Nghiên cứu nồng độ AFP (alpha feto protein) và một số chỉ số hóa sinh trên bệnh nhân ung thư gan đến khám tại bệnh viện hữu nghị 14

MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) .3 1.1.1 Tình hình mắc bệnh HCC giới 1.1.2 Tình hình mắc bệnh HCC Việt Nam 1.1.3 Cấu tạo, hình thái chức gan 1.1.4 Các nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh HCC 1.1.5 Cơ chế phân tử HCC 10 1.2 Các phương pháp chẩn đoán điều trị HCC 12 1.2.1 Tiền sử lâm sàng 13 1.2.2 Chẩn đốn hình ảnh 14 1.2.3 Siêu âm 1.2.4 Xét nghiệm miễn dịch, hóa sinh đông máu 1.2.5 Giải phẫu bệnh 14 15 19 1.2.6 Hệ thống đánh giá chức gan 20 1.2.7 Các phương pháp điều trị HCC 21 1.3 Alpha- fetoprotein (AFP) 22 1.3.1 Nguồn gốc lịch sử phát AFP 22 1.3.2 Cấu trúc AFP 22 1.3.3 Vai trò sinh học AFP 24 1.3.4 Ứng dụng lâm sàng AFP 26 1.3.5 Các phương pháp định lượng AFP 27 1.3.6 Các nghiên cứu AFP nước 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCC 30 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan 30 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan mạn 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 30 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Cách lấy mẫu bệnh nhân nghiên cứu 31 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.3 Phương pháp định lượng AFP 33 2.3.4 Xử lý số liệu 35 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.1 Tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu 37 3.1.2 Giới tính bệnh nhân nhóm nghiên cứu 39 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân HCC theo thang điểm Child-Pugh 40 3.1.4 Đặc điểm số số sinh hóa đơng máu bệnh nhân HCC 41 3.1.5 Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan bệnh nhân HCC 43 3.1.6 Tỷ lệ xơ gan bệnh nhân HCC 44 3.1.7 Đặc điểm, kích thước u bệnh nhân HCC 45 3.2 Kết nồng độ AFP 47 3.2.1 Phân phối tần suất nồng độ AFP bệnh nhân HCC 47 3.2.2 Phân phối tần suất nồng độ AFP bệnh nhân xơ gan 47 3.2.3 Phân phối tần suất nồng độ AFP bệnh nhân viêm gan mạn 48 3.2.4 Giá trị nồng độ AFP nhóm bệnh nhân 48 3.2.5 Đánh giá nồng độ AFP theo phân loại Child-Pugh 50 3.2.6 Đánh giá nồng độ AFP số lượng u bệnh nhân HCC 51 3.2.7 Đánh giá nồng độ AFP kích thước u bệnh nhân HCC 52 3.2.8 Nồng độ AFP theo tình trạng xơ gan bệnh nhân HCC 53 3.2.9 Ngưỡng AFP chẩn đoán HCC 54 3.3 Mối tương quan nồng độ AFP với số hóa sinh, đơng máu đặc điểm khối u bệnh nhân HCC 57 3.3.1 Mối tương quan nồng độ AFP với số hóa sinh liên quan đến tổn thương gan 57 3.3.2 Mối tương quan nồng độ AFP với số hóa sinh liên quan đến chức gan 58 3.3.3 Mối tương quan nồng độ AFP với phân loại Child-Pugh bệnh nhân HCC 59 3.3.4 Mối tương quan nồng độ AFP với số lượng kích thước u bệnh nhân HCC 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Hệ thống đánh giá chức gan 21 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân HCC nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại Child-Pugh nhóm HCC 40 Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân có số hóa sinh đơng máu bất thường nhóm bệnh nhân HCC 41 Bảng 3.4 Tỉ lệ nhiễm virus viêm gan bệnh nhân HCC 43 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm virus viêm gan nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân xơ gan nhóm ung thư gan 44 Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng u bệnh nhân HCC 45 Bảng 3.8 Số lượng u nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Đặc điểm kích thước u bệnh nhân HCC 46 Bảng 3.10 Giá trị nồng độ AFP bệnh nhân nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Giá trị nồng độ AFP theo Child-Pugh nhóm HCC 51 Bảng 3.12 Giá trị nồng độ AFP theo số lượng u nhóm HCC .51 Bảng 3.13 Đánh giá nồng độ AFP theo kích thước u nhóm HCC 52 Bảng 3.14 Nồng độ AFP theo tình trạng xơ gan bệnh nhân HCC 53 Bảng 3.15 Giá trị độ nhạy độ đặc hiệu điểm cắt nồng độ AFP .55 Bảng 3.16 Mối tương quan nồng độ AFP với AST, ALT, GGT 57 