Chăm sóc người bệnh mắc hội chứng động mạch vành có vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ điều trị nhằm mục đích ngăn chặn suy tim tiến triển, phòng ngừa các rối loạn nhịp tim nguy hiểm… và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Vì vậy, việc theo dõi sát sao cũng như thực hiện can thiệp chăm sóc cho người bệnh sau can thiệp động mạch vành là rất cần thiết, giúp họ sớm hồi phục sức khỏe, kịp thời xử trí các biến chứng và giảm tối đa nguy cơ tử vong sớm.
TỔNG QUAN
Tổng quan về bệnh động mạch vành
1.1.1 Sơ lược giải phẫu hệ động mạch vành
Quả tim được cung cấp máu bởi hai động mạch vành chính là ĐMV phải và ĐMV trái, cả hai đều xuất phát từ gốc của ĐM chủ và nhận máu qua các xoang Valsalva ĐMV trái, bắt nguồn từ xoang Valsalva trước trái, chạy ngắn giữa động mạch phổi và nhĩ trái, sau đó chia thành hai nhánh chính: động mạch liên thất trước (ĐMLTT) và động mạch mũ (ĐMM).
Thân chung động mạch vành trái có chiều dài khoảng 10 mm, tuy nhiên trong một số trường hợp, hệ mạch vành có thể không có thân chung Động mạch liên thất trước và động mạch mũ sẽ xuất phát từ hai lỗ riêng biệt.
ĐMLTT chạy dọc theo rãnh liên thất trước hướng về mỏm tim, phân nhánh thành các nhánh vách và nhánh chéo Khoảng 37% trường hợp có nhánh trung gian, được xem như nhánh chéo thứ nhất ĐMLTT cung cấp máu cho khoảng 45-55% thất trái, bao gồm thành trước bên, mỏm tim và vách liên thất.
Động mạch mạch vành trái (ĐMM) chạy trong rãnh nhĩ thất trái, cung cấp máu cho thành bên thất trái với khoảng 15-25% lưu lượng máu (có thể lên đến 40-50% trong trường hợp ĐMM ưu năng) Nó nuôi dưỡng vùng sau bên và trước bên của thất trái Động mạch vành phải (ĐMV) xuất phát từ xoang Valsalva trước phải, chạy trong rãnh nhĩ thất phải, chia nhánh vào nhĩ phải (ĐM nút xoang) và thất phải (ĐM nón), sau đó vòng ra bờ phải của tim và chia thành hai nhánh: ĐM liên thất sau và nhánh quặt ngược thất trái tại đầu sau của rãnh liên thất sau.
1.1.2 Sinh lý bệnh của bệnh động mạch vành
Bệnh lý ĐMV diễn biến phức tạp với sự phát triển của mảng xơ vữa, có thể lớn dần và ổn định, xen kẽ với các giai đoạn không ổn định gây ra những biến cố cấp tính nguy hiểm, có khả năng dẫn đến tử vong Tuy nhiên, nếu bệnh nhân sống sót và được điều trị kịp thời, tình trạng có thể trở lại ổn định Trong cùng một hệ ĐMV của bệnh nhân, có thể tồn tại các tổn thương ổn định và không ổn định.
Bệnh động mạch vành (ĐMV) có thể được cải thiện nếu người bệnh tuân thủ điều trị, thay đổi lối sống và kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ Việc sử dụng hiệu quả các loại thuốc như kháng ngưng tập tiểu cầu và statin cũng rất quan trọng Ngược lại, nếu không được điều trị và phòng ngừa đúng cách, bệnh sẽ tiến triển xấu nhanh chóng và có thể gặp nhiều biến cố cấp tính.
1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh động mạch vành
Nguyên nhân gây Bệnh động mạch vành có thể được phân chia các nhóm như sau:
Bệnh động mạch vành không do xơ vữa là một tình trạng hiếm gặp và không được đề cập trong sách này Nhóm bệnh lý này bao gồm các dị tật bẩm sinh liên quan đến động mạch vành, như dị dạng, rò rỉ và sai chỗ xuất phát Ngoài ra, còn có các bệnh viêm nhiễm động mạch vành, chẳng hạn như bệnh Kawasaki, cùng với tình trạng tắc động mạch vành do cục tắc từ nơi khác di chuyển đến, và vấn đề co thắt động mạch vành không liên quan đến xơ vữa.
1.1.4 Yếu tố nguy cơ tim mạch
1.1.4.1 Các yếu tố nguy cơ không thay đổi được a Tuổi
Khi tuổi tác tăng lên, nguy cơ mắc bệnh Động mạch vành (ĐMV) cũng gia tăng đáng kể Đặc biệt, từ tuổi 70 trở đi, khoảng 15% nam giới và 9% nữ giới có triệu chứng của bệnh ĐMV, con số này tiếp tục tăng lên đến 20% ở độ tuổi 80 Thêm vào đó, giới tính và tình trạng mãn kinh cũng ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh này.
Bệnh động mạch vành (ĐMV) thường xuất hiện sớm hơn ở nam giới, trong khi tỷ lệ mắc bệnh ở nữ giới tăng nhanh sau tuổi mãn kinh và đạt mức tương đương với nam giới sau 65 tuổi do ảnh hưởng của hormone sinh dục Mặc dù ít phổ biến hơn, nhưng ĐMV vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ Tiền sử gia đình có xơ vữa động mạch cũng là yếu tố nguy cơ quan trọng cần lưu ý.
Tiền sử gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch, đặc biệt là ở nam giới dưới 55 tuổi và nữ giới dưới 65 tuổi Yếu tố chủng tộc cũng có ảnh hưởng đáng kể đến sự xuất hiện của bệnh này.
Tỷ lệ tử vong do bệnh động mạch vành (ĐMV) ở nhóm người gốc Nam Á cao hơn 50% so với người da trắng bản địa tại các nước phát triển Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh ĐMV ở người da đen thấp hơn, trong khi đó, tình trạng này đang gia tăng mạnh mẽ trong một số quần thể Đông Á.
1.1.4.2 Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được a Các stress tâm lý
Căng thẳng trong công việc, thiếu hỗ trợ xã hội, cuộc sống cô đơn và trầm cảm là những yếu tố chính làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch Ngoài ra, việc hút thuốc lá cũng góp phần đáng kể vào tình trạng này.
Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc bệnh ĐMV khoảng 50% và tỷ lệ tử vong cao hơn 60%, đặc biệt lên đến 85% ở những người nghiện thuốc Ngoài ra, hút thuốc lá thụ động cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh này khoảng 25%.
Chỉ số khối cơ thể (BMI) cao đóng góp vào 25 - 49% bệnh ĐMV ở các nước phát triển d Tình trạng viêm
Xơ vữa động mạch là quá trình viêm liên tục bắt đầu từ khi tổn thương hình thành và tiếp tục cho đến khi xảy ra biến cố huyết khối cấp tính Lối sống ít vận động góp phần làm gia tăng nguy cơ mắc phải tình trạng này.
Can thiệp động mạch vành qua da
1.2.1 Chỉ định, chống chỉ định của can thiệp động mạch vành qua da
Các chỉ định can thiệp ĐMV tùy thuộc và thể bệnh và các khuyến cáo hiện hành.
Có thể tóm tắt một số chỉ định chính như sau:
- Đau thắt ngực ổn định mà không khống chế được dù đã điều trị nội khoa tối ưu.
Đau thắt ngực ổn định thường đi kèm với tình trạng thiếu máu cơ tim, được xác nhận qua nghiệm pháp gắng sức hoặc xạ hình tưới máu cơ tim dương tính Tình trạng này liên quan đến tổn thương ở động mạch vành, ảnh hưởng đến khả năng cung cấp máu cho một vùng lớn của cơ tim.
- Đau ngực không ổn định/nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên mà phân tầng nguy cơ từ vừa trở lên.
- Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên.
- Đau thắt ngực xuất hiện sau khi phẫu thuật làm cầu nối chủ vành.
- Có triệu chứng của tái hẹp mạch vành sau can thiệp động mạch vành qua da.
* Chống chỉ định tương đối
- Tổn thương không thích hợp cho can thiệp (ví dụ: Tổn thương nặng lan tỏa, tổn thương nhiều thân mạch vành, tổn thương đoạn xa ).
- Tổn thương mạch vành có nguy cơ cao dẫn đến tử vong nếu động mạch vành đó bị tắc lại trong quá trình can thiệp.
- Thể trạng dễ chảy máu nặng (số lượng tiểu cầu thấp, rối loạn đông máu…).
- NB không tuân thủ điều trị trước và sau khi làm thủ thuật can thiệp.
- Tái hẹp nhiều vị trí sau khi can thiệp [8].
Bước 1: Đặt đường vào mạch máu Đặt đường vào động mạch quay hoặc động mạch đùi (với introducer sheath)
Bước 2: Chụp động mạch vành Đánh giá kết quả
Đánh giá tổng quan về giải phẫu hệ động mạch vành cho thấy sự khác biệt giữa bên phải và bên trái, với trọng tâm là vai trò của nhánh PDA bên phải trong việc cung cấp máu cho bên trái Nghiên cứu cho thấy nhánh PDA bên phải có khả năng nuôi dưỡng bù sang bên trái nhiều hơn, điều này có thể chỉ ra sự quan trọng của động mạch vành bên phải trong việc duy trì chức năng tim mạch tổng thể.
- Đánh giá các bất thường về giải phẫu, vị trí xuất phát, đường đi động mạch vành…
- Đánh giá tổn thương động mạch vành:
● Vị trí tổn thương (hẹp).
● Số lượng nhánh bị hẹp.
● Mức độ hẹp: Đo theo % đường kính chỗ hẹp nhất so với chỗ lành tham chiếu trước chỗ hẹp (nhẹ < 50%; vừa 50 - 70%; nhiều > 70%; tắc hoàn toàn).
● Tính chất hẹp: Lệch tâm, vôi hóa, dài, huyết khối.
● Tính toán các thang điểm theo AHA/ACC; SYNTAX…
- Các đánh giá khác: Cầu cơ động mạch vành… [1].
Bước 3: Đặt ống thông can thiệp (guiding catheter)
- Sau khi chụp ĐMV chọn lọc, xác định tổn thương, xác định vị trí cần phải can thiệp.
- Lên kế hoạch, chiến lược can thiệp.
- Kết nối ống thông với hệ thống khóa chữ Y, manifold.
Trước khi đưa ống thông vào động mạch qua ống mở đường, cần flush dịch nhiều lần để loại bỏ hoàn toàn không khí trong hệ thống guiding, manifold và bơm thuốc cản quang.
- Đặt ống thông can thiệp vào lòng động mạch vành tương tự kỹ thuật đặt ống thông chẩn đoán.
- Kết nối đuôi ống thông can thiệp (guiding) với đường đo áp lực.
Bước 4: Tiêm heparin cho NB ●
Trước khi can thiệp vào mạch vành, cần tiêm heparin cho bệnh nhân với liều 70 - 100 đơn vị/kg cân nặng Nếu bệnh nhân đã thực hiện chụp động mạch vành qua đường mạch quay và đã nhận đủ liều heparin, thì không cần bổ sung thêm.
Trong quá trình thực hiện thủ thuật kéo dài, cần kiểm tra thời gian đông máu hoạt hoá (ACT) với mục tiêu đạt từ 250 - 350 giây Nếu ACT thấp, cần bổ sung liều heparin Thực tế, có thể thêm 1000 đơn vị heparin sau mỗi 1 giờ của thủ thuật.
Bước 5: Tiến hành can thiệp mạch vành
- Uốn đầu dây dẫn (guidewire) can thiệp ĐMV (loại 0,014’’), gập một góc 45 - 60°, để có thể lái theo các nhánh ĐMV, qua tổn thương.
Luồn dây dẫn qua vị trí tổn thương và tiếp tục đẩy dây dẫn tới đầu xa của động mạch vành, chú ý không đi vào nhánh nhỏ hoặc quá xa.
- Tiến hành nong bóng để làm nở rộng lòng mạch vị trí tổn thương
Tùy thuộc vào mục đích điều trị, việc lựa chọn loại bóng có kích thước phù hợp với tổn thương là rất quan trọng, bao gồm cả trường hợp chỉ nong bóng đơn thuần mà không đặt stent, hoặc nong bóng kết hợp với việc đặt stent.
● Kết nối bóng với bơm áp lực có chứa thuốc cản quang pha loãng.
● Luồn bóng vào dây dẫn và đẩy trượt bóng tới vị trí mong muốn, test lại bằng thuốc cản quang để đảm bảo vị trí chính xác của bóng.
