Vết thương thấu ngực

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC 1.Định nghĩa: Vết thương gọi thấu ngực có thủng màng phổi thành Tác nhân gây thương tích hoả khí hay bạch khí Tùy mức độ xuyên thấu, kích thước, vận tốc di chuyển vật gây thương tích mà tổn thương hay nhiều quan mức độ khác 2.Vết thương phổi-màng phổi: Hay gặp vết thương ngực Chia làm loại: Tràn khí màng phổi kín, hở có van 2.1Tràn khí màng phổi kín:  Khi vết thương bít kín tổ chức xung quanh, khoang ngực khơng bị thơng thương với bên ngồi  Lâm sàng có nhiều mức độ: đau ngực, khó thở, suy hơ hấp, sốc …  X-Quang: xác định lượng khí hay nhiều, tụ máu nhu mô phổi … 2.2.Tràn khí màng phổi mở:  Khi vết thương làm hở thành ngực, khoang ngực thông thương tự với bên ngồi  Vết thương hở nhỏ: dấu phì phị, khó thở  Vết thương hở rộng: lớn 3cm, hở 2/3 đường kính khí quản, gây hô hấp đảo chiều lắc lư trung thất., nhanh chóng suy hơ hấp rối loạn tuần hồn  X-Quang: kèm tràn máu màng phổi 2.3.Tràn khí màng phổi van:  Vết thương thành ngực hoạt động van, khơng khí từ ngồi vào mà không được, theo chiều, làm áp lực tăng nhanh chóng gây chèn ép tim cuống mạch, phổi…  Khó thở nặng, vật vã, tím tái, sốc  Bên tràn khí âm phế bào giảm, gõ vang, tĩnh mạch cổ nổi, tràn khí da  X-quang: Tràn khí màng phổi kèm tràn máu, khí quản bị đẩy lệch, có tràn khí trung thất 2.4.Tràn máu màng phổi:  Hội chứng thường gặp vết thương thấu ngực Nguyên nhân từ thành ngực quan bên  Lâm sàng tùy thuộc vào mức độ máu  Đau ngực, khó thở, sốc, ho máu có tổn thương thơng vào đường thở  Hội chứng ba giảm bên có tràn máu, kèm tràn khí màng phổi  Tĩnh mạch cổ có chèn ép trung thất, chèn ép tim HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Cận lâm sàng: Xquang ngực xác định lượng dịch khoang màng phổi, chọc  dò xác định máu khoang màng phổi Tùy tổn thương phối hợp mà có định làm CT Scan, MRI… 3.Vết thương tim: Cần cấp cứu khẩn cấp − Khai thác bệnh sử, tư bệnh nhân đặc điểm vật gây thương tích giúp cho hướng chẩn đốn − Vị trí vết thương thành ngực yếu tố nghi ngờ có tổn thương tim: tam giác Kocher hoặt tứ diện giải phẫu tim Vết thương sau lưng tới, thượng vị, bên phải − Lâm sàng: hội chứng máu cấp hội chứng chèn ép tim cấp (Tam chứng Beck) − Cận lâm sàng: • Chụp Xquang ngực thẳng: bóng tim hình giọt nước • Siêu âm tim có vai trị quan trọng chẩn đốn làm huyết động cịn ổn định • Điện tim: cho thấy giảm điện QRS tim bị chèn ép… 4.Vết thương mạch máu lớn lồng ngực: − Là vết thương mạch máu thuộc cuống tim, cuống phổi nhánh chúng… Cần cấp cứu khẩn cấp vết thương tim  Vết thương ngực, khó thở, đau, máu chảy vào lồng ngực  Sốc máu  Đơi có chèn ép tim cấp máu chảy vào khoang màng tim  Cận lâm sàng: − Chụp Xquang ngực thẳng cho thấy trung thất giãn rộng 8cm tỉ lệ tim/ngực lớn 0,28 − Nếu huyết động ổn định: dùng siêu âm chẩn đoán, chụp động mạch, CT Scan, MRI phương tiện chẩn đốn xác nơi tổn thương 5.Vết thương khí quản ngực phế quản: Khơng bao gồm khí quản cổ − Tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi tràn khí da − Khó thở nặng, ho ho máu − Đặc biệt dẫn lưu khí hút áp lực nhiều mà phổi không nở − Cận lâm sàng: Chụp XQuang ngực cho thấy tràn khí, tràn máu màng phổi xẹp phổi, CT Scan đa lớp cắt có dựng hình phát vị trí thủng khí –phế quản, nội soi mềm phương tiện chẩn đốn xác định HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 6.Vết thương thực quản ngực: Là loại tổn thương gặp vị trí quan nằm sâu