Bảng 3.17 Mối tương quan nồng độ AFP với Bilirubin tp, Albumin, tỷ lệ Prothrombin 58 Bảng 3.18 Mối tương quan nồng độ AFP với phân loại Child-Pugh 59 Bảng 3.19 Mối tương quan nồng độ AFP với số lượng kích thước u 59 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Phân bố HCC vùng địa lý giới Hình 1.2 Hình thái cấu trúc gan Hình 1.3 Qui trình chẩn đốn HCC theo Hiệp hội APASL 20 Hình 1.4 Cấu trúc AFP 23 Hình 1.5 Chuỗi đường Carbonhydrate AFP-L1 AFP-L3 24 Hình 1.6 Tác động AFP nội bào với việc hoạt hóa thụ thể 25 Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 32 Hình 2.2 Nguyên lý định lượng AFP 35 Hình 3.1 Tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu 37 Hình 3.2 Phân bố giới bệnh nhân nhóm nghiên cứu .39 Hình 3.3 Phân phối tần suất nhóm HCC 47 Hình 3.4 phân phối tần suất nhóm xơ gan 47 Hình 3.5 Phân phối tần suất nhóm viêm gan mạn 48 Hình 3.6 Đường cong ROC cho nồng độ AFP để phân biệt HCC bệnh gan mạn tính với AUC = 0,876; p = 0,01 54 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha-Fetoprotein ALT (GPT) Alanin Amino Tranferase (Glutamat Pyruvat Transaminase) APASL Asian-Pracific Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu gan Châu Á-Thái Bình Dương) AST (GOT) Aspartat Amino Transferase (Glutamat Oxaloacetat Transaminase) ATRA All-trans Retinoic acid (axit retinoic dạng trans) AUROC Area under Receiver Operating Characteristic (Diện tích đường cong ROC) CEUS Contrast-enhanced Ultrasonography (Siêu âm tăng cường tương phản) CT Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DCP Des-gamma-Carboxy Prothrombin EASL Eropean Asociation for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu gan Châu Âu ) GGT Gamma-Glutamyl Transferase HBV Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCC Hepatocellular Carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) HCV Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) HPT Hạ phân thùy IGF Insulin-like Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng giống Insulin) IGF-BP IGF-binding protein (Protein gắn IGF) Max Giá trị lớn Median Giá trị trung vị Min Giá trị nhỏ MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ hạt nhân) NASH Non Alcoholic Steato Hepatitis (Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu) PI3K Phosphatidylinositol-3Kinase PT (%) Tỉ lệ Prothrombin (%) PTEN Phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome RAR Retinoic Acid Receptor (Thụ thể acid Retinoic) ROC Receiver Operating Characteristic Sn Sensitivity (Độ nhạy) Sp Specificity (Độ đặc hiệu) VGM Viêm gan mạn MỞ ĐẦU Theo tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính năm trái đất có 12,7 triệu người mắc 7,6 triệu người chết ung thư Trong ung thư gan thể ung thư ác tính có tỷ lệ gây tử vong cao hàng đầu thể ung thư mà ung thư biểu mô tế bào gan (Heatocellular carcinoma - HCC) chiếm phần lớn ung thư gan HCC loại ung thư phổ biến đứng thư năm nguyên nhân đứng thứ ba gây tử vong ung thư toàn giới Mỗi năm có khoảng 625.000 ca mắc 600.000 người bị tử vong có liên quan HCC [37, 52, 62, 63].Trong đó, có khoảng ¾ số trường hợp xảy châu Á tỉ lệ nhiễm virus viêm gan B (HBV) viêm gan C (HCV) [52] HCC chiếm 80% ung thư gan nguyên phát [20, 50] Ở Việt Nam, tần suất mắc ung thư gan 20,8/100.000 dân, ung thư hàng đầu hai giới [8, 28] Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) loại ung thư ác tính tiến triển nhanh, tiên lượng xấu, thời gian sống sau mắc ngắn Mặc dù có nhiều tiến khoa học, việc chẩn đốn sớm HCC cịn khó khăn hạn chế hiệu điều trị thời gian sống trung bình kể từ chẩn đốn từ đến 20 tháng [6] Việc chẩn đoán phân biệt HCC với ung thư gan thứ phát, theo dõi sàng lọc HCC bệnh gan mạn tính (xơ gan, viêm gan mạn) gặp nhiều khó khăn Một tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán HCC công nhận sinh thiết Tuy vậy, thực tế lâm sàng trường hợp HCC chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết mà chủ yếu dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng chuẩn đốn hình ảnh bất lợi sinh thiết gan chảy máu tỷ lệ định tế bào ung thư lan theo đường kim sinh thiết [2, 18, 48] Alpha-Fetoprotein (AFP) loại protein gan tổng hợp giai đoạn phát triển bào thai, thai nhi đời gan ngừng tổng hợp Abelev [31] phát năm 1963 chuột nhắt bị ung thư gan thực nghiệm Cùng thời gian Tatarinov [73] tìm thấy AFP bệnh nhân HCC Từ AFP chất điểm tốt cho HCC theo hướng dẫn quản lý HCC nước châu Á -Thái Bình Dương [48]; Nhật Bản [70], châu Âu [30]; Anh [63], châu Mỹ [43]… Mặc dù có nhiều cơng trình nghiên cứu tìm chất điểm có độ nhạy độ đặc hiệu cao AFP lực với lectin (AFP-L3) [14, 67] hay Des-ycarboxyprothrombin (DCP) [33]… Giá trị quản lý HCC AFP nhiều bàn cãi kể từ phát [39, 40] Hơn nữa, ngưỡng (cut-off point) dùng AFP cho chẩn đoán HCC khác nhà nghiên cứu hướng dẫn quản lý HCC nước giới [39, 64] Tuy nhiên xét nghiệm AFP tiêu hỗ trợ cho chẩn đốn sớm HCC mà cịn có ý nghĩa việc điều trị, tiên lượng bệnh ung thư gan Chính chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu nồng độ AFP (alphafeto-protein) số số hóa sinh bệnh nhân ung thư gan đến khám bệnh viện Hữu Nghị” với hai mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ Alpha – fetoprotein (AFP) bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Bệnh viện Hữu Nghị Tìm hiểu mối tương quan nồng độ AFP với số số hóa sinh bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) 65 32 Cher H T., Su-Chong A L., and Choon H T (2011), “APASL and AASLD Consensus Guidelines on Imaging Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: A Review”, International Journal of Hepatology, Article ID 519783, pp 3-4 33 Chinese Anti-Cancer Association Society of liver Cancer (2009), “The expert consensus on the Treatmen standards for hepatocellular carcinoma”, Digestive Disease and Endoscopy, 3, pp 40-51 34 Deng-Fu Y., Zhi-Zhen D., and Min Y (2007), “Specific molecular markers in hepatocellular carcinoma”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 6, pp 241-247 35 EASL Panel of Experts on HCC (2001), “Clinical management of hepatocellular carcinoma - Conclusions of the Barcelona - 2000 EASL conference”, J Hepatol, 35, pp 421-430 36 Ebara M., Ohto M., Shinagawa T (1986), “Natural history of minute Hepatocellular carcinoma smaller than three centimeters complications cirrhosis A study in 22 patients”, Gastroenterology, 90 (2), pp 289-298 37 EL-Serag H B and Rudolph K.L (2007), “Hepatocellular carcinoma: Epidemiology and molecular carcinogenesis”, Gastroenterology, 132(7), pp 2557-2576 38 Ertle J M (2011), “Sensitivity and specificity of alpha-fetoprotein active AFP (AFP-L3) and Desgamma-Carboxyprothrombin (DCP) as tumor markers in patients with Hepatocellular Carcinoma (HCC)”, Journal of Hepatology , 54, pp 385-388 39 Evi N D and Joris R D (2008), “Diagnosing and monitoring hepatocellular carcinoma with alpha-fetoprotein: New aspects and applications”, Clinica Chimica Acta, 395, pp 19-26 40 Fabio F (2006), “Diagnostic and Prognostic Role of -Fetoprotein in Hepatocellular Carcinoma: Both or Neither?”, Am J Gastroenterol, 101, pp 524532 41 Faisal M S., Sobki S., and Bzeizi K I (2010), “Assessment of Alpha-Fetoprotein in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Middle Eastern Patients”, Digestive Diseases and Sciences, 55, pp 3568-3575 66 42 Franco T., Paola E., and Antonio M (2001), “Serum  -fetoprotein for diagnosis of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: Influence of HbsAg and anti-HCV status”, Journal of Hepatology, 34, pp 570575 43 Ghany M and Hoofnagle J H (2005), “Approach to the patient with liverdisease”, th Harrison’s Principles of Internal Medicine, Mc Graw-Hill, 15 edit, pp 1701-1711 44 Hashem B., EL-Serag (2012), “Epidemiology of Viral Hepatitis and Hepatocellular Carcinoma”, Gastroenterology , 142(6), pp 1264-1273 45 Joong-Won P (2007), “Accuracy of clinical criteria for the diagnosis of hepatocellular carcinoma without biopsy in a Hepatitis B virus-endemic area”, J Cancer Res Clin Oncol, 133, pp 937-943 46 Jordi B and Morris S (2005), “Management of Hepatocellular Carcinoma – AASLD practice guideline”, Hepatology, 42, pp 1208-1236 47 Kawai S., Tani M., Okamura J (1994), “Prospective and randomized clinical trial for the treatment of Hepatocellular Carcinoma A comparison L-TAE with Famorubicin and L-TAE with adriamicin: Preliminary results (second cooperative study) cooperative study group for liver cancer treatment of Japan”, Cancer Chemother and Pharmacology, 33, pp 97-102 48 Khan A N (2003), “Liver Metastases”, Emedicine, Nov 21 49 Lachenmayer A (2010), “Molecular approaches to treatment of hepatocellular carcinoma”, Digestive and Liver Disease, pp 264-272 50 Luigi B., Ann-Lii C., and Adrian M D B (2009), Handbook of hepatocellular carcinoma, Evolving Medicine Ltd, pp 5-83 51 Maringhini A., Cottone M., Sciarrino E (1988), “Ultrasonography and Alpha-fetoprotein in diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in cirrhosis”, Digestive Disease and Sciences, 33(1), pp 47-51 52 Masao O (2010), “GUIDELINES: Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma”, Hepatol Int, 4, pp 439-474 67 53 Masatoshi K (2001), “Liver Cancer Working Group Report”, Jpn J Clin Oncol, 40(l 1), pp i19-i27 54 Mengsen L (2011), “Alpha-fetoprotein: a new number of intracellular signal molecules in regualtion of the PI3K/AKT signaling in human hepatoma cell lines”, Int J Cancer, 128, pp 524-532 55 Mindie H N (2002), “Racial Differences in Efectiveness of a Fetoprotein for Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis C virus Cirrhosis”, Hepatology, 36, pp 410-417 56 Mizejewis G J (2001), “Alpha-fetoprotein structure and function: relevance to isoforms, epitopes, and conformational variants”, Eperimental biology and medicine, 226(5), pp 377-408 57 Nomura F., Ohnishi K., Tanabe Y (1989), “Clinical features and prognosis of hepatocellular carcinoma with reference to serum alphafetoprotein levels”, Cancer, 64, pp 1700-1707 58 Oka H (2001), “Multicenter prospective analysis of newly diagnosed hepatocellular carcinoma with respect to the percentage of Lens culinaris agglutinin-reactive alpha-fetoprotein”, J Gastroenterol Hepatol, 16, pp 1378-83 59 Oka H., Kurioka N., and Kim K (1990), “Prospective study of early detection of Hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis”, Hepatology, 12, pp 680-687 60 Okuda K (1986), “Early recgonition of hepatocellular carcinoma”, Journal of Gastroenterlogy, 40, pp 225-235 61 Park J W., Korean Liver Cancer Study Group and the National Cancer Center (2004), “Practice guidline for diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma”, Korean J Hepatol, 10, pp 88-98 62 Parkin D M (2006), “The global health burden of infection- associated cancers in the year 2002”, Int J Cancer, 118(12), pp 3030-3044 63 Parkin D M (2001), “Estimating the world cancer burden: Globocan 2000”, Int J Cancer, 94(2), pp 153-156 68 64 Peipei S (2012), Review article: The management of hepatocellular carcinoma around the world: a comparison of guidelines from 2001 to 2011, Liver International ISSN, pp 1478-3223 65 Ronnie T P (2005), Epidemiology of HCC: comparison of East & West Data, in update in HCC, APASL Bali Conference, pp 13-15 66 Sene W R., Zhang Y., and Chen Y (2012), Review Article: Hepatocellular Carcinoma: Focus on Different Aspects of Management, ISRN Oncology 67 Sherman M (2001), “-fetoprotein: An obituary”, J Hepatol, 34(4), pp 603-605 68 Shigetoshi F (2002), “Tumor markers in early diagnosis, Follow-Up and management of patients with Hepatocellular carcinoma”, Oncology 62(1), pp 57-63 69 Shinagawa T., Ohto, Kimura K (1984), “Diagnosis and Clinical features of small Hepatocellular Carcinoma with emphasis on the utility of real-time ultrasonograghy: A study in 51 patients”, Gastroenterology, 86(3), pp 495-502 70 Shinichi U., Gen T (2003), “Discrimation value of the new western prognostic system (CUPSCORE) for HCC in 662 Japanese patients”, Hepatology, 34(3), pp 529-534 71 Shue L C., Chen D S., Sung J L (1985), “Early detection of Hepatocelluler Carcinoma by real-time ultrasono-graphy: a prospective study”, Cancer, 56, pp 660-666 72 Taketa K (1990), “Alpha-fetoprotein: Reevaluation in Hepatology”, Hepatology, 12(6), pp 1420-1432 73 Tatarinov Y S (1964), “Finding of embryospecific Alpha-globulin in blood serum in a patient with primary hepatic cancer”, Vop Med Khim, 19, pp 90-91 69 74 Tateishi R (2011), “Impact of newly developed high-sensitive - fetoprotein-L3 fraction assay on the diagnosis and treatment evaluation of heatocellular carcinoma”, Journal of Hepatology, 54, pp 403-412 75 The Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Investigator (2000), “Prospective validation of the CLIP score: a new prognosis system for patients with cirrhosis & hepatocellular carcinoma”, Hepatology, 31(4), pp 840-845 76 Valeer J D., Michael G., and Jay H H (1994), “Classification of chronic hepatitis: Diagnosis, grading and staging”, AASLD, Hepatology, 19 (6), pp 1513-1520 77 Yoshima H., Mizuochi T., Ishii M (1980), “Structure of the asparagine-linked sugar chains of Alpha-fetoprotein purified from human ascites fluid”, Cancer Res, 40, pp 4276-4281 78 Zucman-Rossi J (2010), “Molecular classification of hepatocellular carcinoma”, Digestive and Liver Disease, 42(3), pp 234-241 70 PHỤ LỤC CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA MỘT XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Các định nghĩa: - Sn(Sensitivity): độ nhạy = tỷ lệ xét nghiệm dương tính số người có bệnh - Sp(Specificity): độ đặc hiệu = tỷ lệ xét nghiệm âm tính số người khơng mắc bệnh Các cơng thức tính: Cơng thức tính trung bình: = Trong đó: X : trung bình cộng mẫu X: giá trị biến số mẫu n: tổng số nghiên cứu Cơng thức tính  : O số quan sát, E số tính tốn 2 = Cơng thức tính độ lệch chuẩn: (−)2 = −1 Cơng thức tính tương quan r: = (−)(−) (−)2 (−)2 Trong đó, x,y, giá trị biến số hai mẫu cần đánh giá tương quan PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH 1.Họ tên 2.Giới: Tuổi Nghề nghiệp: Cán công chức Hưu trí Khác Địa Ngày vào viện Lý vào viện II TIỀN SỬ Lạm dụng rượu bia Bệnh liên quan gan mật Bệnh viêm gan virus Xơ gan III KHÁM LÂM SÀNG STT Triệu chứng Mệt Sốt Chán ăn Rối loạn tiêu hóa Xuất huyết da/niêm mạc Sụt cân Vàng da, vàng mắt Đau vùng gan Sao mạch/ bàn tay son 10 Phù/ cổ chướng 11 Xuất huyết tiêu hóa 12 Gan to 13 Sờ thấy khối u 14 Lách to 15 Tuần hoàn bàng hệ 16 Chảy máu màng bụng 17 Hội chứng não gan IV KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG STT Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm CT Scanner MRI Chụp mạch Các xét nghiệm sinh STT V KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH Cơ quan giải phẫu: Kết quả: hóa miễn dịch AFP (ng/ml) GOT (IU/L) GPT (IU/L) GGT (IU/L) Biliribin TP (µmol/L) Albumin (g/L) PT (%) HbsAg Anti HCV ... ung thư gan Chính chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu nồng độ AFP (alphafeto -protein) số số hóa sinh bệnh nhân ung thư gan đến khám bệnh viện Hữu Nghị? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ. .. độ Alpha – fetoprotein (AFP) bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Bệnh viện Hữu Nghị Tìm hiểu mối tương quan nồng độ AFP với số số hóa sinh bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) 2... 190 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu gồm có 60 bệnh nhân HCC, 54 bệnh nhân xơ gan 76 bệnh nhân viêm gan mạn 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu Tuổi trung