UNG THƯ VÚ Kỹ thuật và chiến lược điều trị. Giáo sư Olivier GRAESSLIN Giáo sư Charles COUTANT

Hội nghị Pháp- Việt UNG THƯ VÚ Kỹ thuật chiến lược điều trị Giáo sư Olivier GRAESSLIN Giáo sư Charles COUTANT Tiến triển tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh 10 năm gần (phụ nữ) Tỷ lệ mắc ↑ Tỷ lệ tử vong↓ Tiến triển tính theo % tỷ lệ mắc chuẩn (dân số giới) năm 1995-2005 Tỷ lệ tử vong: - 23% Tỷ lệ mắc: + 13% - Tầm soát/ chẩn đoán sớm - Tiến điều trị Thận Cổ tử cung Dạ dày Tỷ lệ mắc ↓ Tỷ lệ tử vong ↓ Thân tử cung BT Bàng quang Tiến triển tính theo % tỷ lệ mắc chuẩn (dân số giới) năm 1993-97 2003-07 Tỷ lệ mắc ↓ Tỷ lệ tử vong ↑ Chiến lược chẩn đốn Chẩn đốn mơ bệnh học Ung thư vú = bệnh đơn độc CCI, CLI, SBR Thế kỷ XIX Mô bệnh học Ung thư vú = bệnh đơn độc ER- dương tính/ER âm tính HER2-dương tính/HER2 âm tính Xếp loại phân tử loại ung thư vú - Luminal A Luminal B (HER2 âm tính) Luminal B (HER2 dương tính) HER2- dương tính khơng luminal Basal (= thể ba âm tính) Điều trị Cắt bỏ khối u: Phẫu thuật → Phẫu thuật vú - Điều trị bảo tồn = cắt thùy - Điều trị tận gốc = cắt vú ± tái tạo → Phẫu thuật bóc hạch - Nạo vét hạch nách - - Hạch bạch huyết bảo vệ bạch huyết vùng hố nách Tránh tái phát = Phương pháp bổ trợ ►Trong vú thành vú → Xạ trị ►Tránh di → Hóa trị → Liệu pháp hoormon → Điều trị đích Vai trị bác sĩ phẫu thuật ung thư Phẫu thuật = Bước đại đa số trường hợp trung tâm → Chẩn đốn dương tính kiểm tra → Chiến lược điều trị → Đưa vào thử nghiệm? +++ → Điều trị phẫu thuật trước - Bảo tồn → tạo hình thẩm mỹ? - Tận gốc → RMI - Can thiệp vùng nách: hạch bảo vệ nạo vét hạch nách - Đặt CIP? → Điều trị bổ trợ - Hóa trị +/- kháng HER2 - Liệu pháp hoormon+/- CDK4/6 Thông tin cho bệnh nhân +++ PHẪU THUẬT VÚ Điều trị chỗ = phẫu thuật vú Điều trị bảo tồn → Khối u sờ thấy Cắt thùy → Khối u không sờ thấy Đánh dấu trước mổ móc nhỏ - Nhân → Dưới siêu âm - Vơi hóa nhỏ → Dưới định vị +/- đặt clip làm sinh thiết kim lớn Cắt thùy trung tâm/móc Chụp lại mảnh phẫu thuật (clip, vơi hóa nhỏ, điểm móc, nhân) Chiến lược điều trị - điều trị phẫu thuật Phẫu thuật vú • Điều trị bảo tồn: cắt thùy - Đánh dấu trước mổ không sờ thấy u Chiến lược điều trị - điều trị phẫu thuật Phẫu thuật vú * Điều trị tận gốc: cắt vú Lợi ích- Phân độ  Khái niệm mô bệnh học – Di lớn > mm – Di nhỏ [0,2 – mm] – Các tế bào đơn độc < 0,2 mm  « Càng tìm, thấy » – Các lát cắt liên tiếp: 10-33% de N+ supplémentaires – Hóa mơ miễn dịch : 10-15% de N+ supplémentaires  giá trị tiên lượng phân độ – Hóa trị (N +) – “Những N - thật" (pN0i-) tồn 5% ….nốt thơng thường trừ nốt có kích thước q nhỏ  Việc cải thiện “sự dàn dựng” bù trừ vuột hội có liên quan đến nguy âm tính giả Phân loại khối u dựa kiểm tra mô bệnh học mẫu bệnh phẩm phẫu thuật cắt bỏ Ultrastadification   Pas d’ultrastadification pN0(i+)/không di hạch (i+) – xâm lấn < 0,2 mm pN1mic/Hạch xâm lấn, di nhỏ – Présence de micrométastases  PN1: Di 1-3 hạch nách  PN2: Di 4-9 hạch nách  pN3: Di ≥ 10 hạch nách   pN0 Khơng di hạch Mở rộng định Kích thước tổn thương xâm lấn 50mm (T3) Các định ban đầu 30mm 20mm « N1a »* 10mm N0 Tình trạng N 1+1** >2 Số lượng tổn thương Có nhân * "N1a" tế bào học hạch âm tính ** hai ổ gần / nội ống kèm theo 20mm > 30mm Chỉ cắt vú Kích thước nội ống Mở rộng định Kích thước tổn thương xâm lấn Mở rộng định 50mm (T3) 30mm 20mm « N1a »* 10mm N0 1+1** >2 Số lượng tổn thương Tình trạng N Có nhân * "N1a" tế bào học hạch âm tính ** hai ổ gần / nội ống kèm theo 20mm > 30mm Chỉ cắt vú Kích thước nội ống Lợi ích nạo vét hạch bổ sung trường hợp hạch bảo vệ + ACOS- OG Z 0011- IBCSG 23-01 ACOS- OG Z 0011: 27.3% hạch không bảo vệ + →Tỷ lệ tái phát vùng nách tương ứng nhóm nạo vét hạch khơng nạo vét hạch → Khơng có khác biệt SSR SG → Khẳng định vai trị khơng điều trị nạo vét hạch +++ Không nạo vét hạch vùng nách: giảm thang phẫu thuật đảo ngược - Khuyến cáo ASCO 2014 (Lyman et al JCO 2014) - Không nạo vét hạch bổ sung ≤ hạch bảo vệ, điều trị bảo tồn, xạ trị, HT và/ CT - Vấn đề đặt liên quan tới sinh di nhỏ di lớn - Đặt lại câu hỏi lợi ích sinh thiết tức hạch bảo vệ Lợi ích nạo vét hạch bổ sung trường hợp hạch bảo vệ + ACOS-OG Z 0011 Sống sót tồn sống sót khơng tai phát 6,3 ans 6,3 ans Giuliano et al JAMA 2011; Giuliano et al SABCS 2011 Lợi ích nạo vét hạch bổ sung trường hợp hạch bảo vệ + ACOS-OG Z 0011 - IBCSG 23-01 Lựa chọn bệnh nhân có hạch bảo vệ + : khơng nạo vét hạch  Có thể tránh nạo vét hạch bổ sung nếu: → T1-2 N0 → điều trị bảo tồn → ≤2 hạch bảo vệ dương tính HES → xạ trị vú → điều trị bổ trợ (CT / HT) Smith BL SABCS 2011 Tái tạo vùng vú Kết luận Ung thư phụ nữ trẻ tuổi Ung thư giai đoạn mang thai Mang thai sau điều trị ung thư Bảo tồn khả sinh sản