Thực trạng nhiễm khuẩn tại chỗ đặt đường truyền ngoại vi

Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tại chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên ở trẻ sơ sinh thuộc khoa Nhi bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới,nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tại chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại biên ở trẻ sơ sinh thuộc khoa Nhi bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới . 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tại chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại biên.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện mối quan tâm hàng đầu nhà y học Việt Nam giới Đây nhiễm khuẩn mắc phải sở y tế, xảy bệnh nhân nằm viện, khơng có biểu triệu chứng hay ủ bệnh vào thời điểm nhập viện Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xảy bệnh nhân có nguy cao người suy giảm miễn dịch, nhiều bệnh phối hợp, trẻ sinh non tháng người cao tuổi Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện trở thành tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Chính vậy, việc phòng tránh, ngăn ngừa làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện trở lên quan trọng cấp thiết nhằm nâng cao chất lượng điều trị an toàn cho người bệnh [1], [7] Nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch ngoại biên nhiễm khuẩn bệnh viện, từ lâu mối quan tâm Y học Việc tiếp cận mạch máu catheter tĩnh mạch ngoại biên phương tiện thiết yếu chăm sóc y tế đại, mang lại nhiều lợi ích thiết thực, đặc biệt trường hợp cấp cứu cần xử lý thuốc theo đường tĩnh mạch, hiệu thuốc tức Tuy nhiên, trình sử dụng có số biến chứng ảnh hưởng đến kết điều trị Các biến chứng thường gặp đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên nhiễm khuẩn chỗ đặt, viêm tĩnh mạch tắc catheter Trong đó, nhiễm khuẩn chỗ đặt catheter biến chứng thường gặp nhất, vấn đề ảnh hưởng có ý nghĩa thực hành lâm sàng nguyên nhân làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị [1] Mỗi năm Mỹ có khoảng 150 triệu catheter đặt vào lòng mạch nhằm đưa thuốc, loại dịch, máu chế phẩm máu, chất lỏng dinh dưỡng ngồi đường tiêu hóa, theo dõi huyết động lọc máu Nghiên cứu khoa hồi sức tích cực Mỹ cho thấy tần suất nhiễm khuẩn huyết 5,5 ca/1000 ngày điều trị khoa hồi sức tích cực người lớn 7,7/1000 ngày mang catheter [1], [8] Theo nghiên cứu 174 bệnh nhân Thái Đức Thuận Phong cộng khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện An Giang ghi nhận 14 trường hợp viêm tĩnh mạch chỗ ( 8%) chiếm 2.8% số ống thông đặt, tất viêm độ II VIP score, 11/14 (78.5%) trường hợp viêm gặp catheter thứ (3 ngày đầu nhập viện) [2] Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới, ước tính năm điều trị nội trú cho khoảng 1000 bệnh nhi, 2/3 số bệnh nhi đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên Việc theo dõi, chăm sóc catheter tĩnh mạch ngoại biên điều dưỡng có liên quan đến an tồn người bệnh Vì việc tn thủ quy trình kỹ thuật chun