ĐÁNH GIÁ kết QUẢ XA PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ RÁCH CHÓP XOAY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp, gia đình Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: PGS.TS.BS Trần Trung Dũng người thầy bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, phương pháp tư nghiên cứu khoa học phong cách sống làm việc Thầy tạo môi trường học tập, cống hiến say mê, động lực nguồn cảm hứng cho tất học viên Khoa chấn thương chỉnh hình y học thể thao - Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Khoa chấn thương chỉnh hình y học thể thao - Bệnh viên Đa Khoa Xanh Pơn, ln giúp đỡ tơi q trình học tập làm nghiên cứu Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường mơn Khoa chấn thương chỉnh hình Ban giám đốc Bệnh viện 198 – Bộ Công An giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập nâng cao kiến thức trình độ chun mơn Tơi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu thầy hội đồng chấm luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới, vợ yêu, anh chị sát cánh, quan tâm, động viên chia sẻ với nỗi niềm sống, để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2019 Nguyễn Anh Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Anh Đức, học viên lớp Cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Trần Trung Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng 08 năm 2019 Học viên Nguyễn Anh Đức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ CHÓP XOAY 1.1.1 Giải phẫu gân chóp xoay 1.1.2 Hình dạng mỏm vai, hội chứng hẹp khoang mỏm vai mối liên quan với bệnh lý rách chóp xoay .6 1.1.3 Cơ sinh học .7 1.1.4 Sinh bệnh học 1.1.5 Chẩn đoán rách chóp xoay 10 1.1.6 Phân loại 12 1.2 ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY .14 1.2.1 Điều trị bảo tồn .14 1.2.2 Phẫu thuật mổ mở 15 1.2.3 Phẫu thuật nội soi khâu rách chóp xoay 16 1.2.4 Các thang điểm đánh giá kết phẫu thuật 16 1.2.5 Các kết nghiên cứu nước 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu tính cỡ mẫu 20 2.2.3 Công cụ nghiên cứu 20 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật 21 2.2.5 Tập phục hồi chức sau mổ 23 2.2.6 Đánh giá kết 23 2.2.7 Xử lý số liệu 24 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 3.1.1 Đặc điểm giới 25 3.1.2 Tuổi trung bình bệnh nhân 25 3.1.3 Vai bị tổn thương 26 3.1.4 Yếu tố chấn thương .26 3.1.5 Thời gian theo dõi trung bình 26 3.1.6 Thương tổn chóp xoay 27 3.1.7 Ngã chấn thương lại .27 3.2 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY 28 3.2.1 Phương pháp khâu gân 28 3.2.2 Phương pháp xử trí tổn thương kèm 28 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 28 3.3.1 Điểm UCLA sau mổ .28 3.3.2 Điểm RC-QoL sau mổ 32 Chương 4: BÀN LUẬN .35 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 4.1.1 Về giới tính 35 4.1.2 Về tuổi 35 4.1.3 Vai tổn thương .36 4.2 KẾT QUẢ CHỨC NĂNG KHỚP VAI, CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU MỔ, VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 36 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân SLAP : Superior Labral Anterior to Posterior UCLA : University of California, Los Angeles RC-QoL : Rotator Cuff – Quality of Life DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian theo dõi trung bình 26 Bảng 3.2 Số liệu rách bán phần bề dày rách hoàn toàn .27 Bảng 3.3 Số lượng neo sử dụng 28 Bảng 3.4 Điểm trung bình UCLA chức khớp vai sau mổ 28 Bảng 3.5 So sánh kết điểm trung bình UCLA nam nữ 29 Bảng 3.6 Điểm UCLA trung bình theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.7 So sánh kết điểm trung bình UCLA nhóm có ngun nhân chấn thương nhóm khơng có yếu tố chấn thương .30 Bảng 3.8 So sánh kết điểm trung bình UCLA sau mổ nhóm rách bán phần bề dày rách tồn phần bề dày chóp xoay 31 Bảng 3.9 So sánh kết UCLA sau mổ nhóm kích thước rách toàn