trung thất sau − Lúc đầu triệu chứng mờ nhạt vào giai đoạn viêm tấy có đau ngực nhiều, khó thở, khơng dám nuốt, mạch nhanh, nhiễm trùng tiến triển có nhiễm trùng huyết − Nếu lỗ thủng vùng 1/3 dưới: đau đầu xương ức, thượng vị − Nếu thực quản khí quản bị tổn thương lúc gây rị khí-thực quản: ăn uống ho sặc sụa, khạc thức ăn đồ uống Nếu lỗ rò nhỏ khơng có triệu chứng − Cận lâm sàng: XQuang ngực: thường có tràn khí trung thất hồnh,có thể có tràn khí màng phổi,tràn dịch màng phổi − Chẩn đoán xác định chụp thực quản có cản quang soi thực quản 7.Vết thương ngực-bụng: Là loại vết thương có thủng hồnh − Vị trí vết thương tìm hiểu hướng vật gây thương tích giúp chẩn đốn − Sốc thường gặp, đau ngực, khó thở, ho khạc máu, tràn khí máu màng phổi − Triệu chứng vết thương bụng: Đau bụng, xuất huyết ổ bụng, viêm phúc mạc… − Thoát vị tạng bụng lên ngực gây rối loạn hơ hấp tuần hồn nặng, nhanh chóng − Cận lâm sàng: XQuang ngực, Xquang bụng khơng có chất cản quang, siêu âm CT Scan phương tiện chẩn đoán hiệu − Nội soi ổ bụng 8.Nguyên tắc điều trị: Nguyên tắc điều trị nói chung khơng khác điều trị cấp cứu ngoại khoa chấn thương ngực kín 8.1.Vết thương ngực hở rộng: - Ở tuyến sơ cứu dùng băng, gạc tẩm Vaseline đắp kín lỗ hổng băng lại bên ngồi dán băng kéo kín khơng để khơng khí lọt qua chuyển tuyến điều trị chuyên khoa - Nguyên tắc phải khâu kín thành ngực, khẩn cấp cần khâu da trước - Kĩ thuật mổ: dùng kĩ thuật chuyển vạt cơ, khâu treo hoành dùng mảnh ghép nhân tạo Phối hợp kiểm tra quan khoang ngực mở ngực vết thương ngực hở rộng HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 8.2.Mở ngực cấp cứu: - Khi chẩn đốn có vết thương tim, vết thương mạch máu lớn lồng ngực, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực gây tràn khí có van - Rách khí-phế quản: tốt xử trí vòng 24 đầu sau bị thương - Vết thương thủng hồnh chưa có định mở ngực thơng thường mở bụng để kiểm tra tổn thương khoang bụng khâu hoành qua đường mở bụng 8.3.Vết thương thủng thực quản đến muộn: - Đã nhiễm trùng rõ, viêm tấy, tụ mũ Mục đích lúc khơng phải khâu trực tiếp mà mở ngực loại bỏ mô hoại tử, ổ nhiễm trùng, rửa liên tục nước sinh lí có pha Betadine - Nuôi ăn đường tĩnh mạch qua sonde dày, đặt sonde mũi thực quản đễ tránh không cho nước bọt chảy qua chỗ vết thương yêu cầu bệnh nhân khạc không nuốt nước bọt - Khi hết nhiễm trùng trung thất, bệnh nhân ổn định mổ tạo hình thực quản TÀI LIỆU THAM KHẢO: Chấn Thương Ngực, Nguyễn Công Minh, NXB y học 2005 ACS surgery: injuries to the chest, Edward H Kincaid, MD and J Wayne Meredith, MD, F.A.C.S, 2004 General Thoracic Surgery 7th, 2009 Lippincott Williams & Wilkins, thoracic trauma, section XII Thoracic Trauma: When And How To Intervene, J.Wayne Meredith MD and J Jason Hoth, MD, Surgycal Clinics of North American, 2007 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 8.2.Mở ngực cấp cứu: - Khi chẩn đốn có vết thương tim, vết thương mạch máu lớn lồng ngực, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực gây tràn khí có van - Rách khí-phế... quang soi thực quản 7 .Vết thương ngực- bụng: Là loại vết thương có thủng hồnh − Vị trí vết thương tìm hiểu hướng vật gây thương tích giúp chẩn đốn − Sốc thường gặp, đau ngực, khó thở, ho khạc... máu lớn lồng ngực: − Là vết thương mạch máu thuộc cuống tim, cuống phổi nhánh chúng… Cần cấp cứu khẩn cấp vết thương tim  Vết thương ngực, khó thở, đau, máu chảy vào lồng ngực  Sốc máu  Đơi có