mơn để đảm bảo an tồn người bệnh ln thách thức công tác điều dưỡng Một vấn đề đáng quan tâm quy trình chăm sóc catheter tĩnh mạch ngoại biên chưa tuân thủ, để xảy khơng trường hợp tắc catheter, tuột catheter, viêm tĩnh mạch đặc biệt nhiễm khuẩn chỗ đặt catheter… Mặc dù kỹ thuật lưu catheter tĩnh ngoại biên triển khai từ lâu đến chưa có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ biến chứng nhiễm khuẩn chỗ đặt catheter, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:” Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên trẻ sơ sinh thuộc khoa Nhi bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới ”, nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại biên trẻ sơ sinh thuộc khoa Nhi bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại biên 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Catheter tĩnh mạch ngoại biên Kỹ thuật tiêm, truyền tĩnh mạch thực CTMNB phương pháp tiêm, truyền tĩnh mạch sử dụng loại kim làm ống nhựa mềm luồn vào lòng tĩnh mạch Catheter sâu cố định chắn vào lòng mạch, đầu catheter khơng sắc nhọn, nên khơng có khả đâm xuyên qua thành mạch, đặc biệt, trường hợp người bệnh giãy giụa hay trẻ nhỏ Catheter sử dụng trường hợp người bệnh có định cần phải tiêm, truyền nhiều lần ngày hoặc phải trì việc tiêm truyền tĩnh mạch nhiều ngày Tính ưu việt catheter khắc phục nhược điểm kim sắt (gây chệch ven, xuyên mạch) trình tiêm, truyền Hiện kỹ thuật đặt CTMNB sử dụng rộng rãi sở điều trị mang lại nhiều tiện ích hiệu cho người bệnh người điều dưỡng [1], [5] 1.1.1 Đặc điểm cấu tạo lợi ích Catheter (TERUMO) [6], [9], [11] Cathete làm chất liệu ETFE (Ethylene Tetra Fluor Ethylene) Thành mỏng, cứng, độ đàn hồi tốt nên thâm nhập qua da dễ dàng Đầu catheter mềm nên người bệnh cử động không gây tổn thương cho thành mạch Chất liệu sinh học giúp lưu catheter lòng mạch 72 giờ, tạo cảm giác dễ chịu, giảm đau đớn hạn chế nhiễm khuẩn cho người bệnh Hình dáng kim thon nhẵn làm giảm lực cản thâm nhập vào thể người bệnh Tiệt trùng chùm điện tử có lợi ích giảm bớt tác động khơng có lợi đến sản phẩm (do khơng dùng nhiệt), khơng có chất dư thừa (chí nhiệt tố) sau tiệt trùng, giảm ảnh hưởng mơi trường khơng dùng chất hố học để tiệt khuẩn 4 Hình 1.1 Cấu tạo Catheter tĩnh mạch ngoại biên 1.1.2 Các loại Catheter Catheter tĩnh mạch ngoại biên có nhiều loại có số từ 14G đến 24G, việc phân chia có ưu điểm dễ dàng việc quản lý, cho phép nhanh chóng chọn cỡ kim phù hợp để sử dụng dựa vào màu sắc chúng thân kim như: Màu vàng cỡ 24G, màu xanh cỡ 22G, màu hồng cỡ 20G, màu xanh cỡ 18G, màu xám cỡ 16G, màu gạch cua cỡ 14G Trẻ sơ sinh thường dùng cathter cỡ nhỏ - 24G 1.1.3 Lựa chọn vị trí đặt CTMNB - Ở người lớn, nên sử dụng mạch máu chi Trong trường hợp phải đặt đường truyền chi nên chuyển vị trí đặt từ chi lên chi thay đổi - Ở trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, CTMNB thường đặt vào tĩnh mạch mu bàn tay, mu bàn chân hoặc tĩnh mạch khuỷu tay đặt tĩnh mạch đầu tĩnh mạch vị