phần 31 Bảng 3.10 Điểm trung bình chất lượng sống sau mổ 32 Bảng 3.11 So sánh kết điểm trung bình RC-QoL nam nữ 32 Bảng 3.12 Điểm RC-QoL trung bình theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.13 So sánh kết điểm trung bình RC-QoL nhóm có ngun nhân chấn thương nhóm khơng có yếu tố chấn thương .33 Bảng 3.14 So sánh kết điểm trung bìn RC-QoL sau mổ nhóm rách bán phần bề dày rách toàn phần bề dày chóp xoay 33 Bảng 3.15 So sánh kết RC-QoL sau mổ nhóm kích thước rách tồn phần 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.3: Phân bố kích thước rách tồn phần .27 Biểu đồ 3.4: Phân loại chức khớp vai sau mổ dựa điểm UCLA 29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các gân chóp xoay Hình 1.2 Cáp chóp xoay .5 Hình 1.3 Hình dạng mỏm vai Hình 1.4 Rách bán phần gân gai 12 Hình 1.5 Phân loại rách bán phần theo Ellman 13 Hình 1.6 Các hình dạng rách hồn tồn chóp xoay 14 Hình 1.7 Phân loại Patte mức độ co rút gân 14 Hình 1.8 Tư mổ cổng vào .22 Hình 1.9 Hình ảnh kéo khâu chóp xoay 22 Hình 4.1 Hình ảnh MRI vai phải sau mổ 27 tháng 41 VI- Hình ảnh X Quang thường qui: - Hẹp khoang mỏm vai Có - Mỏm vai: phẳng, cong, móc □ Khơng □ - Có gai xương khơng? Vùng Kết MRI - Loại rách - Kích thước rách - Vị trí rách - Mức độ co rút gân - Có thối hóa mỡ khơng VII- Chẩn đốn trước mổ VIII- Chẩn đoán mổ 1- Khoang mỏm cùng: mặt mỏm vai - Xơ hóa +/- Nhơ vào khoang mỏm cùng: +/- Gai xương: +/2- Chóp xoay: - Các gân bị rách: - Vị trí rách: - Độ dày rách: - Kích thước rách: - Hình dạng rách: - Co rút gân: - Bờ rách: mềm mại, trơn láng: +/-, nham nhở: +/-, tròn giống đầu gậy: +/- Rách khơng hồn tồn: mặt khớp: +/-, mặt bao hoạt dịch: +/-, kết hợp hai: +/- % bị rách , cm VII- Xử trí lúc mổ - Tạo hình mỏm vai: +/- Kiểu khâu: hàng: +/-, hai hàng: +/- Cắt gân nhị đầu: +/- Khâu sụn viên: +/- Đốt hoạt mạc viêm: +/- Biến chứng mổ: VIII- Chương trình tập vật lý trị liệu sau mổ - Tuần 2-6: - Tuần 6-12: - Tháng 3-6: IX- Đánh giá sau mổ: 1- Thời gian đánh giá sau mổ - Tuần thứ - Tuần thứ 12 - Tháng thứ - Tháng thứ 12 - Năm thứ sau mổ - Thời điểm cuối đánh giá 2- Nội dung đánh giá: - Bảng đánh giá thang điểm UCLA RC-QoL - Biến chứng Phụ lục 2: BỆNH ÁN MINH HỌA Mã bệnh án: 17002465 I Hành - Họ tên: Nguyễn Thị Th - Tuổi: 64 - Giới: Nữ - Địa chỉ: Láng Thượng – Hà Nội - Số điện thoại: 0988089813 (Chồng : Nguyễn Văn Thành, số ĐT 0904177823) - Ngày vào viện: 05/01/2017 - Ngày viện: 18/01/2017 II Nguyên nhân nhập viện Đau, hạn chế vận động vai (P) III Bệnh sử: Bệnh nhân bị đau vai (P) âm ỉ cách nhập viên tháng, đau mặt khớp vai lan xuống cánh tay BN điều trị nội khoa chống viêm giảm đau, có tiêm lần Corticoid vào khoang mỏm vai không thuyên giảm nhiều Gần đau tăng lên, vận động hạn chế, không đưa tay lên cao IV Tiền sử Khỏe mạnh Khơng có yếu tố chấn thương vai V Khám - Ấn đau vùng gân gai vùng củ lớn xương cánh tay, khơng có teo cơ, khơng có biến dạng vai (P) so với vai (T) - Dấu hiệu Hawkins test: + - Nghiệm pháp Jobe: +; Sức III - Hạn chế vận động chủ động động tác giạng vai, đưa tay sau lưng VI Hình ảnh X Quang - Mỏm vai tuýp III - Khơng có chồi xương Hình ảnh chụp XQuang bệnh nhân trước mổ Kết MRI - Rách toàn phần gân gai độ - Gân rách co đến đỉnh chỏm xương cánh tay - Khơng có thối hóa mỡ Hình ảnh chụp MRI bệnh nhân trước mổ VII Chẩn đốn xử trí - Rách gân gai chóp xoay vai (P) độ - Bệnh nhân phẫu thuật ngày 11/1/2017 Sau nội soi làm tổ chức xơ viêm, kiểm tra khoang mỏm vai thấy hẹp có cọ sát gân chóp xoay vào mặt mỏm vai vị trí góc trước ngồi Gân gai bị rách mức độ vừa (2cm) Khơng có tổn thương thành phần khác - Bệnh nhân cắt đốt tổ chức xơ hóa, mài tạo hình khoang mỏm vai; làm đầu gân rách, giải phóng làm di động gân, cắt lọc làm chảy máu vùng chân bám chóp xoay, kéo khâu gân gai rách kỹ thuật hàng sử dụng neo đôi VIII Đánh giá sau mổ - Bệnh nhân