● Bơm bóng với áp lực theo hướng dẫn ở bảng áp lực, thời gian lên bóng tùy thuộc vào ý định của bác sĩ can thiệp, thường từ 10 - 30 giây.
● Có thể bơm bóng và xẹp bóng nhiều lần tùy thuộc vào ý định của bác sĩ can thiệp.
● Rút bóng nong ra khỏi hệ thống ống thông can thiệp.
- Tiến hành đặt stent để tránh hiện tượng hẹp trở lại (recoil) của lòng động mạch vành sau khi nong bóng
● Chọn loại stent phù hợp với chiều dài và đường kính tham chiếu của tổn thương vừa được nong bóng.
Luồn stent qua dây dẫn và nhẹ nhàng đẩy đến vị trí mong muốn Kết nối bơm áp lực định liều với thuốc cản quang pha loãng ở đuôi stent Thực hiện thử nghiệm nhiều lần ở các tư thế chụp khác nhau để đảm bảo vị trí tối ưu cho stent.
● Làm nở stent với áp lực theo bảng áp lực và chỉ định của bác sĩ can thiệp.
Kiểm tra tình trạng nở của stent là rất quan trọng Nếu stent chưa nở đúng cách theo lòng mạch, có thể sử dụng bóng áp lực cao để nong lại stent, đảm bảo stent áp sát tốt nhất vào thành động mạch.
Sau khi đặt stent, cần thực hiện chụp động mạch vành để kiểm tra và đảm bảo không có biến chứng như tách thành động mạch vành hay dòng chảy chậm Sau đó, tiến hành rút guide wire và guiding ra khỏi động mạch vành, hoàn tất thủ thuật.
Bước 6: Rút ống mở đường vào
Bước 7: Chăm sóc người bệnh sau rút ống mở đường vào [8]
1.2.3 Các biến chứng có thể xảy ra trong thủ thuật can thiệp động mạch vành a Biến chứng ở tại vị trí chọc động mạch đùi
Mức độ hình thành khối máu tụ liên quan đến các yếu tố sau:
● Thời gian ống mở đường vào lưu lại trong lòng mạch.
● Độ lớn của ống mở đường vào dùng trong thủ thuật.
● Có sử dụng các thuốc chống đông.
● Yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp, béo phì, bệnh lý động mạch ngoại biên có từ trước.
● Kỹ thuật rút ống mở đường vào.
Khối máu tụ có các đặc điểm sau cần được theo dõi và đánh giá kỹ lưỡng: Kích thước lớn, lan rộng và nhanh.
Khối giả phình hình thành do rách thành động mạch tại vị trí chọc mạch, tạo ra lòng giả với lớp áo giữa và áo ngoài Siêu âm Doppler mạch là phương pháp đánh giá hiệu quả nhất cho tình trạng này Đối với các khối giả phình nhỏ, điều trị bằng băng ép trực tiếp có thể hiệu quả, trong khi khối giả phình lớn thường cần can thiệp bằng cách tiêm thrombin vào túi phình hoặc thực hiện phẫu thuật.
Nếu chảy máu vẫn tiếp diễn, hãy thực hiện băng ép trực tiếp vào vị trí chảy máu bằng tay hoặc dụng cụ kẹp cầm máu Đồng thời, cần trung hòa heparin bằng protamine để kiểm soát tình trạng chảy máu hiệu quả.
Thiếu máu chi cấp tính
Tỷ lệ hiếm gặp và thường xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên Khi nghi ngờ có thiếu máu chi cấp, việc mời bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật mạch máu để đánh giá và xử trí kịp thời là rất quan trọng Ngoài ra, cũng cần chú ý đến các biến chứng có thể xảy ra tại đường vào động mạch quay.
Có thể xử trí bằng băng ép trực tiếp tại chỗ dễ dàng hơn nhiều so với chảy máu ở động mạch đùi.
Rất hiếm gặp nhưng để lại hậu quả nặng nề, cần phẫu thuật giải chèn ép.
Hiếm gặp Cách xử trí giống như đối với giả phình động mạch đùi.
Tỷ lệ tắc mạch chi cấp sau khi thực hiện chụp mạch vành qua đường vào động mạch quay thường dao động từ 1 - 5% Việc sử dụng ống mở đường vào nhỏ, ngậm nước và đảm bảo sử dụng heparin đầy đủ trong thủ thuật sẽ giúp giảm tỷ lệ tắc mạch cấp.
Phản vệ với thuốc cản quang
Phản vệ với thuốc cản quang là tình trạng khá phổ biến, với triệu chứng có thể từ nhẹ như ngứa, phát ban, nổi mề đay đến nghiêm trọng như khó thở, tụt huyết áp và rối loạn ý thức Các triệu chứng có thể tiến triển nhanh chóng đến mức nguy kịch Đối với phản vệ nhẹ, methylprednisolon và diphenhydramin là những phương pháp xử trí hiệu quả Trong trường hợp phản vệ nặng, Adrenalin là thuốc quan trọng nhất cần được sử dụng Khi xảy ra phản vệ, việc xử trí cần tuân theo phác đồ đã được quy định.
Chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành qua da
1.3.1 Trong thời gian nằm viện
VIẾT RÕ QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP
1.3.2 Sau khi xuất viện Để bảo vệ vị trí chọc mạch khỏi bị chảy máu, nên khuyên NB những điều sau:
Trong hai đến ba ngày sau thủ thuật, cần theo dõi vị trí chọc mạch để phát hiện khối phồng hoặc cảm giác tê kim châm ở chân Nếu xuất hiện các triệu chứng này, hãy quay lại bác sĩ để được khám và xử lý kịp thời.
Bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng bầm tím tại vùng chọc mạch, và kích thước của vết bầm có thể gia tăng Tuy nhiên, trừ khi có cơn đau mạnh tại các vết bầm, bệnh nhân không cần quá lo lắng về triệu chứng này.
Khi có máu chảy ra từ vị trí chọc mạch, cần lưu ý rằng máu có thể thấm vào quần và có màu đỏ tươi Trong trường hợp này, bệnh nhân (NB) cần được đưa đi cấp cứu ngay lập tức Trong thời gian chờ xe cấp cứu, NB nên nằm yên và dùng tay ấn chặt vào bề mặt da ngay trên vị trí chọc mạch để kiểm soát tình trạng chảy máu.
