Kết quả nuôi dưỡng tĩnh mạch ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÒNG THỊ THANH KẾT QUẢ NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái nguyên năm 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÒNG THỊ THANH KẾT QUẢ NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên nghành: Nhi khoa Mã số: 60 72 01 35 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái nguyên năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi tên là: Tịng Thị Thanh, học viên lớp cao học K19, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Tịng Thị Thanh ii LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người thầy tôi: PGS.TS Phạm Trung Kiên - người thầy hết lòng dạy dỗ, hướng dẫn, giúp đỡ tơi tận tình suốt trình học tập nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám đốc, Trung tâm Nhi Khoa Khoa - Phòng liên quan Bệnh viện Trung Ương Thái nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực nghiên cứu TS Nguyễn Bích Hoàng - Giám đốc Trung tâm Nhi khoa, Trưởng Khoa Nhi Sơ sinh - Cấp cứu; Tập thể bác sỹ nhân viên Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo (bộ phận Sau đại học), Bộ môn Nhi, Bộ môn, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Sơn La tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn gia đình ln động viên, tạo điều kiện chỗ dựa vững cho sống trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Tịng Thị Thanh iii DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AA Axit amin Ca Calci Cl Clo CS Cộng g Gam K Kali Kcal Kilocalo Mg Magie Na Natri ND Nuôi dưỡng NDTM Nuôi dưỡng tĩnh mạch P Phospho SpO2 Saturation of hemoglobin in arterial obtained from pulse oximeter: độ bão hoà oxy hemoglobin máu động mạch đo qua mạch SS Sơ sinh TH Tiêu hóa THHT Tiêu hóa hồn tồn THTT Tiêu hóa tối thiểu TM Tĩnh mạch Vit Vitamin iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ sơ sinh 1.2.1 Nhu cầu lượng 1.2.2 Nhu cầu dịch 1.2.3 Nhu cầu protid 1.2.4 Nhu cầu glucose 1.2.5 Nhu cầu lipid 1.2.6 Nhu cầu vitamin, điện giải yếu tố vi lượng [13], [43] .5 1.3 Khái niệm nuôi dưỡng tĩnh mạch .5 1.3.1 Nuôi dưỡng tĩnh mạch bổ sung (NDTM phần) 1.3.2 Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn 1.3.3 Các bước thực nuôi dưỡng tĩnh mạch [7], [11] 1.3.4 Thành phần dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch 1.3.5 Đường nuôi dưỡng tĩnh mạch 10 1.3.6 Biến chứng nuôi dưỡng tĩnh mạch [11] 10 1.3.7 Theo dõi 12 1.4 Các yếu tố liên quan đến kết nuôi dưỡng tĩnh mạch 12 1.5 Kết nuôi dưỡng tĩnh mạch số tác giả 12 1.5.1 Trên giới 12 1.5.2 Tại Việt Nam 14 v Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 16 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 16 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 17 2.2.4 Định nghĩa biến số, số nghiên cứu 19 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.6 Phương tiện, vật liệu nghiên cứu: 23 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.4 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh NDTM 24 3.2 Đánh giá kết nuôi dưỡng tĩnh mạch 29 Chương 4: BÀN LUẬN 36 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 50 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Năng lượng cần thiết cho trẻ sơ sinh Bảng 1.2 Nhu cầu dịch ngày trẻ Bảng 3.1 Cân nặng tuổi thai vào viện 24 Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng trước ni dưỡng 25 Bảng 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 26 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện 27 Bảng 3.5 Phân bố lượng thành phần dinh dưỡng 27 Bảng 3.6 Cách nuôi dưỡng đường dùng dịch 28 Bảng 3.7 Tuổi thai thời gian nuôi dưỡng 28 Bảng 3.8 Phương pháp điều trị kết hợp khác 29 Bảng 3.9 Thời điểm lượng sữa ni ăn qua đường tiêu hóa 29 Bảng 3.10 Năng lượng trung bình cung cấp 29 Bảng 3.11 Thay đổi cân nặng sau ND theo tuổi thai cân nặng vào viện 30 Bảng 3.12 Mức tăng cân trung bình sau ni dưỡng theo tuổi thai .31 Bảng 3.13 Thay đổi cân sau nuôi dưỡng theo tuổi vào viện 31 Bảng 3.14 Thay đổi cân nặng sau ND theo định cách ND 32 Bảng 3.15 Thay đổi cân sau nuôi dưỡng theo thời gian nuôi dưỡng .32 Bảng 3.16 Thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau ND 33 Bảng 3.17 Thay đổi công thức máu trước sau ND 34 Bảng 3.18 Thay đổi số sinh hóa trước sau ND 34 Bảng 3.19 Thay đổi điện giải đồ, SpO2 trước sau ND 34 Bảng 3.20 Kết điều trị bệnh .35 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Chỉ định nuôi dưỡng 25 Biểu đồ 3.2 Thay đổi cân nặng sau nuôi dưỡng 30 Biểu đồ 3.3 Kết phương thức nuôi dưỡng 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Sữa mẹ thức ăn lý tưởng tốt cho sức khỏe phát triển trẻ nhỏ Tuy nhiên, lí trẻ khơng thể ăn qua đường miệng hấp thu không đủ chất dinh dưỡng cần thiết qua đường tiêu hóa, buộc phải ni dưỡng qua đường tĩnh mạch [47], [56] Nuôi dưỡng tĩnh mạch (NDTM) hay dinh dưỡng ruột đưa chất dinh dưỡng bao gồm protein, carbonhydrat, lipid, chất điện giải, vitamin yếu tố vi lượng qua đường tĩnh mạch để ni dưỡng thể [20], [40] Nhóm trẻ phải nuôi dưỡng tĩnh mạch phổ biến trẻ sinh non tháng nhẹ cân trẻ sơ sinh đủ tháng bị mắc số bệnh lý nặng nguy kịch bệnh đường tiêu hóa [67], [74] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm giới có hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong chiếm tỉ trọng cao tổng số tử vong trẻ em tuổi Nguyên nhân tử vong thường gặp đẻ non, suy hô hấp bệnh nhiễm trùng [18], [61] Nhiều biện pháp can thiệp tích cực sớm sau sinh giảm 2/3 số ca tử vong trẻ sơ sinh, số cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho trẻ [18], [42] Trên giới, nuôi dưỡng tĩnh mạch áp dụng từ nhiều năm nay, biện pháp nuôi dưỡng định rộng rãi việc hỗ trợ điều trị [41] Năm 1975, C Eleuteri CS nuôi dưỡng trẻ sơ sinh mắc bệnh nặng axit amin glucose qua đường tĩnh mạch thấy trẻ tăng cân tốt xuất viện tình trạng ổn định [27] Cũng năm 1975, P Puri CS nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi trẻ từ sơ sinh đến tháng tuổi thấy tất bệnh nhân tăng cân tốt [58] Năm 1979, J W Benner CS ni dưỡng tưỡng tĩnh mạch hồn tồn cho 45 trẻ, thấy 64,4% trẻ tăng cân 18 gam/ngày [46] Tại Mỹ (2009), có 360.000 bệnh nhân ni dưỡng tĩnh mạch bệnh viện, khoảng 33% trẻ em trẻ sơ sinh [22] Tác giả Zoe Lansdowne (năm 2015) nuôi dưỡng tĩnh mạch cho 20 trẻ sơ sinh non tháng 45 Jr.Hay, W William (2010), "Strategies for Feeding the Preterm Infant", V.94(4), pp 245-254 46 JW.Benner, AG Coran, WH Weintraub et al (1979), "The importance of different calorie sources in the intravenous nutrition of infants and children", Surgery 86 (3), pp 429-33 47 K.Simmer, ND Embleton (2014), "Practice of parenteral nutrition in VLBW and ELBW infants", World Rev Nutr Diet 2014, 110, pp 177-189 48 King Edward Memorial Hospital, Princess Margaret Hospitals Perth, Western Australia "Total Parenteral Nutrition Clinical Guidelines: Neonatology", pp 1-6 49 L.D Morton, KM Hawthorne, CE Moore (2017), "Growth of Infants with Intestinal Failure or Feeding Intolerance Does Not Follow Standard Growth Curves", Journal of Nutrition and Metabolism, Volume 2017, Article ID 8052606, p 50 Lansdowne, Zoe (2015), "How succeful are we at deliving nutrition?", Tamanna Moore Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust 10.1136/archdischild-2015-308634.3 51 Lee Byong Sop (2015), "Nutritional strategy of early axit amin administration in very low birth weight infants", Korean J Pediatr 2015, 58(3), pp 77-83 52 M Deitel, V Kaminsky et al (1974), "Total nutrition by peripheral vein - the lipid system", CMA journal/july 20/1974/, V.111, pp 152-154 53 M Ziegler, D Jakobowski , D Hoelzer et al (1980), "Route of pediatric parenteral nutrition: proposed criteria revision", J Pediatr Surg, 15(4), pp 472-6 54 Malcolm Battin, Barbara Cormack (2008), "Intravenous Nutrition Newborn Services Clinical Guideline", The electronic version of this guideline is the version currently in use.pp1-6 55 MD Reed et al (1983), "Cyclic Parenteral Nutrition During Bone Marrow Transplantation in Children", American Cancer Society Cancer 51, pp 1563-1570 56 MM Berger, Claude Pichard (2015), "Development and current use of parenteral nutrition in critical care - an opinion paper", Critical Care 2014, 18:478 57 Nahed O ElHassan, Jeffrey R Kaiser (2011), "Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit", NeoReviews Vol.12 No.3 March 2011, pp 130-138 58 P Puri, E.J Guiney et al (1975), "Total parenteral feeding in infants using peripheral veins", Arch dis Child, 50(2):133-6 59 P.singer, Greet Van den Berghe, Gianni Biolo et al (2009), "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care", Clinical Nutrition 28, pp 387-400 60 R Heimler, JM Bamberger , P Sasidharan (2010), "The effects of early parenteral amino acids on sick premature infants", Indian J Pediatr, 77 (12), pp 1395-9 61 R.Kishore Kumar, Atul Singhal, Umesh Vaidya et al (2017), "Optimizing Nutrition in Preterm Low Birth weight infants Consensus", V 4, pp 1-6 62 Riyadh Al Batani, Noraini Abd.Kadir, and Mohd Baidi Bahari (2006), "Evaluation of the parenteral nutrition services in hospital pulau pinang", Malaysian Journal of Pharmaceutical Sciences 4, pp 25-32 63 S.Bolisetty, "Standardised David neonatal Osborn, parenteral John nutrition Sinn et al formulations Australasian group consensus 2012", BMC Pediatr, 14, pp 48 64 S.Chaudhari, Sandeep Kadam (2006), "Total Parenteral Nutrition in Neonates", Indian Pediatrics, 43 pp 953-963 (2014), - an 65 SC Denne, BB Poindexter (2007), "Evidence supporting early nutritional support with parenteral axit amininfusion", Semin Perinatol, 31(2), pp 56-60 66 Sluncheva, B (2010), "Strategies for nutrition of the preterm infant with low and very low birth weight", Akush Ginekol (Sofiia), 49 (2), pp 33-9 67 T Oshima, C Pichard (2015), "Parenteral nutrition: never say never", Oshima and Pichard Critical Care 2015, 19:S5 68 V Hoang, Jack Sills et al (2008), "Percutaneously inserted central catheter for total parenteral nutrition in neonates: complications rates related to upper versus lower extremity insertion", 121(5):e11529 69 Velaphi, S (2011), "Nutritional requirements and parenteral nutrition in preterm infants", S Afr J Clin Nutr 2011, 24(3), pp S27S31 70 William Rhine, Jane Morton, David Durand et al (2008), "Nutritional support of the VLBW infant Revised December 2008", CPQCC Toolkit Rev 2008 pp.3-5 71 XM.Ben (2008), "Nutritional management of newborn infants: Practical guidelines", World J Gastroenterol 2008 October 28, 14(40), pp 6133-6139 72 Ziegler, EE (2016), "Nutritional Recommendations for the Very Low Birth Weight Newborn", University of Iowa, pp 1-8 73 BE Stephens , RV Walden , RAGargus et al (2009), "First- week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants", 2009 May;123(5):1337-43 doi: 10.1542/peds.2008-0211 74 Maitreyi Raman, Abdulelah Almutairdi et al (2017), "Parenteral Nutrition and Lipids", Nutrients 2017, 9, 388, pp 1-11 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ Tịng Thị Thanh, Phạm Trung Kiên, Nguyễn Thị Xuân Hương (2017), Kết nuôi dưỡng tĩnh mạch trẻ sơ sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tạp chí Y học thực hành, 105, 9-12 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Mã bệnh nhân:………… Họ tên bệnh nhân: Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………… Tuổi lúc vào viện:………… (hoặc ……………ngày) 4.Tuổi thai: 5.Giới tính: 6.Dân tộc: Địa chỉ: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: …………… ………….Ngày xuất viện: Chẩn đoán bệnh: 10 Các triệu chứng lâm sàng Đặc điểm lâm Tồn trạng Hơ hấp Nhịp tim Tiêu hóa Dấu hiệu nước (khô da, casper +, chồng khớp sọ) 11 Các đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng Cơng thức máu Sinh hóa máu Điện giải đồ SpO2 Xquang ngực thẳng giảm 12.Hình thức dùng dịch: 13.Đường truyền: Trung tâm 14 Thời gian dùng dịch:……… …ngày 15 Điều trị phối hợp: Chiếu đèn Thở máy 16 Nuôi ăn qua đường TH: - Thời điểm bắt đầu nuôi ăn qua đường TH tối thiểu:… …ngày - Thời điểm bắt đầu ni ăn TH hồn tồn:………ngày - Lượng sữa ni ăn qua đường tiêu hóa (ml/ngày): Khởi đầu:………………… 18 Các thành nuôi dưỡng cung cấp lượng chính: - Glucose: - Lipid: - Protid: Vaminolac 6,5g/100ml 19 Liều trung bình chất cung cấp lượng (đơn Thành phần Glucose Lipid Protid Tổng 20 Các loại vitamin bổ sung: …………………………………………… 21 Các chất điện giải bổ sung: ………………………………………… 22 Các yếu tố vi lượng bổ sung: ………………………………………… 23 Cân nặng: - Lúc bắt đầu dùng dịch:…………g - Lúc kết thúc dùng dịch:……… g 24 Kết dùng dịch nuôi dưỡng: NDTM → ăn THHT Nặng chuyển viện Tử vong xin 25 Kết điều trị: Ổn định viện Nặng chuyển viện Tử vong, xin Thái Nguyên, ngày….tháng….năm 20… Người thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng đánh giá tuổi thai sơ sinh non tháng theo Finstom Điểm Độ suốt da Sụn vành tai Vạch bàn chân Đường quầng vú Sự phát triển núm vú Móng Tóc Cách đánh giá: điểm: 27 ± (tuần/ngày) điểm: 28 ± (tuần/ngày) 10 điểm: 30 ± (tuần/ngày) điểm: 29 ± (tuần/ngày) Phụ lục 3: Thành phần dung dịch axit amin dùng cho trẻ sơ sinh non tháng Sản phẩm Aminopad 10% Aminoplasmal 10% Primene 10% Aminoven infant 10% Vaminolact 6,5% TrophAmin 10% Axit amin thiết yếu có loại, * acetyl-cystein, **acetyl-tyrosine Dung dịch protid tốt có đủ axit amin thiết yếu loại axit amin bán thiết yếu (đặc biệt trẻ non tháng) Phụ lục 4: Thành phần % dầu nhũ tương lipid NDTM Sản phẩm Intralipid Lipofundin MCT/LCT Structolipid ClinOleic LipoPlus SMOFlipid Omegaven LCT long – chain triglycerides, MCT medium – chain triglycerides, MUFA mono unsaturated fatty acid Nhũ tương lipit dung dịch đẳng trương Nhũ tương lipid 20% tốt so với 10% ... điểm trẻ sơ sinh nuôi dưỡng tĩnh mạch Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2016 - 2017 Đánh giá kết nuôi dưỡng tĩnh mạch trẻ sơ sinh 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm đẻ - Thời kỳ sơ sinh: ... trước sau ni dưỡng Vì vậy, với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc nuôi dưỡng trẻ sơ sinh, tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Kết nuôi dưỡng tĩnh mạch trẻ sơ sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với... Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, năm qua tiến hành nuôi dưỡng trẻ sơ sinh đường tĩnh mạch Lê Thị Kim Dung CS (năm 2013) nuôi dưỡng tĩnh mạch 179 trẻ sơ sinh non tháng thấy tỷ lệ tăng cân viện