Bài viết Tỷ lệ biến chứng hô hấp sau phẫu thuật lớn vùng bụng trình bày xác định tỷ lệ biến chứng hô hấp sau phẫu thuật trên người bệnh phẫu thuật lớn ở vùng bụng chương trình dựa vào định nghĩa biến chứng hô hấp sau phẫu thuật của Abbott và cộng sự.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ BIẾN CHỨNG HÔ HẤP SAU PHẪU THUẬT LỚN VÙNG BỤNG Nguyễn Thị Phương Dung1, Nguyễn Thị Thanh2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Biến chứng hô hấp sau phẫu thuật chiếm khoảng 2-40% tùy thuộc vào định nghĩa biến chứng hô hấp sau phẫu thuật Mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng hô hấp sau phẫu thuật người bệnh phẫu thuật lớn vùng bụng chương trình dựa vào định nghĩa biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật Abbott cộng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu người bệnh phẫu thuật lớn vùng bụng chương trình từ tháng 01 năm 2019 đến tháng 01 năm 2020 bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Kết cục nghiên cứu biến chứng hô hấp sau phẫu thuật vùng bụng Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 667 người bệnh, 379 nam (57%), 288 nữ (43%), tuổi trung bình 58,5 ±12,9 tuổi (22 tuổi – 92 tuổi) Tiền sử bệnh: hút thuốc 200 người bệnh (30%), bệnh hô hấp 54 người bệnh (8,1%) Biến chứng hô hấp sau phẫu thuật xảy 119 người bệnh (17,8%), gồm viêm phổi 56,3%, xẹp phổi 51,3%, hội chứng suy hô hấp cấp nặng 1,7% viêm phổi hít 0,8% Khơng có trường hợp tử vong bệnh viện liên quan đến biến chứng hô hấp sau phẫu thuật Người bệnh bị biến chứng hơ hấp có thời gian điều trị dài người bệnh khơng có biến chứng hơ hấp 11,66 ± 4,62 ngày so với 7,56 ± 2,43 ngày (p III gần bệnh lý ác tính đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ tương đương cao (86,4%) Thời gian phẫu thuật trung bình 3,5 giờ, thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 8,29 ± 3,32 ngày Kết Bảng cho thấy, bệnh nội khoa 214 Tỷ lệ phẫu thuật vùng phẫu thuật nội soi cao so với phẫu thuật vùng bụng phẫu thuật mổ mở, thời gian phẫu thuật trung bình 3,5 Có 309 người bệnh Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 điều trị giảm đau NMC chiếm 46,3% 240 người bệnh có đặt ống thông dày lúc phẫu thuật chiếm 36% (Bảng 2) Bảng Đặc điểm người bệnh (N=667) Tần số Tỷ lệ % Tuổi < 65 tuổi 450 67,5 ≥ 65 tuổi 217 32,5 Nguy gây mê theo ASA: I/ II/ III / IV 48/319/85/15 7,2/47, 8/42, 8/2,3 Khả gắng sức: < METs 71 10,6 ≥ METs 596 89,4 Các bệnh nội khoa kèm 337 50,5 Tăng huyết áp 234 35,1 Đái tháo đường 110 15,0 Suy thận 35 5,3 Bệnh lý thần kinh 11 1,7 Suy tim sung huyết 0,5 Bệnh mạch vành 11 1,7 COPD 15 2,3 Hen phế quản 20 3,0 Bệnh lý hơ hấp khác 1,2 Độ bão hịa oxy trước mổ 19 2,9 thấp Thiếu máu trước mổ 96 14,4 Truyền máu trước mổ 45 46,9 X- quang ngực bất thường 11 1,7 Albumin máu thấp 39 5,9 Hút thuốc 200 30 Đã ngưng hút thuốc 135 20,2 Béo phì 15 2,3 Sụt cân 207 31 ASA: Hội Gây mê - Hồi sức Hoa kỳ METs: Đương lượng chuyển hóa COPD: Bệnh lý tắc nghẽn mạn tính Bảng Đặc điểm phẫu thuật (N=667) Vị trí phẫu thuật: Bụng Bụng Phương pháp phẫu thuật: Nội soi Mổ mở Truyền máu mổ Đặt ống thơng dày mổ Giảm đau sau mổ có GTNMC Truyền máu sau mổ Tần số Tỷ lệ % 486 181 72,9 27,1 495 172 14 240 309 51 74,2 25,8 2,1 36,0 46,3 7,7 GTNMC: Gây tê màng cứng Biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật có 119 người bệnh chiếm 17,8%, viêm phổi có 67 người bệnh (56,3%), xẹp phổi có 61 người bệnh (51,3%), ARDS có người bệnh (1,7%) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức viêm phổi hít có người bệnh (0,8%) Trong số người bệnh có biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật, có 10 người bệnh có biến chứng bao gồm người bệnh có xẹp phổi viêm phổi, người bệnh có viêm phổi ARDS Thời gian xuất biến chứng trung bình 3,45 ± 1,79 ngày Chúng tơi ghi nhận có trường hợp viêm phổi hít xuất ngày thứ 19 sau phẫu thuật (Bảng 3) Bảng Biến chứng hô hấp sau phẫu thuật (N=119) Biến chứng hô hấp Các loại biến chứng hô hấp Viêm phổi Xẹp phổi ARDS Viêm phổi hít Tần số 119 Tỷ lệ % 17,8 67 61 56,3 51,3 1,7 0,8 ARDS: Hội chứng suy hơ hấp cấp tính Bảng Hậu biến chứng hô hấp sau phẫu thuật (N = 119) Khơng Tỷ lệ/có Có BCHH BCHH BCHH Đặt lại nội khí quản (0%) (1,1%) 5,9% Nhập khoa hồi sức tích cực (0%) 11 (1,7%) 9,2% Tử vong (1,1%) 0(0%) 0% Tử vong bệnh viện (0%) (0%) 0% Tử vong sau 30 ngày 2(0,3%) (0,8%) 4,2% BCHH: Biến chứng hô hấp Chúng ghi nhận người bệnh (1,1%) đặt lại nội khí quản, 11 người bệnh (1,65%) nhập khoa hồi sức tích cực, khơng có trường hợp tử vong bệnh viện biến chứng hô hấp trường hợp tử vong sau xuất viện vịng 30 ngày sau phẫu thuật khơng rõ ngun nhân Trong số trường hợp tử vong có trường hợp khơng có biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật có trường hợp có biến chứng hô hấp sau phẫu thuật (Bảng 4) Bảng Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (N=667) Trung bình ± Độ lệch chuẩn Trung vị (Tứ phân vị) Có BCHH Không BCHH p 11,66 ± 4,62 10 (8 – 15) 7,56 ± 2,43 (6 – 8)