Những biến chứng nêu trên rất hiếm khi xảy ra, nhưng để hạn chế đến mức tối đa, nên khuyên NB:
- Tốt nhất là tắm bằng vòi sen, trong trường hợp không có vòi sen nên tắm nhẹ nhàng bằng nước ấm.
- Không cọ xát mạnh vị trí chọc mạch.
- Tránh nâng, kéo vật nặng trong vòng 2-3 ngày sau can thiệp.
- Nghỉ lái xe trong 1 tuần từ sau can thiệp [5].
Một số nghiên cứu về chăm sóc người bệnh can thiệp động mạch vành qua da trên thế giới và tại Việt Nam
da trên thế giới và tại Việt Nam
Irene Valaker và cộng sự nghiên cứu trên những NB được can thiệp động mạch vành tại ba trung tâm lớn ở Na Uy năm 2018 cho thấy: Tổng cộng có 1695
Trong nghiên cứu, 1318 bệnh nhân (78%) đã hoàn thành quá trình theo dõi hai tháng Họ cho biết không nhận được thông tin đầy đủ về việc thay đổi lối sống, sử dụng thuốc và chăm sóc theo dõi Những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe kém hơn sau can thiệp PCI có điểm số thấp hơn đáng kể về tính liên tục trong chăm sóc Bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên đạt điểm cao hơn về tính liên tục thông tin và quản lý so với những bệnh nhân mắc bệnh tim khác Phân tích hồi quy cho thấy tính liên tục chăm sóc tốt hơn rõ rệt ở nam giới, những người nhận thông tin bằng văn bản từ bệnh viện, được chuyển đến cơ sở y tế khác trước khi xuất viện, có bác sĩ đa khoa theo dõi, hoặc có đủ thời gian tư vấn sau khi xuất viện (p ≤ 0,034).
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thu Hà và cộng sự tại Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2020 đến 2021 cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành là 67,5 ± 9,9 tuổi, trong đó 67,9% là nam giới Biến chứng phản vệ là phổ biến nhất với 41 trường hợp Kết quả cho thấy 84,7% bệnh nhân có kết quả chăm sóc điều trị tốt; tỷ lệ này là 68,1% ở nhóm có biến chứng và 100% ở nhóm không có biến chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Ngoài ra, tỷ lệ tuân thủ điều trị tốt cao hơn ở nhóm được tư vấn giáo dục sức khỏe đầy đủ so với nhóm không được giáo dục, với p < 0,001.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Thu và cộng sự tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020 cho thấy, trong số 61 bệnh nhân tham gia, 61,7% là nam giới, 18% có thói quen hút thuốc lá, và 88,5% sử dụng đường vào là động mạch quay Tỷ lệ biến chứng vết thương chọc mạch sau thủ thuật đạt 23%, với các biến chứng thường gặp như tụ máu, chảy máu, tắc mạch và giả phình mạch Đặc biệt, nguy cơ biến chứng chọc mạch có mối liên hệ chặt chẽ với đường vào động mạch, trong đó động mạch đùi có nguy cơ cao hơn so với động mạch quay.
Nghiên cứu của tác giả Trần Bá Hiếu và cộng sự năm 2022 tại C7 Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai trên 106 bệnh nhân can thiệp động mạch vành cho thấy tỷ lệ biến chứng mạch máu tại chỗ là 2,83%, tất cả đều là tụ máu dưới 10cm Tất cả các trường hợp chảy máu đều liên quan đến can thiệp ĐMV, không ghi nhận biến chứng chảy máu nặng hay chảy máu muộn Các yếu tố nguy cơ liên quan đến biến chứng mạch máu tại chỗ bao gồm thời gian thủ thuật, bệnh nền và rối loạn lipid máu.
Khung lý thuyết của nghiên cứu
Đặc điểm tổn thương và can thiêp ĐMV:
- Vị trí đường vào mạch máu
- Thời gian can thiệp Đặc điểm chung:
- Các yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành
Sơ đồ 1.2: Khung lý thuyết của nghiên cứu
Địa bàn nghiên cứu
Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa A, được thành lập vào tháng 09/2016, có nguồn gốc từ khoa Nội tim mạch lão học Trung tâm này tọa lạc tại tầng 9 tòa nhà C2, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tim mạch chất lượng cao.
45 cán bộ nhân viên, trong đó có 2 bác sỹ CKII, 5 thạc sỹ, 1 bác sỹ CKI, 5 bác sỹ đa khoa, 10 ĐD đại học, 22 ĐD cao đẳng và trung cấp
Trung tâm đã áp dụng nhiều kỹ thuật tiên tiến và đạt được thành công đáng kể, bao gồm chụp, nong và đặt stent động mạch vành qua da, siêu âm Doppler màu tim và van tim, cũng như đặt máy tạo nhịp tạm thời và tiêu sợi huyết cho bệnh nhân nhồi máu não đến sớm Trong tương lai, Trung tâm sẽ tiếp tục phát triển các kỹ thuật cao như điều trị rối loạn nhịp bằng sóng tần số radio, cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn và siêu âm trong lòng mạch (IVUS).
Năm 2022, Trung tâm điều trị nội trú đã phục vụ hơn 4.400 lượt người bệnh và thực hiện thành công gần 600 ca chụp và can thiệp động mạch vành qua da, góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân nặng Đội ngũ cán bộ nhân viên tại Trung tâm luôn đoàn kết và tận tâm với người bệnh, hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ, từ đó tạo dựng niềm tin cho người dân trong và ngoài tỉnh đến khám và điều trị.
- Tình trạng đau trị vị trí đường vào mạch máu
- Chăm sóc vị trí đường vào mạch máu
- Theo dõi và xử trí các biến chứng sau can thiệp
- Mức độ hài lòng đối với công tác chăm sóc
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Dự kiến từ tháng 03/2024 đến tháng 08/2024.
- Địa điểm: Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện đa khoa tỉnh A.
Đối tượng nghiên cứu
- NB từ 18 tuổi trở lên
- NB được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành và được can thiệp động mạch vành qua da tại Bệnh viện đa khoa A.
- NB đồng ý tham gia nghiên cứu.
- NB hôn mê sau can thiệp
- NB được can thiệp từ viện khác chuyển đến
- NB sau can thiệp không nằm điều trị tại Trung tâm Tim mạch
- NB không đủ năng lực để trả lời phỏng vấn (yếu, mệt, nghe kém, nói kém, …)
Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu theo phương pháp mô tả, tiến cứu có theo dõi dọc thời gian.
- Thiết kế nghiên cứu cắt ngang.
Cỡ mẫu
Chọn toàn bộ NB thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian từ tháng03/2024 đến tháng 08/2024.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện không xác xuất.
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Mẫu bệnh án nghiên cứu được thiết kế trước và được thu thập số liệu dựa trên:
- Mẫu bệnh án nghiên cứu
- Phỏng vấn trực tiếp NB
- Khám lâm sàng, theo dõi người bệnh
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu
Tập huấn ĐTV dành cho điều dưỡng hạng IV trở lên đang công tác tại Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện đa khoa A Điều dưỡng tham gia phải có chứng chỉ hành nghề theo quy định của Bộ Y tế.
Những bệnh nhân nhập viện điều trị bệnh động mạch vành, đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn và không có bất kỳ đặc điểm nào thuộc tiêu chuẩn loại trừ, sẽ được đưa vào nghiên cứu.
Người bệnh (NB) được thông báo về mục đích, quy trình nghiên cứu cùng với những lợi ích và rủi ro có thể xảy ra khi tham gia Sau khi hiểu rõ, NB đồng ý tham gia và quy trình nghiên cứu được thực hiện đầy đủ.
Trong nghiên cứu này, ĐTV sẽ lựa chọn những bệnh nhân vừa được can thiệp động mạch vành, bao gồm nong bóng hoặc đặt stent, và tiến hành giải thích cũng như mời họ tham gia nghiên cứu Tiếp theo, ĐTV sẽ thực hiện phỏng vấn bệnh nhân để ghi nhận thông tin về đặc điểm nhân khẩu học, các bệnh lý kèm theo, yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành, và thông tin vào thời điểm nhập viện trong mẫu bệnh án nghiên cứu.
+ Bước 3: NB được ĐTV theo dõi và ghi nhận các thông tin lâm sàng và đặc điểm can thiệp theo mẫu bệnh án nghiên cứu.
Bước 4: Nhân bệnh (NB) sẽ được điều trị viên (ĐTV) phỏng vấn về các hoạt động chăm sóc mà nhân viên điều dưỡng (ĐD) đã thực hiện kể từ khi can thiệp động mạch vành (ĐMV) cho đến khi nhân bệnh được xuất viện.
+ Bước 5: Tập hợp phiếu, nhập và xử lý số liệu.
Các biến số nghiên cứu
(Chi tiết phần Phụ lục)
Tiêu chuẩn đánh giá
Các chỉ số nghiên cứu được đánh giá dựa trên thông kê mô tả và thống kê phân tích, so sánh tỷ lệ và số trung bình:
(1) So sánh sự thay đổi một số đặc điểm lâm sàng vào các thời điểm trước can thiệp ĐMV, sau can thiệp và thời điểm ra viện.
(2) Các tiêu chí ổn định bệnh trên lâm sàng.
+ Tần số tim nhanh > 100 chu kỳ/phút
+ Tần số tim bình thường: 60 – 100 chu kỳ/phút
+ Tần số chậm < 60 chu kỳ/phút
Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán THA của Hội Tim mạch Việt Nam 2022 [4].
Bảng 2.1: Chẩn đoán THA theo ngưỡng HA đo tại phòng khám
Phân loại HA tâm thu
(Tiền tăng huyết áp) 130 - 139 và/hoặc 85 - 89
Tăng huyết áp độ 1 140 - 159 và/hoặc 90 - 99
Tăng huyết áp độ 2 ≥ 160 và/hoặc ≥ 100
Cơn tăng huyết áp ≥ 180 và/hoặc ≥ 120
Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90
- Nhiệt độ: Nhiệt độ cơ thể nền mỗi người khác nhau, trung bình từ 36 o C - 37,8 o C tùy theo từng vị trí cơ thể Khi đo nhiệt độ tại nách: Sốt ≥ 37,5 o C.
- Mức độ đau thắt ngực ổn định theo Hội Tim mạch Canada (CCS) [1]
Bảng 2.2: Phân loại mức độ đau thắt ngực ổn định Độ Đặc điểm Chú thích
Đau thắt ngực thường xảy ra khi thực hiện các hoạt động thể lực nặng hoặc gắng sức, đặc biệt là trong những trường hợp như đi bộ, leo cầu thang trong thời gian dài Triệu chứng này thường chỉ xuất hiện khi có sự gia tăng cường độ hoạt động thể chất.
Đau thắt ngực thường xảy ra khi thực hiện các hoạt động thể lực ở mức độ trung bình, nhưng ít ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày, đặc biệt là khi thực hiện nhanh, sau bữa ăn, trong thời tiết lạnh, gió mạnh, trong trạng thái căng thẳng hoặc vài giờ sau khi thức dậy Người bệnh vẫn có thể leo dốc và lên cao hơn một tầng gác với tốc độ bình thường trong điều kiện bình thường.
III Đau thắt ngực xảy ra khi hoạt động thể lực ở mức độ nhẹ
Khó khăn khi đi bộ dài từ 1 - 2 dãy nhà hoặc leo cao 1 tầng gác với tốc độ và điều kiện bình thường.
IV Đau thắt ngực xảy ra khi nghỉ ngơi Không cần gắng sức để khởi phát cơn đau thắt ngực.
- Mức độ đau vị trí đường vào mạch máu theo thang điểm VAS
Hình 2.1: Thước đo mức độ đau VAS
- Mức độ suy tim phân loại theo NYHA [3]
Bảng 2.3 phân loại NYHA dựa trên độ nặng của triệu chứng và mức độ hoạt động thể lực Độ I không hạn chế, người bệnh có thể vận động thể lực thông thường mà không cảm thấy mệt, khó thở hay hồi hộp Độ II có hạn chế nhẹ, người bệnh khỏe khi nghỉ ngơi nhưng vận động thể lực thông thường dẫn đến cảm giác mệt, hồi hộp và khó thở Độ III có hạn chế nhiều, người bệnh vẫn khỏe khi nghỉ ngơi nhưng chỉ cần vận động nhẹ đã cảm thấy mệt, hồi hộp và khó thở Độ IV là mức độ nghiêm trọng hơn.
Suy tim gây ra triệu chứng cơ năng ngay cả khi nghỉ ngơi, và chỉ cần một vận động thể lực nhẹ cũng có thể làm tăng cường độ triệu chứng này Điều này cho thấy rằng không có hoạt động thể chất nào mà không gây ra cảm giác khó chịu cho người bệnh.
- Đánh giá sự hài lòng của NB về công tác chăm sóc của ĐD sau can thiệp động mạch vành
Dựa trên thang đo Likert 5 mức độ:
1 Rất không hài lòng hoặc rất kém
2 Không hài lòng hoặc kém
3 Bình thường hoặc trung bình
5 Rất hài lòng hoặc rất tốt
NB được đánh giá là hài lòng khi lựa chọn mức 4 hoặc 5 Không hài lòng khi chọn mức 1, 2 hoặc 3.
- Kết quả chăm sóc (Cần đánh giá dựa trên các kết quả chăm sóc theo chẩn đoán điều dưỡng)
Kết quả chăm sóc tốt: Đạt các nội dung chăm sóc và người bệnh Hài lòng
Kết quả chăm sóc chưa tốt: Đạt ít hoặc người bệnh Không hài lòng
Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu được phân tích và xử lý dựa trên phần mềm thống kê y học SPSS 20.0
- Phân tích mô tả được thể hiện bằng tần số và tỷ lệ %.
Phân tích các yếu tố liên quan dựa trên kiểm định khi bình phương (p) cho phép xác định độ mạnh của mối liên quan thông qua tỷ số chênh (OR) và khoảng tin cậy 95% (CI).
Sai số và các biện pháp khắc phục sai số
* Sai số liên quan đến bộ câu hỏi: Câu hỏi không rõ ràng, bị bỏ trống hoặc trả lời không đầy đủ NB không hiểu câu hỏi.
Để khắc phục vấn đề, bộ câu hỏi cần được xây dựng và xin ý kiến từ các chuyên gia, sau đó điều chỉnh cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu Điều quan trọng là đảm bảo bộ câu hỏi dễ hiểu và đơn giản, giúp đối tượng nghiên cứu có thể nắm bắt và trả lời ngay, từ đó nâng cao tính chính xác của các câu trả lời.
* Sai số do nhớ lại: Đây là loại sai số không thể tránh khỏi trong khi thực hiện nghiên cứu có thông tin hồi cứu
Để khắc phục tình trạng thiếu thông tin, cần mở rộng tối đa các nguồn thu thập như hồ sơ bệnh án cũ và thông tin từ người nhà bệnh nhân Đồng thời, tạo ra một không khí thoải mái sẽ giúp bệnh nhân tự tin hơn trong việc cung cấp thông tin đầy đủ và chính xác.
* Sai số do quá trình nhập liệu: Là loại sai số có thể khắc phục triệt để trong quá nhập số liệu
Để khắc phục vấn đề, cần kiểm tra các giá trị bất thường trong bộ số liệu Hãy thực hiện kiểm tra ngẫu nhiên 10% số trường hợp nhằm đảm bảo tính chính xác của quá trình nhập liệu.
Đạo đức nghiên cứu
- Tất cả NB được chọn đều đồng ý tham gia nghiên cứu
Thông tin cá nhân của bệnh nhân (NB) được bảo mật hoàn toàn Dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học, nhằm đánh giá và cải thiện chất lượng chăm sóc của điều dưỡng đối với bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da.
- Đề cương nghiên cứu được Hội đồng khoa học các cấp thông qua.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ
Một số đặc điểm lâm sàng và kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành
3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính
Bảng 3.1: Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Mù chữ Tiểu học – THPT Trung cấp - Đại học Sau đại học
Nơi cư trú Thành thị
Nông dân Hưu trí CBCNV Khác
BMI Số lượng Tỷ lệ % Trung bình
Thừa cân, béo phì (BMI ≥ 23)
BMI Số lượng Tỷ lệ % Trung bình Tổng
Biểu đồ 3.2: Chẩn đoán y khoa
Bảng 3.3: Yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành
Yếu tố nguy cơ Số lượng Tỷ lệ %
Không hoạt động thể lực
Bệnh đồng mắc Số lượng Tỷ lệ %
Suy thận mạn ĐTĐ typ 2
Biểu đồ 3.3: Tiền sử can thiệp động mạch vành
3.1.2 Đặc điểm lâm sàng và kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp
Bảng 3.5: Đặc điểm can thiệp động mạch vành Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Vị trí đường vào động mạch Động mạch quay Động mạch đùi
Bảng 3.6: Đặc điểm DHST của người bệnh
Sau can thiệp Ra 1h 6h 24h viện n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Bảng 3.7: Mức độ khó thở của người bệnh theo NYHA
1h 6h 24h n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Độ I Độ II Độ III Độ IV
Bảng 3.8: Mức độ đau ngực của người bệnh theo CCS
1h 6h 24h n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Độ I Độ II Độ III Độ IV
Bảng 3.9: Mức độ đau tại vị trí đường vào động mạch theo VAS
Không đau Đau ít Đau nhiều Đau dữ dội
Bảng 3.10: Biến chứng sau can thiệp động mạch vành
Yếu tố nguy cơ Số lượng Tỷ lệ %
Yếu tố nguy cơ Số lượng Tỷ lệ %
Bảng 3.11: Phân cấp chăm sóc ( Bỏ bảng này)
1h đầu sau can thiệp Sau 6h Sau 24h n (%) n (%) n (%)
Bảng 3.12: Hoạt động theo dõi, chăm sóc người bệnh sau can thiệp
Nhận định toàn trạng Đo dấu hiệu sinh tồn
Kiểm tra tình trạng băng ép, vị trí đường vào mạch máu
Cố định chân bên đường vào động mạch
Giải thích thời gian cố định chân
Kiểm tra, đánh giá tình trạng nước tiểu
Bảng 3.13: Can thiệp điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh sau can thiệp
Can thiệp chăm sóc Số lượng Tỷ lệ %
Chỉ động viên tinh thần
Thực hiện thuốc giảm đau
Can thiệp chăm sóc Số lượng Tỷ lệ %
Chườm ấm Đặt thông tiểu
Thực hiện thuốc hạ sốt
Băng ép động mạch quay
Nới băng ép đúng thời gian (1h, 2h sau can thiệp)
Tháo băng ép đúng thời gian (6h sau can thiệp)
Băng ép động mạch đùi
Tháo băng ép đúng thời gian (8h sau can thiệp)
Thay băng sau can thiệp
Bảng 3.14: Hoạt động chăm sóc tinh thần và dinh dưỡng
Trước can thiệp Sau can thiệp Ra viện n (%) n (%) n (%) Động viên tinh thần Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
Tư vấn chế độ ăn
Bảng 3.15: Hoạt động tư vấn – giáo dục sức khỏe
Hoạt động Số lượng Tỷ lệ %
Tư vấn sử dụng thuốc
Tư vấn dinh dưỡng bệnh lý
Tư vấn chế độ nghỉ ngơi và lao động
Tư vấn tuân thủ điều trị
Hoạt động tư vấn – giáo dục sức khỏe (Đạt)
Biểu đồ 3.4: Mức độ hài lòng đối với công tác chăm sóc sau can thiệp của ĐD
Bảng 3.16: Kết quả điều trị
Kết quả Số lượng Tỷ lệ % Ổn định ra viện
Biểu đồ 3.5: Kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp ĐMV
3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành
Bảng 3.17: Liên quan giữa đặc điểm chung của người bệnh và kết quả chăm sóc Đặc điểm
Trình độ học vấn Nữ
Trung cấp - Sau đại học
* Kiểm định khi bình phương
Bảng 3.18: Liên quan giữa hoạt động chăm sóc điều dưỡng và kết quả chăm sóc Đặc điểm
Biến chứng sau can thiệp
Hoạt động tư vấn – GDSK Đạt Chưa đạt
* Kiểm định khi bình phương Nhận xét:
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
(Dựa vào kết quả nghiên cứu)
(Dựa vào kết quả nghiên cứu)
1 Đặc điểm lâm sàng và kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiêp ĐMV
2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiêp ĐMV
(Dựa vào kết quả nghiên cứu)
1 Bộ Y tế (2020), Thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch vành, (ban hành kèm theo Quyết định số: 5332/QĐ- BYT ngày 23 tháng 12 năm 2020 của Bộ
2 Nguyễn Thị Thu Hà, Lê Thanh Bình, Nguyễn Thị Nhật Linh và cộng sự (2022),
Kết quả chăm sóc và điều trị bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành tại Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2020 – 2021 cho thấy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quá trình phục hồi Nghiên cứu này đã phân tích các yếu tố liên quan và cung cấp cái nhìn sâu sắc về hiệu quả điều trị, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe tim mạch tại Việt Nam.
3 Hội Tim mạch học Việt Nam (2022), Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh suy tim cấp và suy tim mạn tính
4 Hội Tim mạch học Việt Nam (2022), Khuyến cáo của phân hội tăng huyết áp –
Hội tim mạch học Việt Nam (VSH/VNHA) về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp.
5 Phạm Mạnh Hùng (2019), Điều dưỡng trong can thiệp tim mạch, Nhà xuất bản Y học Trường Đại học Y Hà Nội, tr 117-121.
Trần Bá Hiếu, Trần Ngọc Cầm, Vũ Thị Ngọc Ánh và cộng sự (2023) đã nghiên cứu tỷ lệ biến chứng mạch máu tại chỗ sau khi thực hiện chụp và/hoặc can thiệp động mạch vành tại đơn vị chăm sóc mạch vành C7, thuộc Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu này được công bố trong Tạp chí Y học và cung cấp thông tin quan trọng về các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình điều trị bệnh tim mạch.
7 Nguyễn Thị Hoài Thu, Nguyễn Thị Minh Lý, Trần Hồng Quân và cộng sự
Nghiên cứu năm 2020 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã chỉ ra tỷ lệ biến chứng vết thương chọc mạch sau khi thực hiện chụp và can thiệp động mạch vành Bài viết phân tích các yếu tố liên quan đến biến chứng này, cung cấp thông tin quan trọng cho việc cải thiện quy trình y tế và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân Tạp chí Nghiên cứu đã công bố kết quả này, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi và quản lý biến chứng trong can thiệp tim mạch.
8 Nguyễn Quang Tuấn (2017), Chụp và can thiệp động mạch vành qua da, Nhà xuất bản Y học, tr 198 - 222.
The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) provides vital statistics on heart disease, emphasizing its prevalence and impact on public health (2023) Their findings highlight the importance of understanding the associations between care quality, self-reported health status, clinical characteristics, and follow-up services after percutaneous coronary intervention, as discussed in BMC Health Services This information is crucial for improving health outcomes and informing healthcare strategies.
11 World Health Organization (2021), Cardiovascular diseases (CVDs), https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds). Accessed website on December 15, 2023.
12 Zhifang Wang, Yumei Wang, Xiaoyan Song (2021), “Comprehensive nursing care after coronary intervention operation”, Food Science and Technology, 41(3), pg 556-563
Biến số/Chỉ số nghiên cứu
Tên biến/Chỉ số Định nghĩa Phân loại biến
Giới tính Giới tính của ĐTNC (nam/nữ) Định danh Quan sát
Tuổi Độ tuổi của ĐTNC (tính theo năm dương lịch) Liên tục Phỏng vấn
Trình độ học vấn Cấp học cao nhất của ĐTNC Thứ bậc Phỏng vấn
Nghề nghiệp Tạo ra thu nhập chính của ĐTNC Định danh Phỏng vấn
Chỉ số BMI Cân nặng, chiều cao của ĐTNC Định lượng Phỏng vấn
Bệnh đồng mắc Là các bệnh kèm theo của ĐTNC Định danh Phỏng vấn/
Tiền sử can thiệp ĐTNC đã từng can thiệp hay chưa Nhị phân Phỏng vấn/
Là tổng thời gian từ khi người bệnh vào phòng can thiệp cho đến khi ra khỏi phòng can thiệp Liên tục Quan sát
Yếu tố nguy cơ Có các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành hay không Nhị phân Phỏng vấn
CCS Độ I, II, III, IV Thứ hạng Phỏng vấn
NYHA Độ I, II, III, IV Thứ hạng Phỏng vấn
Mạch Số lần đếm động mạch quay nẩy trong 1 phút Định lượng Khám
Nhiệt độ Nhiệt độ đo tại vùng nách của người bệnh Định lượng Khám
Huyết áp tâm thu Huyết áp tối đa đo tại động mạch cánh tay Định lượng Khám
Huyết áp tâm trương Huyết áp tối thiểu đo tại động mạch cánh tay Định lượng Khám
Chăm sóc giảm đau Có, không Danh mục Quan sát, phỏng vấn
Chăm sóc khó thở Có, không Danh mục
Tên biến/Chỉ số Định nghĩa loại biến pháp thu thập
Chăm sóc tâm lý Có, không Danh mục
Theo dõi các dấu sinh tồn 30 phút/lần, 1 giờ/lần Danh mục Quan sát, phỏng vấn
Chăm sóc vị trí đường vào can thiệp Có, không Danh mục Quan sát, phỏng vấn
Chăm sóc đường tiết niệu Có, không Danh mục
Theo dõi, xử trí các biến chứng sau can thiệp Có, không Danh mục Phỏng vấn/
Tư vấn tác dụng của thuốc Có, không Danh mục Phỏng vấn
Tư vấn chế độ nghỉ ngơi và lao động Có, không Danh mục Phỏng vấn
Tư vấn về dinh dưỡng bệnh lý Có, không Danh mục Phỏng vấn
Tư vấn tuân thủ điều trị Có, không Danh mục Phỏng vấn
Tư vấn tái khám là một phần quan trọng trong quá trình chăm sóc sức khỏe, giúp đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân Chúng tôi sử dụng thang điểm Liker 5 mức độ để phỏng vấn và thu thập ý kiến, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc.
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA A NĂM 2024 PHẦN A: HÀNH CHÍNH
Họ và tên:……… ……… Năm sinh:
Số HSBA:……….… … Chiều cao:…… ….m Cân nặng:……….
Ngày vào viện:……….……/………/2024 Ngày ra viện:………/ ……/2024. Ngày can thiệp:………/…… /2024.
A2 Nghề nghiệp: 1 Nông dân 2 Hưu trí
A3 Nơi cư trú: 1 Thành thị 2 Nông thôn
A4 Trình độ học vấn: 1 Mù chữ 2 Tiểu học – THPT
3 Trung cấp – Đại học 4 Sau đại học
A6 Bệnh đồng mắc: 1 THA 2 Suy thận mạn
A7 Yếu tố nguy cơ: 1 Hút thuốc lá 2 BMI: ……
3 Tuổi cao (≥ 65 tuổi) 4 Nghiện rượu 5 Cholesterol …
6 Không hoạt động thể lực 7 Stress
A8 Tiền sử can thiệp ĐMV: 1 Có 2 Không
1 NMCT có ST chênh lên 2 NMCT không có ST chênh lên
3 Đau ngực không ổn định 4 Đau ngực ổn định
Triệu chứng Trước can thiệp
Sau can thiệp Ra 1h 6h 24h viện
B1.3 Thân nhiệt (Đo tại nách)
Triệu chứng Trước can thiệp
Sau can thiệp Ra 1h 6h 24h viện
B2.4 Đau vị trí đường vào (VAS)
B4 Vị trí đường vào mạch máu
1 Động mạch quay 2 Động mạch đùi
1 01 stent 2 02 stent 3 ≥ 03 stent 4 Nong bóng
B8 Biến chứng sau can thiệp ĐMV
B8.1 Phản vệ: 1 Có (độ….) 2 Không
B8.2 Chảy máu đường vào mạch máu:
B8.3 Thông động – tĩnh mạch: 1 Có 2 Không
B8.4 Cường phế vị: 1 Có 2 Không
B8.5 Tràn dịch màng tim: 1 Có 2 Không
B8.7 Tắc mạch: Não, chi, phổi, … 1 Có 2 Không
B9 Thời gian can thiệp: …… phút.
PHẦN C: HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG
XÂY DỰNG LẠI THEO CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG
C1 Ông/Bà có được điều dưỡng theo dõi, chăm sóc sau can thiệp không?
1h đầu sau can thiệp Sau 6h Sau 24h C1.1 Nhận định toàn trạng
[1] Cấp I [2] Cấp II [3] Cấp III
C1.3 Đo dấu hiệu sinh tồn
C1.5 Kiểm tra tình trạng băng ép, vị trí đường vào mạch máu
[0] Không [1] Có mạch (Đối với đường vào động mạch đùi)
C1.7 Giải thích thời gian cố định chân
C1.8 Kiểm tra, đánh giá tình trạng nước tiểu
C2 Ông/Bà có được điều dưỡng can thiệp chăm sóc không?
Hoạt động 1h đầu sau can thiệp
[1] Chỉ động viên tinh thần
[2] Thực hiện chỉ định thuốc giảm đau
[3] Thực hiện chỉ định đặt thông tiểu
[2] Thực hiện chỉ định thuốc hạ sốt
C2.4 Nới băng ép đường vào mạch quay
C2.5 Băng ép động mạch đùi
C3 Ông/Bà có được điều dưỡng chăm sóc tâm lý, động viên tình thần không?
Hoạt động Trước can thiệp
Sau can thiệp Ra viện
C4 Ông/Bà có được điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng không?
Hoạt động Trước can thiệp Sau can thiệp Ra viện C4.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
C5 Ông/Bà có được điều dưỡng tư vấn – giáo dục sức khỏe không?
C5.1 Tư vấn về tác dụng của thuốc (Tác dụng chính và phụ)
C5.2 Tư vấn về chế độ nghỉ ngơi và lao động
C5.3 Tư vấn về dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý
C5.4 Tư vấn tuân thủ điều trị
Đánh giá tổng thể về mức độ hài lòng của Ông/Bà đối với công tác chăm sóc người bệnh sau can thiệp ĐMV của điều dưỡng là rất quan trọng Phỏng vấn sẽ được thực hiện sau khi người bệnh hoàn thành thủ tục thanh toán ra viện, nhằm thu thập ý kiến và cảm nhận của họ về chất lượng dịch vụ chăm sóc.
1 Rất không hài lòng hoặc rất kém 2 Không hài lòng hoặc kém
3 Bình thường hoặc trung bình 4 Hài lòng hoặc tốt
5 Rất hài lòng hoặc rất tốt
1 Ổn định ra viện 2 Chuyển viện
3 Nặng xin về 4 Tử vong
(Ký và ghi rõ họ tên)
Người bệnh (Ký và ghi rõ họ tên)