Đang tải... (xem toàn văn)
Biến chứng tại chỗ đặt kim luôn
SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VŨ XUÂN PHÚC KHẢO SÁT TỶ LỆ BIẾN CHỨNG TẠI CHỖ ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Bắc Ninh, 2020 SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHẢO SÁT TỶ LỆ BIẾN CHỨNG TẠI CHỖ ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ đề tài: Vũ Xuân Phúc Bắc Ninh, 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Catheter tĩnh mạch ngoại biên 1.2 Quy trình kỹ thuật đặt CTMNB 1.3 Những biến chứng thường gặp đặt CTMNB cách xử trí 1.4 Nguyên nhân cách phòng ngừa biến chứng đặt CTMNB 12 1.5 Một số nghiên cứu catheter tĩnh mạch ngoại biêntrên giới Việt Nam 12 1.6 Địa bàn nghiên cứu 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.4 Các số nghiên cứu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 16 2.7 Cách thức tiến hành 16 2.8 Đạo đức nghiên cứu 17 2.9 Hạn chế nghiên cứu 17 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 18 Chương KẾT QUẢ 19 3.1 Tỷ lệ biến chứng tại chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên 19 3.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng đặt CTMNB 23 Chương BÀN LUẬN 28 4.1 Tỷ lệ biến chứng tại chỗ đặt CTMNB 28 4.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng đặt CTMNB 32 KẾT LUẬN 37 KHUYẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control- Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật CTMNB Catheter tĩnh mạch ngoại biên ETFE Ethylene Tetra Fluor Ethylene G Gauge – đơn vị kích cỡ catheter HSCC Hồi sức cấp cứu V.I.P score Visual Infusion Phlebitis score – Thang điểm viêm tĩnh mạch tiêm truyền VTM Viêm tĩnh mạch WHO World Health Organization – Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Kích cỡ Catheter tĩnh mạch ngoại biên Bảng 1.2: Thang điểm đánh giá mức độ viêm tĩnh mạch V.I.P Score [8] 10 Bảng 3.1:Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.2: Số lần đặt CTMNB 20 Bảng 3.3: Vị trí đặt CTMNB 20 Bảng 3.4: Thời gian lưu CTMNB 20 Bảng 3.5: Kích thước CTMNB 21 Bảng 3.6: Một số loại thuốc sử dụng qua CTMNB 21 Bảng 3.7: Thời gian xuất viêm tĩnh mạch 22 Bảng 3.8: Mức độ viêm tĩnh mạch theo thang điểm V.I.P Score 23 Bảng 3.9: Liên quan tỷ lệ biến chứng tuổi 23 Bảng 3.10: Liên quan tỷ lệ biến chứng giới tính 23 Bảng 3.11: Liên quan tỷ lệ biến chứng số lần đặt CTMNB 24 Bảng 3.12: Liên quan tỷ lệ biến chứng vị trí đặt CTMNB 24 Bảng 3.13: Liên quan tỷ lệ biến chứng thời gian lưu CTMNB 25 Bảng 3.14: Liên quan tỷ lệ biến chứng kích thước CTMNB 25 Bảng 3.15: Liên quan thời gian lưu CTMNB viêm tĩnh mạch 26 Bảng 3.16: Liên quan tỷ lệ viêm tĩnh mạch vị trí đặt CTMNB 26 Bảng 3.17: Liên quan tỷ lệ viêm tĩnh mạch kích thước CTMNB 27 Bảng 3.18: Liên quan tỷ lệ viêm tĩnh mạch số thuốc sử dụng qua CTMNB 27 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cấu tạo Catheter tĩnh mạch ngoại biên DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng theo giới tính 19 Biểu đồ 3.2: Phân loại đối tượng theo biến chứng tại chỗ đặt CTMNB 22 Biểu đồ 3.3: Những biến chứng tại chỗ đặt CTMNB 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt Catheter vào lòng mạch BN nằm điều trị bệnh viện thao tác thường gặp chăm sóc, chẩn đốn, theo dõi điều trị Việc tiếp cận mạch máu catheter tĩnh mạch ngoại biên (CTMNB) phương tiện thiết yếu chăm sóc y tế đại, mang lại nhiều lợi ích thiết thực, đặc biệt trường hợp cấp cứu cần xử lý thuốc theo đường tĩnh mạch, hiệu thuốc tức Tuy nhiên, trình sử dụng có số biến chứng tại chỗ tồn thân gây ảnh hưởng đến kết điều trị Các biến chứng tại chỗ thường gặp đặt CTMNB tắc catheter, tuột catheter, thoát mạch, tụ máu, nhiễm khuẩn tại chỗ viêm tĩnh mạch, Trong đó, viêm tĩnh mạch biến chứng thường gặp nhất, vấn đề ảnh hưởng có ý nghĩa thực hành lâm sàng nguyên nhân làm ảnh hưởng đến tâm lý BN, kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị Mỗi năm Mỹ có khoảng 150 triệu catheter đặt vào lòng mạch nhằm đưa thuốc, loại dịch, máu chế phẩm máu, chất lỏng dinh dưỡng ngồi đường tiêu hóa, theo dõi huyết động lọc máu Nghiên cứu tại khoa hồi sức tích cực Mỹ cho thấy tần suất nhiễm khuẩn huyết 5,5 ca/1000 ngày điều trị tại khoa hồi sức tích cực người lớn 7,7/1000 ngày mang catheter [1] Nghiên cứu 174 BN Thái Đức Thuận Phong cộng tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện An Giang năm 2011 ghi nhận 14 trường hợp viêm tĩnh mạch tại chỗ, chiếm 8% tương đương 2,8% số ống thông đặt [3] Trong nghiên cứu thực tại Bangladesh năm 2018 Umma Salma cộng cho thấy, tỷ lệ biến chứng tại chỗ đặt CTMNB 28,57%; viêm tĩnh mạch chiếm 18,09%; mạch chiếm 9% tắc catheter 7,86% [11] Tại Ấn Độ, Abhijit Mandal Raghu K nghiên cứu 150 BN từ 07/2018 đến 04/2019 cho kết viêm tĩnh mạch chiếm 31,4%; nam giới chiếm 30% viêm tĩnh mạch xảy 26% BN 60 tuổi [10] Tại Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, ước tính năm điều trị nội trú cho khoảng 5000 BN, 80% số BN đặt CTMNB Một vấn đề đáng quan tâm quy trình chăm sóc CTMNB chưa điều dưỡng tuân thủ trú trọng, làm tăng nguy biến chứng tại chỗ đặt CTMNB Mặc dù kỹ thuật lưu CTMNB triển khai từ lâu đến chưa có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ biến chứng tại chỗ đặt CTMNB, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tỷ lệ biến chứng chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên số yếu tố liên quan Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh”, nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại biên Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại biên ... PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành từ tháng 03 /2020 đến hết tháng 07 /2020 - Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 2.2... nhân vào viện, sau chọn ngẫu nhiên bệnh nhân với khoảng cách hệ số (k = 5) từ tháng 03 /2020 đến tháng 07 /2020 thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 16 - Catheter tĩnh mạch... VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ đề tài: Vũ Xuân Phúc Bắc Ninh, 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Catheter tĩnh mạch ngoại