Thông tin tài liệu
II Chuyên môn Lý vào viện: trẻ xanh xao Bệnh sử: Cách vào viện tháng, trẻ xuất xanh xao nhiều , chẩn đoán betathalassemia BV Tỉnh Thái Nguyên, truyền máu lần Từ lần thứ truyền máu trẻ xuất sốt cao truyền, kèm tiểu đỏ toàn bãi, vàng da, dùng hạ sốt, trẻ không đáp ứng với truyền máu ->Chuyển lên viện Nhi TW: chẩn đoán thiếu máu tan máu tự miễn / beta thalassemia Điều trị đợt corticoid, đợt tuần, xét nghiệm lại test coomb trực tiếp gián tiếp âm tính, HST thấp Đợt tuần, trẻ viện hẹn tái khám sau tuần ngày (sau viện đợt tuần) trẻ xanh xao nhiều, nước tiểu sẫm màu tồn bãi, đại tiện phân vàng, khơng sốt, khơng khó thở, khơng buồn nơn,khơng nơn, ăn uống được, chơi ngoan ->Vào viện Nhi TW Tiền sử - Sản khoa: PARA: 2002 , đẻ thường đủ tháng , sau sinh khóc ngay, cân nặng lúc sinh 3,2 kg Trong q trình mang thai khơng phát bệnh lý bất thường - Phát triển tâm thần, vận động :phù hợp với lứa tuổi - Bệnh lý : beta thalassemia phát trẻ tháng, truyền máu nhều đợt - Tiền sử gia đình : anh trai beta thalassemia Bố mẹ người lành mang gen bệnh thalassemia - Tiêm chủng : trẻ tiêm chủng đầy đủ - Dinh dưỡng: Cân nặng : 8.3 kg Chiều cao : 70 cm 4 Khám 4.1 Khám 4.1.1:Toàn thân - Trẻ tỉnh, tiếp xúc - HA: 80/50 mmHg ; Mạch : 120l/phút - Nhiệt độ : 37 độ ; Nhịp thở : 30 lần/phút - Da xanh niêm mạc nhợt nhiều - Củng mạc mắt vàng - Không phù, không XHDD ban bất thường ; 4.2.2 Hô hấp : - Trẻ tự thở, môi hồng - Phổi cân đối, di động theo nhịp thở - NT : 28 l/phút - Họng : họng hồng, không nề đỏ, hai Amidan nhỏ - Phổi thơng khí tốt, khơng rale 4.2.3 Thần kinh : - Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt - Chơi ngoan, khơng quấy khóc, bỏ ăn 4.2.3: Bụng - Bụng cân đối, khơng có sẹo mổ bất thuờng -lách to mấp mé bờ sườn -4.2.4:Tiệt niệu : nước tiểu sẫm màu toàn bãi -Đại tiện : phân vàng 4.2.5 Các quan phận khác chưa phát bất thường Tóm tắt Trẻ nữ, 12 tháng tuổi, vào viện xanh xao, nước tiểu sẫm màu Bệnh diễn biến tháng Qua thăm khám hỏi bệnh phát -HCTM (+) da xanh niêm mạc nhợt -HC hoàng đảm (+): củng mạc mắt vàng - HC xuất huyết (-) - Nước tiểu sẫm màu toàn bãi -Lách to bờ sườn cm -Tiền sử: anh trai bị beta thalassemia Bố mẹ người lành mang gen bệnh thalassemia 6 Chẩn đoán sơ : Theo dõi thiếu máu mức độ vừa – tan máu tự miễn / beta thalassemia 8 Cận lâm sàng -Tổng phân tích máu ngoại vi -Định lượng Bilirubin TP/ TT - Coom trực tiếp, gián tiếp - Định nhóm máu ABO - Định lượng sắt huyết -Điện giải đồ •Kết CLS: •Tổng phân tích máu ngoại vi : Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc HC Hb BC %Neut PLT MCV MCHC MCH 02/10/2020 2.43 61 16.26 34% 277 80.4 313 25.2 - Kết Coomb : + Coomb gián tiếp (3+) + Coomb trực tiếp (-) Chẩn đoán xác định : Thiếu máu mức độ vừa tan máu tự miễn / beta thalassemia Điều trị : - Truyền máu - Thuốc ức chế miễn dịch 10 Tiên lượng ... chủng : trẻ tiêm chủng đầy đủ - Dinh dưỡng: Cân nặng : 8. 3 kg Chiều cao : 70 cm 4 Khám 4.1 Khám 4.1.1:Toàn thân - Trẻ tỉnh, tiếp xúc - HA: 80 /50 mmHg ; Mạch : 120l/phút - Nhiệt độ : 37 độ ; Nhịp... nhiều - Củng mạc mắt vàng - Không phù, không XHDD ban bất thường ; 4.2.2 Hô hấp : - Trẻ tự thở, môi hồng - Phổi cân đối, di động theo nhịp thở - NT : 28 l/phút - Họng : họng hồng, không nề đỏ, hai... tự miễn / beta thalassemia 8 Cận lâm sàng -Tổng phân tích máu ngoại vi -Định lượng Bilirubin TP/ TT - Coom trực tiếp, gián tiếp - Định nhóm máu ABO - Định lượng sắt huyết -Điện giải đồ •Kết CLS:
Ngày đăng: 20/12/2020, 12:26
Xem thêm:
