ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU CAN THIỆP ĐỘNH MẠCH VÀNH

Chăm sóc người bệnh mắc hội chứng động mạch vành có vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ điều trị nhằm mục đích ngăn chặn suy tim tiến triển, phòng ngừa các rối loạn nhịp tim nguy hiểm… và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Vì vậy, việc theo dõi sát sao cũng như thực hiện can thiệp chăm sóc cho người bệnh sau can thiệp động mạch vành là rất cần thiết, giúp họ sớm hồi phục sức khỏe, kịp thời xử trí các biến chứng và giảm tối đa nguy cơ tử vong sớm.

SỞ Y TẾ A BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NGUYỄN VĂN A ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH A NĂM 2024 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ B - 2024 SỞ Y TẾ A BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH A NĂM 2024 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Người thực hiện: Nguyễn Văn A B - 2024 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU Đ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành 1.2 Can thiệp động mạch vành qua da 1.3 Chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành qua da 12 1.4 Một số nghiên cứu chăm sóc người bệnh can thiệp động mạch vành qua da giới Việt Nam 15 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu .17 1.6 Địa bàn nghiên cứu 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu .19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 19 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.7 Các biến số nghiên cứu 20 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 23 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 24 2.11 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 25 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành 25 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT Activated Clothing Time – Thời gian đông máu hoạt hóa BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể BYT Bộ Y tế CCS Canadian Cardiovascular Society - Hội Tim mạch Canada CBCNV Cán công nhân viên DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng ĐTV Điều tra viên ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐMV Động mạch vành GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HSBA HSBA NYHA New York Heart Associantion – Hội Tim mạch New York NMCT Nhồi máu tim NB Người bệnh QĐ Quyết định THA Tăng huyết áp TBMN Tai biến mạch não THPT Trung học phổ thông VAS Visual Analog Scale - Thang đo đánh giá mức độ đau người lớn World Health Organization – Tổ chức y tế giới WHO DANH MỤC BẢN Bảng 2.1: Chẩn đoán THA theo ngưỡng HA đo phòng khám 21 Bảng 2.2: Phân loại mức độ đau thắt ngực ổn định 21 Bảng 2.3: Phân loại NYHA dựa vào độ nặng triệu chứng mức độ hoạt động thể lực 22 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2: Chỉ số BMI 25 Bảng 3.3: Yếu tố nguy mắc bệnh động mạch vành 26 Bảng 3.4: Bệnh đồng mắc 26 Bảng 3.5: Đặc điểm can thiệp động mạch vành 26 Bảng 3.6: Đặc điểm DHST người bệnh 27 Bảng 3.7: Mức độ khó thở người bệnh theo NYHA 27 Bảng 3.8: Mức độ đau ngực người bệnh theo CCS 28 Bảng 3.9: Mức độ đau vị trí đường vào động mạch theo VAS 28 Bảng 3.10: Biến chứng sau can thiệp động mạch vành 28 Bảng 3.11: Phân cấp chăm sóc .29 Bảng 3.12: Hoạt động theo dõi, chăm sóc người bệnh sau can thiệp 29 Bảng 3.13: Can thiệp điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau can thiệp 29 Bảng 3.14: Hoạt động chăm sóc tinh thần dinh dưỡng .30 Bảng 3.15: Hoạt động tư vấn – giáo dục sức khỏe 30 Bảng 3.16: Kết điều trị 31 Bảng 3.17: Liên quan đặc điểm chung người bệnh kết chăm sóc 31 Bảng 3.18: Liên quan hoạt động chăm sóc điều dưỡng kết chăm sóc 32 DANH MỤC BIỂU Đ Sơ đồ 1.2: Khung lý thuyết nghiên cứu 17 Hình 2.1: Thước đo mức độ đau VAS 22 Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 25 Biểu đồ 3.2: Chẩn đoán y khoa 26 Biểu đồ 3.3: Tiền sử can thiệp động mạch vành 26 Biểu đồ 3.4: Mức độ hài lịng cơng tác chăm sóc sau can thiệp ĐD 31 Biểu đồ 3.5: Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp ĐMV 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tồn cầu Ước tính có khoảng 17,9 triệu người chết bệnh tim mạch vào năm 2019, chiếm 32% tổng số ca tử vong toàn cầu Trong số trường hợp tử vong này, 85% đau tim đột quỵ Hầu hết bệnh tim mạch ngăn ngừa cách giải yếu tố nguy hút thuốc lá, chế độ ăn uống khơng lành mạnh béo phì, khơng hoạt động thể chất sử dụng rượu có hại [11] Theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa kỳ năm 2023, 33 giây lại có người chết bệnh tim mạch, bệnh mạch vành bệnh phổi biến với 375.476 ca tử vong vào năm 2021 [9] Tại Việt Nam, năm 2016, theo thống kê WHO, bệnh tim mạch trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Trong số 77% nguyên nhân gây tử vong bệnh không lây nhiễm Việt Nam có tới khoảng gần 70% tử vong bệnh tim mạch [1] Chính vậy, chiến lược điều trị chăm sóc có vai trị quan trọng việc cải thiện cho nhóm bệnh nhân Có ba phương pháp điều trị bệnh động mạch vành điều trị nội khoa, can thiệp qua da phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành Ở Việt Nam, kỹ thuật chụp động mạch vành thực từ năm 1995 Đến nay, nước có nhiều trung tâm, bệnh viện thực kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành qua da Chăm sóc người bệnh mắc hội chứng động mạch vành có vai trị quan trọng việc hỗ trợ điều trị nhằm mục đích ngăn chặn suy tim tiến triển, phịng ngừa rối loạn nhịp tim nguy hiểm… cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Vì vậy, việc theo dõi sát thực can thiệp chăm sóc cho người bệnh sau can thiệp động mạch vành cần thiết, giúp họ sớm hồi phục sức khỏe, kịp thời xử trí biến chứng giảm tối đa nguy tử vong sớm Nguyễn Thị Thu Hà cộng thực nghiên cứu 196 người bệnh Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 cho thấy biến chứng thường gặp phản vệ (41 trường hợp) Tỷ lệ người bệnh có kết chăm sóc điều trị tốt chiếm 84,7% Tỷ lệ kết chăm sóc tốt nhóm có biến chứng 68,1%; nhóm khơng có biến chứng 100% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 [2] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh A, kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành qua da triển khai từ năm 2016 trở thành thường quy Năm 2023, có khoảng 600 lượt người bệnh chụp can thiệp thành công bệnh viện Để có kết đó, cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng sau can thiệp giữ vai trị quan trọng, góp phần giúp người bệnh sớm phục hồi giảm nguy tử vong Để có nhìn khách quan cơng tác chăm sóc sau can thiệp tìm hạn chế nhằm khắc phục nâng cao chất lượng chăm sóc nhóm người bệnh này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành qua da số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh A năm 2024”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng kết chăm sóc người bệnh sau can thiêp động mạch vành qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh A năm 2024 Xác định số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau can thiêp động mạch vành qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh A năm 2024 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành 1.1.1 Sơ lược giải phẫu hệ động mạch vành Bình thường tim nuôi dưỡng động mạch vành: ĐMV phải ĐMV trái Hai ĐM xuất phát từ gốc ĐM chủ nhận máu từ ĐM chủ qua xoang Valsalva, chạy bề mặt tim (giữa tim lớp thượng tâm mạc) Động mạch vành trái ĐMV trái xuất phát từ xoang Valsalva trước trái, sau chạy đoạn ngắn ĐM phổi nhĩ trái (gọi thân chung ĐM vành trái) chia thành hai nhánh: động mạch liên thất trước (ĐMLTT) động mạch mũ (ĐMM) - Thân chung ĐMV trái bình thường dài khoảng 10 mm, đơi giải phẫu hệ mạch vành khơng có thân chung, động mạch liên thất trước mũ xuất phát từ hai lỗ riêng biệt - ĐMLTT chạy dọc theo rãnh liên thất trước phía mỏm tim, thành nhánh vách nhánh chéo Khoảng 37% trường hợp có nhánh trung gian coi nhánh chéo thứ ĐMLTT cấp máu cho khoảng 45-55% thất trái, gồm thành trước bên, mỏm tim vách liên thất - ĐMM chạy rãnh nhĩ thất trái cho 2-3 nhánh bờ, cung cấp máu cho thành bên thất trái ĐMM cấp máu khoảng 15-25% thất trái (trừ trường hợp ĐMM ưu năng, cấp máu khoảng 40-50% thất trái) gồm vùng sau bên trước bên thất trái Động mạch vành phải ĐMV phải xuất phát từ xoang Valsalva trước phải, chạy rãnh nhĩ thất phải, đoạn gần chia nhánh vào nhĩ phải (ĐM nút xoang) thất phải (ĐM nón) vịng bờ phải tim, tới đầu sau rãnh liên thất sau chia làm hai nhánh ĐM liên thất sau nhánh quặt ngược thất trái [1] 1.1.2 Sinh lý bệnh bệnh động mạch vành Bệnh lý ĐMV q trình diễn biến động, mảng xơ vữa lớn dần, ổn định tương đối xen kẽ giai đoạn không ổn định nứt vỡ gây biến cố cấp tính dẫn đến tử vong, sau (nếu sống sót điều trị tốt) lại tương đối ổn định Trên hệ ĐMV NB có tổn thương ổn định