THEO dõi ẢNH HƯỞNG của ANTHRACYCLINES lên CHỨC NĂNG THẤT TRÁI ở các BỆNH NHÂN u LYMPHO ác TÍNH KHÔNG HODGKIN được điều TRỊ BẰNG ANTHRACYCLINE

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - MÃ THỊ THU HIỀN THEO DÕI ẢNH HƯỞNG CỦA ANTHRACYCLINES LÊN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở CÁC BỆNH NHÂN U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG ANTHRACYCLINE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - MÃ THỊ THU HIỀN THEO DÕI ẢNH HƯỞNG CỦA ANTHRACYCLINES LÊN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở CÁC BỆNH NHÂN U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG ANTHRACYCLINE Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: TS Đỗ Kim Bảng HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh u lympho ác tính khơng Hodgkin 1.1.1 Chẩn đoán xác định 1.1.2 Chẩn đoán thể bệnh 1.1.3 Chẩn đoán giai đoạn theo tiêu chuẩn Ann Arbor, năm 1971 1.1.4 Hóa trị liệu điều trị u lympho khơng Hodgkin .7 1.2 Anthracycline tác dụng phụ lên tim mạch 11 1.2.1 Đại cương anthracycline .11 1.2.2 Cơ chế ngộ độc tim Anthracycline, nghiên cứu giới Việt Nam 12 1.3 Siêu âm tim đánh giá chức thất trái 17 1.3.1 Đánh giá kích thước chức tâm thu thất trái 17 1.3.2 Siêu âm tim đánh giá chức tâm trương thất trái 19 1.3.3 Siêu âm tim đánh dấu mô 2D 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.4 Cách bước tiến hành nghiên cứu .26 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.2.6 Phương pháp tiến hành siêu âm tim 27 2.3 Các biến số nghiên cứu .32 2.3.1 Đặc điểm chung 32 2.3.2 Các thông số huyết học 32 2.3.3 Các thông số sinh hóa máu 33 2.3.4 Các thông số siêu âm tim 33 2.4 Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu .35 2.5 Sai số khống chế sai số 36 2.6 Quản lý phân tích số liệu .36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Mục tiêu 40 3.2.1 Đặc điểm siêu âm tim trước điều trị 40 3.2.2 Đặc điểm siêu âm tim sau điều trị đợt 41 3.2.3 Đặc điểm siêu âm tim sau điều trị đợt 41 3.2.4 Mối liên quan số yếu tố đến giảm chức thu thất trái sau điều trị .43 3.3.5 Mối liên quan số yếu tố đến giảm chức tâm trương thất trái sau điều trị 43 3.3.6 Mối liên quan số yếu tố đến giảm GLS sau điều trị 43 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.2 Đặc điểm chức thất trái siêu âm tim sau đợt điều trị, sau đợt điều trị 44 4.3 Mối liên quan số yếu tố nguy đến rối loạn chức thất trái sau điều trị 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 38 Bảng 3.3: Đặc điểm liều tích lũy đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.4: Đặc điểm ĐTĐ trước vào sau điều trị .39 Bảng 3.5: Đặc điểm xét nghiệm huyết học trước sau điều trị 39 Bảng 3.6: Đặc điểm sinh hóa máu trước điều trị đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.7: Đặc điểm sinh hóa máu sau điều trị đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.8: Đặc điểm chức thất trái trước điều trị .40 Bảng 3.9: Đặc điểm chức thất trái sau điều trị đợt 41 Bảng 3.10: Đặc điểm chức thất trái sau điều trị đợt .41 Bảng 3.11: Tỷ lệ giảm Δ EF có ý nghĩa (≥ 10%) sau điều trị đợt .41 Bảng 3.14: Liên quan tuổi, ferritin, liều tích lũy với EF sau điều trị 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cách đo thơng số đường kính thất trái 17 Hình 1.2 Minh họa cách đo EF phương pháp Simpson 4B 2B 18 Hình 1.3 Phương pháp đo thể tích nhĩ trái .19 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm Doppler mơ đánh giá 20 vận động vòng van hai 20 Hình 2.1 Minh họa siêu âm TM 28 Hình 2.2: Mơ tả cách đo phân số tống máu thất trái theo phương pháp Simpson29 Hình 2.3 Minh họa đo thể tích nhĩ trái mặt cắt 2B 4B từ mỏm 29 Hình 2.4 Doppler xung thăm dò dòng chảy qua van hai .30 Hình 2.5 Hình ảnh siêu âm Doppler mơ đánh giá vận động vịng van hai 31 Hình 2.6A Chọn điểm mặt cắt 3buồng .31 Hình 2.6B Sức căng mặt cắt 3buồng 31 Hình 2.6C Chọn điểm mặt cắt 4buồng .32 Hình 2.6D Sức căng mặt cắt 4buồng 32 Hình 2.6E Hình ảnh Bull’s eye .32 ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) bệnh ung thư tế bào dòng bạch cầu lympho, số mười loại ung thư phổ biến giới Theo thống kê Tổ chức nghiên cứu ung thư toàn cầu GLOBOCAN ULAKH, năm 2018 giới ước tính có gần 510.000 người mắc (chiếm 2,8%) gần 250.000 người tử vong (chiếm 2,6%) [1] Tại Việt Nam, năm 2018 có 3500 trường hợp mắc 2100 trường hợp tử vong, đứng hàng thứ 11 tử vong ung thư.[1] Hóa trị liệu từ lâu ln biện pháp điều trị đóng vai trị quan trọng khơng thể thay ULAKH Gần đây, nhờ tiến kĩ thuật chẩn đoán điều trị, việc điều trị BN ULAKH đạt bước tiến dài so với thập kỉ trước Tỉ lệ tử vong Mỹ giảm trung bình 2,2% năm giai đoạn 10 năm từ 2007 đến 2016 Tỷ lệ bệnh nhân sống năm sau điều trị tăng từ 64,4% giai đoạn 1995 - 2000 lên 74% giai đoạn 2009 - 2015 [2] Tuy nhiên, song song với việc tăng tỉ lệ sống bệnh nhân mắc ULAKH gánh nặng bệnh lý tác dụng phụ hóa chất điều trị ung thư, mà thường gặp bệnh tim mạch suy tim, bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim… đặt toán đầy thách thức cho bác sĩ lâm sàng [3] Anthracycline hóa chất mang lại hiệu điều trị cao phác đồ hóa chất điều trị nhiều bệnh lý ung thư ung thư vú [4], lymphoma,…[5, 6], lại có tác dụng phụ rõ rệt lên tim mạch ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân sau điều trị ung thư [7, 8] Một kết phân tích từ thử nghiệm lâm sàng cho thấy Doxorubicin sử dụng với liều tích lũy 400mg/m2 gây suy tim với tỉ lệ lên tới 5%, chí liều cao 700mg/m2 số lên tới 48% [9] Siêu âm tim thăm dị khơng xâm nhập, tiến hành cách nhanh chóng, thuận tiện lặp lại nhiều lần khuyến cáo định nghiên cứu thường quy lâm sàng để đánh giá theo dõi chức thất trái bệnh nhân ung thư điều trị Anthracycline.[3, 7, 10] Mặc dù có nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm làm rõ chẩn đốn, điều trị, tiên lượng dự phịng bệnh lý tim mạch gây hóa chất điều trị ung thư nay, chưa có đồng thuận hay khuyến cáo (guidelines) thức đưa Ở Việt Nam, nghiên cứu vấn đề cịn sơ lược Vì chúng tơi định tiến hành nghiên cứu “Theo dõi ảnh hưởng Anthracyclines lên chức thất trái bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin điều trị Anthracycline” với mục tiêu: Xác định tỉ lệ rối loạn chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin điều trị Anthracycline Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến rối loạn chức thất trái bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin điều trị Anthracycline CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh u lympho ác tính khơng Hodgkin 1.1.1 Chẩn đốn xác định: dựa vào lâm sàng kết sinh thiết tổn thương hạch tổ chức lympho làm giải phẫu bệnh nhuộm hóa mơ miễn dịch theo phân loại WHO 2008 a Lâm sàng - 60% -100% người bệnh có hạch to, thường gặp vùng cổ, hố thượng địn, nách, bẹn, gặp hạch trung thất, hạch ổ bụng - Khoảng 40% người bệnh có tổn thương ngồi hạch tiên phát, chí hạch lympho như: dày, amydal, hốc mắt, da - Lách to, đặc biệt u lympho thể lách giai đoạn muộn bệnh - Gan to gặp thường kèm theo hạch to và/hoặc lách to - Khoảng < 25% trường hợp có triệu chứng “B” gồm: Sốt, mồ đêm, sút cân 10% trọng lượng thể tháng khơng giải thích ngun nhân - Ở giai đoạn muộn bệnh, thường xuất thiếu máu, nhiễm khuẩn, xuất huyết biểu chèn ép, xâm lấn tổ chức lympho b Cận lâm sàng - Hạch đồ: Hạch tăng sinh, đồng nhất, chủ yếu lymphoblast prolymphocyte Ít gặp bạch cầu đoạn trung tính, plasmocyte, đại thực bào, tế bào xơ - Sinh thiết hạch tổ chức lympho: Tổn thương dạng nang lan toả; tế bào to tế bào nhỏ hỗn hợp to, nhỏ - Hóa mơ miễn dịch mảnh sinh thiết hạch/ tổ chức lympho: Dựa dấu ấn miễn dịch giúp phân loại u lympho không Hodgkin tế bào B, T NK - Xét nghiệm khác: + Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (huyết đồ) gặp giảm lượng huyết sắc tố, giảm số lượng tiểu cầu, số lượng bạch cầu tăng giảm + LDH tăng khoảng 30% trường hợp Tăng calci máu Chức gan thận có biểu rối loạn Beta microglobulin thường tăng + Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, X-quang, CT, PET, PET-CT, MRI) giúp phát hạch sâu hạch trung thất, hạch ổ bụng vị trí di khác + Tủy đồ, sinh thiết tủy xương (có thể làm vị trí) nhuộm hóa mơ miễn dịch giúp phát u lympho xâm lấn tủy + Flow cytometry mô hạch, dịch tủy xương, dịch não tủy, dịch màng phổi… + Xét nghiệm di truyền - sinh học phân tử: Tùy loại u lympho khơng Hodgkin mà có định xét nghiệm hợp lý + Xét nghiệm điện di miễn dịch protein huyết tùy loại u lympho Hodgkin 1.1.2 Chẩn đốn thể bệnh a Xếp loại u lympho khơng Hodgkin theo công thức thực hành (WF), 1982 Phân loại Độ ác WF1 WF2 tính thấp WF3 Độ ác WF4 WF5 tính WF6 trung WF7 bình Độ ác WF8 WF9 tính cao WF10 Đặc điểm U lympho tế bào nhỏ Thể nang tế bào nhỏ, nhân khía Thể nang hỗn hợp tế bào nhỏ, nhân khía tế bào lớn Thể nang, ưu tế bào lớn Lan tỏa, tế bào nhỏ, nhân khía Lan tỏa, hỗn hợp tế bào lớn, nhỏ Lan tỏa, tế bào lớn (nhân khía khơng khía) Tế bào lớn, nguyên bào miễn dịch Nguyên bào lymph U lympho Burkitt’s, tế bào nhỏ nhân khơng khía b Xếp loại u lympho không Hodgkin theo Tổ chức y tế giới năm 2008 Tế bào B Tế bào T U lympho tiền thân TB B U lympho tiền thân TB T LXM cấp dòng lympho B/U lympho LXM cấp dòng lympho T/U lympho nguyên bào lympho B không đặc hiệu nguyên bào lympho T Chuyển đoạn NST t(9;22) LXM tiền TB lympho T 36 - Các số liệu thu thập nói nhằm mục đích nghiên cứu kết nghiên cứu nhằm đưa kiến nghị giúp ích cho cơng tác điều trị bệnh nhân sau - Nghiên cứu nghiên cứu mô tả khơng can thiệp nên khơng có tác động thêm đến bệnh nhân, khơng gây ảnh hưởng đến BN CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n Tỷ lệ (%) 47 100% < 40 40 – 60 >60 Tổng Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính Giới tính n Tỷ lệ (%) 47 100% Nam Nữ Tổng Bảng 3.3: Đặc điểm liều tích lũy đối tượng nghiên cứu Liều điều trị n % 37 mg Liều 173 mg Liều 346 mg Tổng mg/m² da 100 200 47 100 Bảng 3.4: Đặc điểm ĐTĐ trước vào sau điều trị Trước điều trị n=47 % Đặc điểm Bình thường Nhanh Tổng Mean ± SD Min – Max Rung nhĩ Rối loạn nhịp khác 47 Sau điều trị n=47 % 100 47 100 Bảng 3.5: Đặc điểm xét nghiệm huyết học trước sau điều trị Chỉ số Mean ± SD Trước ĐT (n= Sau ĐT 47) (n=47) Min-Max Trước ĐT Sau ĐT (n=47) (n=47) RBC (T/l) Hb (g/l) PLT (G/l) WBC (G/) Bảng 3.6: Đặc điểm sinh hóa máu trước điều trị đối tượng nghiên cứu Chỉ số Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) GOT (u/l) GPT (u/l) CK(u/l) CKMB (u/l) Troponin T (ng/ml) NT BNP (pmol/ml) Sắt (mmol/l) Mean ± SD (n= 47) Min – Max 38 Ferritin (ng/ml) Cholesterol (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HbA1c % Acid Uric (umol/l) Bảng 3.7: Đặc điểm sinh hóa máu sau điều trị đối tượng nghiên cứu Chỉ số Mean ± SD (n= 47) Min – Max Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) GOT (u/L) GPT (u/L) Sắt (mmol/l) Ferritin (ng/ml) Acid Uric (umom/l) 3.2 Mục tiêu 1: Xác định tỉ lệ rối loạn chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin điều trị Anthracycline 3.2.1 Đặc điểm siêu âm tim trước điều trị Bảng 3.8: Đặc điểm chức thất trái trước điều trị (n=47) Thông số EF (Mean ± SD) % e/e’ vách e/e’ bên LAVI GLS Mean ± SD 39 3.2.2 Đặc điểm siêu âm tim sau điều trị đợt Bảng 3.9: Đặc điểm chức thất trái sau điều trị đợt (n=47) Thông số EF (Mean ± SD) % e/e’ vách e/e’ bên LAVI GLS Mean ± SD 3.2.3 Đặc điểm siêu âm tim sau điều trị đợt Bảng 3.10: Đặc điểm chức thất trái sau điều trị đợt (n=47) Thông số EF (Mean ± SD) % e/e’ vách e/e’ bên LAVI GLS Mean ± SD Bảng 3.11: Tỷ lệ giảm Δ EF có ý nghĩa (≥ 10%) sau điều trị đợt (n=47) Thông số Δ EF % < 10% N ≥ 10% % N % 40 Bảng 3.12: Đặc điểm rối loạn chức tâm trương trước sau điều trị (n=47) Trước điều Sau điều trị Sau điều trị trị đợt đợt Đặc điểm n % n % n p % Khơng suy CNTTr Có suy CNTTr Bảng 3.13: Tỷ lệ BN có giảm sức căng dọc tim (GLS) sau điều trị đợt, đợt so với trước điều trị (n=47) Trước điều trị GLS (%) n % 47 100 0,00 Sau điều trị đợt n % Sau điều trị đợt n % Bình thường ≥ 19% Giảm < 19% Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức thất trái bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin điều trị Anthracycline 3.2.4 Mối liên quan số yếu tố đến giảm chức thu thất trái sau điều trị Bảng 3.14: Liên quan tuổi, ferritin, liều tích lũy với EF sau điều trị 41 (n=47) Δ EF< 10% n Thông số Δ EF ≥ 10% n p Tuổi Ferritin (ng/ml) Liều tích lũy 3.3.5 Mối liên quan số yếu tố đến giảm chức tâm trương thất trái sau điều trị Bảng 3.15: Liên quan tuổi, ferritin, liều tích lũy với giảm chức tâm trương sau điều trị (n=47) Thơng số Khơng giảm CNTTr Có giảm CNTTr p Tuổi Ferritin (ng/ml) Liều tích lũy 3.3.6 Mối liên quan số yếu tố đến giảm GLS sau điều trị Bảng 3.16: Liên quan tuổi, ferritin, liều tích lũy với sức căng tim sau điều trị (n=47) Thông số GLS ≥ 19% GLS < 19% Tuổi Ferritin (ng/ml) Liều tích lũy CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu p 42 4.2 Đặc điểm chức thất trái siêu âm tim sau đợt điều trị, sau đợt điều trị 4.3 Mối liên quan số yếu tố nguy đến rối loạn chức thất trái sau điều trị 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mục tiêu Mục tiêu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO https://gco.iarc.fr 2018 Cancer Stat Facts: Non hodgkin lymphoma , N.C Institute, Editor 2016 Zamorano, J.L., et al., 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) Eur J Heart Fail, 2017 19(1): p 9-42 Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials Lancet, 2005 365(9472): p 1687-717 Chihara, D., et al., Management strategies and outcomes for very elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma Cancer, 2016 122(20): p 3145-3151 Smith, L.A., et al., Cardiotoxicity of anthracycline agents for the treatment of cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMC Cancer, 2010 10: p 337 Plana, J.C., et al., Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging European heart journal cardiovascular Imaging, 2014 15(10): p 1063-1093 Felker, G.M., et al., Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained cardiomyopathy N Engl J Med, 2000 342(15): p 1077-84 Swain, S.M., F.S Whaley, and M.S Ewer, Congestive heart failure in patients treated with doxorubicin: a retrospective analysis of three trials Cancer, 2003 97(11): p 2869-79 10 Lang, R.M., et al., Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2015 16(3): p 233-70 11 Trí, N.A., Điều trị u lympho ác tính khơng Hodgkin, in Điều trị bệnh ác tính quan tạo máu 2004: Nhà xuất y học p 22-38 12 Nabhan, C., et al., Disease characteristics, treatment patterns, prognosis, outcomes and lymphoma-related mortality in elderly follicular lymphoma in the United States Br J Haematol, 2015 170(1): p 85-95 13 Dược thư quốc gia Việt Nam 2018, Nhà xuất y học: Bộ Y tế 571 573 14 Von Hoff, D.D., et al., Risk factors for doxorubicin-induced congestive heart failure Ann Intern Med, 1979 91(5): p 710-7 15 Bristow, M.R., et al., Early anthracycline cardiotoxicity Am J Med, 1978 65(5): p 823-32 16 Cascales, A., et al., Association of anthracycline-related cardiac histological lesions with NADPH oxidase functional polymorphisms Oncologist, 2013 18(4): p 446-53 17 Lim, C.C., et al., Anthracyclines induce calpain-dependent titin proteolysis and necrosis in cardiomyocytes J Biol Chem, 2004 279(9): p 8290-9 18 Zhang, S., et al., Identification of the molecular basis of doxorubicininduced cardiotoxicity Nat Med, 2012 18(11): p 1639-42 19 Cascales, A., et al., Clinical and genetic determinants of anthracyclineinduced cardiac iron accumulation Int J Cardiol, 2012 154(3): p 282-6 20 Cardinale, D., et al., Early detection of anthracycline cardiotoxicity and improvement with heart failure therapy Circulation, 2015 131(22): p 1981-8 21 Eschenhagen, T., et al., Cardiovascular side effects of cancer therapies: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Eur J Heart Fail, 2011 13(1): p 1-10 22 Cardinale, D., et al., Anthracycline-induced cardiomyopathy: clinical relevance and response to pharmacologic therapy J Am Coll Cardiol, 2010 55(3): p 213-20 23 Herrmann, J., et al., Evaluation and management of patients with heart disease and cancer: cardio-oncology Mayo Clin Proc, 2014 89(9): p 1287-306 24 Hequet, O., et al., Subclinical late cardiomyopathy after doxorubicin therapy for lymphoma in adults J Clin Oncol, 2004 22(10): p 1864-71 25 Thavendiranathan, P., et al., Reproducibility of echocardiographic techniques for sequential assessment of left ventricular ejection fraction and volumes: application to patients undergoing cancer chemotherapy J Am Coll Cardiol, 2013 61(1): p 77-84 26 Hatazawa, K., et al., Baseline Global Longitudinal Strain as a Predictor of Left Ventricular Dysfunction and Hospitalization for Heart Failure of Patients With Malignant Lymphoma After Anthracycline Therapy Circ J, 2018 82(10): p 2566-2574 27 Swerdlow, S.H., et al., The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms Blood, 2016 127(20): p 2375-90 28 Swerdlow, S.H., et al., World Health Organization classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues 2008, Lyon: IARC press 29 Nagueh, S.F., et al., Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 2016 29(4): p 277-314 30 Martin, M., et al., Minimizing cardiotoxicity while optimizing treatment efficacy with trastuzumab: review and expert recommendations Oncologist, 2009 14(1): p 1-11 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Các thông số Họ tên…………………………………………………………………… Tuổi …………………………….Giới …………………………………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Địa chỉ…………………………………………………………………… Ngày vào viện…………………………………………………………… Mã hồ sơ bệnh án………………………………………………………… Thể bệnh…………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ…………………………………………………… Các thông số huyết học RBC Hb PLT WBC NEU% Đơn vị T/L G/L G/L g/l % Trước điều trị X X X X X Sau điều trị X X X X X Các thông số sinh hóa máu Ure Creatinin GOT GPT Troponin T Pro BNP Sắt Ferritin Cholesterol HDL-CH LDL-CH Triglycerid Hba1c Đơn vị mmol/l mcmol/l u/l u/l ng/ml pmol/l umol/l ng/ml mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l % Trước điều trị X X X X X X X X X X X X X Sau điều trị X X X X MẪU THU THẬP CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM TIM X X ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Thông số Đơn vị Nhĩ trái Động mạch chủ Đường kính thất trái cuối tâm mm mm trương (Dd) Đường kính thất trái cuối tâm thu (Ds) Thể tích thất trái cuối tâm trương (Vd) Thể tích thất trái cuối tâm thu (Vs) Tỷ lệ phần trăm co ngắn sợi (%D) Phân số tống máu (EF) theo cơng thức Teichholz Đường kính thất phải Độ dầy vách liên thất cuối tâm thu (IVSs) Độ dầy vách liên thất cuối tâm trương (IVST) Độ dầy thành sau thất trái cuối tâm trương (LVPWT) Độ dầy thành sau thất trái cuối tâm thu (LVPWs) Áp lực động mạch phổi Phân số tống máu thất trái (EF) theo phương pháp Simpson 2B Phân số tống máu thất trái (EF) theo phương pháp Simpson 4B Vận tốc tối đa sóng đổ đầy đầu tâm trương qua van hai (E) Vận tốc tối đa sóng đổ đầy cuối tâm trương qua van hai (A) Mm m Mm Mm % % Mm Mm Mm Mm Mm MmHg % % cm/s cm/s Trước dt sau dt ST T 19 20 21 22 Thông số Đơn vị Tỷ lệ E/A Thể tích nhĩ trái 4B Thể tích nhĩ trái 2B Vận tốc chuyển động vòng ml ml van hai vùng vách thời kỳ cm/s Trước dt sau dt đầu tâm trương (e’ vách) Vận tốc chuyển động vòng 23 van hai vùng thành bên 24 25 36 27 28 29 30 thời kỳ đầu tâm trương (e’ bên) Tỷ lệ E/e’ vách Tỷ lệ E/e’ bên Mapse GLS 2B GLS 4B GLS dọc GLS toàn cm/s % % % % Xác nhận người hướng dẫn ... NỘI -*** - MÃ THỊ THU HIỀN THEO DÕI ẢNH HƯỞNG CỦA ANTHRACYCLINES LÊN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở CÁC BỆNH NHÂN U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN ĐƯỢC ĐI? ?U TRỊ BẰNG ANTHRACYCLINE Chuyên ngành: Tim mạch... khơng Hodgkin đi? ?u trị Anthracycline? ?? với mục ti? ?u: Xác định tỉ lệ rối loạn chức thất trái si? ?u âm tim bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin đi? ?u trị Anthracycline Tìm hi? ?u số y? ?u tố liên quan... đến rối loạn chức thất trái bệnh nhân u lympho ác tính không Hodgkin đi? ?u trị Anthracycline CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Đại cương bệnh u lympho ác tính khơng Hodgkin 1.1.1 Chẩn đốn xác định: dựa