treo tay tư giạng vai bất động, sau hướng dẫn tập phục hồi chức theo quy trình sau phẫu thuật - Bệnh nhân có khám lại sau mổ lần Kết khám lại sau 30 tháng: - Điểm UCLA: 34 Bệnh nhân hết hẳn đau, chức khớp vai hoàn tồn bình thường, tầm vận động > 150 độ, sức gấp trước kháng lại phần với sức đề kháng - Hài lòng với kết phẫu thuật - Điểm RC-QoL: 98,51 - Sẹo mổ liền tốt, khơng teo Delta Một số hình ảnh khám lại bệnh nhân BN đưa tay lên đầu đưa tay sau lưng thoải mái Tầm vận động sức tốt Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KHỚP VAI UCLA Các số Điểm Luôn đau không chịu phải thường xuyên dùng thuốc ĐAU giảm đau mạnh Luôn đau chịu được, dùng thuốc giảm đau mạnh Không đau hay đau nghỉ ngơi, đau hoạt động nhẹ, thường phải dùng thuốc giảm đau salycylate (NSAID) Đau hoạt động nặng, dùng giảm đau Salicylate (NSAID) Thỉnh thoảng đau không đáng kể Không đau 10 CHỨC NĂNG Không thể sử dụng tay Chỉ làm cơng việc nhẹ Chỉ làm cơng việc nhẹ Có thể làm việc nhẹ hay hầu hết động tác sinh hoạt hàng ngày Có thể làm việc nhà, chợ, lái xe, cột tóc, thay quần áo Chỉ bị giới hạn nhẹ làm việc tư tay cao đầu Hoạt động bình thường 10 TẦM HOẠT ĐỘNG CỦA TAY ĐƯA RA TRƯỚC CHỦ ĐỘNG > 150 o o Từ 120 đến 150 o Từ 90 đến 120 o o Các số o o o o Từ 45 đến 90 Từ 30 đến 45 < 30 Điểm o SỨC CƠ GẤP RA TRƯỚC Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại hoàn toàn với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại phần với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng trọng lực Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng phần trọng lực Có dấu hiệu co rút nhẹ, khơng nhấc tay chủ động Khơng nhúc nhích SỰ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Hài lịng cảm thấy tốt Khơng hài lịng cảm thấy xấu Từ 34-35 điểm: tốt Từ 28-33 điểm: tốt Từ 21-27 điểm: trung bình Từ 0-20 điểm: xấu Phụ lục BẢNG THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN CHÓP XOAY Phần A: liên quan đến triệu chứng thể chất Với hoạt động kéo dài 30 phút, bạn cảm thấy đau hay khó chịu vai? điểm - 100 điểm Đau dội Không đau chút Xét tổng thể chức khớp vai bạn có thấy vấn đề việc cứng vận động khớp vai không? điểm - 100 điểm Vấn đề nghiêm trọng Không gặp phải vấn đề Bạn thấy vai yếu khơng? đến mức nào? (xét tổng thể chức khớp vai) điểm - 100 điểm Rất yếu thường Khơng yếu, hồn tồn bình Trong lúc tắm, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó Trong lúc mặc hay cởi áo (đưa tay qua đầu), bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó Khi đưa tay sau lưng xỏ dây lưng qua đai quần, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó Khi cắt đồ ăn thớt, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó Trong cơng việc nhà như: lau nhà, quét nhà, quần áo, rửa bát – cọ nồi, đánh rửa nhà tắm, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó Trong xách vật nặng khoảng – kg như: cặp, valy, hay túi đồ mua sắm, bạn có thấy khó chịu hay đau vai không? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 10 Trong công việc như: cắt cỏ, xúc cát hay cào đất (hoặc việc tương tự), bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 11 Bạn có thấy đau ngủ vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 12 Bạn có đau vai mà bị tỉnh giấc lúc nửa đêm không? điểm - 100 điểm Luôn bị tỉnh giấc Chưa bị tỉnh giấc nửa đêm đau vai 13 Trong lúc lái xe máy, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 14 Trong hành động mở đóng cửa, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 15 Trong hành động cúi lấy đồ ngăn tủ (hoặc tương tự lấy đồ từ cốp sau xe oto), bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 16 Tính theo thang điểm 100 tại, mức độ đau vai bạn điểm? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó Bạn thấy đau hay khó chịu liên quan đến hoạt động (mà khơng có bảng này) nên đề xuất bảng câu hỏi này? Phần B: liên quan đến cơng việc Tính khoảng tháng gần nhất, tình trạng gần Nếu bạn k làm việc (nguyên nhân k liên quan đến đau vai) bỏ qua phần 17 Trong làm việc, với động tác mà cánh tay đưa ngang khớp vai, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 18 Trong làm việc, với động tác mà cánh tay phải đưa cao khớp vai, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 19 Bao nhiêu lần bạn phải lo lắng việc: phải nghỉ ngày làm đau lại khớp vai ? điểm - 100 điểm Rất lo lắng lắng Không lần lo 20 Bao nhiêu lần bạn phải lo lắng rằng: hoạt động cơng việc ngày dẫn đến tình trạng khớp vai trở nên tệ ? điểm - 100 điểm Rất lo lắng lắng Khơng lần lo Có vấn đề khác đau hay khó chịu khớp vai liên quan đến nghề nghiệp, công việc mà bạn cảm thấy nên cần phải cải thiện? Phần C: liên quan đến hoạt động giải trí, tham gia thi đấu thể thao Tính khoảng tháng gần nhất, tình trạng gần Nếu bạn k chơi môn thể thao (nguyên nhân k liên quan đến đau vai) bỏ qua phần 21 Đối với việc tham gia hoạt động thể thao nói chung, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu Khơng đau, khơng khó chịu 22 Đối với việc tham gia mơn thể thao tay bơi, bóng bàn, bóng chuyền, Golf, Tennis, bạn có thấy khó chịu hay đau vai khơng? điểm - 100 điểm Rất đau, khó chịu chịu Khơng đau, khơng khó 23 Bao nhiêu lần bạn phải lo lắng rằng: việc tham gia hoạt động thể thao / giải trí dẫn đến tình trạng khớp vai trở nên tệ ? điểm - 100 điểm Rất lo lắng lắng Không lần lo 24 Tại thời điểm tại, khả hoạt động tập thể dục hay chơi thể thao giải trí bạn mức độ nào? So sánh với lúc chưa mổ / trước chấn thương điểm - 100 điểm Rất hạn chế Khơng có chút hạn chế Phần D: liên quan đến lối sống Tính khoảng tháng gần nhất, tình trạng gần 25 Bạn có thường xuyên phải lo lắng việc an tồn nói chung hoạt động thường ngày như: bế trẻ nhỏ, làm việc sân vườn, leo cầu thang, sử dụng thiết bị điện khơng (có thường xuyên lo sợ việc làm tổn thương vai khơng)? điểm - 100 điểm Luôn lo sợ Không lo sợ chút 26 Sự tận hưởng sống bạn bị hạn chế với nguyên nhân vấn đề vai bạn điểm - 100 điểm Rất hạn chế Khơng có chút hạn chế 27 Bạn có thường xuyên nhận thấy vai có vấn đề khơng ổn khơng? điểm - 100 điểm Luôn nhận thấy Khơng thấy có vấn đề 28 Bạn có thường xuyên phải lo lắng vấn đề vai ảnh hưởng đến gia đình mình? điểm - 100 điểm Luôn ln lo ngại Khơng thấy có lo ngại 29 Giả sử thời gian vừa qua bạn bị đau / khó chịu vai Trong quãng thời gian bạn có phải thay đổi lối sống (thói quen) trước để tránh hoạt động có khả làm ảnh hưởng xấu đến khớp vai khơng? điểm - 100 điểm Thay đổi lối sống hoàn toàn Khơng phải thay đổi thói quen Phần E: liên quan đến xã hội khía cạnh tình cảm Tính khoảng tháng gần nhất, tình trạng gần 30 Bạn có gặp khó khăn việc đưa định lý liên quan đến vấn đề khớp vai không? điểm - 100 điểm Vơ khó khăn Khơng thấy có khó khăn 31 Bạn có cảm yên tâm không vô lo lắng ngủ ban đêm với vấn đề khớp vai ? điểm - 100 điểm Vô lo lắng Khơng thấy có lo lắng 32 Bạn có sợ vai bị tổn thương trở lại không? điểm - 100 điểm Vô lo sợ Không lo sợ chút 33 Bạn có gặp khó khăn tâm lý tham gia quan hệ tình dục vấn đề vai khơng? điểm - 100 điểm Vơ khó khăn Khơng thấy có khó khăn 34 Vấn đề vai bạn có cản trở đến khả giao tiếp bạn với bạn bè gia đình khơng ? điểm - 100 điểm Không thể giao tiếp Khơng có cản trở ... ? ?Đánh giá kết xa phẫu thuật nội soi điều trị rách chóp xoay? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết xa điều trị rách chóp xoay khâu qua nội soi 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ CHÓP XOAY 1.1.1 Giải phẫu. .. bố kết điều trị khâu chóp xoay rách qua nội soi thu kết khả quan [3] nhiên đa phần đánh giá kết chung Do với mục đích tập trung đánh giá kết xa ( năm) phương pháp điều trị nên thực đề tài: ? ?Đánh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã