Quản lý chi trả chế độ ốm đau thai sản tại bảo hiểm xã hội tỉnh gia lai

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN TRƢỜNG THÀNH QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH GIA LAI TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Đà Nẵng - Năm 2020 Cơng trình hoàn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ NGỌC MỸ Phản biện 1: TS Nguyễn Hiệp Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Thị Như Liêm Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 17 tháng 10 năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại:  Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng  Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài “Trong năm qua, sách BHXH Việt Nam bước hoàn thiện, hướng tới việc mở rộng phạm vi bao phủ, tạo hội cho NLĐ việc tham gia thụ hưởng sách, góp phần bảo đảm ASXH, đảm bảo quyền lợi ích đáng người tham gia BHXH Chế độ ÔĐTS, DSPHSK thực vào đời sống NLĐ; chỗ dựa vững chắc, tin cậy cho NLĐ trước rủi ro sống Mức hưởng chế độ ÔĐTS cao; nhằm đảm bảo thay bù đắp phần thu nhập cho NLĐ Bên cạnh kết đạt được; sách, chế độ khác, chế độ ƠĐTS, DSPHSK cịn số khó khăn, vướng mắc, bất cập từ quy định sách, chế độ; trình tổ chức thực hiện; nhận thức trách nhiệm NLĐ, người SDLĐ việc chấp hành pháp luật BHXH; quan BHXH cấp ủy đảng, quyền, hội, đồn thể lãnh đạo, đạo, tổ chức triển khai thực Với lý trên, tác giả chọn đề tài nghiên cứu: “Quản lý chi trả chế độ Ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai” làm đề tài luận văn thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu đề tài “- Mục tiêu chung: Mục đích nghiên cứu luận văn sở lý luận để làm rõ, đánh giá thực trạng để đề xuất giải pháp để hoàn thiện việc quản lý chi trả chế độ ÔĐTS địa bàn tỉnh Gia Lai - Mục tiêu cụ thể: + Hệ thống hóa sở lý luận quản lý chi BHXH, có chi trả chế độ ƠĐTS + Phân tích, đánh giá thực trạng chi trả chế độ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai, từ thành tựu, mặt hạn chế nguyên nhân hạn chế + Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi trả chế độ chế độ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu: - Đối tượng nghiên cứu: vấn đề lý luận thực tiễn liên quan đến quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản - Phạm vi nghiên cứu: + Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu vấn đề quản lý chi trả chế độ ÔĐTS BHXH tỉnh Gia Lai + Về không gian: Đề tài tiến hành nghiên cứu nội dung BHXH tỉnh Gia Lai - Về thời gian: Đề tài tiến hành thu thập liệu nghiên cứu từ năm 2017-2019 Các giải pháp đề xuất luận văn có ý nghĩa từ đến năm tới Phƣơng pháp nghiên cứu Để thực mục tiêu trên, luận văn sử dụng kết hợp nhiều phương pháp sau: 4.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu Phương pháp thu thập tài liệu thứ cấp 4.2 Phƣơng pháp phân tích xử lý thông tin - Phương pháp thống kê mô tả - Phương pháp phân tích tổng hợp - Phương pháp so sánh.” Bố cục đề tài Ngoài phần: Mục lục, mở đầu, kết luận, kiến nghị, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục bảng biểu số liệu, luận văn bố cục gồm 03 chương, cụ thể sau: - Chương 1: Cơ sở lý luận quản lý chi bảo hiểm xã hội - Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai - Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai Tổng quan tài liệu nghiên cứu Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế Phan Huy Đường (2015) [13], NXB Đại học Quốc gia Hà Nội Giáo trình Bảo hiểm, NXB Đại Học Kinh Tế Quốc Dân tác giả Nguyễn Văn Định (2008) [13] Nguyễn Thị Hào (2015), Đảm bảo tài cho BHXH Việt Nam, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân [15] CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1.1 Một số khái niệm a Bảo hiểm xã hội Theo khoản Điều Luật BHXH năm 2014, BHXH định nghĩa “là đảm bảo thay bù đắp phần thu nhập NLĐ họ bị giảm thu nhập ÔĐTS, TNLĐ, BNN, thất nghiệp, hết tuổi lao động chết, sở đóng vào quỹ BHXH” b Quỹ Bảo hiểm xã hội “Quỹ BHXH quỹ tài độc lập với NSNN, hình thành từ đóng góp NLĐ, người SDLĐ có hỗ trợ nhà nước” d Quản lý chi BHXH Quản lý nhà nước chi BHXH hiểu là: “sự tác động chủ thể quản lý vào đối tượng quản lý hoạt động lập, xét duyệt dự toán, tổ chức thực hiện, điều hành kiểm tra, giám sát hoạt động chi trả chế độ BHXH nhằm đạt mục tiêu đề theo nguyên tắc phương pháp quản lý định” 1.1.2 Những vấn đề chung chế độ ốm đau, thai sản a Chế độ ốm đau - Đối tượng hưởng chế độ ốm đau: + Người làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ xác định thời hạn, HĐLĐ theo mùa vụ theo cơng việc định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến 12 tháng, kể HĐLĐ ký kết người SDLĐ với người đại diện theo pháp luật người 15 tuổi theo quy định pháp luật lao động; Người làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ 01 tháng đến 03 tháng; Cán bộ, công chức, viên chức b Chế độ thai sản “- Đối tượng áp dụng chế độ thai sản + Người làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ xác định thời hạn, HĐLĐ theo mùa vụ theo công việc định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến 12 tháng, kể HĐLĐ ký kết người SDLĐ với người đại diện theo pháp luật người 15 tuổi theo quy định pháp luật lao động; + Người làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ 01 tháng đến 03 tháng; + Cán bộ, công chức, viên chức; Công nhân quốc phịng, cơng nhân cơng an, người làm cơng tác khác tổ chức yếu; + Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; + Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương; 1.1.3 Vai trò quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Đối với người SDLĐ nhà nước; chế độ ÔĐTS thể trách nhiệm nhà nước người SDLĐ quan tâm đến nhân thân, đời sống NLĐ Cịn NLĐ; bảo hiểm ƠĐTS trợ giúp ngắn hạn hỗ trợ NLĐ thành viên gia đình NLĐ họ bị gián đoạn thu nhập, góp phần bảo đảm cân thu nhập ổn định sức khỏe cho NLĐ; bù đắp giúp NLĐ có khả phục hồi sức khỏe, trì sống thân gia đình NLĐ 1.1.4 Đặc điểm quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Các hoạt động chi trả chế độ ƠĐTS thực khn khổ pháp luật Hoạt động BHXH chịu quản lý Nhà nước chịu giám sát chặt chẽ NLĐ Quản lý chi BHXH mang tính đặc thù, người lao động tham gia BHXH giải chế độ ốm đau bị ốm, lao động nữ hưởng trợ cấp thai sản sinh nuôi nuôi 1.2 NỘI DUNG CỦA QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.2.1 Tuyên truyền chế độ, sách pháp luật chế độ, ốm đau, thai sản Nhiều người lao động quan niệm đóng BHXH để hưởng lương hưu lao động nữ hưởng chế độ thai sản sinh nên nhiều người tham gia đóng BHXH nhiều năm chưa hưởng chế độ từ quan BHXH, nhiều người đủ điều kiện để hưởng chế độ nghỉ ốm đau, dưỡng sức Chính vậy, bên cạnh việc tích cực động viên, khuyến khích người SDLĐ, NLĐ tham gia BHXH; cần tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến đến người tham gia BHXH chế độ, quyền lợi mà họ hưởng theo quy định Đồng thời, tạo điều kiện thuận lợi để giải chế độ cho người tham gia BHXH họ làm thủ tục toán hưởng chế độ có liên quan đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm loại giấy tờ, thời gian Điều góp phần quảng bá, khuyến khích, thu hút đông đảo người lao động NLĐ tham gia BHXH, vừa đảm bảo quyền lợi đáng, hạn chế thiệt thịi cho NLĐ tham gia đóng BHXH.” 1.2.2 Lập dự toán chi trả chế độ ốm đau, thai sản Dự tốn chi trả chế độ ƠĐTS chi trả chế độ hai nguồn kinh phí (nguồn NSNN Quỹ BHXH), nhằm đảm bảo đủ nguồn chi cho đối tượng bị ốm đau, nghỉ hưởng chế độ thai sản DSPHSK.Việc lập dự toán chi trả chế độ cơng việc khởi đầu có ý nghĩa định toàn khâu trình quản lý chi BHXH Kết khâu phải đảm bảo mục tiêu đáp ứng việc tổ chức thực chế độ sách đơn vị 1.2.3 Tổ chức thực chi trả chế độ ốm đau, thai sản a Quản lý đối tượng hưởng chế độ ÔĐTS + Việc quản lý đối tượng bao gồm nội dung: Quản lý đối tượng, loại chế độ hưởng, thời gian hưởng, mức hưởng địa điểm thực chi trả Quản lý đối tượng khâu quy trình quản lý chi BHXH nhằm đảm bảo hoạt động chi trả thực phương châm “Đúng kỳ, đủ số, tận tay” người hưởng b Tổ chức thực chi trả ÔĐTS - Phân cấp thực chi chế độ ốm đau thai sản - Quy trình chi trả chế độ ốm đau, thai sản Quy trình chi trả chế độ ÔĐTS, DSPHSK thực theo quy định Điều 4, Chương II, Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 BHXH Việt Nam 1.2.4 Công tác toán chi trả chế độ ốm đau, thai sản Quyết toán việc kiểm tra, tập hợp lại tồn khối lượng, giá trị, tính đắn, hợp lệ, hợp lý toàn nội dung cơng việc làm Cơng tác tốn chi trả chế độ ƠĐTS, DSPHSK: Quyết tốn theo số thực tế chi trả Thu hồi kinh phí chi sai chế độ ƠĐTS: Khi có phát sinh thu hồi chi sai, phận Kế tốn thực phân tích rõ: nội dung, nguyên nhân thu hồi chi sai, quan phát định thu hồi, quan thực thu hồi Chỉ tiêu đánh giá: Công tác toán lập báo cáo toán chi trả chế độ ÔĐTS, DSPHSK; Số tiền thu hồi quỹ BHXH chi sai qua năm 1.2.5 Kiểm tra, giám sát công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản Cơ quan BHXH tiến hành tra, kiểm tra vụ việc phát có dấu hiệu vi phạm pháp luật cơng tác chi người đứng đầu quan quản lý nhà nước BHXH giao tra, kiểm tra Hàng quý, Cơ quan BHXH tỉnh thực xét duyệt toán chi chế độ cho BHXH huyện, thị xã, thành phố theo chế độ kế toán quy định Đồng thời, vào kết thẩm định đối tượng hưởng chế độ, sách phịng chế độ sách chuyển đến, phịng Kế hoạch Tài có trách nhiệm kiểm tra trước thực chuyển tiền cho BXHXH huyện chủ SDLĐ để chi trực tiếp cho đối tượng hưởng chế độ 1.2.6 Xử lý vi phạm pháp luật chi trả chế độ ốm đau thai sản - Nguyên tắc thủ tục xử phạt vi phạm pháp luật BHXH + Mọi hành vi vi phạm pháp luật BHXH phát hiện, ngăn chặn kịp thời, phải bị xử lý nghiêm minh, triệt để Mọi hậu vi phạm pháp luật BHXH phải khắc phục theo quy định pháp luật + Các tổ chức, cá nhân bị xử phạt hành có vi phạm pháp luật BHXH + Việc xử lý hành vi vi phạm BHXH người có thẩm quyền thực + Một hành vi vi phạm bị xử lý lần + Nhiều người thực hành vi vi phạm tất người vi phạm bị xử lý + Một người thực nhiều hành vi vi phạm bị xử phạt hành vi vi phạm + Việc xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHXH phải 10 2.1.2 Điều kiện kinh tế xã hội a Điều kiện kinh tế Tốc độ tăng trưởng kinh tế năm 2017 8,42% đến năm 2019 8,16% Giá trị sản xuất năm 2017 đạt 91.785,8 tỷ đồng, đến năm 2019 đạt 119.704 tỷ đồng Trong đó: Khu vực I (nơng, lâm nghiệp thủy sản) đạt 28.521 tỷ đồng, tăng 5,14 %; Khu vực II (công nghiệp xây dựng) đạt 21.123 tỷ đồng, tăng 7,6%; Khu vực III (Thương mại - dịch vụ) đạt 70.060 tỷ đồng, tăng 20,16 % Các tiêu sản xuất nông nghiệp, công nghiệp, tổng mức bán lẻ hàng hóa dịch vụ địa bàn tăng so với kỳ b Điều kiện xã hội “Gia Lai có 17 đơn vị hành chính, bao gồm: Thành phố Pleiku, Thị xã An Khê, Thị xã Ayun Pa 14 huyện Trong đó, Thành phố Pleiku trung tâm kinh tế, trị, văn hóa xã hội trung tâm thương mại tỉnh Dân số phân bố khơng đều; dân số sống thành thị 450,5 nghìn người, chiếm 30,88% dân số tồn tỉnh, dân số sống nơng thơn đạt 1.008,0 nghìn người, chiếm 69,12% dân số Dân số nam đạt 727,4 nghìn người, nữ đạt 727,1 nghìn người ” 2.1.3 Khái quát chung Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai BHXH tỉnh Gia Lai thành lập ngày 04 tháng năm 1995 theo Quyết định số 117/QĐ-TCCB BHXH Việt Nam 2.1.4 Đánh giá thuận lợi, khó khăn a Thuận lợi BHXH tỉnh Sở LĐ-TB&XH tỉnh ln có phối hợp chặt chẽ, đồng triển khai thực chế độ, sách BHXH, BHTN theo quy trình, quy định pháp luật; cơng tác tun truyền sách BHXH, BHTN quan BHXH Sở LĐ- 11 TB&XH tỉnh phối hợp sở, ban, ngành, hội, đồn thể quan thơng tấn, báo chí địa bàn tỉnh triển khai, thực đạt kết tốt Các sách BHXH có nhiều sách mới, đột phá có hiệu lực, vào sống, tạo lan tỏa thu hút quan tâm doanh nghiệp, NLĐ, người dân, quan quản lý từ vấn đề cụ thể mức đóng, mức hưởng, số lượng người tham gia xử lý nghiêm trường hợp chậm đóng, trốn đóng hay lợi dụng sách BHXH b Khó khăn “Trong năm qua, với tình hình chung nước, kinh tế địa phương gặp nhiều khó khăn, giá mặt hàng nông sản chiến lược tỉnh Đối tượng tham gia BHXH, BHTN có tăng lên chưa đạt yêu cầu; nhiều doanh nghiệp cịn tình trạng chưa đăng ký tham gia BHXH, chí trốn đóng BHXH cho NLĐ Trong q trình triển khai thực sách BHXH, BHTN cịn gặp khó khăn, vướng mắc 2.2 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BHXH TỈNH GIA LAI 2.2.1 Công tác tuyên truyền chế độ, sách pháp luật chế độ ốm đau, thai sản Qua năm BHXH tỉnh Gia Lai triển khai thực biên tập đăng tải hàng trăm tin, bài, mở rộng thêm nhiều chuyên mục, tiện ích Trang thơng tin điện tử BHXH tỉnh Gia Lai Bên cạnh đó, hàng quý BHXH tỉnh Gia Lai tổ chức giao lưu trực tuyến với bạn đọc trang thông tin BHXH tỉnh Số lượt biên tập viết để đăng tải lên website Ngành công tác tuyên 12 truyền phổ biến sách pháp luật BHXH, BHYT tăng qua năm; Năm 2017, biên tập đăng tải 595 viết, đến năm 2019 số viết tăng lên 900 bài, tương ứng tăng 151,26% Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Gia Lai thường xuyên cập nhật văn quy phạm pháp luật, văn hướng dẫn Bộ, Ngành văn hướng dẫn BHXH tỉnh Gia Lai lên webiste BHXH, phản ánh kịp thời tình hình thực chế độ, sách thơng tin liên quan đến hoạt động ngành Định kỳ hàng quý quan BHXH, tổ chức giao lưu trực tuyến website, đơn vị SDLĐ NLĐ gửi hàng trăm câu hỏi liên quan đến sách BHXH quan BHXH trả lời cụ thể, thấu đáo, nhằm tuyên truyền sâu rộng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm hiểu chế độ, sách NLĐ, đơn vị SDLĐ Đến nay, có 1,23 triệu lượt truy cập trang website BHXH tỉnh Gia Lai để tìm hiểu thơng tin có liên quan 2.2.2 Cơng tác lập dự tốn, chi trả chế độ ốm đau, thai sản Thực hướng dẫn BHXH Việt Nam, vào dự toán chi trả chế độ ÔĐTS hàng năm BHXH huyện, thị xã, thành phố văn phòng BHXH tỉnh Gia Lai Vào quý III hàng năm việc lập dự toán chi trả chế độ cho năm sau thực hiện, dựa số thực chi năm trước số thực chi tháng đầu năm dự kiến số chi cho năm BHXH tỉnh Gia Lai tổng hợp lập dự toán chi gửi BHXH Việt Nam xem xét phê duyệt dự toán Sau BHXH Việt Nam phê duyệt, BHXH tỉnh phân bổ kinh phí cho BHXH huyện, thị xã, thành phố Hiện nay, công tác lập kế hoạch dự tốn chi trả chế độ ƠĐTS BHXH tỉnh Gia Lai nhiều bất cập, hạn chế Việc 13 lập kế hoạch, dự tốn chi chưa có quy trình hồn thiện từ khâu xây dựng đến kiểm soát việc chấp hành dự toán; số đơn vị BHXH cấp huyện chưa lường trước biến động việc tăng giảm đối tượng thụ hưởng, mức hưởng chế độ ÔĐTS đối tượng 2.2.3 Tổ chức thực chi trả chế độ ốm đau, thai sản a Quản lý đối tượng hưởng chế độ ÔĐTS Căn Luật BHXH năm 2014, Nghị định 182/2016 ngày 14/11/2016; Nghị định 103/2017 ngày 11/11/2017, Nghị định 157/2018 ngày 16/11/2018 Chính phủ quy định mức lương tối thiểu vùng NLĐ làm việc doanh nghiệp, hợp tác xã, tổ hợp tác, trang trại, hộ gia đình, cá nhân quan, tổ chức thuê mướn lao động Tỷ lệ % (phần trăm) thu vào quỹ BHXH từ người SDLĐ 21,5% tổng quỹ lương đóng BHXH đơn vị, quỹ ƠĐTS 3% Đối tượng thụ hưởng chế độ ƠĐTS thân NLĐ gia đình họ; đối tượng hưởng trợ cấp BHXH hưởng lần hay hàng tháng, hàng kỳ, hưởng trợ cấp nhiều lần hay tùy thuộc vào thời gian đóng góp mức độ đóng góp, vào điều kiện lao động biến cố rủi ro mà NLĐ gặp phải Việc quản lý đối tượng bao gồm nội dung: Quản lý lý lịch đối tượng, loại chế độ hưởng, thời gian hưởng, mức hưởng, địa điểm thực chi trả Quản lý đối tượng khâu quy trình quản lý chi BHXH nhằm đảm bảo hoạt động chi trả chế độ thực phương châm “Đúng kỳ, đủ số, tận tay” đến người thụ hưởng b Tổ chức thực chi trả chế độ ÔĐTS Thời gian qua, BHXH tỉnh Gia Lai tập trung tổ chức, quản lý 14 chặt chẽ đối tượng hưởng từ sở, sử dụng hệ thống phần mềm quản lý chi trả cácchế độ BHXH; tạo điều kiện thuận lợi việc theo dõi quản lý biến động tăng, giảm đối tượng thực in danh sách chi trả trợ cấp kịp thời Việc quản lý, lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH đối tượng địa bàn nhận quan tâm mức hồ sơ hưởng BHXH sở pháp lý quan trọng để thực chế độ BHXH khác, việc giải tranh chấp BHXH (như khiếu nại, tố cáo) sở để tra, kiểm tra hậu kiểm việc thực chế độ sách BHXH * Phân cấp thực chi chế độ ÔĐTS: Cơ quan BHXH tỉnh thực phân cấp chi trả chế độ BHXH cho NLĐ theo quy định BHXH Việt Nam, việc thực chế độ ÔĐTS, DSPHSK cho NLĐ phân cấp theo đơn vị SDLĐ BHXH tỉnh quản lý thu BHXH cấp huyện quản lý thu Hiện nay, quan BHXH thực chi trả tiền chế độ ƠĐTS, DSPHSK cho người lao động thơng qua hình thức: thơng qua đơn vị SDLĐ, qua tài khoản cá nhân NLĐ chi trực tiếp quan BHXH.” 2.2.4 Cơng tác tốn chi trả chế độ ốm đau, thai sản a Báo cáo toán chi chế độ BHXH “Hàng quý, số liệu Báo cáo tổng hợp giải hưởng chế độ ÔĐTS, DSPHSK (mẫu 02A-HSB) BHXH huyện, thị xã, thành phố lập gửi BHXH tỉnh BHXH tỉnh thực toán lập biểu Báo cáo tổng hợp giải hưởng chế độ ÔĐTS, DSPHSK toàn tỉnh (mẫu 02B-HSB) gửi BHXH Việt Nam, thời gian thực thẩm định toán chi quý thực ngày 05 tháng đầu quý sau 15 Trước ngày 10 tháng 01 hàng năm, BHXH tỉnh có trách nhiệm lập báo cáo tổng hợp giải hưởng chế độ BHXH năm trước gửi BHXH Việt Nam Quyết toán chi chế độ BHXH hàng năm thực toán theo số chi thực tế cho đối tượng thụ hưởng năm Phải tập hợp đầy đủ, kịp thời chứng từ chi thẩm định ,xét duyệt, để toán năm b Tổng hợp thu hồi chi sai chế độ ốm đau, thai sản Khi có phát sinh thu hồi chi sai, phải phân tích rõ số thu hồi năm giảm số chi đơn vị, số thu hồi năm trước phải chuyển nộp tồn BHXH Việt Nam Thuyết minh cụ thể nội dung, nguyên nhân thu hồi chi sai, làm rõ quan BHXH chi sai, giải sai, lập Bảng tổng hợp thu hồi chi sai tồn tỉnh đóng kèm vào báo cáo toán hàng quý, năm.” Bảng 2.12 Tổng hợp thu hồi chi sai chế độ ÔĐTS, DSPHSK tỉnh Gia Lai qua năm 2017-2019 ĐVT: Triệu đồng Loại chế độ TT 1 Năm 2017 ÔĐTS, DSPHSK 580 Năm Năm 2018 2019 70 40 (Nguồn: BHXH tỉnh Gia Lai) 2.2.5 Thực trạng kiểm tra giám sát công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản a Công tác kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHXH Theo báo cáo BHXH tỉnh Gia Lai, đến ngày 31/12/2017 số nợ BHXH 45 tỷ đồng, 3,62% dự toán BHXH Việt Nam 16 giao, năm 2018, nợ 47,5 tỷ đồng, 4,47% dự toán BHXH Việt Nam giao, năm 2019, nợ 61,9 tỷ đồng, chiếm 2,37% dự toán BHXH Việt Nam giao Qua đợt tra, kiểm tra định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN Đã xử lý thu hồi nộp quỹ BHXH, BHTN, BHYT số tiền nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT với số tiền 15,2 tỷ đồng Ngoài ra, tiền hành xử lý truy thu BHXH, BHTN, BHYT 176 NLĐ 65 đơn vị SDLĐ với tổng số tiền phải truy đóng BHXH, BHTN, BHYT tiền lãi phát sinh chậm đóng gần 6,4 tỷ đồng Xử lý thu hồi, nộp quỹ BHXH, BHYT đơn vị kiểm tra chi trả sai chế độ quy định với tổng số tiền 1,90 tỷ đồng b Thực trạng giải khiếu nại, kiến nghị chế độ ốm đau thai sản Năm 2017 tiếp nhận 67 đơn thư, có 12 đơn thư chế độ BHXH, giải 62 đơn thư, có 11 đơn thư chế độ BHXH; năm 2018 tiếp nhận 55 đơn thư, có 08 đơn thư chế độ BHXH, giải 53 đơn thư, có đơn thư chế độ BHXH giải quyết; năm 2019 tiếp nhận 40 đơn thư, có 03 đơn thư chế độ BHXH, giải 39 đơn thư, đơn thư chế độ BHXH giải xong.” c Mức độ hài lòng NLĐ tham gia hưởng chế độ BHXH Theo báo cáo BHXH tỉnh Gia Lai công tác cải cách TTHC năm 2019, BHXH tỉnh tiến hành khảo sát đánh giá mức độ hài lịng tổ chức, cá nhân tồn cán bộ, viên chức ngành BHXH việc thực sách BHXH, BHYT, BHTN 17/17 huyện, thị xã, thành phố Kết khảo sát qua 17 9.120 phiếu, có 39,6% hài lịng; 51,8% hài lịng; 8,95% bình thường; 0,2% khơng hài lịng 2.2.6 Cơng tác Xử lý vi phạm pháp luật chi trả chế độ ÔĐTS Công tác kiểm tra, giám sát, hậu kiểm BHXH tỉnh Gia Lai coi trọng đề cao Ngay từ đầu nămm BHXH tỉnh Gia Lai lập kế hoạch kiểm tra tới BHXH huyện, thị xã, thành phố, đến điểm chi trả đơn vị SDLĐ để kịp thời phát sai sót trình thực để uốn nắn khắc phục.” 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH TỈNH GIA LAI “Trải qua 25 năm hoạt động, với nhiều gian nan, vất vả, BHXH tỉnh Gia Lai đạt kết lớn tất mặt công tác, hệ cán bộ, công chức, viên chức, NLĐ làm việc ngành BHXH tỉnh Gia Lai hơm tự hào thành tích, đóng góp nghiệp xây dựng, phát triển ngành BHXH sách ASXH Đảng Nhà nước 2.3.1 Những thành công Công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHXH cấp, ngành đặc biệt quan tâm “Hàng năm, BHXH tỉnh thực lập dự toán, xác định nhu cầu kinh phí chi trả chế độ BHXH cho năm dự toán năm tiếp theo, nhằm chủ động đảm bảo đầy đủ, kịp thời kinh phí chi trả chế độ cho người thụ hưởng Trên sở quy định Luật BHXH văn hướng dẫn thực hiện, BHXH tỉnh Gia Lai xây dựng Chương trình, Kế hoạch thực giải chế độ BHXH nói chung, chế độ BHXH ngắn hạn nói riêng từ BHXH tỉnh đến BHXH cấp huyện, nhờ 18 năm qua, quyền lợi NLĐ tham gia BHXH đảm bảo đầy đủ, kịp thời, quy định “Cơng tác tốn chi thực quy định pháp luật theo hướng dẫn BHXH Việt Nam Công tác giải chế độ ÔĐTS cho NLĐ giải kịp thời, đầy đủ, thời hạn, để từ đảm bảo quyền lợi NLĐ tham gia BHXH Công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHXH trọng 2.3.2 Những hạn chế Mặc dù công tác tuyên truyền, phổ biến sách BHXH đổi mới, đa dạng hóa nhiều hình thức, nhiên cịn số hạn chế định, chưa thường xuyên, đối thoại trực tiếp chưa nhiều; phương thức, nội dung chưa phù hợp với đối tượng nên phận doanh nghiệp, người lao động, người dân chưa hiểu đầy đủ sách BHXH Cơng tác lập dự toán, dự báo số đối tượng hưởng chế độ BHXH số đơn vị BHXH cấp huyện BHXH tỉnh số bất cập, chưa sát với thực tế địa phương Trình độ, khả dự báo tình hình cơng tác lập dự tốn chi BHXH số viên chức hạn chế Số đối tượng hưởng chế độ ÔĐTS, DSPHSK ngày nhiều, số lượng cán bộ, viên chức ngành BHXH lại không tăng Hồ sơ, thủ tục tốn tốn chế độ ƠĐTS chưa đầy đủ quy định Các số liệu công tác toán chi trả chế độ, chứng từ tốn để lập báo cáo tốn đơi lúc chưa 19 xác, chưa kịp thời năm Cơng tác tra, kiểm tra nỗ lực thực tế chưa đạt yêu cầu việc hạn chế, ngăn chặn, đẩy lùi tình trạng trốn đóng, nợ đóng, lợi dụng, lạm dụng quỹ BHXH chậm trả chế độ BHXH cho NLĐ Công tác khởi kiện đơn vị có số nợ đọng kéo chưa đáp ứng yêu cầu đặt ra, làm ảnh hưởng đến quyền lợi số phận NLĐ có tham gia đóng BHXH, lại chưa giải chế độ có phát sinh 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế “- Đối tượng thụ hưởng chế độ ngày tăng, địa bàn quản lý rộng dẫn đến việc quản lý đối tượng thụ hưởng gặp nhiều khó khăn - Về cơng tác tun truyền, phổ biến sách: Các quan quản lý nhà nước địa bàn tỉnh đến huyện chưa thực quan tâm đến việc tuyên truyền sách BHXH - Chất lượng cơng tác lập dự tốn chi từ sở chưa quan tâm mức CHƢƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH GIA LAI 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 3.1.1 Mục tiêu, chiến lƣợc phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai Đến năm 2021: có khoảng 12% lực lượng lao động độ tuổi tham gia BHXH, khoảng 10% lực lượng lao động độ tuổi tham gia BHTN; khoảng 47% số người sau độ tuổi nghỉ hưu 20 hưởng lương hưu, BHXH hàng tháng trợ cấp hưu trí xã hội; tỷ lệ giao dịch điện tử đạt 100%, thực dịch vụ công trực tuyến mức độ 4; giảm số giao dịch quan BHXH với doanh nghiệp 49 (mức ASEAN 4), số đánh giá mức độ hài lòng người tham gia BHXH đạt 82% 3.1.2 Một số phƣơng hƣớng chủ yếu hoàn thiện quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai Tiếp tục làm tốt công tác tham mưu Tỉnh ủy, UBND tỉnh đạo thực sách BHXH, BHYT địa bàn tỉnh Phối hợp với ngành liên quan tổ chức thực tốt Luật BHXH, Luật BHYT, Luật Việc làm, Luật An toàn, vệ sinh lao động văn hướng dẫn thi hành Triển khai có hiệu chương trình, quy chế, kế hoạch phối hợp liên ngành với đơn vị 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẮM HOÀN THIỆN VIỆC THỰC HIỆN CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BHXH TỈNH GIA LAI 3.2.1 Tăng cƣờng cơng tác tun truyền chế độ sách pháp luật chế độ ốm đau, thai sản Trước hết, BHXH tỉnh phải chủ động phối hợp với Sở Lao động – Thương binh & Xã hội tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh kịp thời lãnh đạo, đạo cơng tác tun truyền, phổ biến sách BHXH địa bàn tỉnh Phát huy vai trò hệ thống đại lý thu BHXH, đại lý chi trả có ký hợp đồng với quan BHXH; mở rộng công tác tuyên truyền thông qua hoạt động Hội Nông dân, Hội phụ nữ, UBMT Tổ quốc, Cơng đồn sở doanh nghiệp… Đổi nội dung hình thức tun truyền thơng qua phương tiện thông tin đại chúng, phát hành tờ rơi song ngữ 21 3.2.2 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn chi chi trả chế độ ốm đau, thai sản Cần tập trung đạo cải cách đổi công tác phân tích dự báo theo hướng thu nhập, xây dựng hệ thống thông tin đầy đủ, kịp thời bước học tập, nghiên cứu để ứng dụng phương pháp dự báo đại nước tiên tiến giới Việc không phục vụ riêng cơng tác xây dựng dự tốn, dự báo mà cịn đáp ứng cho cơng tác đạo, điều hành, hoạch định sách tồn ngành Về nội dung lập dự toán khoản chi tra chế độ ÔĐTS: phải xây dựng sở quy định hành sách, chế độ, đánh giá kết chi năm trước (đối tượng hưởng, số tiền chi), dự kiến số đối tượng hưởng chế độ phát sinh năm sau; tính đúng, tính đủ khoản chi theo quy định hành, sát thực tế 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức chi trả chế độ ốm đau, thai sản Phối hợp với hệ thống ngân hàng tổ chức tín dụng hướng dẫn người lao động tham gia hưởng chế độ mở tài khoản cá nhân ngân hàng tổ chức tín dụng Tổ chức hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động đăng ký tài khoản giao dịch toán chi chế độ cho người lao động, cam kết thực quy định hành Nhà nước tốn chế độ BHXH 3.2.4 Hồn thiện cơng tác toán chi trả chế độ ốm đau, thai sản Thực thẩm định số liệu báo cáo toán chi chế độ BHXH BHXH cấp huyện Văn phòng BHXH tỉnh, xác 22 định cụ thể số phải chi, số chi, số kinh phí cịn lại chưa chi, báo cáo BHXH Việt Nam theo quy định Thường xuyên tổ chức công tác tự kiểm tra nội bộ, có kiểm tra chéo Phịng/bộ phận nghiệp vụ thực toán chi để giảm thiểu sai sót Thường xuyên quan tâm, bồi dưỡng, mở hội nghị tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ cơng tác kế tốn đội ngũ kế tốn huyện Thực nhiêm túc quy định ngành cơng tác lập báo cáo tốn 3.2.5 Hồn thiện công tác kiểm tra, giám sát công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản “Thường xuyên tổ chức đào tạo; mở lớp tập huấn, bồi dưỡng chun mơn nghiệp vụ, phẩm chất trị, đạo đức, tác phong cho viên chức làm nhiệm vụ công tác tra, kiểm tra Chủ động phối hợp với quan có liên quan thành lập Tổ cơng tác liên ngành thực kiểm tra, hậu kiểm việc thực sách BHXH đơn vị SDLĐ có số phát sinh hưởng chế độ ốm đau, thai sản nhiều bất thường có dấu hiệu giả mạo, gian lận hồ sơ, cấp khống giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH… 3.2.6 Hồn thiện cơng tác xử lý vi phạm pháp luật chi trả chế độ ốm đau, thai sản Thực xử lý nghiêm minh chủ SDLĐ cố tình chậm đóng, trốn đóng BHXH cho NLĐ Trong công tác xử lý cần thiết phải phân định rõ trách nhiệm người xử lý theo luật định Các trường hợp vi phạm đến mức xử lý hình lập hồ sơ chuyển quan có thẩm quyền điều tra, truy tố theo quy định pháp luật.” 3.2.7 Các giải pháp khác 23 “Tăng cường lãnh đạo cấp ủy đảng, quyền; phối hợp sở, ban, ngành, đồn thể tham mưu, triển khai thực nhiệm vụ Đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tượng tham gia BHXH; tăng cường công thu BHXH, giảm nợ đọng nhằm góp phần đảm bảo quỹ BHXH, giải kịp thời chế độ cho NLĐ theo Luật định 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với quan quản lý nhà nƣớc 3.3.2 Đối với BHXH Việt Nam KẾT LUẬN “Trong hệ thống sách BHXH, chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK đóng vai trò quan trọng, chiếm phần quan trọng quy mô thực hiện, nội dung chuyên môn nhu cầu tham gia NLĐ quan, đơn vị, doanh nghiệp Chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK thực vào đời sống NLĐ, chỗ dựa tin cậy, vững cho NLĐ trước rủi ro sống Mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản cao, bảo đảm thay thế, bù đắp thu nhập cho NLĐ Chính vậy, chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK quan tâm để cho việc tổ chức, quản lý, thực có hiệu Cũng sách, chế độ khác, chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK cịn khó khăn, vướng, bất cập từ quy định sách, chế độ; trình tổ chức thực hiện; nhận thức trách nhiệm NLĐ, người SDLĐ việc chấp hành pháp luật BHXH; quan BHXH cấp ủy đảng, quyền, hội, đồn thể lãnh đạo, đạo, tổ chức triển khai thực Chính sách BHXH với vai trị trụ cột hệ 24 thống an sinh xã hội, Đảng, Nhà nước ta quan tâm phát triển, coi vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển bền vững đất nước, thể tính nhân văn sâu sắc sách BHXH, góp phần quan trọng bảo đảm an sinh xã hội, thúc đẩy tiến cơng xã hội Để góp phần vào phát triển BHXH tỉnh Gia Lai, đề tài “Quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai” tập trung giải số vấn đề sau: - Hệ thống vấn đề chế độ ốm đau, thai sản bảo hiểm xã hội - Thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Gia Lai - Đề xuất giải pháp nhằm góp phần hồn thiện công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai năm Hy vọng rằng, kiến thức thực trạng giải pháp, kiến nghị trình bày luận văn sử dụng cách hiệu công tác quản lý chi trả chế độ chế độ ốm đau, thai sản tỉnh Gia Lai thời gian tới, góp phần nâng cao tính thực tiễn nghiên cứu này./ .” ... ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH GIA LAI 2.1 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ XÃ HỘI CỦA TỈNH GIA LAI ẢNH HƢỞNG TỚI QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH TỈNH GIA LAI 2.1.1... tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Gia Lai - Đề xuất giải pháp nhằm góp phần hồn thiện cơng tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai năm Hy vọng... TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BHXH TỈNH GIA LAI 2.2.1 Công tác tuyên truyền chế độ, sách pháp luật chế độ ốm đau, thai sản Qua năm BHXH tỉnh Gia Lai triển khai thực biên