trí thường rõ, di động, thuận lợi cho thao tác đặt catheter điều dưỡng viên 1.2 Quy trình, kỹ thuật đặt CTMNB [1], [4] - Xem hồ sơ bệnh án - Biết người bệnh, định bác sĩ - Thông báo cho người bệnh thủ thuật làm - Thông báo thời gian, địa điểm, định đặt kim luồn: Hướng dẫn (giúp) người bệnh, người nhà người bệnh làm việc cần thiết có liên quan - Để người bệnh nằm nghỉ giường Giúp người bệnh đại tiểu tiện trước làm thủ thuật (nếu cần) - Chuẩn bị người điều dưỡng: Mặc áo choàng, đội mũ, đeo trang, rửa tay, găng tay - Chuẩn bị: + Khay dụng cụ: cồn, catheter, cồn, pank, kéo thuốc, bơm tiêm hoặc dây truyền, dịch truyền + Dụng cụ sạch: gối kê tay, băng đính, dây garơ, túi hoặc hộp đựng chất thải - Chuẩn bị tư người bệnh thuận lợi cho điều dưỡng đặt catheter : Đặt người bệnh nằm ngửa, thẳng, thoải mái Trẻ nhỏ người nhà bế giữ - Chọn vị trí tĩnh mạch để chọc, kê gối chi chọn - Garô chi chọn để đặt catheter: Dùng dây garơ thắt phía vị trí đặt catheter 10 -15cm - Kiểm tra chọn tĩnh mạch: Chọn tĩnh mạch nổi, di động - Sát khuẩn vùng da định đặt kim luồn: Sát khuẩn vùng da đặt catheter cồn 70° - Thay găng tay - Kiểm tra catheter: Tháo vỏ bảo vệ kim (mở nắp catheter), quan sát xem kim có kích cỡ, ngun vẹn không? - Cố định ven nơi định đặt catheter: Căng da phía vị trí định đâm kim khoảng vài cm - Cầm kim catheter: Ngón trỏ, ngón tay thuận cầm đốc thân kim, mũi kim chếch xuống - Đâm kim vào tĩnh mạch: Đâm kim xuyên qua da ỏ góc độ chọn tùy theo độ sâu tĩnh mạch - Luồn ống catheter vào lòng mạch: Đẩy nhẹ (ống nhựa) vào lòng mạch - Cố định đốc catheter: Hạ thấp góc đầu kim mặt da, điều chỉnh góc độ đốc cathete cố định cho chắn - Tháo garô - Rút nòng kim ra: Giữ nguyên ống nhựa lòng mạch, rút nòng kim cách tiếp tục miết da tay thuận, dùng tay lại rút từ từ nòng kim đầu ống - Lắp bơm tiêm hoặc truyền dịch vào đầu kìm luồn: Tiếp tục ấn, giữ nhẹ đầu (đốc kim) lắp đầu kim với bơm tiêm tĩnh mạch hoặc dãy truyền dịch chuẩn bị trước - Phát sai sót sau đặt catheter: Quan sát vị trí đặt catheter, phát dấu hiệu bất thường phồng nơi tiêm, chảy máu Hỏi người bệnh cảm giác đau tức, khó chịu khơng - Cố định catheter: Dùng băng dính hoặc Opsides cố định chân catheter vào da người bệnh - Thu dọn dụng cụ: Bỏ đồ thải bỏ vào túi, hộp đồ đựng thích hợp - Ghi hồ sơ chăm sóc: Ghi thời gian đặt kim, bất thường xảy ra, tình trạng người bệnh Hình 1.2 Các bước đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên 1.3 Những biến chứng thường gặp đặt CTMNB [1], [3], [9], [13] 1.3.1 Nhiễm khuẩn huyết Việc chẩn đoán bệnh nhiễm trùng máu CTMNB liên quan đến kết cấy máu từ tĩnh mạch ngoại vi chứng rõ ràng liên quan nguồn gốc ống thông Các nuôi cấy từ hoặc nhiều nơi mầm bệnh từ đầu ống thông chẩn đoán liên quan bệnh nhiễm trùng máu ống thông 1.3.2 Viêm tắc tĩnh mạch Viêm tĩnh mạch chia thành độ sau: Độ 0: Khơng có biểu viêm tắc tĩnh mạch lâm sàng Độ 1: Đau hoặc đỏ da không sưng, không cứng, không sờ thấy thừng tĩnh mạch Độ 2: Đau đỏ da hoặc đau sưng không cứng, không sờ thấy thừng tĩnh mạch Độ 3: Đau + đỏ da + sưng cứng hoặc sờ thấy đoạn tĩnh mạch dài < 4cm dọc đường tĩnh mạch từ vị trí đặt catheter Độ 4: Đau + đỏ da + sưng + cứng + sờ thấy tĩnh mạch ≥ 4cm tính từ vị trí đặt catheter 1.3.3 Tắc CTMNB Khi kiểm tra CTMNB bơm dung dịch natriclorid 0,9% không thông CTMNB 1.3.4 Nhiễm khuẩn chỗ (đánh giá theo thang điểm V.I.P score) [9] Từ 1998, bảng điểm đánh giá mắt tình trạng viêm vị trí đặt catheter (visual infusion phlebitis score -VIP score) với mức độ Jackson đề xuất nhiều Hiệp hội điều dưỡng Anh, Hoa Kỳ sử dụng 8 Hình 1.3 Các mức độ viêm chỗ đặt catheter - V.I.P score 1.4 Nguyên nhân cách phòng ngừa biến chứng đặt CTMNB [1], [6] 1.4.1 Nguyên nhân - Yếu tố người bệnh: người bệnh bị suy giảm miễn dịch: phẫu thuật, sử dụng corticoid, nhiễm khuẩn da hay tổn thương da hở - Yếu tố can thiệp: hạng bệnh viện, khoa điều trị, loại CTMNB, kỹ thuật đặt, thời gian lưu kim - Vị trí đặt kim, thời điểm đặt: cấp cứu hay có kiểm sốt - Khơng đảm bảo nghiêm ngặt quy trình kỹ thuật vơ khuẩn 1.4.2 Các biện pháp phòng ngừa biến chứng - Giáo dục đào tạo nhân viên y tế về: định, kỹ thuật đặt kim chăm sóc CTMNB, biện pháp kiểm sốt nhiễm khuẩn nhằm làm giảm biến chứng - Cơ sở khám, chữa bệnh: định kỳ đánh giá, kiểm tra tuân thủ nhân viên y tế có liên quan đặt chăm sóc CTMNB - Ưu tiên vị trí đặt kim chi - Kiểm tra CTMNB hàng ngày, rút bỏ có dấu hiệu biến chứng, tránh làm nhiễm khuẩn nặng lên 9 - Rút bỏ CTMNB thấy khơng cần thiết chẩn đoán điều trị - Đảm bảo kỹ thuật vô trùng, đặc biệt sát khuẩn da vị trí đặt kim cồn 70o, sát khuẩn cửa bơm thuốc đưa thuốc vào hệ thống vệ sinh bàn tay nhân viên y tế làm thủ thuật: rửa tay xà phòng, dung dịch sát khuẩn, có đủ mũ, trang, găng tay 1.4.3 Một số lưu ý kỹ thuật đặt CTMNB - Chọn vị trí chọc catheter: Đặt lưu CTMNB kỹ thuật thường quy, không phức tạp Tuy nhiên, việc chọn lựa vị trí chọc kim thích hợp, việc không nên vôi vàng, tránh chọc nhiều lần không đáng có, khơng nên chọc kim vị trí gần nếp gấp, vị trí gần nơi có tổn thương da, viêm nhiểm, vị trí phù nề, vị trí cho bị liệt, hay phía đường bị chấn thương nặng, vị trí chọc ưu tiên mu bàn tay, cẳng tay cánh tay Ở trẻ nhỏ, vị trí ưu tiên thường mu bàn tay, mu bàn chân hoặc tĩnh mạch khuỷu tay đặt tĩnh mạch đầu tĩnh mạch vị trí thường rõ, di động, thuận lợi cho thao tác đặt catheter điều dưỡng viên - Sát trùng da đủ rộng kỹ thuật: Việc sát trùng da trước chọc kim quan trong, bạn sử dụng dung dịch cồn thông thường cồn 70 độ, hoặc cồn Povidone - iode, kỹ thuật sát trùng bạn nên sát trùng rộng trường định chọc, chí rộng vòng tròn mà từ vị trí bạn định chọc làm tâm bán kính chiều dài catheter bạn chọn bạn nên nhớ bạn tiến hành chọc vị trí da khơ, tránh chọc da ướt thuốc sát trùng gây sót cho người bệnh chưa đủ thời gian để thuốc sát trùng có tác dụng - Kỹ thuật chọc qua da: Chọn tư thật thuận lợi thoải mái, kéo nhẹ căng cho tĩnh mạch gần trở thành đường thẳng, tay thuận cầm vị trí chi kim (khơng chạm vào thân kim), góc chọc chếch với mặt da 15º Đối với người da nhẽo, người già, suy kiệt, rối loạn đông máu bạn nên tránh chọc trực tiếp lên tĩnh 10 mạch mà nên chọc qua da sau chọc vào tĩnh mạch, điều giúp cho trình lưu kim khơng bị dò dịch máu ngồi, rút kim truyền tránh hậu chảy máu, dịch sau Động tác chọc cần nhanh gọn, dứt khốt làm cho người bệnh cảm giác đau - Động tác luồn kim: Chỉ cần khoảng 1/3 chiều dài kim vào lòng mạch, có máu xuất hiện, ta thực động tác luồn kim vào lòng tĩnh mạch Điều tránh việc làm tổn thương mạch máu kim đâm sâu dẫn đến xuyên qua thành mạch - Cố định catheter: Việc cố định catheter không tốt hay không quy cách, làm tăng nguy nhiễm khuẩn catheter bị tụt ngồi, thao tác đẩy catheter vào vơ tình giúp vi khuẩn xâm nhập vào mạch máu gây bệnh Hơn nữa, cố định catheter không tốt dẫn đến tuột catheter gây chảy máu phải đặt lại catheter làm tăng chi phí điều trị gây đau cho bệnh nhân tăng nguy nhiễn khuẩn - Thời gian lưu CTMNB: Thời gian lưu CTMNB dài làm tăng nguy nhiễm khuẩn việc sử dụng thuốc dịch truyền hàng ngày tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập vào mạch máu làm tăng nguy viêm chỗ đặt CTMNB Quyết định số 3671/QĐ-BYT việc phê duyệt hướng dẫn kiểm sốt nhiễm khuẩn Trong đó, có hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt catheter lòng mạch, khuyến cáo khơng nên thay KLTMNB thường quy trước 72 - 96h người lớn - Ảnh hưởng thuốc dịch truyền: Việc sử dụng thuốc tiêm truyền tĩnh mạch tác động đến trình nhiễm khuẩn CTMNB Quá trình thực tiêm truyền qua CTMNB hội cho vi khuẩn xâm nhập vào thể việc không tuân thủ hay tn thủ khơng quy trình tiêm truyền qua CTMNB 11 1.5 Một số nghiên cứu catheter tĩnh mạch ngoại biên giới Việt Nam [2], [3], [4], [5], [7], [8], [10], [11], [12], [13] 1.5.1 Trên giới [7], [8], [10], [11], [12], [13] Trên giới có nhiều nghiên cứu CTMNB biến chứng việc lưu CTMNB bệnh nhân Theo nghiên cứu Anabela Salgueiro-Oliveira; Pedro Parreira; Pedro Veiga năm 2010 bệnh viện trung ương Bồ Đào Nha nghiên cứu 1.244 trường hợp lưu CTMNB hầu hết người lớn tuổi, tuổi trung bình 75,92±14,52, nam giới chiếm 50,6%, tỷ lệ viêm tĩnh mạch 11,09%, chủ yếu viêm TM độ (37,0% 53,6%) Nguy cao bị viêm TM dùng thuốc KCI (OR: 2,112; CI: 1,124-3,969), dùng thuốc kháng sinh (OR: 1,877; CI: 1,141-3,088) chi nguy thấp (OR: 0,31; CI: 0,111-0,938) Nghiên cứu Prabhjot Kaur, Ramesh Thakur, Sukhpal Kaur, Ashish Bhalla năm 2011, nghiên cứu 200 đối tượng với tuổi trung bình (năm) ± SD đối tượng 41,37 ± 15,81 với phạm vi tuổi từ 18 - 87, 70% nam giới Thời gian lưu kim 2,66 ± 0,75 ngày Viêm tĩnh mạch 56,5% Có mối quan hệ có ý nghĩa viêm tĩnh mạch thời gian lưu kim luồn, sử dụng kháng sinh chất điện giải Theo nghiên cứu Samuel K Sarfo, A.ZechariahJebakumar, Hassan S Nondo năm 2014, đối tượng có độ tuổi trung bình 42,46 ± 15 Hơn nửa (72%) nam Đa số (89,5%) có gia đình, 60% thuộc khu vực nông thôn Trong số 200 đối tượng nghiên cứu, 124 (62%) viêm tĩnh mạch phát triển Trong 79.03% 41,94% đối tượng nghiên cứu có viêm tĩnh mạch dùng kháng sinh điện giải sử dụng tương ứng tìm thấy có ý nghĩa (p 72h Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Một số loại thuốc sử dụng qua CTMNB Nhóm thuốc Vận mạch Kháng sinh Dịch bù điện giải Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.3 Những biến chứng đặt CTMNB thời gian xuất 17 Bảng 3.9 Những biến chứng đặt CTMNB Biến chứng Nhiễm khuẩn huyết Viêm tĩnh mạch Tắc catheter Nhiễm khuẩn chỗ Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.10 Thời gian xuất nhiễm khuẩn chõ đặt CTMNB Thời gian Trước 48h Từ 48 – 72h Sau 72h Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.4 Mức độ nhiễm khuẩn chỗ đặt CTMNB theo V.I.P score Bảng 3.11 Mức độ nhiễm khuẩn chỗ đặt CTMNB Mức độ Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm khuẩn chỗ đặt CTMNB 3.4.1 Liên quan tỷ lệ biến chứng đặt CTMNB tuổi Bảng 3.12 Liên quan tỷ lệ biến chứng đặt CTMNB tuổi Nhóm tuổi ≤ tuần Từ 1-3 tuần Từ – tháng Tổng Có biến chứng n % Khơng có biến chứng n % 18 Nhận xét: 3.4.2 Liên quan tỷ lệ biến chứng đặt CTMNB giới tính Bảng 3.13 Liên quan tỷ lệ biến chứng đặt CTMNB giới tính Giới tính Có biến chứng n % Khơng có biến chứng n % Nam Nữ Tổng Nhận xét: 3.4.3 Liên quan tỷ lệ biến chứng đặt CTMNB số lần đặt CTMNB Bảng 3.14 Liên quan tỷ lệ biến chứng số lần đặt CTMNB Số lần Có biến chứng n % Khơng có biến chứng n % lần lần lần ≥ lần Tổng Nhận xét: 3.4.4 Liên quan tỷ lệ biến chứng đặt CTMNB vị trí đặt CTMNB Bảng 3.15 Liên quan tỷ lệ biến chứng vị trí đặt CTMNB Số lần Có biến chứng n % Khơng có biến chứng n % TM chi TM chi TM đầu Tổng Nhận xét: 3.4.5 Liên quan biến chứng đặt CTMNB thời gian lưu CTMNB Bảng 3.16 Liên quan biến chứng đặt CTMNB thời gian lưu CTMNB 19 Thời gian lưu CTMNB Nhiễm Nhiễm Viêm Tắc khuẩn huyết tĩnh mạch catheter n % n % n khuẩn chỗ n % % ≤ 48h Từ 48-72h ≥ 72h Nhận xét: 3.4.6 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn chỗ số lần đặt CTMNB Bảng 3.17 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn chỗ đặt CTMNB số lần đặt CTMNB Số lần đặt CTMNB lần lần lần ≥4 lần Nhận xét: Độ I n % Độ II n % Độ III n % Độ IV n % Độ V n % 3.4.7 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn chỗ thời gian lưu CTMNB Bảng 3.18 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn chỗ đặt CTMNB thời gian lưu CTMNB Thời gian lưu Độ I n % Độ II n % Độ III n % Độ IV n % Độ V n % CTMNB ≤ 48h Từ 48-72h ≥ 72h Nhận xét: 3.4.8 Liên quan tỷ lệ nhiễm khuẩn chỗ nhóm thuốc sử dụng qua CTMNB Bảng 3.19 Liên quan tỷ lệ nhiễm khuẩn chỗ đặt CTMNB nhóm 20 thuốc sử dụng qua CTMNB Nhóm thuốc Vận mạch Kháng sinh Dịch bù điện giải Tổng Nhận xét: Có nhiễm khuẩn n % Khơng có nhiễm khuẩn n % 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế, “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân đặt catheter lòng mạch”, ( ban hành kèm theo định số: 3671/QĐ- BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) Thái Đức Thuận Phong, Nguyễn Văn