào viện: 15g25 ngày 26-05-09 Địa liên lạc: vợ Nguyễn T Nhung địa II Phần chuyên môn Lý nhập viện: sốt, đau họng Bệnh sử: - Sốt gì? - Đau họng ? - Sốt đau họng có liên quan với không? - Triệu chứng kèm theo - Các quan khác II Phần chuyên môn lý nhập viện: sốt, đau họng bệnh sử: bệnh khởi phát cách nhập viện ngày, bn bị sưng to hạch bên cổ( P to T), có đau, bn nuốt khó nên ăn uống Ngồi bn có sốt bệnh than thấy mờ mắt bên T Bệnh than gần mệt mỏi, chóng mặt, sức khỏe giảm sút nhiều Bệnh có ho , khạc đàm nhầy, xanh, có lẫn máu, số lượng đàm ít( khơng nhớ rõ lần ngày) Bệnh kèm khó thở ra, khởi phát lúc ho, khơng liên tục, tự khỏi Bệnh có chảy máu cam tự nhiên, số lượng ít(khơng nhớ rõ tính chất va lúc khở phát) Cách nhập viện ngày, bn không tiêu tiểu l/ngày (5-6 lần)nước tiểu khơng rát buốt, khơng xử trí nhà, sáng ngày 26-05 bn nhập viện ĐK Châu Thành điều trị không giảm chuyển lên ĐKTW II Phần chuyên môn Lý nhập viện: sốt, đau họng Bệnh sử: Sốt cách nhập viện ngày, liên tục từ sáng đến chiều, buổi tối, có cặp nhiệt 40 độ, tự mua thuốc uống có bớt, hết thuốc nóng.Xin vào khám BV da liễu chuyển đến BV ĐKTW Cần Thơ Cùng lúc với sốt có đau họng, nuốt khó, ăn khơng được, uống sữa ăn cháo đau Phát hạch cổ, bẹn, nách sưng to, không đau, da không đỏ,ngày lớn Sụt kg vòng vài tuần kèm theo đổ mồ đêm, ngứa khắp mẩy làm khó ngủ Thấy da ngày xanh có chổ bầm lên tự biến tay chân Diễn tiến bệnh phòng: sau ngày điều trị bệnh thuyên giảm nhiều, hết sốt, hạch xẹp bên, ăn uống khá, bớt ho khạc đàm Tình trạng tại: bệnh tỉnh, khơng khó nuốt, tổng trạng tốt Tiền sử bệnh: Bản thân Cách năm bn chẩn đoán vẩy nến điều trị bv Da Liễu CT vòng tháng mà khơng thun giảm Bn than lúc điều trị da bệnh phù toàn thân (2 chân, tay, ngực bụng mặt) bn điều trị thuốc nam (không rõ loại) vòng nửa tháng bệnh phù thuyên giảm Bn tiếp tục uống thuốc nam tháng đến khơng khả uống Cách năm, bệnh chẩn đoán bạch cầu kinh bệnh thận mạn điều trị BV 30-4 Thói quen: có hút thuốc (1gói/ngày >20 năm),ăn uống đủ chất dinh dưỡng Mức sống: trung bình Có 06 người Gia đình: khỏe Khám lâm sàng: 7h ngày 02-06-09 bệnh phòng Tồn thân: bệnh tỉnh, tiếp xúc được, da niêm nhợt nhạt, lưỡi trắng bệch có nốt xuất huyết đầu lưỡi, hạch cổ mất, khơng sờ được(sau điều trị ngày), sờ hạch bẹn bên bên 10 (5mmx1), dính thành chùm, không di động, không đau, cứng, chắc, giới hạn rõ Móng tay, chân bóng, đối xứng bên, móng dày lên vàng đầu móng(hình) Có dát hay mảng màu nâu nhạt tróc vẩy, giới hạn rõ, hình tròn hay đa cung, khơ láng, dễ tróc chân, ngực, bụng, lưng, điểm tì đè, có tính chất đối xứng(hình), da có vết cào xước bầm tím chấm xuất huyết 1mm khắp thể Tuyến giáp sờ không chạm Mạch: 74 l/p Huyết áp:120/70 Nhiệt độ: 37,5oc Nhịp thở: 20l/p Các quan: Nhịp tim 80 l/p, đều, t1,t2 mờ, không âm thổi bất thường, mỏm tim liên sườn 5, đường nách trước, harzer (-) Lồng ngực di động theo nhịp thở, biến dạng lồng ngực bên P(không biết bẩm sinh hay mắc phải,bn không nhớ), phổi trong, rung bên Các khoang gian sườn rộng khoảng 1cm Bụng mềm, cân đối, di động theo nhịp thở, gan to bờ sườn P 5cm, bề mặt trơn láng, mật độ chắc, bờ khó xác định, khơng đau Lách to bờ sườn T độ 1(1cm), mật độ chắc, bờ sắc, di động theo nhịp thở, móc lách(+), murphy(-) Các quan khác chưa phát bất thường Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân nam, 63t, ho, khạc đàm, lồng ngực biến dạng, vết cào xước bầm tím chấm xuất huyết da • Có HC nhiễm trùng: sốt, đau họng, hạch cổ • HC thiếu máu: da niêm nhợt, mệt mỏi, chóng mặt, xanh xao • HC xuất huyết: tiêu có máu, dấu xuất huyết da, lưỡi, chảy máu cam • HC u: hạch bẹn, gan to, lách to • Tiền sử BC kinh, suy thận cách năm Công thức máu: HC: 1,71 Hb: 4,82 Hct: 14,3 MCV: 80,3 MCH: 27 M/uL g/dl % fl pg WBC: 22,7 K/uL N: 4,5 K L: 16,0K E: 1,5K M: 1,7K TC: 55 K/uL Cần làm thêm XN gì? • • • • • Phết máu ngoại biên HC lưới Chọc hạch Sinh thiết hạch XN hỗ trợ điều trị ... HÀNH Hỏi làm BA thiếu máu Đề xuất XN Biện luận chẩn đốn Chăm sóc ban đầu theo dõi BN TM tuyến sở Lý nhập viện: Chọn lý làm bệnh nhân lo sợ để BV Bệnh sử: Hỏi triệu chứng liên quan đến lý nhập... máu ngoại biên - K di NHỮNG CÂU HỎI CHO BA THIẾU MÁU BN nầy có TM khơng? Khai thác triệu Da (chú ý chứng thiếu o xy khám tồn mơ quan thân), Cơng thức máu (HC, BC, TC), Chú ý: Hb Xanh xao, chóng... quan: thận, gan, XQ khớp NHỮNG CÂU HỎI CHO BA XUẤT HUYẾT Những chấm đỏ có phải xuất huyết da không? - Thay đổi màu sắc theo thời gian - Cần phân biệt * Muỗi cắn * Hồng ban * Nốt ruồi son * Côn