Thà, Trần Huy Giang, “Khảo sát tỷ lệ viêm chỗ đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên khoa Hồi sức cấp cứu BVTM An Giang”, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013 Tr 12-23 Nguyễn Ngọc Rạng, Huỳnh Thị Mỹ Thanh, Mai Nhật Quang, Lê Thị Tuyết Nga Lý Thị Bích Hồng, “Có nên thay kim luồn tĩnh mạch thường quy 72 giờ?”, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013 Tr 6-11 Nguyễn Kim Sơn, “Thực trạng tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn số yếu tố liên quan ba khoa hồi sức Bệnh viện nhi trung ương năm 2014”, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học y tế công cộng năm 2014 Phạm Lâm Lạc Thư, “Khảo sát tỉ lệ nhiễm khuẩn thời gian lưu kim luồn bệnh nhi Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Nhi Đồng II”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ Bản số 4, 2012; Tr 32 – 37 Tiếng Anh Anabela Salgueiro-Oliveira, Pedro Parreira, Pedro Veiga, “Incidence of phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: The influence of some risk factors”; Australian jounal of advanced nursing 2010; Volume 30 Number 2; PP 32-39 Farhad Sarafzadeh, Gholamreza Sepehri,Marya Yazdizadeh, “ Evaluation of the severity of peripheral intravenous catheter related phlebitis 22 during one year period in an Iranian educational hospital, Kerman, Iran”; Annals of Biological Research, 2012, (10):4741-4746 Maki DG, Mermel LA, Bennett JV, Brachman PS, eds Hospital Infections Infections due to infusion therapy Vol 44 4th ed Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998: 689–724 Jackson A Infection control: a battle in vein infusion phlebitis, Nursing Times 1998; 94 (4): 68-71 10 Mermel LA Prevention of intravascular catheter-related infections Ann Intern Med 2000; 132:391–402 11 Nassaji-Zavareh, Ghorbani R, Peripheral intravenous catheter-related phlebitis and related risk factors Singapore Med J 2007; 48(8): P 733-736 12 Prabhjot Kaur, Ramesh Thakur, Sukhpal Kaur, Ashish Bhalla, “Assessment of risk factors of phlebitis amongst intravenous cannulated patients”; Nursing and Midwifery Research Journal, Vol-7, No 3, July 2011, PP 106-114 13 Samuel K Sarfo, A.ZechariahJebakumar, Hassan S Nondo, “Estimation of risk factors of philebitis with itravenous cannulated patients” International Journal of Obstetrics and Gynaecology Nursing 2014;1(1):26-31 ... Sepehri,Marya Yazdizadeh, “ Evaluation of the severity of peripheral intravenous catheter related phlebitis 22 during one year period in an Iranian educational hospital, Kerman, Iran”; Annals of... Nassaji-Zavareh, Ghorbani R, Peripheral intravenous catheter-related phlebitis and related risk factors Singapore Med J 2007; 48(8): P 733-736 12 Prabhjot Kaur, Ramesh Thakur, Sukhpal Kaur, Ashish... in patients with peripheral intravenous catheters: The influence of some risk factors”; Australian jounal of advanced nursing 2010; Volume 30 Number 2; PP 32-39 Farhad Sarafzadeh, Gholamreza Sepehri,Marya